中医儿科学重点个人-版-.pdf

《中医儿科学重点个人-版-.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医儿科学重点个人-版-.pdf（41页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、 第一节 中医儿科学发展简史 春秋战国扁鹊为最早小儿医 西汉淳于意下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。儿科最终形成在-宋朝 儿科现存最早专着：颅囟经 提出的小儿为“纯阳之体”观点。儿科着名医家：“儿科之圣”钱乙小儿药证直诀。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。董汲：小儿斑疹备急方论是天花、麻疹类专着之始。幼幼新书：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专着。朱丹溪“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。明代万全提出三有余四不足：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常

2、虚。清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.,第二节 小儿年龄分期 1.胎儿期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐（40 周）。2.新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满 28 天。3.婴儿期：出生 28 天后，至一周岁。4.幼儿期：1-3 岁。5.学龄前期（幼童期）：3-7 岁。6.学龄期 7 周岁-青春期来临（女 12，男 13）。7.青春期：女 11-12 至 17-18；男 13-14 至 18-20.胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为 40 周，共 280 天，以 4 周为一个妊娠月。妊娠早期 12 周的胚胎期:最易受到各种病理因素影响。围生期：胎龄满 28 周出生后 7 天。胎儿期死亡率最

3、高-围生期。出生后死亡率最高-新生儿期 小儿生长发育最快时期-婴儿期 小儿非脾肾不足时期-婴儿期 第三节 小儿生长发育 一、体重 初生：3kg 前半年：月，后半年：月。1 岁以上：2 kg 每年。波动范围10%，低于标准 15%以上时为营养不良。六个月以内 体重（kg）=3+月龄 7-12 个月 体重（kg）=7+（月龄-6）1 岁以上 体重（kg）=8+2年龄 kg 二、身高 初生：50cm ；1 周岁：75cm 2 岁-12 岁：70+7年龄 三、囟门 前囟闭合时间：1218 个月。后囟闭合时间：出生时或生后 24 个月内。四、头围、胸围 一周岁头围等于胸围，以后胸围大。五、牙齿 乳牙：萌

4、出：4-10 个月（平均 6 个月），出齐：岁 颗数：20 颗；2 岁以内乳牙颗数公式 乳牙数=月龄-4 或 6 恒牙：6 岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12 岁：第二恒磨牙；17 岁以后：第三恒磨牙（智齿）。成人 28-32 颗牙。六、血压 收缩压（mmHg）=80+2年龄；舒张压=收缩压2/3 七、智能（一）感知发育 出生时即有视听觉，1 个月时，视听反应明显，3 个月：追视（头眼协调）寻声源（转头向声源）。（二）运动发育 三抬 四撑 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走（三）语言发育 初生哭叫 3 咿呀 4 月笑声 7 爸妈 1 岁单词渐成句 5 岁完成来表达 第四节 生理特点、病因、病

5、理特点 ,一、生理特点 1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺脾肾三脏不足）2、生机蓬勃、发育迅速 二、病理特点（一）、发病容易，传变迅速 传变迅速:小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。（二）脏气清灵，易趋康复 如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长”字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。含义：从阴阳学说，说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。如何理解颅囟经“凡孩子三岁以下呼为纯阳”|字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散；“阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初 升，草木

6、之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体 怎样认识肺脾肾不足生理病理特点 答：小儿脏腑娇嫩，五脏六腑的形与气皆不足，但其中以肺脾肾三脏 不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮 所致；另一方面，小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。所以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。第五节 儿科诊法概要 1 辨斑疹 疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色 2 察二便 胎粪：新生儿生后 3-

7、4 天内所排大便，呈褐色，粘稠无味，称为胎粪。母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行 3 次左右。牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行 12 次。3 察指纹 适用年龄：二、三岁以内的小儿 部位：自虎口向指端依次为风关、气关、命关 正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。4 问个人史 胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史（5 脉诊 切脉的方法：一指定三关，正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力 6 按诊按头囟 囟填：囟门隆凸，按之紧张。多为风火痰热上攻，

