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1、 呼吸内科常见五种疾病诊疗规范修改 2 呼吸内科常见五种 疾病诊疗规范 （2010 年 8 月 9 日修改）3 4 5 (1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀。(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿 啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。三、实验室检查：1肺功能检查：吸入支气管舒张剂后 FEV1FVC70者，可确定为不能完全可逆的气流受限。FEV1 占预计值的百分比
2、是判断气流受限严重程度的良好指标。2胸部 X 线检查：X 线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。主要 X 线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。3胸部 CT 检查：CT 检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时 CT 检查有益，高分辨率 CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性。4血气检查：可确定低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱平衡紊乱的类型和严重程度。5其他实验
3、室检查：低氧血症，即 PaO255可诊断为红细胞增多症。并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检出各种病原菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉 6 菌、肺炎克雷伯杆菌等。一、诊断与严重度分级：1.诊断要点：临床表现；病史特征（危险因素和诱因）；体征及实验室检查；肺功能测定；用支气管舒张剂后 FEV1/FVC70可确定为不能完全可逆的气流受限，FEV1 占预计值的百分比是判断气流受限严重程度；血气分析：确定低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱平衡紊乱的类型和严重程度。2.严重程度分级（表一）：表一：慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级(吸人支气管舒张剂后)级别 特征 I 级(轻度
4、)FEVlFVC70，FEVl 占预计值百分比80 级(中度)FEVlFVC70，50FEVl 占预计值百分比80 级(重度)FEVlFVC70，30FEVl 占预计值百分比50 IV(极重度)FEVlFVC70，FEVl 占预计值百分比30或 FEVl 占预计值百分比50，或伴有慢性呼吸衰竭 二、鉴别诊断：COPD 应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺 7 结核等鉴别（表二）。表二 慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断 诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病 中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；大部分为不可逆性气流受限 支气管哮喘 早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和
5、清晨症状明显；也可有过敏性鼻炎和(或)湿疹史；哮喘家族史；气流受限大多可逆 充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细哕音；胸部 X 线片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限)支气管扩张症 大量脓痰；常伴有细菌感染；粗湿哕音、杵状指；X 线胸片或 CT 示支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病；X 线胸片示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变；细菌学检查可确诊 闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻，且不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、CT 片示在呼气相显示低密度影 弥漫性泛细支气管炎 大多数为男性非吸烟者；几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和高分辨率 CT 显示弥漫性小
6、叶中央结节影和过度充气征 三、治疗：8（一）COPD 稳定期治疗 1.治疗目的：减轻症状，阻止病情发展。缓解或阻止肺功能下降。改善活动能力，提高生活质量。降低病死率。2.药物治疗：用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。常用药物有：支气管舒张剂：短效2 受体激动剂：沙丁胺醇；抗胆碱药：短效异丙托溴铵；长效噻托溴铵；茶碱类药物。糖皮质激素：可选用口服或吸入治疗。联合吸入糖皮质激素和2 受体激动剂，比各自单用效果好。其
7、他药物：祛痰药(黏液溶解剂)；抗氧化剂；免疫调节剂；疫苗。流感疫苗可减少 COPD 患者的严重程度和死亡。3.氧疗：COPD 稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。具体指征是：(1)PaO255 mm Hg 或动脉血氧饱和度(SaO2)88，有或没有高碳酸血症。9(2)PaO2 5560 mm Hg，或 SaO255)。4.外科治疗：肺大疱切除术：肺减容术：肺移植术：（二）COPD 分级治疗方案（表三）：表三 稳定期慢性阻塞性肺疾病的推荐治疗方案 分级 特征 推荐治疗方案 I 级(轻度)FEV1FVC70，FEV1 占预计值百分比80 避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用
