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1、厥厥 证证南阳医学高等专科学南阳医学高等专科学 韩华刚韩华刚医道虽繁而可一言蔽之者曰阴阳而已【概述概述】(一一)概概念念厥厥证证是是指指由由于于气气机机逆逆乱乱，气气血血运运行行失失常常所所致致的的以以突突然然发发生生的的一一时时性性昏昏倒倒，不不知知人人事事，或或伴伴有有四四肢肢逆逆冷冷为为主主要临床表现的一种急性病证要临床表现的一种急性病证。释义：厥证乃为内科急症，临床上以突然发生一时性的神志异常（意识丧失）为证候特征。急骤性，突发性，一时性。昏倒不省人事，可伴有四肢厥冷 诱因明显：紧张、恐惧、惊吓、疼痛等。先期症状：头晕、恶心、面白、汗出。发作后：头昏乏力、倦怠口干，无半身不遂，口眼喎斜
2、。（二）源流 1、内经有专篇“厥论”。（1）论厥有二义：不知人事：“厥令人暴不知人”(厥论)“暴厥者,不知与人言。”（大奇 论）手足厥冷：“寒厥之为寒也，必从五指而上 于膝”（厥论）（2）厥的病机为气机逆乱：“逆皆为厥”（方盛衰论）2、伤寒论、金匮要略论厥为四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇）病机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”（厥阴篇）3、诸病源候论将尸厥描写为“其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也。病机为“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。4、元、张正和儒门事亲设专篇论述，厥二义并提，并分型论治：尸、痰、酒、气、风厥。5、清医宗金鉴谓厥为类中风。“类中类
3、乎中风证，尸厥中虚气食寒，火湿暑恶皆昏厥，辨在喎斜偏废间”。（三）范围（三）范围 本本节节厥厥证证所所论论范范围围是是以以内内伤伤杂杂病病中中具具有有突突然然发发生生的的一一时时性性昏昏例例不不知知人人事事为为主主症症，或或伴伴有有四四肢肢逆逆冷冷表表现现的的病病证证。暑暑厥厥发发病病与与外外邪邪有有关关，根根据据系系统统化化要要求，亦编入本节讨论。求，亦编入本节讨论。西西医医学学中中各各种种原原因因所所致致之之晕晕厥厥(如如癔癔病病、高高血血压压脑脑病病、脑脑血血管管痉痉挛挛、低低血血糖糖)、虚虚脱脱、中中暑暑等等，均均可可参考本节进行辨证论治。参考本节进行辨证论治。【病因病机病因病机】一气
4、厥 恼怒惊骇、情志过极，以致气机逆乱，上壅心胸，蒙闭窍隧，引起昏倒；或由于元气素弱，又遇惊恐，或因疲劳过度，以致阳气消乏，气虚下陷，清阳不升，造成昏厥。二血厥 肝阳素旺，又加暴怒，以致血随气逆，气血上壅，清窍不利，突然昏倒；或因久病血虚及产后或其它原因致失血过多，气随血脱，发生昏厥。三痰厥 形盛气弱之人，恣食酒酪肥甘之品，脾胃受伤，运化失常，聚湿生痰，痰浊内阻，气机不利，偶因恼怒气逆，痰随气升，上蒙清窍，以致突然眩仆而厥。四食厥 饮食不节，积滞内停，转输失常，气机受阻，以致窒闷而厥。病因病机病因病机体虚劳倦体虚劳倦情志内伤情志内伤饮食不节饮食不节亡血失津亡血失津体质特殊，陡遇巨大精神刺激体质特
5、殊，陡遇巨大精神刺激七情过极，超过生理调节范围七情过极，超过生理调节范围汗吐下，耗气伤津，失血过多汗吐下，耗气伤津，失血过多脾胃运化失常，痰浊阻滞脾胃运化失常，痰浊阻滞气机逆乱气机逆乱升降乖戾升降乖戾阴阳不相顺接阴阳不相顺接厥厥 证证病病机要机要点：点：基本病机基本病机；气气机突然逆乱，升降乖戾一气血运行失常一厥机突然逆乱，升降乖戾一气血运行失常一厥证。证。病位：心脑、与肝脾胃相关病位：心脑、与肝脾胃相关病性：有虚有实病性：有虚有实病理转归：1.阴阳气血相失，阴阳离绝死证。2.阴阳气血失常。正气来复，治疗得当气复生还；反之，其不复返死亡。3.各证候间转化（血厥实证可发展为中风）。诊断要点l l
