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1、一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 9.0 分)(4 分)1 A、纤维硬结及钙化病灶 B、继发性肺及肺外结核病灶 C、干酪样坏死与空洞 D、原发性肺结核 E、结核性胸膜炎 (1)哪种结核多发生于儿童()(2)成人肺结核恶化时,容易发生哪种病变()(3)成人血行播散型肺结核的来源多见的是()(4)肺结核治愈的转归是()(3 分)2 A、沙丁胺醇 B、沐舒坦 C、异丙托溴胺 D、布地奈德 E、二丙酸倍氯米松 (1)普米克都宝的成分为()(2)可作为 COPD 患者长期吸入的药物为()(3)可快速扩张支气管的药物是()(2 分)3 A、鱼精蛋白 B、维生素 K C、输血小板 D、氨甲苯酸(止血
2、芳酸)E、输全血 (1)女性,70 岁。患肺血栓栓塞症,使用肝素后出现消化道出血,诊断为肝素过量,应该用哪种特效治疗药()(2)女性,70 岁。患肺血栓栓塞症,长期使用华法林治疗,因血药浓度过高出现皮肤淤点和血肿,应该用哪种特效治疗药()二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 11.0 分)(2 分)1 男性,23 岁,近 1 月常有低热,胸片显示有模糊阴影伴有空洞,空洞时大时小,为张力性空洞 (1)张力性空洞主要形成机制()A、引流支气管半阻塞状态活瓣机制 B、空洞壁有弹性 C、空洞合并真菌感染 D、空洞周围有胸膜增厚 E、空洞周围伴肺不张 (2)以下哪项不是张力性空洞的
3、X 线特征()A、薄壁空洞 B、大小变化迅速 C、厚壁有岛屿性突起 D、有液平面 E、有时有空洞周围压缩性肺不张 (4 分)2 某慢性阻塞性肺疾病患者,过去反复双下肢水肿,此次病情加重,唇发绀,神志恍惚,双下肺闻及干、湿性啰音,心率 120 次/分,有早搏。(1)能诊断该患者是否有呼吸衰竭,并对治疗有指导意义的为下列哪项?()A、发绀程度 B、呼吸程度 C、血气分析 D、心律失常 E、神志变化 (2)对该患者判断有无二氧化碳潴留表现中,下列哪项不正确()A、精神兴奋、烦躁不安 B、搏动性头痛 C、球结膜充血水肿 D、室性早搏 E、心率加快,血压上升 (3)对该患者缺氧程度的判断,下列哪项指标最
4、敏感()A、动脉血氧含量 B、肺功能中 FEV C、动脉血氧分压 D、动脉血氧饱和度 E、肺功能中残气量与肺总量比值 (4)对该患者的治疗,下列哪项是最关键的()A、呼吸兴奋剂的应用 B、解痉祛痰 C、氧疗 D、控制感染 E、补充液体 (2 分)3 男性,45 岁,慢性刺激性干咳,乏力,进行性呼吸困难,活动后加剧 5 年余,体格检查,体温正常,脉搏 102 次/分,呼吸 30 次/分,轻度发绀。X 线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影,尤以中下肺野外侧密集,境界不清,其间可见蜂窝状小透光区。(1)体检最可能的发现是()A、心脏扩大 B、两下肺可闻及吸气末期 Velcro 啰音 C、腹部可闻及杂音
5、D、心脏可闻及收缩期杂音 E、两肺可闻及广泛哮鸣音 (2)此病例最可能的诊断是()A、血行播散型肺结核 B、慢性支气管炎 C、特发性肺纤维化 D、肺泡癌 E、外源性变态反应性肺泡炎 (3 分)4 男,45 岁,既往有肺结核及哮喘反复发作史。半小时前上楼时,突发呼吸困难及右侧胸痛。查体:明显呼吸困难,发绀,端坐呼吸,大汗,烦躁,颈静脉充盈,气管轻度左偏,桶状胸;双肺叩诊过清音,右侧略带鼓音;右肺呼吸音低,左肺可闻哮鸣音。(1)最可能的诊断是()A、支气管哮喘发作 B、肺结核+支气管哮喘 C、支气管哮喘持续状态 D、哮喘并胸腔积液 E、支气管哮喘并自发性气胸 (2)应进行何种检查才能确诊()A、肺
6、功能 B、血气分析 C、胸部 X 线 D、心电图 E、胸部 B 超 (3)下列治疗措施中,哪项为首选()A、胸腔穿刺抽气 B、静脉滴注地塞米松 C、沙丁胺醇(舒喘灵)解痉 D、静脉滴注抗生素 E、胸腔穿刺抽液 三、病例分析(1 小题,共 9.0 分)(9 分)1 女性,36 岁,低热,乏力、盗汗、食欲减退 2 个月,加重伴咳嗽、咳痰 1 周,胸片示左肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。体检:消瘦、中度贫血貌左锁骨上下叩诊稍浊,咳嗽后闻及湿啰音。(1)最不宜遗忘的检查是?(2)诊断可能性最大的是?(3)若痰找抗酸杆菌阳性,应首先考虑的治疗方案是?四、单选题(19 小题,共 19.0 分)(1 分)
