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1、从临床角度看从临床角度看临床药师的培养问题临床药师的培养问题医药保健医药保健UC聊天室聊天室反冲力反冲力内容必须深刻思考的几个问题必须深刻思考的几个问题临床药师的定位与职责临床药师的定位与职责临床药师存在的能力问题临床药师存在的能力问题目前一些临床路径探索目前一些临床路径探索小结小结问问 题题临床和病人到底需要哪些药学服务临床和病人到底需要哪些药学服务?药师应如何参与临床药物治疗过程药师应如何参与临床药物治疗过程?专职临床药师应能胜任哪些职责专职临床药师应能胜任哪些职责?药师满足需求的能力如何药师满足需求的能力如何?存在哪些问存在哪些问题题?怎么走才能迅速进步怎么走才能迅速进步?有的是定位的问
2、题，有的是方法学的有的是定位的问题，有的是方法学的问题问题。据中国医院协会药事管理专业委员据中国医院协会药事管理专业委员会统计，截止会统计，截止2005年，我国对临年，我国对临床药师的需求量为床药师的需求量为65000人，而且人，而且这一数字仍以每年这一数字仍以每年2000多人的幅多人的幅度递增。然而，目前真正工作在临度递增。然而，目前真正工作在临床一线的临床药师寥寥无几，远远床一线的临床药师寥寥无几，远远不能满足需求。很明显，临床药师不能满足需求。很明显，临床药师的培养刻不容缓。的培养刻不容缓。随着医药卫生事业的发展，患者对随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何医疗及药
3、学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题，这给医院作者及患者关注的问题，这给医院药学工作者提出了新的挑战。药学工作者提出了新的挑战。传统上药师的作用就是配制和提供药物。传统上药师的作用就是配制和提供药物。而近来，药师面临的卫生需求日益增多：而近来，药师面临的卫生需求日益增多：由于药物种类不断增加和变得复杂，以及由于药物种类不断增加和变得复杂，以及对处方药的规定遵守不严，迫使药师的作对处方药的规定遵守不严，迫使药师的作用演变为侧重于以患者为中心（称之为药用演变为侧重于以患者为
4、中心（称之为药学监护）。为应对这一需要，学监护）。为应对这一需要，WHO和国际和国际制药联合会将首次发行一部手册，题为制药联合会将首次发行一部手册，题为发展以患者护理为重点的药学规范发展以患者护理为重点的药学规范。药师应在卫生保健方面发挥重要作用，而药师应在卫生保健方面发挥重要作用，而不只是销售药物。不只是销售药物。医院药学工作近年来不断改革，其工医院药学工作近年来不断改革，其工作模式、内容及任务均发生了很大的作模式、内容及任务均发生了很大的变化，工作中心由变化，工作中心由“以药品为中心以药品为中心”转向转向“以病人为中心以病人为中心”，药师的职责，药师的职责已由简单的配方发药过渡到走向临床已
5、由简单的配方发药过渡到走向临床直接参与临床用药；参与疑难、死亡直接参与临床用药；参与疑难、死亡病例讨论及临床药物治疗方案的制定；病例讨论及临床药物治疗方案的制定；为患者、医师、护士及大众提供各种为患者、医师、护士及大众提供各种不同层面上的药物咨询服务；参与医不同层面上的药物咨询服务；参与医疗纠纷的处理，等等。疗纠纷的处理，等等。为体现药师在医疗工作中的价值，推为体现药师在医疗工作中的价值，推动医院药学学科的发展，在过去的动医院药学学科的发展，在过去的20年中，经过药学界各级领导及从事医年中，经过药学界各级领导及从事医院药学工作药师的不断努力，重新设院药学工作药师的不断努力，重新设定医院药学工作
6、内容与目标，积极开定医院药学工作内容与目标，积极开展临床药学工作，明确了开展临床药展临床药学工作，明确了开展临床药学工作，提高服务的专业技术含量是学工作，提高服务的专业技术含量是医院药学发展的方向。医院药学发展的方向。步入新世纪，卫生部和国家中医药管步入新世纪，卫生部和国家中医药管理局于理局于2002年年1月月21日颁布了日颁布了医疗医疗机构药事管理暂行规定机构药事管理暂行规定，明确提出，明确提出要逐步建立临床药师制。要逐步建立临床药师制。05年发布的年发布的医院管理评价指南医院管理评价指南规规定：开展临床药学工作，建立临床药定：开展临床药学工作，建立临床药师制师制。但临床药师距离临床还是有一