8、肝火上炕，热盛生风 囟陷：囟门凹陷。常为阴津大伤，7 儿科治法概要用药原则 掌握用药剂量：新生儿：成人 1/6；乳婴儿：成人 1/3；幼儿：成人 1/2；第二章 儿童保健 婴儿期保健 喂养方式：母乳喂养 人工喂养 混合喂养（一）母乳喂养：生后 6 个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。纯母乳喂养：生后 46 个月内的婴儿，除了吃自己母亲的奶不给其他食物和饮料，也不给其他母亲的奶，称纯母乳喂养。原则：按需哺乳 1）开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。2）按需哺乳；每次 15 20 分钟。3）断奶时间：2 岁断奶。夏季或患病后不断奶。（二）添加辅食 原则:由少多，由稀稠，由细粗，由一种多种。鱼肝

9、油1 个月后可用，纯母乳 4 个月。蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用 3-4 个月，4 个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。第三章 新生儿病 胎黄 胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄又称胎疸 *新生儿生理性黄疸的特征 黄疸出现和消退时间 足月儿：生后 23 天出现黄疸，46 天最重，1014 天消退；早产儿：可延迟到 3 周消退；胆红素水平：血清总胆红素221mol/L(早产儿小于 257)一般情况：良好；/*新生儿病理性黄疸的特征 黄疸出现和消退时间：出现早（出生后 24 小时内），消退迟（超过 23 周），或退而复现 早产儿 4 周 胆红素水

10、平 发展快 每日血清胆红素升高mol/L；程度重 总胆红素221mol/L 早产儿 257 一般情况：常伴有其他症状；溶血性 败血症 肝炎 先天胆道闭锁 辨证论治 湿热熏蒸 证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮 舌质红，苔黄腻。或发热，大便秘结。治法：清热利湿。方药 茵陈蒿汤加味 若无大便秘结茵陈五苓散 第四章 肺系疾病 第一节 感冒 小儿感冒发病特点是什么为什么 特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道 咳嗽加剧，喉间痰鸣 夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停脘腹胀满，不思乳食，|呕吐，腹泻 夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热

11、扰肝经心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风 疱疹性咽峡炎-柯萨奇病毒 咽-结合膜热-淋巴结肿大-腺病毒 风热感冒 证候 发热重，恶风，鼻塞，流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，咽红或痛，舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法 辛凉解表 方药 银翘散加减 小儿感冒容易化热。：病案分析：严女 5 岁，1 月 13 日初诊 主诉：发热 1 天伴呕吐 2 次 患儿昨起发热，体温（肛温），家长给服泰诺感冒糖浆热退，今天上午热又起而来诊。证见身热无汗，鼻塞流清涕，咽不红，口不渴，脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食，舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。请按上述病情回答以下问题 1 中医诊断（病名，证型）（2 分）2 症候病机分析（4 分）

12、3 治法（1 分）4 方药（3 分）诊断：感冒风寒感冒夹滞 病机分析：外感风寒腠理闭郁，卫阳被遏故发热无汗；鼻为肺窍，风寒外束，肺气失宣，故鼻塞流清涕；感受外邪、影响脾运导致食滞不化，阻止中阻，出现脘胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽不红，口不渴，舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。治法：辛温解表消食导滞 主方：荆防败毒散合保和丸加减 荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各 9 克川芎、柴胡、薄荷 6 克，谷麦芽神曲山楂各 15 克甘草 6 克生姜 3 片大枣 5 枚为引。第二节 咳嗽 风热咳嗽 证候 咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证（口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出），舌质红，苔薄黄，脉浮数

13、或指纹浮紫。治法 疏风解热，宣肺止咳 方药 桑菊饮加减 第三节 肺炎喘嗽 一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅 （热、咳、喘、痰）二、中医病因病机 病因：外因风邪或他病传变；内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固 肺气郁闭 肺失宣降肺炎喘嗽 病机：常证：风热闭肺或风寒闭肺邪郁化热炼液为痰痰热闭肺 （毒热闭肺）肺气郁闭阴虚肺热，肺脾气虚 正虚邪恋 变证：邪盛正虚 热炽化火内陷厥阴 邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 心阳虚衰 三、诊断要点 1、相关病史 2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。4、胸片：小斑片影或不均匀大片影