7、1 间质性肺疾病的肺功能特征为限制性通气障碍,主要表现为()A、FEV/FVC 正常或增加,而 TLC 减少 B、残气容积(RV)增加或正常 C、一氧化碳弥散量(DLco)增加 D、RV/TLC 明显增加 E、型呼吸衰竭 (1 分)2 女性,62 岁。吸气性呼吸困难 2 个月。体检:肺部可闻及吸气相喘鸣音。以下诊断最不可能的是()A、喉头水肿 B、哮喘 C、肺癌 D、异物 E、喉、气管炎症 (1 分)3 需常规加用激素治疗的结核病有()A、继发性肺结核 B、支气管淋巴结结核 C、结核性脑膜炎 D、肾结核 E、原发性肺结核 (1 分)4 治疗肺炎链球菌肺炎时,首选的抗菌药物是()A、青霉素 B、
8、卡哪霉素 C、庆大霉素 D、红霉素 E、四环素 (1 分)5 男,42 岁,肝区痛 1 月余,最近 2 周咯血丝痰,胸部 CT 如图,最可能的诊断为()A、葡萄球菌肺炎 B、过敏性肺炎 C、结节病 D、肺转移瘤 E、韦格肉芽肿 (1 分)6 12 岁,女,咳嗽、咯血 1 个月,咳出毛发、钙化物,请结合图片,选择最可能的诊断()A、肺间质纤维化 B、肺曲菌病 C、肺结核 D、畸胎瘤 E、肺癌 (1 分)7 男,8 岁,胸闷,气急,查体见颈静脉显露,胸片如图,最可能的诊断是()A、心包积液 B、心肌炎 C、淋巴瘤 D、房间隔缺损 E、肺静脉异位引流 (1 分)8 呼吸衰竭时出现的电解质紊乱少见的类
9、型是()A、高钾血症 B、低钾血症 C、低钠血症 D、低氯血症 E、高钙血症 (1 分)9 男,42 岁,轻度咳嗽,胸部隐痛 2 月余,请结合 CT 检查,选出最可能的诊断()A、食管囊肿 B、淋巴管囊肿 C、淋巴管瘤 D、支气管囊肿 E、神经源性肿瘤 (1 分)10 支气管镜检查的适应证除外下列哪一项()A、刺激性干咳,而肺内有或无病灶者 B、反复发作的同一段小叶肺不张 C、痰中带血 1 个月以上 D、有支气管扩张症 E、肺不张 (1 分)11 结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外()A、干酪性肺炎 B、结脑患者体温不降 C、结核性胸膜炎胸腔积液量多 D、胸膜增厚粘连 E、急性粟粒性肺
10、结核 (1 分)12 女性,55 岁,咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗 1 月,近 1 周来出现发热,体温 38.5,伴胸闷、气短,心前区不适。查体:双肺未闻及干、湿性啰音,心脏向两侧扩大,心音遥远。胸片右上肺见斑片状阴影,密度不均,内有可疑空洞,心影呈烧瓶状,最可能的诊断是()A、急性心梗 B、结核性心包炎,继发性肺结核 C、肿瘤性心包炎 D、急性非特异性心包炎 E、化脓性心包炎 (1 分)13 男性,63 岁。咳嗽 1 个月,咯血丝痰 2 周,伴消瘦,无发热、胸闷、气促,吸烟50 年,每天 20 支。该例应首选下列哪一项检查()A、痰涂片找抗酸杆菌 B、肺功能检查 C、支气管镜检查 D、肿瘤标记物
11、检查 E、胸部 X 线检查 (1 分)14 老年慢性肺心病、呼衰及心衰患者,实验室检查结果:pH7.47,PaCO 7.98kPa(60mmHg),BE+10mmol/L,SB38mmol/L;血钾 3mmol/L,血氯化物 76mmol/L,血钠 110mmol/L。下一步应采取下列哪项措施()A、补充 4%碳酸氢钠 B、使用肾上腺皮质激素 C、使用精氨酸 D、使用强心利尿剂 E、应用呼吸机 (1 分)15 女性,25 岁。因肺炎入院,入院后行痰培养及药物敏感试验检查,下列哪项提示痰标本合格()A、痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于 10 个,白细胞大于 25 个 B、痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于
12、 10 个,白细胞小于 25 个 C、痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于 10 个,白细胞小于 25 个 D、痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于 10 个,白细胞大于 25 个 E、痰涂片在高倍镜见上皮细胞小于 10 个,白细胞大于 25 个 (1 分)16 肺脓肿的主要临床表现,下列哪项是不典型的()A、发病急、畏寒、高热 B、咳嗽、大量脓痰、咯血 C、血白细胞增高伴核左移 D、肺部 X 线片示大片浓密影 E、血源性肺脓肿容易出现咳痰,咯血 (1 分)17 慢性肺心病最常见的心律失常()A、房性早搏 B、心房颤动 C、室性早搏 D、室性心动过速 E、紊乱性房性心动过速 (1 分)18 女性,47 岁,偶
