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1、卫生服务需求与供给卫生部卫生经济研究所卫生部卫生经济研究所江江 芹芹卫生服务需求卫生服务需求内容概要l卫生服务需要与需求l卫生服务需求的概念l卫生服务需求弹性l卫生服务需求的影响因素l卫生服务需求理论研究几个基本概念（一）自由物品物品经济物品l自由物品：数量富有、不需要花费任何代价就能自由取得的物品，称为自由物品。如：空气l经济物品：数量稀缺、需要付出一定代价才能获得的物品则称为经济物品：钻石vs水l经济物品都有一定的价格，并且都有时间价值几个基本概念（二）l需要（need）l愿望（want）l需求（demand）需要的相对性l意味着全部需要的完全满足一个实在富足的经济是不可能的：次贷危机l它
2、直接影响资源的配置，既然这种非恒定性意味着一种基本的需要是为了更多的需要存在于任何时点上的所有需要的满足将意味着出现一系列新的需要：饱暖思淫欲，五子登科卫生服务需要l概念：从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务以及应该获得卫生服务的数量l广义的卫生服务需要还包括消费者意识到的需要由医学专家判定的需要l两者并不一定一致：正常状态下求医未意识到自己已经生病愿望l当某人认识到自己有卫生服务的需要时，称为：愿望（want）或意愿（willingness）或认识到的需要（perceiveneed）卫生服务需求l卫生服务要消耗
3、大量的物化劳动和活劳动：医生诊断、检查、服药l概念：消费者在一定时期内，一定价格水平下，愿意并且能购买的某种物品的数量l需求的2个必要条件，缺一不可：购买愿望：消费者意识到卫生需要购买能力：有支付能力需要与需求之间的关系l指消费者愿意并且能够购买，从专业角度上也认为有必要提供，这一部分构成卫生服务利用的主体（有效需求）。l需要但没有愿望或没有支付能力，从专业角度将有必要提供的卫生服务，其为潜在需求l没有需要的需求，与真正需要服务的人群竞争有限的卫生资源，导致资源的浪费，应该限制I需要需要需求需求需要和需求在政策和计划中的作用l需要和需求是卫生政策和计划的出发点有人主张：卫生资源的配置应以人口的
4、卫生服务需要的“估计值”为基础，但是，影响卫生服务利用的因素很多：健康状况、服务价格、质量、消费者的收入、消费偏好：吃药？打针？锻炼身体？自我医疗有人主张：根据需求配置卫生资源，但要区分：l合理需求l不合理需求：如卫生人员的诱导需求需求曲线需求曲线单位价格数量/单位时间一个群体对某一特定商品的需求曲线可以定义为点的轨迹在每一点上显示在某一特定价格下，每单位时间该群体将购买的商品的最大数量对任何一种商品或劳务的需求都是一种合成需求对某一产品的需求可能与其他产品需求相联系卫生服务需求法则（lawofdemand）l一般商品，价格和需求量之间存在着反向反向变动的关系提高价格，需求量减少降低价格，需求
5、量增加两种特例：l吉芬商品：吉芬商品：P P，Q Q l奢侈品奢侈品 P P，Q Q 0价格P量QD。a。b需求量与价格关系的表述l用表格表述：需求表l用函数表述：需求函数QD=f(P,I,P0,T)l用曲线表述：需求曲线需求曲线的滑动与位移l需求量的变动需求量的变动：当影响卫生服务需求的其他因素不变，由于价格价格的改变而引起的需求数量变动需求量的变动在曲线上表现为价格需求数量组合点在曲线上的滑动l需求的变动需求的变动：当价格不变，其他因素变动而引起需求量的改变需求的变动在曲线上表现为整个曲线的移动0价格P量QD1。a。bP0Q0P1Q1D2需求曲线变化小结价格价格 其他因素其他因素Q需求量的