6、1 1 1 1主要依据：突然昏仆，不知人事，或伴四肢逆冷，缓解后一如常主要依据：突然昏仆，不知人事，或伴四肢逆冷，缓解后一如常主要依据：突然昏仆，不知人事，或伴四肢逆冷，缓解后一如常主要依据：突然昏仆，不知人事，或伴四肢逆冷，缓解后一如常人。人。人。人。l l2 2 2 2伴随症：可伴有恶心、汗出，或有四肢厥冷，并常有先兆症状。伴随症：可伴有恶心、汗出，或有四肢厥冷，并常有先兆症状。伴随症：可伴有恶心、汗出，或有四肢厥冷，并常有先兆症状。伴随症：可伴有恶心、汗出，或有四肢厥冷，并常有先兆症状。l l3 3 3 3发病特点：急骤性、突发性和一时性。发作前多有一定诱发因素。发病特点：急骤性、突发性
7、和一时性。发作前多有一定诱发因素。发病特点：急骤性、突发性和一时性。发作前多有一定诱发因素。发病特点：急骤性、突发性和一时性。发作前多有一定诱发因素。l l4 4 4 4实验室：脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑实验室：脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑实验室：脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑实验室：脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI等有助等有助等有助等有助于诊断。于诊断。于诊断。于诊断。【鉴别诊断鉴别诊断】1眩晕 是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的改变。l2昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症昏迷为多种疾病发展到一
8、定阶段所出现的危重症候。一般来说发病缓慢，有一个昏迷前的临床过程，候。一般来说发病缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。病仍然存在。病名病名鉴别鉴别 厥厥 证证 中中 风风 (中脏腑中脏腑)痫痫 证证 蛔蛔 厥厥 神神 志志 不不 清清 昏昏 迷迷 不不 清清 一般神志一般神志清楚清楚 伴见症状伴见症状 突然昏倒，突然昏倒，四肢厥冷四肢厥冷 可见口眼可见口眼喎斜，半喎斜，半身不遂身不遂 口吐涎沫，两口吐涎沫，两目上视
9、，四肢目上视，四肢抽搐抽搐 或喉中或喉中作猪羊叫声作猪羊叫声 脘腹剧痛，脘腹剧痛，按之有块，按之有块，四肢厥冷或四肢厥冷或呕吐蛔虫呕吐蛔虫 清醒后清醒后 状态状态 无口眼喎斜无口眼喎斜及半身不遂及半身不遂 多有后遗多有后遗症症 一如常人一如常人 驱蛔安脏后驱蛔安脏后一如常人一如常人 【辨证论治辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点 1辨虚实辨虚实 实实者者 突突然然昏昏仆仆，面面红红气气粗粗，声声高高息息促促，口口噤噤握握拳拳，或或挟挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力；痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力；虚虚者者 眩眩晕晕昏昏厥厥，面面色色苍苍白白，声声低低息息微微，口口开开
10、手手撒撒，或或汗汗出出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。2分气血分气血厥厥证证以以气气厥厥、血血厥厥为为多多见见，其其中中尤尤以以气气厥厥、血血厥厥之之实实证证在在临临床床上上时有发生，应当注意辨别。时有发生，应当注意辨别。气气厥厥实实者者，乃乃肝肝气气升升发发太太过过所所致致，体体质质壮壮实实之之人人，肝肝气气上上逆逆，由由惊惊恐恐而而发发，表表现现为为突突然然昏昏仆仆，呼呼吸吸气气粗粗，口口噤噤握握拳拳，头头晕晕头头痛痛，舌红苔黄，脉沉而弦；舌红苔黄，脉沉而弦；血血厥厥实实者者，乃乃肝肝阳阳上上亢亢，阳阳气气暴暴张张，血血随随气气升升，气气血血并并走走于于上上，表表现