7、段相当但临床药师距离临床还是有一段相当的距离。的距离。2005年年5月，卫生部科教司在北京召开月，卫生部科教司在北京召开临床药师培养工作研讨会，就开展临临床药师培养工作研讨会，就开展临床药师培训工作的基本思路、工作重床药师培训工作的基本思路、工作重点、培训内容和方式等进行了研讨，点、培训内容和方式等进行了研讨，并发布文件，决定自并发布文件，决定自2006年年1月起，试月起，试点建立临床药师培训基地点建立临床药师培训基地3050个，个，开展临床药师培训试点工作，试点期开展临床药师培训试点工作，试点期为为3年，培养具有独立工作能力的临床年，培养具有独立工作能力的临床药师药师300500人，并拟订卫
8、生部临床人，并拟订卫生部临床药师培训工作指导意见药师培训工作指导意见临床药临床药师培训试点工作方案师培训试点工作方案。临床药师培训基地临床药师培训基地50个个2006年年2月月9日日“培训试点基地培训试点基地”签字签字仪式仪式 实行滚动式管理第一批已批准实行滚动式管理第一批已批准19个基地；个基地；2006年年7月已起动第二批基地的申报月已起动第二批基地的申报,已批准已批准31个基地。个基地。如何逐步将临床药师的培训工作由医如何逐步将临床药师的培训工作由医师交还临床药师，以保证教学的规范师交还临床药师，以保证教学的规范化和标准化？化和标准化？方案方案中规定了相关业务的培中规定了相关业务的培养目
9、标、培训方式和课程设置。养目标、培训方式和课程设置。相关调查分析结果：相关调查分析结果：“专职专职”药师药师以上人员参与临床查房、会诊及进入以上人员参与临床查房、会诊及进入临床参与临床药物治疗工作的比例只临床参与临床药物治疗工作的比例只有有18.82%18.82%，尚属起步阶段。，尚属起步阶段。目前的问题是：目前的问题是：如何用在职培养如何用在职培养的制度和方式促进药师去临床的制度和方式促进药师去临床?的确，在过去的的确，在过去的20年中，我国的临年中，我国的临床药学工作有进步，但离老百姓的床药学工作有进步，但离老百姓的需求还差得很远。能真正胜任临床需求还差得很远。能真正胜任临床药学这项工作、
10、满足医疗需求的药药学这项工作、满足医疗需求的药师少之又少。针对这一情况，目前师少之又少。针对这一情况，目前相关部门已在全国范围内启动了临相关部门已在全国范围内启动了临床药师培训，给工作在医院的药师床药师培训，给工作在医院的药师搭建了一个很好的平台。搭建了一个很好的平台。药师如何能利用好这个平台药师如何能利用好这个平台?目前各家医院的硬件均有明显的改目前各家医院的硬件均有明显的改进，但药师的思维方式、观念、责进，但药师的思维方式、观念、责任心、使命感是否真的改变了任心、使命感是否真的改变了?虽然全国已有虽然全国已有50家临床药师培训基家临床药师培训基地正在试运行中，但地正在试运行中，但起决定作用
11、的起决定作用的药师自身是否已有明确目标药师自身是否已有明确目标?是否找到了有效的发展路径是否找到了有效的发展路径?临床药师的定位与职责临床药师的定位与职责 1 临床药师的定位临床药师的定位医院普通药师工作岗位无外乎调剂窗医院普通药师工作岗位无外乎调剂窗口、制剂室和实验室，主要从事药品口、制剂室和实验室，主要从事药品处方调配、制剂的制备、血药浓度监处方调配、制剂的制备、血药浓度监测和不良反应收集等工作。而临床药测和不良反应收集等工作。而临床药师则需要走向临床，与患者面对面，师则需要走向临床，与患者面对面，与临床医师一起了解患者的病情，直与临床医师一起了解患者的病情，直接参与临床的药物治疗过程，为
12、医师、接参与临床的药物治疗过程，为医师、护士及患者提供药学技术服务。护士及患者提供药学技术服务。2临床药师职责临床药师职责 药师走向临床是促进合理用药、提药师走向临床是促进合理用药、提高医疗质量的需求，参与临床药物治高医疗质量的需求，参与临床药物治疗是药师的职责，但如何参与是摆在疗是药师的职责，但如何参与是摆在药师面前的重大课题。药师面前的重大课题。怎样才能胜任怎样才能胜任这一工作，患者和临床医师究竟需要这一工作，患者和临床医师究竟需要药师提供哪些药学服务药师提供哪些药学服务?临床的需求主要包括以下临床的需求主要包括以下2个方面。个方面。(1)全面、即时的药品基本信息服务：全面、即时的药品基本