14、。实验室：血象检查细菌引起的肺炎 wbc 总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，wbc 总数正常或降低。四、辨证论治 风热闭肺 证候：轻症：热（风热）咳嗽、气促、痰（多粘稠黄），口渴咽红 重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象（喉中痰鸣，面色红赤），烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大 治则：辛凉宣肺，止咳化痰 /方药：银翘散合麻杏石甘汤加减 痰热闭肺 证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。治则：清热、涤痰、定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 心阳虚衰 证候：突然面色苍白而青

15、，发绀，烦躁，呼吸困难急促（60 次/分），脉微弱疾数（160180 次/分）右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷阳气虚脱征象 治法：温补心阳，救逆固脱 方药：参附龙牡救逆汤加减$病案分析：主诉：发热、咳嗽 5 天。现病史：患儿王某，女，3 岁。发热、咳嗽已 5 天，经服西药“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，T：39 度，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红苔黄而腻，脉滑数。查体：两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音。要求：（1）写出病名、证型（2 分）（2）分析病机（3 分）（3）治则（1 分)（4）方剂、药物（名称及剂量）（2 分）病名：肺炎喘嗽（1 分

16、）证型：痰热闭肺证（1 分）病机分析：此证多为肺炎极期，痰热内盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，肺逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻翼（1 分）里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴或痰多黄稠，舌红太黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象（1 分）。$治则：清热泻肺，涤痰降逆（1 分）方剂：麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三房加减（1 分）药物：麻黄 10 克、桑白汤 10 克、鱼腥草 15 克、黄芩 10 克、甘草 6 克。（1 分）西医治疗：抗感染 肺炎分类 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 （一）病理分类：大叶肺炎，小叶肺炎，间质性肺炎 （二）病因分类：感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原

17、虫 非感染因素：吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎 （三）病程分类 急性肺炎1 月；迁延性肺炎 1-3 月；慢性肺炎3 月 （四）病情分类 轻症 肺系症状；重症 肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。心力衰竭的诊断：呼吸突然加快60 次/分 婴儿心率 P 突然180 次/分；幼儿大于 160 次|分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏短期内迅速增大 或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰 心力衰竭的治疗：（1）吸氧（2）镇静（3）强心：洋地黄制剂。（4）利尿：速尿（5）血管活性药：酚妥拉明 哮喘 一、概念：是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性

18、哮鸣 气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。哮指声响音，喘指气息言，哮必兼喘故通称哮喘。二、病因病机 外因诱发 引动伏痰痰阻气道痰气相搏发为哮喘 三、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能 平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身 肚，唇口青紫为特征。|四、儿童哮喘诊断 1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长 3、支气管舒张剂有显着疗效 4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用 支气管

19、舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘 五、辨证论治 寒性哮喘 症状：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。治则：温肺散寒，化痰定喘 方药：小青龙汤合三子养亲汤加减 热性哮喘 症状：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。治则：清肺涤痰，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减 外寒内热 症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。色黄 治则：解表清里，定喘止咳 方药：大青龙汤加减 西医部分 哮喘基

20、本特征 气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。西医治疗 气道高反应证（标）：2 受体激动药 气道慢性炎症（本）：糖皮质激素 第五章 脾系病证 第一节 鹅口疮 一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。三、西医：白色念珠菌感染 外治法 1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂 3 次/日，清热解毒去腐生肌。（龙胆紫涂擦患处，每日 12 次。病变广泛者：制霉菌素局部 涂抹 10 20 万 U/ml

21、，每日 2 3 次。）2、吴茱萸 15g，胡黄连 6g,大黄 6g，生南星 3g，研末，一岁以内 每次 3g，一岁以上增至 510g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两 足心，外加包扎，晨起除去。第二节 口疮 概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛。流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。口疮发生于 口唇两侧者，又称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。风热乘脾 证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，+脾胃积热（甚则 满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，）+表证（伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数）治法：疏风散火，清热解毒。方药：银翘散加减 凉膈散 外治法