6、变动需求量的变动 变化变化 （如：收入）不变（如：收入）不变 同一条曲线上点的移动同一条曲线上点的移动D需求的变动需求的变动 不变不变 （如：收入）变化（如：收入）变化 整条曲线的位移整条曲线的位移 向左向左-减少减少 向右向右-增加增加卫生服务需求的特点l消费者缺乏信息（信息不对称）：盲目性无法判断自己是否已患病无法确定卫生服务及服务量l卫生服务需求的被动性四个阶段：自我判断求医医务人员诊断服务利用l卫生服务利用的效益外在性如传染病防治、疫苗接种l不确定性：同样的疾病，由于个体差异卫生服务不同预后不同l卫生服务费用支付的多元性：个人、社会、政府弹性l弹性：表示当两个经济变量之间存在函数关系时
7、，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度。l两个经济变量的公式：Y=f(x)l弹性的表示方法：弹性系数（E）E=因变量的相对变动/自变量的相对变动l弹性分类点弹性：自变量的变化量趋于无穷小弧弹性：自变量发生较大程度变动卫生服务需求的弹性l根据不同因素对卫生服务需求量的影响度，需求弹性可以分为：需求的价格弹性需求的收入弹性需求的交叉弹性卫生服务需求的价格弹性l卫生服务需求的价格弹性：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度Edp=需求量变动率/某种卫生服务价格变动率“”表示变动方向相反，价格与需求量呈负相关卫生服务需求弹性的种类l富有弹性|Edp|1l缺乏弹性|Edp|1l单位弹性|Edp|
8、=1l完全无弹性|Edp|=0l完全弹性|Edp|无穷大l价格无论如何变动，需求量都不会变动。价格无论如何变动，需求量都不会变动。如：急救药如：急救药PQD1需求完全无弹性|Edp|=00需求有无限弹性|Edp|=l价格为既定时，需求量是无限的。价格为既定时，需求量是无限的。如：黄金黄金PQD20单位需求弹性|Edp|=1l价格变动的比率价格变动的比率=需求量变动的比率。需求量变动的比率。D3PQ0需求缺乏弹性|Edp|1l需求量变动的比率大于价格变动的比率。需求量变动的比率大于价格变动的比率。主要是奢侈品主要是奢侈品D5PQ0价格弹性概念的运用l提供了揭示总收入变动的最适合的方法。总收益的变
9、动取决于两个因素：价格变动价格变动和数量变动数量变动如果价格百分数的变化在绝对值上等于相关数量的百分数变化，则这两种作用相互抵消，总收益不变：单位弹性如果价格的百分数变化在绝对值变化大，价格的变动作用占绝对优势，总收益与价格同向变动，价格降低收入减少，价格上升收益增加。此时，弹性在在0到1之间：需求缺乏弹性如果价格的百分数变化较小，数量的变动作用占绝对优势，所以，总收益的变动与数量变动方向相同，与价格变动则方向相反，当价格下降时总收益增加，当价格上升时总收入减少。此时，弹性在-1到之间：需求富有弹性影响需求弹性的因素l大多数卫生服务的需求是缺乏弹性的，其弹性系数一般在0.20.7之间l需求弹性
10、的影响因素需求弹性的影响因素商品或服务的可替代程度卫生服务的费用水平在消费者总预算支出中占的比例多少(挂号费、CT费)卫生服务需求的紧迫性、必需性l必需品？奢侈品？卫生服务持续时间的长短需求弹性与供给者总收入的关系l总收入=价格*销售物品的数量l由于弹性不同，价格变动引起的销售量也会不同，总收益的变动也不同。例如：假设Ed=2P1=500元Q1=100则总收入TR1=500*100=50000元现价格下降10%，则P2=450元因为Ed=2所以Q2=120总收入TR2=450*120=54000元降价后收益变化：TR2-TR1=4000元l这说明：这说明：如果服务富有弹性，降价会使总收入增加卫
11、生服务需求的收入弹性lEI=需求量变动率需求量变动率/收入变动率收入变动率价格不变的情况下，收入增加一般会引起需求的增加，所以需求收入弹性一般为正值（EI0）lEI1的物品为奢侈品l0EI1的物品为正常品EI0：低档产品或者劣质品l对卫生服务而言，不同收入水平的消费者其卫生服务需求的收入弹性有所不同低收入消费者：EI1卫生服务需求的交叉弹性l概念：一种物品的需求对另一种物品价格变动的反应程度lEpx=卫生服务需求量变动率/物品（x）价格变动率l交叉弹性是由于卫生服务之间存在着替代性或互补性引起的有替代关系的商品Epx0有互补关系的商品Epx1反之,+1，为规模报酬递减一种可变投入生产函数的产量