8、短效支气管舒张剂 级(中度)FEV1FVC70，50FEV1 占预计值百分比80 在上一级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗 级(重度)FEV1FVC70，30FEV1 占预计值百分比50 在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸入糖皮质激素 IV(极重度)FEV1FVC70，FEV1 占预计值百分比10109/L或4109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上14项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断
9、。二、病原学诊断方法的选择：.门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。.住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查。.侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下CAP患者：经验性治疗无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效时；12 怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时；免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗无效时；需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。三、CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价 1
10、.住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗；(1)年龄65岁。(2)存在以下基础疾病或相关因素之一：1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿病；3）慢性心、肾功能不全；4）恶性实体肿瘤或血液病；5）获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；7）近年内曾因CAP住院；8）精神状态异常；9）脾切除术后；10）器官移植术后；11）慢性酗酒或营养不良；12）长期应用免疫抑制剂。(3)存在以下异常体征之一：呼吸频率30次/min；脉搏120次/min；动脉收缩压90mmHg(1mmHg0.133kPa)；体温40或20109/L或4109/L，或
11、中性粒细胞计数1109/L；呼吸空气时Pa0260mmHg，Pa02/Fi0250mm Hg；血肌酐(SCr)106mol/L或血尿素氮(BUN)7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或红细胞压积(HCT)30%；血浆白蛋白25g/L；有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少；X线胸片显示病变累及个肺叶以上、出现 13 空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。2.重症肺炎诊断标准：出现下列征象中项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：(1)意识障碍。(2)呼吸频率
12、30次/min。(3)Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行机械通气治疗。(4)动脉收缩压90mmHg，(5)并发脓毒性休克。(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50%。(7)少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。四、治疗原则：1.支持、对症治疗；2.及时经验性抗菌治疗；3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药；4.重症肺炎建议转入ICU。五、抗菌素治疗应注意以下几点：1.尽早给予抗菌素治疗，初始治疗应在诊断后4小时内给予，治疗前尽可能采集病原学标本。2.治疗4872小时后应进行病情和疗效评估，如治疗无效应分析原因
13、，可更改抗菌素再进行经验性治疗，或根据细菌培养及药敏更改治疗方案。3.初始经验治疗要求覆盖CAP最常见病原菌，推荐-内酰胺类联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）。14 4.疗程视病原菌决定，一般细菌疗程710天，肺炎支原体和衣原体1014天，免疫抑制宿主和某些特殊宿主则需适当延长疗程。支气管哮喘 一、定义 支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起
14、反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。二、诊断（一）诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。15 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性1 秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12%，且FEV1增