11、现为为突突然然昏昏仆仆，牙牙关关紧紧闭闭，四四肢肢厥厥冷冷，面面赤赤唇唇紫紫，或或鼻鼻衄衄，舌舌质黯红，脉弦有力。质黯红，脉弦有力。二、治疗原则二、治疗原则 厥厥证证乃乃急急危危之之候候，当当及及时时救救治治为为要要，醒醒神神回回厥厥是是主主要要的的治治疗原则，但具体治疗其虚、实证时又有所不同。疗原则，但具体治疗其虚、实证时又有所不同。实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证：益气、回阳、救逆而醒神。虚证：益气、回阳、救逆而醒神。急救方法：急救方法：实证：针刺：人中、十宣、内关、百会；实证：针刺：人中、十宣、内关、百会；药物：通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹。药物：通关散取
12、嚏、苏合香丸、玉枢丹。虚证：艾灸：百会、气海、神厥、关元；虚证：艾灸：百会、气海、神厥、关元；药物：参附注射液，生脉注射液。药物：参附注射液，生脉注射液。1气厥气厥 实证实证症症状状：由由情情志志异异常常、精精神神刺刺激激而而发发作作，突突然然昏昏倒倒，不不知知人人事事，或或四四肢肢厥厥冷冷，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。治法：开窍，顺气，解郁。治法：开窍，顺气，解郁。方药：急救：通关散，搐鼻取嚏方药：急救：通关散，搐鼻取嚏调治：五磨饮子调治：五磨饮子 虚证虚证症症状状：发发厥厥前前有有明明显显的的情情绪绪紧紧张张、恐恐惧惧、疼疼痛痛、劳劳
13、倦倦等等诱诱发发因因素素，发发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。治法：补气，回阳，醒神。治法：补气，回阳，醒神。方药：急救：生脉注射液、参附青注射液、方药：急救：生脉注射液、参附青注射液、调治调治：四逆加人参汤：四逆加人参汤2血厥血厥 实证实证症症状状：多多因因急急躁躁恼恼怒怒而而发发，突突然然昏昏倒倒，不不知知人人事事，牙牙关关紧紧闭闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。治法：开窍，活血，顺气，降逆。治法：开窍，活血，顺气，降逆。方药：急救：清开灵注射液方药：急救：清开灵注射液调治：通
14、瘀煎调治：通瘀煎 虚证虚证症症状状：因因失失血血过过多多而而发发，突突然然昏昏厥厥，面面色色苍苍白白，口口唇唇无无华华，四四肢肢震震颤颤，自自汗汗肢肢冷冷，目目陷陷口口张张，呼呼吸吸微微弱弱，舌舌质质淡淡，脉脉芤芤或或细细数无力。数无力。治法：补养气血；治法：补养气血；方药：急救：独参汤方药：急救：独参汤 灌服灌服 丽参注射液、参麦注射液、生脉注射液静注，丽参注射液、参麦注射液、生脉注射液静注，3痰厥痰厥症症状状：素素有有咳咳喘喘宿宿痰痰，多多湿湿多多痰痰，恼恼怒怒或或剧剧烈烈咳咳嗽嗽后后，突突然然昏昏厥厥，呼呼吸吸气气粗粗，喉喉有有痰痰声声，或或呕呕吐吐涎涎沫沫，舌舌苔苔白白腻腻，脉脉沉沉滑
15、。滑。治法：行气豁痰。治法：行气豁痰。方药：导痰汤方药：导痰汤 4暑厥暑厥症症状状：发发于于暑暑热热夏夏季季，或或高高温温作作业业时时，突突然然昏昏仆仆，甚甚至至诣诣妄妄，面面红红身热，眩晕头痛，舌红干，脉洪数。身热，眩晕头痛，舌红干，脉洪数。治法：清暑益气，开窍醒神。治法：清暑益气，开窍醒神。方药：急救：首先将患者迅速移至阴凉通风之处，方药：急救：首先将患者迅速移至阴凉通风之处，吸氧，输液，采取有效措施降温。吸氧，输液，采取有效措施降温。用清开灵注射液静脉推注或滴注，用清开灵注射液静脉推注或滴注，灌服万氏牛黄清心丸，或紫雪丹，以开窍醒神。灌服万氏牛黄清心丸，或紫雪丹，以开窍醒神。调治：白虎加
16、人参汤或清暑益气汤。调治：白虎加人参汤或清暑益气汤。【预防与调摄预防与调摄】加强锻炼，注意营养，增强体厥。加强锻炼，注意营养，增强体厥。注意思想修养，陶冶情志，避免恶性的精神和环境刺激。注意思想修养，陶冶情志，避免恶性的精神和环境刺激。对对已已发发厥厥证证者者，要要加加强强护护理理，密密切切观观察察病病情情的的发发展展、变变化化，采采取取相相应应措措施施救救治治。患患者者苏苏醒醒后后，要要消消除除其其紧紧张张情情绪绪，针针对对不不同同的的病病因因予予以以不不同同的的饮饮食食调调养养，如如暑暑厥厥者者宜宜给给予予清清凉凉素素淡淡饮饮食食，并并多多进进食食鲜鲜水水果果或或果果汁汁。所所有有厥厥证证患患者者应应严严禁禁烟烟酒酒及及辛辛辣辣香香操操之品，以免助热生痰，加重病情。之品，以免助热生痰，加重病情。l谢谢