12、曲线第一阶段第二阶段第三阶段平均产量AP边际产量MP总产量TPXQ0deabcf收益递增收益不变收益递减边际收益递减MPX0l假设：至少一种要素的数量保持不变技术保持不变各种生产要素之间的比例可以改变生产要素的最优组合Q1LKQ2Q3l等产量线：从生产函数中得出假设两种投入可以互相替代，生产者可对两种生产要素或投入进行不同的组合同一曲线上各点的产量相等0生产者均衡l两条曲线相切代表斜率相等。E点为最优组合点。技术评价与经济评价的相符点。等产量线等成本线（斜率为要素价格之比）EC1C2C3ABKL0卫生服务提供者的行为l不同角色的最大化目标营利性卫生机构：利润最大化非营利性卫生机构：效用最大化l
13、医生的特殊作用：主导作用医生的收入最大化l服务质量的影响成本的概念及等成本线l成本在经济学上指实际使用的资源的价值。与会计成本不同。会计成本指账簿上的价值。l经济成本是指所有的资源，不论是自己付还是别人付，无论用在哪方面，只要有经济价值，都要计入成本。l总成本、平均成本和边际成本l平均总成本和平均变动成本l等成本线机会成本(opportunity cost)l是经济学里最重要的概念之一l发生在一种资源具有两种或两种以上的用途时，此时任何一种资源用于某一用途的代价就是它所放弃的在其他用途中可以得到的最高报酬，这一被放弃的报酬就是资源用于该用途的机会成本。l大多数情况下都可以用货币来表示，但是机会
14、成本也可以表现为看不见的一种报酬l并不是支出，而是一种收入，是被资源的主体放弃的收入交易成本（transaction cost）l是一个比较新的成本概念。如果说以前的成本比较强调生产中的成本的话，那么交易成本是一个强调交易过程中的成本的概念，与以前的成本概念在考虑的角度上有很大的不同，但并不对立，许多成本项目即可以看成是显成本或因成本，也可以看成是交易成本l从概念上来说，交易成本就是为了保证交易顺利进行而发生的各种成本，如信息费、签约费、运输费、保险费等。沉淀成本(sunk cost)l是指发生后无法再收回的成本，比如无法收回的定金、已经进入电影院看电影后的电影票费用等。在经济中，通常作为沉淀
15、成本的有：一个企业的固定成本、厂商的广告费等，这些资金的投入发生后，不论以后企业是否生产这种产品，或者说不论企业生产这些产品的收入有多少，这些投入的成本都无法收回l主要用于决策分析中。在沉淀成本发生后，如果要进行决策，需要考虑决策地边际代价和边际利益的时候，不需要考虑沉淀成本l比如，发现电影不好看，你此时面临的问题是：继续看下去还是离开电影院？这个决策中不能考虑电影票的价格，如果因为电影票很贵，你就决定继续看下去，那么很可能你作出了错误的决策，因为不论你作出什么决策，电影票的投入是无法收回的沉淀成本，你的决策只需考虑未来的两个小时怎么过才是效用最大卫生服务成本理论l基本概念l短期成本曲线特征l
16、生产规模经济分析生产服务成本l根据投入要素的变动情况,不以时间的长短作为划分的依据短期成本：在一定时期内，一定的技术水平下，为完成某项卫生服务所需购买生产要素的费用(生产要素中至少有一种要素的数量没有变化，即生产规模没有变动)长期成本：全部生产要素均可变动的成本(所有生产要素的数量都发生了变化，即生产规模发生了变动)短期成本(shortterm total cost，STC)l固定成本（fixedcost,FC）与产量变动不相关的成本，短期内为一常数l变动成本（variablecost,VC）指随产量变动而变动的成本lSTC=FC+VCl短期平均成本(shorttermaveragecost，SAC)SAC=STC/Q=(FC+VC)/Q=FC/Q+VC/Q=AFC+AVC各种短期成本关系曲线图ESMCCQ0SACAVCAFCE1谢谢！