13、信息服务：药学服务的内容之一是在临床需要时药学服务的内容之一是在临床需要时能即时提供药品基本信息服务，推荐、能即时提供药品基本信息服务，推荐、提供正确、有效的药品。包括提供本提供正确、有效的药品。包括提供本院拥有的基本药品供应目录、药品通院拥有的基本药品供应目录、药品通用名、所属类别、规格、剂型、剂量、用名、所属类别、规格、剂型、剂量、作用、药动学与药效学特点、伍用与作用、药动学与药效学特点、伍用与禁忌、常见不良反应及其防治等一切禁忌、常见不良反应及其防治等一切与药品相关的信息。与药品相关的信息。这些基本药品信息虽然简单，查一这些基本药品信息虽然简单，查一下即可获得，但在临床繁忙的医疗下即可获
14、得，但在临床繁忙的医疗过程中，这些信息随时都有可能被过程中，这些信息随时都有可能被询问到。因此，作为药师，应熟练询问到。因此，作为药师，应熟练掌握本院所拥有的药物品种及其相掌握本院所拥有的药物品种及其相关知识，在临床治疗工作需要时，关知识，在临床治疗工作需要时，应能给出即时、准确的解答，而不应能给出即时、准确的解答，而不是现去查找。是现去查找。难到药师就是医生的活字典吗？难到药师就是医生的活字典吗？2.2.与药物治疗相关的深层次的与药物治疗相关的深层次的技术服务：技术服务：临床医师在医疗过程中尽管需临床医师在医疗过程中尽管需要药师随时提供如上所述的与要药师随时提供如上所述的与药品相关的简单的基
15、本信息服药品相关的简单的基本信息服务，但更重要的是当其在药物务，但更重要的是当其在药物治疗过程中遇到与药品有关的治疗过程中遇到与药品有关的疑难问题时，希望药师能给出疑难问题时，希望药师能给出有效有效的建议。的建议。技术服务，不同于资料能够随时查到，技术服务，不同于资料能够随时查到，多需要长期的知识积累和灵活的运用，多需要长期的知识积累和灵活的运用，如特殊情况下药物的体内代谢过程及如特殊情况下药物的体内代谢过程及其对药物疗效的影响；药物代谢酶的其对药物疗效的影响；药物代谢酶的诱导和抑制与药物相互作用的产生；诱导和抑制与药物相互作用的产生；特殊病理情况下药物的选择与剂量调特殊病理情况下药物的选择与
16、剂量调整；少见的整；少见的ADRADR，及不合理用药与，及不合理用药与ADRADR的关系；国际范围内本专业与合理用的关系；国际范围内本专业与合理用药有关的理论研究进展和实验研究进药有关的理论研究进展和实验研究进展，等等。展，等等。对于简单的药品信息，如是专科用对于简单的药品信息，如是专科用药，专科医师掌握得比药师还要精药，专科医师掌握得比药师还要精细，对于跨专业的药品查一下也都细，对于跨专业的药品查一下也都易地获取。但对于一些深层次的与易地获取。但对于一些深层次的与药学相关的问题，医师没有很多的药学相关的问题，医师没有很多的精力来关注，且又不能通过简单地精力来关注，且又不能通过简单地查阅即能得
17、出明确的答案，此时极查阅即能得出明确的答案，此时极需得到药学专家的意见。需得到药学专家的意见。现在有多少临床药师是药学专家？现在有多少临床药师是药学专家？对于临床医师来说，不仅需要对于临床医师来说，不仅需要药师在参与药疗的过程中随时药师在参与药疗的过程中随时提供简单的药品信息，更需要提供简单的药品信息，更需要药师能在药物治疗、疑难病例药师能在药物治疗、疑难病例讨论、死亡病例讨论、医疗纠讨论、死亡病例讨论、医疗纠纷的评估中，分析出那些通常纷的评估中，分析出那些通常不被临床医师所关注的问题，不被临床医师所关注的问题，并能对问题的处理给出有效的并能对问题的处理给出有效的建议。建议。可能的切入点可能的
18、切入点目前临床药师存在的能力问题目前临床药师存在的能力问题-满足患者与临床需求的能力满足患者与临床需求的能力目前能真正到临床的药师，不是制目前能真正到临床的药师，不是制度培养出来的，更多的是凭借个人度培养出来的，更多的是凭借个人工作的执着与顽强，才走进临床的。工作的执着与顽强，才走进临床的。现在需要研究的是教育和培训制度现在需要研究的是教育和培训制度如何能促进和保障药师如何能促进和保障药师(或临床药或临床药学学生学学生)走进临床而不是主要靠个走进临床而不是主要靠个人的意志人的意志?奇怪的是：奇怪的是：医学专业和临床药学专业的毕业生，医学专业和临床药学专业的毕业生，同样都存在专业知识单薄、经验不
19、同样都存在专业知识单薄、经验不足的问题，医学生为什么不存在下足的问题，医学生为什么不存在下临床难的问题，而临床药学专业的临床难的问题，而临床药学专业的学生，甚至是学生，甚至是工作多年的药师，都工作多年的药师，都难以去临床呢难以去临床呢?目前的医院药师由于多年的工作积累，目前的医院药师由于多年的工作积累，基本了解药品的分布情况、研制进展基本了解药品的分布情况、研制进展与临床需求。但不得不承认，即使对与临床需求。但不得不承认，即使对于前述简单的药品基本信息，也只是于前述简单的药品基本信息，也只是基本了解，并没有完全掌握。虽然这基本了解，并没有完全掌握。虽然这项服务没有多大难度，只需平日在工项服务没