13、感胸闷,体检胸片如图,最可能的诊断是()A、右肺肿瘤 B、胸腺瘤 C、畸胎瘤 D、淋巴瘤 E、支气管扩张 (1 分)19 肺心病患者,发热咳脓痰 1 周。如果心电图示窦性心动过速,动脉血气分析pH7.20,PaO 57mmHg,PaCO 84mmHg,BE40mmol/L。哪项治疗不宜使用()A、持续低流量吸氧 B、抗生素 C、呼吸兴奋剂 D、碳酸氢钠 E、保持呼吸道通畅 五、多选题(3 小题,共 6.0 分)(2 分)1 下列哪些符合慢性肺源性心脏病胸部 X 线表现()A、右下肺动脉干扩张,其横径15mm B、右下肺动脉干横径与气管横径比1.07 C、肺动脉段突出高度3mm D、右心室增大
14、E、心脏向左下扩大 (2 分)2 肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有()A、补充血容量,纠正休克 B、大剂量青霉素 C、应用糖皮质激素 D、防止心、肺及肾衰 E、若合并脓胸,需置管引流 (2 分)3 下列通气模式,属于控制呼吸的模式是()A、VCV(V olume control ventilation)B、SImV(synchron izedinter mittentmandatory ventilation)C、PSV(Pressure support ventilation)D、PCV(Pressure control ventilation)E、CPAP(continuous p
15、ositive airway pressure)六、名词解释(1 小题,共 3.0 分)(3 分)1 副癌综合征 七、判断题(3 小题,共 3.0 分)(1 分)1 寂静胸仅见于非常严重哮喘发作患者。()(1 分)2 肺泡蛋白沉积症肺活检或支气管肺泡灌洗液过碘酸雪夫(PAS)染色阳性。()(1 分)3 急性呼吸衰竭是指呼吸功能原来正常,由于各种病因的突发或迅速发展,引起通气或换气功能严重损害,在短时间内引起呼衰。()八、填空题(3 小题,共 6.0 分)(2 分)1 根据支气管扩张患者咳痰的量,咳痰的严重程度可分为轻度_ml/d、中度_ml/d,重度_ml/d。(2 分)2 肺脓肿根据感染途径
16、可以分为_、_、_。(2 分)3 根据支气管哮喘急性发作期的严重程度不同,分级为_、_、_和_。九、问答题(6 小题,共 34.0 分)(5 分)1 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则?(5 分)2 肺部几种常见的空洞 X 线特点。怎样鉴别急性气管-支气管炎、上呼吸道感染、流行性感冒?(7 分)4 复张后肺水肿的表现有哪些?如何预防和处理?(5 分)5 肺血栓栓塞症的鉴别诊断?(6 分)6 机械通气的适应证和禁忌证有哪些?答案部分,(卷面共有 43 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 9.0 分)(4 分)1 答案 4 小题:(1)D(2)
17、C(3)B(4)A (3 分)2 答案 3 小题:(1)D(2)C(3)A (2 分)3 答案 2 小题:(1)C(2)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 11.0 分)(2 分)1 答案 2 小题:(1)A(2)C (4 分)2 答案 4 小题:(1)C(2)D(3)C(4)D (2 分)3 答案 2 小题:(1)B(2)C (3 分)4 答案 3 小题:(1)E(2)C(3)A 三、病例分析(1 小题,共 9.0 分)(9 分)1 答案(1)最不宜遗忘的检查是痰涂片抗酸染色检查,因为患者有低热、盗汗等结核毒血症状,胸片提示浸润性病灶,考虑结核可能性大,所以从痰中找