15、加绝对值200 ml；（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率20%。符合 1-4 条或 4、5 条者，可以诊断为支气管哮喘。（二）分期 根据临床表现哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 3 个月以上。（三）分级.病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。见表 1。表 1 病情严重程度的分级 分级 临床特点 间歇状态（第 1
16、 级）症状每周 1 次 短暂出现 夜间哮喘症状每月 2 次 FEV180%预计值或 PEF80%个人最佳值，PEF 或 FEV1变异率20%16 轻度持续（第 2 级）症状每周 1 次，但每月 2 次，但30%重度持续（第 4 级）每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV160%预计值或 PEF30%.控制水平的分级：见表 2。表 2 控制水平分级 完全控制（满足以下所有条件）部分控制（在任何一周内出现以下 12 项特征）未控制（在任何一周内）白天症状 无（或2 次/周）2 次/周 17 活动受限 无 有 出现 3 项或以上部分控制特征 夜间症状/憋醒 无 有 需要使用
17、缓解药的次数 无（或2 次/周）2 次/周 肺功能（PEF 或FEV1）正常 正常预计值（或本人最佳值）的 80 急性发作 无 每年 1 次 在任何一周内出现1 次.哮喘急性发作时的分级：哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，哮喘急性发作时病情严重程度的分级，见表3。表 3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率
18、 轻度增加 增加 常30 次/min 18 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min）100 100120 120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，10 mmHg 可有，1025 mmHg 常有，25 mmHg（成人）无，提示呼吸肌疲劳 最初支气管扩张剂治疗后 PEF 占预计值或个人最佳值%80%6080%60%或100 L/min 或 作用持续时间2h PaO2(吸空气,mmHg)正常 60 60 60 PaCO2(mmHg)45 45 45 45 SaO2（吸空气,%）95 9195 90 90 pH
19、 降低 注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作。三、治疗 （一）长期治疗方案的确定 哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别 19 选择适当的治疗方案。哮喘患者长期治疗方案分为5 级，见表 4。表 4 根据哮喘病情控制分级制定治疗方案 注：吸入性糖皮质激素。长效 2受体激动剂。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第 2 级治疗方案，哮喘患者症状明显，应直接选择第 3 级治疗方案。从第 2 级到第 5 级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一级中缓解药物都应按需使用，以迅速缓解哮喘症状。如果使用的该治疗方案不能够使哮喘
20、得到控制，治疗方案应该升级治疗直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持至少 3 个月后，治疗方案可考虑降级。（二）急性发作的治疗原则：1.尽快缓解症状、解除气流受限、纠正低氧血症；2.根据病情严重程度及治疗反应选择方案；3.必要时行气管插管和机械通气。（三）治疗方案：1.一般治疗：氧疗、维持水电平衡等；2.支气管扩张剂：2受体激动剂（首选吸入应用）、抗胆碱能药物（吸入）、茶碱类药物；20 3.应用消炎、抗过敏药：糖皮质激素、抗白三烯药等；4.根据病情轻、中、重程度调整药物和方案。（四）出院标准：1.口服或吸入药物维持，无喘息发作；2.PEF预计值或个人最佳值的 60%。支气管扩张症 一、定义 支
21、气管扩张症是指支气管树的异常扩张，为一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症，反复发作的慢性炎症和纤维沉积或纤维化修复使支气管壁毁损，导致支气管持久扩张和变形。多继发于急、慢性呼吸道感染及支气管阻塞后。临床表现慢性咳嗽、咳大量粘痰和反复咯血。二、病因 1.先天性：少见。2继发性：多见。支气管-肺反复感染和阻塞使支气管壁的炎症和破坏进一步加重，逐渐发展为支气管扩张。三、诱发因素：1.支气管-肺感染：百日咳、麻疹、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性支气管炎及结核等感染性疾病。2.支气管阻塞：吸入异物、肿瘤、粘液填塞、肺门淋巴结肿大、获得性支气管疾病。21 3.遗传性疾病：纤毛缺陷、1-抗胰蛋白酶缺陷症、囊性纤维化。
22、4.免疫缺陷状态。5.先天性解剖学缺陷：支气管软化、软骨缺陷、支气管囊肿。6.其他：反复吸入性肺炎、吸入有害物质等。四、临床表现（一）症状体征：大多数起源于幼年期，早期临床症状不明显。1.慢性咳嗽、咳大量脓痰；清晨为多，可有异味和恶臭；2.咯血；3.反复继发感染；4.病程长者，可伴贫血，杵状指；5.反复感染病变部位可听到固定而持久的局限性湿罗音。（二）辅助检查：1.实验室检查：血、尿、便常规；肝肾功能、电解质、血沉、c 反应蛋白（CRP）；痰液涂片、痰培养+药敏、痰液涂片找抗酸菌；2.胸片、心电图；血气分析、肺功能、胸部高分辨 CT、超声心动图。支气管造影可用于手术治疗时评估病变范围。（三）影