20、有多大难度，只需平日在工作中多下功夫，注意积累即可。作中多下功夫，注意积累即可。但随着药品品种的日新月异，药师们但随着药品品种的日新月异，药师们提供药品基本信息服务的能力则远不提供药品基本信息服务的能力则远不能满足临床的需求，从而降低了其在能满足临床的需求，从而降低了其在医院的作用与职业地位。而满足临床医院的作用与职业地位。而满足临床深层次的服务需求，成为合格的临床深层次的服务需求，成为合格的临床药师，更有很长的路程要走，药师在药师，更有很长的路程要走，药师在知识结构、临床思维、沟通能力、用知识结构、临床思维、沟通能力、用药决策的综合能力等方面都有待于改药决策的综合能力等方面都有待于改进与提高
21、。进与提高。1 临床相关知识的缺乏临床相关知识的缺乏药师所接受的教育模式决定其在参与药师所接受的教育模式决定其在参与临床药物治疗中明显缺乏基础医学、临床药物治疗中明显缺乏基础医学、临床医学和医疗文书等方面的相关基临床医学和医疗文书等方面的相关基础知识，这是众所周知的。因此，培础知识，这是众所周知的。因此，培训的当务之急便是加强临床相关知识训的当务之急便是加强临床相关知识的补充，这无疑是正确的，也是必须的补充，这无疑是正确的，也是必须的。这对药师成功地走向临床，成长的。这对药师成功地走向临床，成长为临床药师将是非常有利的。为临床药师将是非常有利的。但每一门学科都在不断地发展，但每一门学科都在不断
22、地发展，特别是随着医药科学的进步，药特别是随着医药科学的进步，药品研发的不断进展，临床医学也品研发的不断进展，临床医学也同样面临着很大的挑战。须知，同样面临着很大的挑战。须知，随着新药研究的不断推进，大批随着新药研究的不断推进，大批的药品进入临床试验，的药品进入临床试验，临床医师临床医师在承担这一任务的时候不也同样在承担这一任务的时候不也同样深感学不够用吗深感学不够用吗?2 药学知识的缺乏药学知识的缺乏懂药，应是药师所长，懂药，应是药师所长，但药师对于药但药师对于药品的相关知识是否就一定比临床医师品的相关知识是否就一定比临床医师掌握得多呢掌握得多呢?我认为未必，特别是专科用药。随着我认为未必，
23、特别是专科用药。随着新药的不断上市，药学研究的不断进新药的不断上市，药学研究的不断进展，药师所掌握的药品相关知识已越展，药师所掌握的药品相关知识已越来越显得不够用，包括最简单的药品来越显得不够用，包括最简单的药品信息、药学相应理论的研究进展。信息、药学相应理论的研究进展。这种情况一方面是药师自身努力不够，这种情况一方面是药师自身努力不够，对医院药学和药师目前所面临的严峻对医院药学和药师目前所面临的严峻挑战缺乏认识，尚无紧迫感；另一方挑战缺乏认识，尚无紧迫感；另一方面，新上市的药品太多，有的药品知面，新上市的药品太多，有的药品知识往往是从书本上学不到的，大多是识往往是从书本上学不到的，大多是通过
24、药品研发公司进行的讲座来了解，通过药品研发公司进行的讲座来了解，这种形式的讲座，在一线工作的药师这种形式的讲座，在一线工作的药师很少有机会听到。很少有机会听到。因此，因此，药师要走向临床，要补的岂止药师要走向临床，要补的岂止是临床相关内容？是临床相关内容？其药学知识离需求其药学知识离需求也相差很远。也相差很远。3 工作性质与思维的影响工作性质与思维的影响 如前所述，药师不仅缺乏临床相关如前所述，药师不仅缺乏临床相关的医学知识，也同样缺乏药学相关的的医学知识，也同样缺乏药学相关的知识，更缺乏综合的个人承担任务的知识，更缺乏综合的个人承担任务的能力。能力。原因何在原因何在?一是多年来安逸的工作环境
25、，工一是多年来安逸的工作环境，工作压力小，缺乏竞争机制导致药作压力小，缺乏竞争机制导致药师养成了懒惰的工作习性。加之师养成了懒惰的工作习性。加之从机制上讲，学不学一样，好学从机制上讲，学不学一样，好学者待遇得不到公平的体现，导致者待遇得不到公平的体现，导致药师看不到自已的前途，缺乏远药师看不到自已的前途，缺乏远大的目标，因此虽然同样是在年大的目标，因此虽然同样是在年复一年地工作，却不是积极主动复一年地工作，却不是积极主动地在不断挑战自我，年年提高；地在不断挑战自我，年年提高；二是缺乏临床思维二是缺乏临床思维与临床不同，药师工作的性质强调得与临床不同，药师工作的性质强调得更多的是具体操作型技能与
