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医院难免压疮申报表 科室 床号 患者姓名 性别 年龄 住院号 诊断 上报人 护士长 上报日期 申报理由：在 Braden 评分 12 分以下，且在必备条件+附加条件中的一项或几项可以申报难免压疮。Braden 评分：分 1、必备条件：A强迫体位 B需要严格限制翻身 必备条件申报原因：肝功能衰竭；心力衰竭；呼吸衰竭；昏迷；偏 瘫；高 位 截 瘫；骨盆 骨折；生命 体征不 稳定；其他_ 2、附加条件：高龄（70 岁）；白蛋白30g/L；极度消瘦；高度水 肿；大小便失禁；其他_ 申报理由：符合难免压疮申报的必备条件（）符合附加条件（）申报时间：护士长签名：预防措施：翻身床 加强营养 保持床单元及皮肤清洁干燥 q2h 翻身 铺气垫床 骨突处使用水垫或其他减压设备 建立翻身卡 留置尿管 使用水胶体敷料保护局部皮肤 认真交接班 压疮贴 知识宣教 其他护理措施：压疮管理小组意见：符合难免压疮申报的必备条件（是 否），符合必备条件中的第（）条；符合附加条件（是 否），符合附加条件中的第（）条请务必做好护理。压疮管理小组签名：日期：护理部审核意见：符合难免压疮申报条件 （是 否）护理部签名：日期：转归情况：发生压疮（是 否）压疮发生时间 部位 大小 分期 病人病情好转，予停止难免压疮。出院 死亡 转科 责任护士或护士长：日期：压疮管理小组签名：日期：备注：此表一式二份，一份交护理部，一份科室保留。