23、像学检查：是确诊的根据。1.常规胸片：缺乏特征性改变，不能确定病变范围。若有大小不倒翁蜂窝状、圆形、卵圆形透明区或有液平，有一定诊断价值。2.支气管造影：是诊断支气管扩张的金标准。是判断能否手术切除的重要资料。3.胸部 CT：特别是高分辨薄层 CT 影像清晰，结果准确。是当今支气管扩张的最佳检测方法，常可替代支气管造影做出诊断。22 4.支气管镜检查：不能用于诊断，但对于明确阻塞或出血部位，清除分泌物有益。五、诊断要点：1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感染等病史；2.肺部闻及固定而持久的局限性湿罗音；3.肺 HRCT 或支气管造影显示支气管腔扩张和管壁增厚。六、鉴别诊断 1.COPD：多
24、发生在 45 岁以上，咳嗽、咳白色泡沫状痰，以冬春季节为主；肺部干湿罗音散在分布。2.肺脓肿：急性起病，寒战、高热等中毒症状，咳大量脓痰。胸片或肺CT 见脓肿阴影或脓腔。3.肺结核：慢性咳嗽、咳痰，痰量少；常有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状；痰中查到抗酸杆菌；胸片或肺 CT 发现病灶，多位于上叶。4.支气管肺癌：40 岁以上吸烟者，痰查瘤细胞、胸片、肺 CT 及纤支镜检查可鉴别。5.先天性支气管囊肿：肺 HRCT 见边缘整齐光滑、圆形或卵圆形阴影，可有液平。七、治疗（一）治疗原则：1.去除病原 2，促进痰液排除 3控制感染 23 4必要时手术切除（二）病原学治疗 1解除诱发因素，积极根治合
25、并的慢性鼻窦炎、慢性牙龈炎、慢性扁桃体炎。2.经验治疗：抗生素选择的原则应兼顾球菌、杆菌及厌氧菌。3.病因治疗：根据痰培养结果选择抗生素。（三）保持支气管通畅，积极排除痰液 1.体位引流 2.通过支气管镜引流 3.支气管扩张剂应用 4.止血治疗（四）外科手术治疗 1.适应症：病灶局限，限于一叶或一侧肺组织，并有反复感染。反复咯血且出血部位明确者。2.禁忌症：双肺广泛支气管扩张，并发肺气肿，或年老体弱，估计术后将导致呼吸功能严重损害者。（五）大咯血治疗（参见有关规范）自发性气胸 一、定义 任何原因使胸膜破损，空气进入密闭的胸膜腔内称为气胸。包括肺脏疾病如肺大泡破裂、胸膜下病灶或空洞破溃、胸膜粘连
26、带撕裂等使脏层胸膜破裂。可分为三类：24 1.闭合性(单纯性)气胸：2.张力性(高压性)气胸：3.交通性(开放性)气胸：二、临床表现 1.诱因：抬举重物等用力动作。其他包括航空、潜水作业等从高压环境突然进入低压环境；持续正压人工呼吸以及胸外伤等。2.症状：突然一侧胸痛、气急、憋气，可有刺激性咳嗽、少痰。张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老人可有明显呼吸困难、烦躁不安，严重者甚至出现发绀、冷汗、虚脱、休克等。3.体征：气管多向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至休克。4.胸部 X 线检查：气胸线以外肺纹理消失。纵隔旁出现透
27、光带提示有纵隔气肿。肺结核或肺部炎症使胸膜多出粘连，发生气胸时多呈局限性包裹。胸部 X 线检查是诊断气胸的金标准。应与肺大疱相鉴别。三、诊断要点：1.通常根据气胸临床表现即可作出初步诊断。2.胸部 X 线检查显示气胸征象是确诊依据。3.对胸腔少量积气的局限性气胸与肺大疱难以鉴别时可考虑作胸部CT协助 诊断。四、鉴别诊断 1.急性心肌梗死：有急性胸痛、胸闷、呼吸困难、休克等临床表现，但病人常 25 有冠心病、高血压病史，心音性质及节律改变，无气胸体征，心电图或胸部 X线检查有助于鉴别。2.慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘：有气急、呼吸困难，但 COPD 呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年
28、哮喘反复发作史，当COPD 或哮喘病人呼吸困难突然加重且有胸痛时，应考虑并发气胸的可能，胸部 X 线检查可助鉴别。3.肺栓塞：有剧烈胸痛、呼吸困难及紫绀等酷似气胸的临床表现，有时可常有发热、咯血、白细胞升高。有栓子来源的基础疾病，无气胸体征，胸部 X 线有助于鉴别。4.肺大泡：临床特点是起病缓慢，气急不剧烈，X 线检查肺大泡为圆形或椭圆形透光区，其内仍有细小条状纹理，但无发线状气胸线。肺周边部位的肺大泡易误诊为气胸，在胸片上气胸线的凸面常朝向侧胸壁，而肺大泡线是凹面朝向侧胸壁，胸部 CT 有助于鉴别诊断。需注意肺大泡破裂时可形成自发性气胸。5.其他：食道裂孔疝、膈疝、胸膜炎和肺癌等，X 线胸片
29、可鉴别。五、治疗原则：根据气胸的不同类型进行适量排气，解除胸腔积气对呼吸、循环造成的影像，使肺尽早复张，恢复功能，同时治疗原发病和并发症。（一）一般治疗：根据原发病和血氧饱和度情况给予吸氧，有利于胸膜腔气体的吸收。血氧饱和度正常者亦可不吸氧。（二）排气治疗：根据症状、体征、胸部 X 线表现以及胸内压结果，判断气胸类型、严重程度决定治疗方案。1.闭合性气胸：当积气少于该侧胸腔容积的 20%时，不一定抽气，应动态观察气量变化。气 26 量较多时，可每日或隔日抽气一次，每次不超过 1L，直至肺大部分复张，余下少量气体可自行吸收。（按临床技术操作规范-呼吸病学分册）2.张力性气胸：应采取持续引流排气方
30、法。根据病情轻重急缓，可采取应急排气；胸腔闭式引流术；负压吸引闭式引流术；胸腔导管植入排气法。（按临床技术操作规范-呼吸病学分册）3.交通性气胸：可采取胸腔闭式引流术；负压吸引闭式引流术；胸腔导管植入排气法。（按临床技术操作规范-呼吸病学分册）（三）治疗原发病：（四）防治胸腔感染：合理选择抗感染治疗。（五）对症治疗：镇痛、镇咳、祛痰、休息及营养支持。（六）并发症处理及其他治疗：1.复发性气胸：手术治疗。对不能耐受手术的，可考虑胸膜粘连治疗。2.脓气胸：给予对厌氧菌有效的广谱抗生素或加用甲硝唑治疗，有效引流排脓，为外科手术作准备。3.血气胸：少量出血在肺复张后多能自行停止，若出血不止，除引流和适当输血外，应考虑胸腔镜止血治疗或外科治疗。4.纵膈气肿和皮下气肿：气肿严重影像呼吸、循环或危及生命者可作胸骨上窝穿刺或切开排气。