26、集体完成更多的是具体操作型技能与集体完成工作的能力的培养，脱离临床，远离工作的能力的培养，脱离临床，远离患者，缺乏临床的系统性思维。患者，缺乏临床的系统性思维。临床医师更注重个人承担任务能力的临床医师更注重个人承担任务能力的培养，工作后不久便会面临单独值班、培养，工作后不久便会面临单独值班、处理患者的重任，这种工作压力使其处理患者的重任，这种工作压力使其养成了系统考虑问题的优良思维方式，养成了系统考虑问题的优良思维方式，锻炼了其独立完成任务的能力，这是锻炼了其独立完成任务的能力，这是促进其进步的原动力。促进其进步的原动力。临床医师在临床专家日复一日地于工临床医师在临床专家日复一日地于工作中进行
27、带教的模式，使得年轻的医作中进行带教的模式，使得年轻的医师在天天跟着上级医师处理患者的过师在天天跟着上级医师处理患者的过程中有更多的学习机会，在临床实践程中有更多的学习机会，在临床实践中不断积累工作经验，使临床医学技中不断积累工作经验，使临床医学技能与本专科药物知识有机结合，久而能与本专科药物知识有机结合，久而久之，不但成了本专科医学专家，并久之，不但成了本专科医学专家，并能对专科药物应用自如，成为该专科能对专科药物应用自如，成为该专科的药物治疗专家。的药物治疗专家。三是药师缺乏成为专科专家的三是药师缺乏成为专科专家的思想意识和信心。思想意识和信心。药学是一门独立的学科，临床药学是一门独立的学
28、科，临床药学是其一个分支。作为一个药学是其一个分支。作为一个学科要不断发展，就应有学科学科要不断发展，就应有学科自已的专家，药师在一进入这自已的专家，药师在一进入这个领域时就应有成为本学科专个领域时就应有成为本学科专家的志向，并应为这一目标奋家的志向，并应为这一目标奋斗终生。斗终生。4 政策对临床药师成才的影响政策对临床药师成才的影响我国的临床药师岗位何在我国的临床药师岗位何在?法律法规的政策支持何时出台法律法规的政策支持何时出台?目前国内没有临床药师的职称编制，且权目前国内没有临床药师的职称编制，且权利、义务与法律责任不明确。利、义务与法律责任不明确。现在从事临床药学工作的药师，在整现在从事
29、临床药学工作的药师，在整个医疗环节中没有具体的工作任务和个医疗环节中没有具体的工作任务和工作压力，缺乏工作质量的考核、评工作压力，缺乏工作质量的考核、评价方法，药学教育滞后，从而导致临价方法，药学教育滞后，从而导致临床药师成长缓慢。床药师成长缓慢。试想临床医师自毕业后，不就试想临床医师自毕业后，不就是在工作实践中一天天由不会是在工作实践中一天天由不会到会的吗到会的吗?可见，知识的缺乏、任务的不可见，知识的缺乏、任务的不确定性、个人奋斗意识的薄弱确定性、个人奋斗意识的薄弱均是阻碍临床药师制建立与发均是阻碍临床药师制建立与发展的根本原因。展的根本原因。5 医生对临床药学和临床药师工作医生对临床药学
30、和临床药师工作性质缺乏了解性质缺乏了解 药学界已倡导药学服务多年，强药学界已倡导药学服务多年，强调临床药师岗位的必要性和药师去调临床药师岗位的必要性和药师去临床的重要性，并达成共识。但是，临床的重要性，并达成共识。但是，医生对此了解的并不多。医生对此了解的并不多。是不是存在药师独舞的现象？如何是不是存在药师独舞的现象？如何克服？克服？绝大多数医生不清楚药学服务的内绝大多数医生不清楚药学服务的内容和临床药师的工作性质，认为药容和临床药师的工作性质，认为药师的工作是对医生工作的重复，只师的工作是对医生工作的重复，只是对患者解释医生的用药情况和用是对患者解释医生的用药情况和用药教育，没有多大的意义，
31、不是很药教育，没有多大的意义，不是很理解。医师、护师对临床药师的工理解。医师、护师对临床药师的工作认识模糊，对能力也表现出一定作认识模糊，对能力也表现出一定的怀疑。因此，医生对临床药师的的怀疑。因此，医生对临床药师的工作不能给予支持与配合。或对药工作不能给予支持与配合。或对药学服务项目只愿意有选择性地接受。学服务项目只愿意有选择性地接受。另外，有些医生了解药师的工作性质另外，有些医生了解药师的工作性质和内容，知晓药师可提供药学知识和和内容，知晓药师可提供药学知识和服务，就夸大药师的作用，要求药师服务，就夸大药师的作用，要求药师独立制订药物治疗方案，解决临床用独立制订药物治疗方案，解决临床用药的