22、：冰硼散（口疮鹅口疮）吴朱萸（口疮鹅口疮）第三节 呕吐、证治分类 1、伤食吐呕吐酸臭，吐后觉舒。2、胃热吐食入即吐，吐物热臭。3、虚寒吐食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。4、肝气犯胃呕吐酸苦，暖气频频。5、虚火呕吐呕吐反复，时作干呕。第四节 腹 痛 一、功能性腹痛的诊断：（再发性腹痛）（良性复发性腹痛）（1）腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。（2）腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。（3）无（全身症状）：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。,（4）有反复发作的特点，每次发作时症状相似。第五节 小儿腹泻脱水的性质 液体补液疗法 1.口服补液:适应症:适用于中度以下脱水,呕吐

23、不严重.轻度累计损失量:5080ml/kg;：中度累计损失量:80100ml/kg;继续损失量根据实际补给.频频喂给,812 小时服完.2.静脉补液 适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水 原则:三定(定量、定性、定速)三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)两补(见尿补钾、见抽补钙)(1)定量:轻度 90120ml/kg 中度 120150ml/kg 重度 150180ml/kg(2)定性:低渗性 2/3 张 等渗性 1/2 张 高渗性 1/31/5 张(3)定速:总量 1/2 在头 812h 补完,速度 812 ml/kg/h;余量 1216h 补完,速度 5ml/kg/h;休克,首先扩容 2:

24、1 液或%NaCO3 1020ml/kg 于 3060 分钟静脉注入.1.湿热泻 证候：起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。方药：葛根黄芩黄连汤加减。2.伤食泻 证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。方药：保和丸加减。3.脾虚泻 证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

25、方药：参苓白术散加减 王，男，2 岁。8 月 20 日就诊。主诉：腹泻 2 天。现病史：患儿于 2 天前起病，腹泻，大便黄色浠水便，加少许粘冻，泻下急迫秽臭，量较多，日行 78 次，轻度发热口渴，便时哭闹，肛门灼热发红，食少，恶心未吐，小便短黄。曾用思密达等药治之，疗效不显。查体：T：38，神烦，体倦，口唇干红，舌红，苔黄腻，指纹紫滞。心肺（），腹软，无明显压痛，无明显水证，肝脾不肿大。大便常规检查：白细胞少许，红细胞：01/HP。【要求：1 分析病因病机。（3 分）2 作诊断（中医病名，证型各分）3 拟定治法（2 分）给出方药（2 分）诊断：病名为泄泻；证型为湿热泻 病机分析：夏日暑湿党龄，

26、患儿感受湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故见泻下黄色稀水便，挟阻，中焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红；湿困脾胃，胃失和纳，则食少，恶心未吐；热重于湿，则见轻度发热、口渴、舌红，苔黄腻；湿热注下，故见小便短黄；指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征。病机总属热蕴结，肠失传导。治法：清热利湿。主方：葛根黄芩黄连汤加减 处方：煨葛根 8g，黄芩 5g，黄连 2g，马鞭草 8g，煨木香 3g，法半夏 5g，藿香 8g，六一散（包）8g，焦山楂 8g。轮状病毒肠炎临床特点：（1）季节：秋冬 （2）年龄：624 个月?（3）起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。（4）便次多，量多，水多，黄色水样或蛋花汤样便

27、带黏液，无腥臭味。（5）实验室检查：便 Rt：少量白细胞，病原体轮状病毒（+）第六节 厌食 脾失健运 主症 厌食+精神正常，大便正常，脉尚有力。治法 调和脾胃，运脾开胃 方药 不换金正气散 第七节 积 滞 乳食内积 证候 不思乳食，脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐酸馊，大便酸臭，?烦躁哭闹，低热，夜眠不安，舌红，苔白厚或黄腻，脉象弦滑，指纹紫滞。治法 消乳化食，和中导滞 方药 乳积消乳丸 食积保和丸 第八节 疳证 一.概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。“疳”含义 1.疳者甘也，小儿恣食肥

28、甘 病因 2.疳者干也，气液干涸 病机：形体羸瘦 症状 二、诊断要点 1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。2.症状：面色不华，毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。3.体重低于正常同龄儿童平均值 15%以上，严重低于 40%以上。4.血常规：血红蛋白，红细胞总数，疳肿胀：总蛋白 45g/L 以下，血清白蛋白 20g/L 以下。三、辨证论治 疳积 证候 形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。治法 消积理脾?方药