18、结核杆菌具有重要意义。(2)诊断可能性最大的是继发性肺结核。因成人患者,并结合胸片表现,继发性肺结核可能性大。(3)若痰找抗酸杆菌阳性,初治患者治疗方案是 2HRZE/4HR 或2H3R323E3/4H3R3;复治患者采用 2HRZSE/6HRE 或 2H3R323S3E3/6H3R3E3,四、单选题(19 小题,共 19.0 分)(1 分)1 答案 A (1 分)2 答案 B (1 分)3 答案 C (1 分)4 答案 A (1 分)5 答案 D 答案 D (1 分)7 答案 C (1 分)8 答案 E (1 分)9 答案 D (1 分)10 答案 D (1 分)11 答案 D (1 分)1
19、2 答案 B (1 分)13 答案 E (1 分)14 答案 C (1 分)15 答案 A (1 分)16 答案 E (1 分)17 答案 E (1 分)18 答案 C (1 分)19 答案 D 五、多选题(3 小题,共 6.0 分)(2 分)1 答案 ABCD (2 分)2 答案 ABCDE (2 分)3 答案 AD 六、名词解释(1 小题,共 3.0 分)(3 分)1 答案某些肺癌患者可出现一些不是由肺癌直接作用或转移所引起的少见症状和体征,可发生在肺癌发现之前或之后,包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,又称副癌综合征。七、判断题(3 小题,共 3.0 分)(1 分)
20、1 答案否 (1 分)2 (1 分)3 答案是 八、填空题(3 小题,共 6.0 分)(2 分)1 答案150 (2 分)2 答案吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿 (2 分)3 答案轻度中度重度危重 九、问答题(6 小题,共 34.0 分)(5 分)1 答案慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则:积极控制感染;通畅呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;积极处理并发症。包括:控制感染;氧疗;控制心力衰竭;控制心律失常;抗凝治疗;加强护理工作。(5 分)2 答案结核性空洞多呈薄壁,内壁光滑,周围可有卫星病灶。癌性空洞多呈偏心性,内壁不规则,凸凹不平,周围无卫星病灶。肺
21、脓肿空洞壁厚,内有液平,周围环绕着浓密的渗出性炎性病灶。(6 分)3 答案急性气管-支气管炎、上呼吸道感染、流行性感冒鉴别如下:(1)急性支气管炎:全身症状一般较轻,可有发热,38左右,先为干咳或少量黏液性痰。随后可转为黏液脓性或脓性,痰量增多,咳嗽加剧,偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续 2 3 周。如支气管发生痉挛,可出现程度不等的气促。体征不多,可有散在干、湿性啰音,咳嗽后可减少或消失。(2)急性上呼吸道感染:是鼻腔、咽或喉部急性炎症。常见病原体为病毒,少数是细菌。鼻咽部症状明显,一般无咳嗽、咳痰,肺部无异常体征。一般病情较轻,病程较短,预后良好。(3)流行性感冒:常有明显的流行性发病。起病
22、急,全身症状较重,高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显,但鼻咽部症状较轻。患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本,用荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于早期诊断,病毒分离或血清学诊断可供鉴别。(7 分)4 答案复张后肺水肿主要表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰,双肺满布湿性啰音,Pa0 下降,X 线显示肺水肿征。复张后肺水肿主要与一次抽液(气)量过多过快造成胸腔压力骤降有关。预防:避免一次抽液(气)量过多过快,一般首次抽液不要超过700ml,以后每次抽液量不应超过 1000ml。处理:应立即吸氧,酌情应用糖皮质激素及利尿药,控制液体入量,严密监测病情与酸碱平衡,必要时气管插管行机械通气。(5 分)5 答案肺血栓栓塞症应注意与以下疾病进行鉴别诊断:冠心病;肺炎;原发性肺动脉高压;主动脉夹层;其他原因所致的胸腔积液,如结核、肺炎、肿瘤、心功能衰竭等;其他原因所致的晕厥,如心源性休克、低血容量性休克、过敏性休克、血容量重新分布性休克等 (6 分)6 答案机械通气的适应证为:阻塞性通气功能障碍:COPD 急性加重、哮喘急性发作等;限制性通气功能障碍:神经肌肉疾病、间质性肺炎、胸廓畸形等;肺实质病变:急性呼吸窘迫综合征、肺炎、心源性肺水肿等。随着机械通气技术的进步,现代机械通气已无绝对禁忌证,相对禁忌证为气胸及纵膈气肿未行引流者。