32、难题，医生只要照方开医嘱就可药的难题，医生只要照方开医嘱就可以了。这样的认识也不客观，并且超以了。这样的认识也不客观，并且超出了药师工作范围，给药师的压力太出了药师工作范围，给药师的压力太大，药师无法胜任。大，药师无法胜任。没处方权的药师协助有处方权的医生没处方权的药师协助有处方权的医生可行吗？处方权利问题如何解决？可行吗？处方权利问题如何解决？目前，患者更多的是听从和依赖医目前，患者更多的是听从和依赖医生的言行，医生与药师的关系不协生的言行，医生与药师的关系不协调、不配合，容易诱导患者误解药调、不配合，容易诱导患者误解药师的工作和意义，由此，给药师下师的工作和意义，由此，给药师下临床增加了额
33、外的困难和恐惧。临床增加了额外的困难和恐惧。如何明确药师在临床职责才能够协如何明确药师在临床职责才能够协调、配合临床工作？调、配合临床工作？医生与药师应该是怎样的关系呢医生与药师应该是怎样的关系呢?药师与医生不是竞争对手，不与医生药师与医生不是竞争对手，不与医生争夺患者，也不竞争诊断和制定治疗争夺患者，也不竞争诊断和制定治疗方案的权力，不冲击医生的诊疗工作，方案的权力，不冲击医生的诊疗工作，而是利用药师的药学知识，尤其在药而是利用药师的药学知识，尤其在药物动力学、药物的相互作用、配伍禁物动力学、药物的相互作用、配伍禁忌以及不良反应监测方面的专业优势，忌以及不良反应监测方面的专业优势，为医生提供
34、药学支持与服务。帮助医为医生提供药学支持与服务。帮助医生制订药物治疗方案，促进合理用药，生制订药物治疗方案，促进合理用药，保障用药的安全性、有效性与经济性，保障用药的安全性、有效性与经济性，提升药物治疗水平。提升药物治疗水平。对患者进行用药教育，增长患者的对患者进行用药教育，增长患者的用药知识，提高用药的依从性，使用药知识，提高用药的依从性，使患者更好地执行医生的治疗方案，患者更好地执行医生的治疗方案，提高疗效。同时，也在医生与患者提高疗效。同时，也在医生与患者之间架起了沟通的桥梁，使得医患之间架起了沟通的桥梁，使得医患关系更加和谐、融洽。由此可见，关系更加和谐、融洽。由此可见，药师是医生的助
35、手和患者的朋友，药师是医生的助手和患者的朋友，药师需要医生的理解与配合。药师需要医生的理解与配合。由于临床药师与医师、护师以往教育由于临床药师与医师、护师以往教育背景及所学专业不同，共同工作时难背景及所学专业不同，共同工作时难免产生知识隔阂，彼此之间缺乏共同免产生知识隔阂，彼此之间缺乏共同工作语言，这就要求不同专业人员相工作语言，这就要求不同专业人员相互学习，紧密配合。互学习，紧密配合。为处理好各方面的关系，临床药师应为处理好各方面的关系，临床药师应学习必要的医学知识，掌握起码的诊学习必要的医学知识，掌握起码的诊疗常识、护理技能及医疗服务中的患疗常识、护理技能及医疗服务中的患者心理知识，更好的
36、为病人服务。者心理知识，更好的为病人服务。6.6.医生与药师的级别不对等医生与药师的级别不对等 医生的诊疗工作是有级别的，不同级别医生医生的诊疗工作是有级别的，不同级别医生的工作不同，实行的工作不同，实行“三级查房制度三级查房制度”。即住院医。即住院医师有问题要向主治医生请示，主治医师有问题要师有问题要向主治医生请示，主治医师有问题要向主任医师请示，主任医师有问题可以进行组内向主任医师请示，主任医师有问题可以进行组内或科内的病例讨论，甚至申请院内的大会诊、大或科内的病例讨论，甚至申请院内的大会诊、大讨论。不仅诊断工作如此，制定药物治疗方案也讨论。不仅诊断工作如此，制定药物治疗方案也是如此。是如
37、此。初级职称的临床药师怎样参与临床工作？初级职称的临床药师怎样参与临床工作？药师查房属于那一级？药师查房属于那一级？如果说药师自己都没有团队，还谈什么医药护团如果说药师自己都没有团队，还谈什么医药护团队参与治疗问题？队参与治疗问题？也就是说，医生如有用药的问题，并也就是说，医生如有用药的问题，并没有直接咨询药师寻求帮助，而是向没有直接咨询药师寻求帮助，而是向上级医师寻求帮助和指导。上级医师上级医师寻求帮助和指导。上级医师凭借医学知识和多年的临床经验，通凭借医学知识和多年的临床经验，通常可以解决。并且，上级医师对药物常可以解决。并且，上级医师对药物使用的指导担负法律责任。在上级医使用的指导担负法