29、肥儿丸加减 病案 3（8 分）：刘，男，3 岁。2011 年 10 月 15 日就诊。主诉：形体消瘦 4 月余。现病史：该患儿平素嗜食油腻食物及肉类。近 5 月来，形体日渐消瘦，食欲不振，困倦喜卧，易发脾气，腹胀，大便糊状，日行 1 次。查体：神清，精神欠佳，形体略瘦，体重，面色萎黄少华，毛发稍稀，舌质淡，舌苔薄，指纹色淡。心肺听诊正常，腹软，无压痛，无包块，腹部皮下脂肪厚度。（1)写出病名、证型（2 分）（2)分析病机（3 分）（3)治则（1 分）（4)方剂、药物（名称及剂量）。（2 分)诊断疳证；疳气（2 分）。病及分析：饮食失节，过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃失健，则饮食水谷不能化生气

30、血精微，以滋养全身，故日渐消瘦，面色不华，精神欠佳，毛发稍稀；脾虚不运，气机不畅，则腹胀大，纳少，大便糊状不成形；脾虚肝旺，故易发脾气；舌淡苔薄，指纹淡皆为脾虚之征象（3 分)。治法：和脾健运（1 分）。处方：党参 10g，炒白术 10g，淮山药 10g，苍术 6g，茯苓 10g，陈皮 6g，藿香 6g，胡黄连 3g，鸡内金 5g，焦山楂 10g（1 分）。小儿营养不良分度：一度：体重低于正常的 15%25%二度：体重低于正常的 25%40%三度：体重低于正常的 40%以上 贫血 贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血液中 Hb 或 RBC 数低于正常，按 WHO 标准 6M-6

31、Y110g/L，6-14Y120g/L 营养性缺铁性贫血 一.概念：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种 小细胞低色素性贫血。【缺铁原因】（1）.先天储铁不足。（2）.铁摄入量不足。（3).铁的吸收障碍。(4).生长发育快 (5).铁丢失多。西医疗法:去除病因，补充铁剂 硫酸亚铁，与维生素 C 同服。血红蛋白达正常水平后 2 个月左右停药。（3 周后，Hb 上升 20g/L 以上）病情分度：HB(6M-6Y)g/LHB(6Y14)g/L RBC 10*12/L 轻度 90110 90120 34 中度 6090 3060 小于 30 23 重度 12 极重度 小于 1 二、临床诊断

32、 1.病史：铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。2.临床表现：苍白：皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床 最为明显神疲乏力，食欲减退，头晕肝脾肿大。3.化验：血常规：小细胞低色素性贫血；平均血红蛋白浓度（MCHC）31%（3238）红细胞平均体积（MCV）80fl（8094）；平均血红蛋白（MCH）27 pg（2832）6 月6 岁血红蛋白110g/L；6 岁以上血红蛋白120g/L 血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白异常。必要时查骨髓象 4.铁剂治疗有效。治疗 3 周后，Hb 上升 20g/L 以上。脾胃虚弱 证候 面黄，唇甲淡白；脾：形体消瘦，神疲乏

33、力，纳呆，大便不调舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红 治法 健运脾胃，益气养血 方药 六君子汤加减 第六章 心肝疾病 第一节 夜啼 概念：夜啼是指婴儿白天能安静入睡，入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。第二节 汗证 一.概念：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多 则大汗淋漓的一种病证。二分类 自汗：气虚、阳虚 盗汗：阴虚、血虚 肺卫不固：自汗为主，以头颈胸背为主。营卫失调：自汗为主，汗出遍身而不温 气阴亏虚：盗汗为主，汗出而虚热 湿热迫蒸：自汗或盗汗，汗出而肤热 第三节 病毒性心肌炎 一.概念：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。临床以神疲

34、乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。二、病因病机 本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因。瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物。耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化。气阴亏虚证型 证候 心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，五心烦热，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。治法 益气养阴，宁心安神。方药 炙甘草汤合生脉散加减。临床诊断依据（1）心功不全，心源性休克或心脑综合征。（2）心脏扩大。X 线、超声心动图检查具有表现之一。（3）心电图改变：、avF、V5 导联中 2 个或 2 个以上 ST-T 改变持续 4 天以上，及其他严重心律失常。?（4）CK-MB 升高，心肌肌钙蛋白（