38、律责任。在上级医师那里，只剩少数未解决的药物使用师那里，只剩少数未解决的药物使用难题，才向药师咨询，寻求药师的药难题，才向药师咨询，寻求药师的药学支持与帮助。学支持与帮助。药师的用药建议承担法律责任吗？药师的用药建议承担法律责任吗？不同职称医生和药师的服务内容不同职称医生和药师的服务内容 职职称称医生医生药师药师初级初级 管理病人，书写病历，管理病人，书写病历，记病程记录，开写医嘱，记病程记录，开写医嘱，在上级医师的指导下完在上级医师的指导下完成基本的治疗。成基本的治疗。调配药品，向患者交待药调配药品，向患者交待药品用法用量，提供基本的品用法用量，提供基本的药学服务。药学服务。中级中级 查房，
39、主管治疗方案的查房，主管治疗方案的制定，抢救危重病人，制定，抢救危重病人，初步解决疑难，病人的初步解决疑难，病人的诊治。诊治。药物咨询，药物不良反应药物咨询，药物不良反应监测提供药学信息服务和监测提供药学信息服务和技术支持。技术支持。高级高级 全面查房，解决疑难病全面查房，解决疑难病人的诊治问题，组织院人的诊治问题，组织院级会诊。级会诊。参与普通病人的治疗方案参与普通病人的治疗方案的制定和疑难病人的讨论的制定和疑难病人的讨论及治疗方案的拟定。及治疗方案的拟定。药师的工作也应该是有级别的，不同药师的工作也应该是有级别的，不同级别的药学服务内容不同，并由不同级别的药学服务内容不同，并由不同级别的药
40、师来提供。然而，现在药师级别的药师来提供。然而，现在药师通常提供的临床药学服务层次较低，通常提供的临床药学服务层次较低，即便是拥有高级职称的药师也是如此。即便是拥有高级职称的药师也是如此。目前药师的职称晋升制度，主要是根目前药师的职称晋升制度，主要是根据药学工作年限和资历，并不是依据据药学工作年限和资历，并不是依据临床药学的资历和下临床经验。临床药学的资历和下临床经验。因此，高年资药师的临床药学知识和因此，高年资药师的临床药学知识和经验不一定比低年资药师的多，高职经验不一定比低年资药师的多，高职称药师提供的药学服务不一定是高级称药师提供的药学服务不一定是高级别的药学服务。而医生却不同，高年别的
41、药学服务。而医生却不同，高年资医师的临床医学知识和经验通常比资医师的临床医学知识和经验通常比低年资医师多，这也正是药师需要进低年资医师多，这也正是药师需要进行培训的原因。行培训的原因。其实高年资药师的临床药学知识和经其实高年资药师的临床药学知识和经验足是开展临床药学阻力？验足是开展临床药学阻力？当高级别医师向药师咨询少数未解决当高级别医师向药师咨询少数未解决的药物使用难题时，也就是请求药师的药物使用难题时，也就是请求药师帮助解决临床中最难的药物应用问题，帮助解决临床中最难的药物应用问题，并且希望尽快解决。如果问题得到及并且希望尽快解决。如果问题得到及时解决，表明药师有价值，否则，就时解决，表明
42、药师有价值，否则，就贬低药师的作用，甚至否定药师的价贬低药师的作用，甚至否定药师的价值。这时，就产生了医生与药师的不值。这时，就产生了医生与药师的不对等问题，即要求药师服务于最高级对等问题，即要求药师服务于最高级别的医师别的医师(主任医师主任医师)，只解决临床中，只解决临床中最难的药物应用问题。最难的药物应用问题。事实上，药师提供的药学服务是广事实上，药师提供的药学服务是广泛的，是多层次的。并且，药师没泛的，是多层次的。并且，药师没有类似于医生的有类似于医生的“三级查房制度三级查房制度”，没有形成共同解决问题的不同层，没有形成共同解决问题的不同层次的人员梯队，没有建立医生那样次的人员梯队，没有
43、建立医生那样的疑难会诊讨论制度，没有保障解的疑难会诊讨论制度，没有保障解决问题的机制，更增加了解决问题决问题的机制，更增加了解决问题的难度。因此，不能只根据能否解的难度。因此，不能只根据能否解决最难的问题而评价药师的价值和决最难的问题而评价药师的价值和存在的意义。存在的意义。药师窗口发药交待用法用量时，并药师窗口发药交待用法用量时，并不感到困难和恐惧。实际上，这也不感到困难和恐惧。实际上，这也是与病人的接触，也是临床药学服是与病人的接触，也是临床药学服务的一种，务的一种，为什么就不困难、不恐为什么就不困难、不恐惧呢惧呢?因为这是基本因为这是基本(初级初级)层面的药学服层面的药学服务，并且不需要
44、医生的配合，甚至务，并且不需要医生的配合，甚至配合得很少。而高级的服务，却需配合得很少。而高级的服务，却需要医生的理解与配合。要医生的理解与配合。其实，药师恐惧下临床，不只是恐惧其实，药师恐惧下临床，不只是恐惧患者，更多的是恐惧高级别医生的难患者，更多的是恐惧高级别医生的难题，恐惧医生的否定和不支持，恐惧题，恐惧医生的否定和不支持，恐惧由此在患者面前出现难堪。所以，希由此在患者面前出现难堪。所以，希望医生能正视这种不对等现象的存在，望医生能正视这种不对等现象的存在，并给予理解，客观看待。只有这样，并给予理解，客观看待。只有这样，才能增加药师的信心和勇气，更好的才能增加药师的信心和勇气，更好的发
45、挥药师的作用，为医生提供药学服发挥药师的作用，为医生提供药学服务，为患者提供药学帮助。务，为患者提供药学帮助。7.临床药师培养的目标不明确临床药师培养的目标不明确药学服务对药师的要求：药学服务对药师的要求：具有良好的职业道德；具有良好的职业道德；具有一定的专业知识；具有一定的专业知识；具有良好的沟通能力；具有良好的沟通能力；具有继续学习的能力；具有继续学习的能力；具有发现和解决问题的能力。具有发现和解决问题的能力。这是对药师的整体要求，需要进一这是对药师的整体要求，需要进一步细化。步细化。卫生部拟订的卫生部拟订的临床药师培训试临床药师培训试点工作方案点工作方案中，虽然规定了相中，虽然规定了相关
46、业务的培养目标、培训方式和关业务的培养目标、培训方式和课程设置，但是，没有指出不同课程设置，但是，没有指出不同级别药师的培训目标和方案，没级别药师的培训目标和方案，没有建立不同级别的药师人员梯队，有建立不同级别的药师人员梯队，不够具体。不够具体。没有梯队那里来的临床药师团结没有梯队那里来的临床药师团结性和凝聚力？性和凝聚力？方案方案中更多的是强调药学服务的高中更多的是强调药学服务的高级内容，而且要求药师在一年的培训级内容，而且要求药师在一年的培训时间内达到解决临床的难题，参与制时间内达到解决临床的难题，参与制订治疗方案，这是有一定难度的。订治疗方案，这是有一定难度的。临床药师的培养方向，不仅需
47、要高级临床药师的培养方向，不仅需要高级的药学服务，而且也需要中级和初级的药学服务，而且也需要中级和初级的药学服务，应该创建不同层面的药的药学服务，应该创建不同层面的药学服务模式：学服务模式：通科临床药师通科临床药师(窗口药师、病房药师窗口药师、病房药师)和专科临床药师和专科临床药师(癫痫、癫痫、ICU、抗感染、抗感染、呼吸、老年病等专科呼吸、老年病等专科)。只有目标更明。只有目标更明确，培训的内容和方式才更容易确定，确，培训的内容和方式才更容易确定，才会收到更好的效果。才会收到更好的效果。病人需要临床药师提供不同层面的药病人需要临床药师提供不同层面的药学服务吗？学服务吗？临床药师不知道低层面的
48、药学服务（基临床药师不知道低层面的药学服务（基础的、简单的）能够开展好高层面的础的、简单的）能够开展好高层面的药学服务吗？药学服务吗？8.临床药师培养的制度体系不健全、方临床药师培养的制度体系不健全、方法不系统法不系统 医生有医生有“三级查房制度三级查房制度”和住院医和住院医师师“五年的规范化培训制度五年的规范化培训制度”，还有，还有一整套完善的培训体系和健全的人才一整套完善的培训体系和健全的人才梯队，形成一个完整的工作团队。并梯队，形成一个完整的工作团队。并且，各级医生分工明确，配合默契。且，各级医生分工明确，配合默契。针对不同的需求层次，培养不同层次针对不同的需求层次，培养不同层次的人才。
49、的人才。虽然药师也有虽然药师也有“五年的规范化培训制五年的规范化培训制度度”，但是，培训的内容多、范围广，但是，培训的内容多、范围广，临床药学方面相对少，不够深入，尤临床药学方面相对少，不够深入，尤其是临床医学知识培训的比重小，使其是临床医学知识培训的比重小，使得药师感到下临床难。并且，形成的得药师感到下临床难。并且，形成的工作团队没有类似于医生的工作团队没有类似于医生的“三级查三级查房制度房制度”，分工并不明确。，分工并不明确。注意甚至有的单位更本就没有开展五注意甚至有的单位更本就没有开展五年的规范化培训。年的规范化培训。药师的培养是否也可以借鉴医生的药师的培养是否也可以借鉴医生的培训制度和
50、体系，建立药师的培训制度和体系，建立药师的“三三级药学服务制度级药学服务制度”和和“五年的临床五年的临床药师培训制度药师培训制度”?而且能否在临床而且能否在临床药学本科教育阶段，与临床医学专药学本科教育阶段，与临床医学专业采取同样的临床基础知识教学内业采取同样的临床基础知识教学内容，这样，临床药学毕业生有一定容，这样，临床药学毕业生有一定的临床工作能力，不畏惧下临床，的临床工作能力，不畏惧下临床，才能更好地为临床服务。才能更好地为临床服务。9.缺乏批判性思维技能和批判性精神缺乏批判性思维技能和批判性精神批判性思维技能批判性思维技能(1)论题分析技能。有的患者病情复杂，论题分析技能。有的患者病情