35、cTnI 或 cTnT)阳性。具备 2 项，临床诊断心肌炎。西医疗法综合性治疗 一.（1）卧床休息（2）营养心肌：大剂量维生素 C（100200mg/kg次 能量合剂 1，6-二磷酸果糖辅酶 Q10 第四节 注意力缺陷多动症 一.概念：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为特征。?二、分证论治 1.肝肾阴虚 证候 多动难静，急躁易怒，冲动任性，注意力不集中，五心烦热，睡眠欠宁，或学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿，腰酸乏力，舌红苔薄，脉细软。治法 滋养肝肾，平肝潜阳。方药 杞菊地黄丸加减。2.心脾两虚 证

36、候 注意力不集中，神思涣散，多动而不暴躁，做事有头无尾，神疲肢倦，少寐多言，食少便溏，面色无华，舌淡苔白，脉虚弱。治法 养心安神，健脾益气。方药 归脾汤合甘麦大枣汤加减。第五节 多发性抽搐症 概念：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。阴虚风动 证候 形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，抽动无力，便干，舌红绛，舌苔光剥，脉细数。治法 滋阴潜阳，柔肝熄风 方药 大定风珠加减 第六节 惊风 一概念：以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。是一个证候，可见于多种疾病中。二、四证八候 1 四证：即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。也概

37、括了急惊风的病机。2 八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，描述惊风的症状。一旦出现 意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同。风热动风 证候 发热，头痛，咳嗽，咽红，鼻塞流涕，高热之际，突然烦躁不安，神昏、惊厥，热退后抽痉自止。苔薄黄，脉浮数 治法 疏风清热，熄风定惊。方药 银翘散加减。西医疗法 （1）体位、压舌板（1）退热：物理降温（冷湿毛巾、酒精浴、冰袋）药物降温（美林、百服宁、泰诺）（2）抗惊厥：10%水合氯醛 50mg/kg，保留灌肠 严重：安定（地西泮）kg/次，最大量10mg，静脉注射。苯巴比妥钠每次 810mg/kg，肌内注射。（3）预防脑损伤：吸氧 地塞米松；速尿；20%甘

38、露醇 12g/kg，于 2030 分钟 内快速静脉滴注。第七节 癫痫 概念：癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体：抽搐，惊掣急啼，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为 特征，具有反复发作的特点。第七章 肾系疾病 第一节 急性肾小球肾炎 1 主要特征.：临床以急性起病，浮肿（非凹陷性）、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。（最主要的是血尿），2.发病特点：（1）年龄：312 岁小儿多见 （2）发病前多有前驱感染。（3）临床症状轻重悬殊。（4）预后：大多良好。3.中西医互参：水肿、尿血 二、分类 急性期 1.感受风邪（风水相搏）风寒或风热客于肺卫肺气失宣通调失司风遏水阻风水相搏

39、 水湿流溢肌肤水肿 2.疮毒内侵（湿热内侵）湿热疮毒内犯肺脾肺失通调脾失健运水湿流溢肌肤 水肿湿热下注，灼伤膀胱血络尿血 急性期变证（水湿、热毒炽盛正不胜邪）1.邪陷心肝（高血压脑病）湿热邪毒内陷厥阴心窍闭阻肝风内动头痛、眩晕、神昏抽搐：2.水凌心肺（严重循环充血）水邪泛溢凌心射肺闭阻肺气损伤心阳喘促、心悸、甚则紫绀 3.水毒内闭（急性肾功能衰）湿浊内盛脾肾衰竭三焦气机壅塞少尿无尿呕吐嗜睡昏迷等 恢复期 湿热久恋伤阴（阴虚邪恋）；耗气（气虚邪恋）病久入络脉络阻滞尿血不止+瘀血 西医病因发病机理：1 感染性因素：（1）急性链球菌感染后肾炎（2）非链球菌的感染性肾炎：葡萄球菌、肺炎双球菌及病毒等。

40、：2 非感染性因素：（1）原发性肾小球疾病（如系膜增生性肾炎）（2）全身或系统性疾病的继发：如狼疮肾等。3 急性链球菌感染后肾炎 为常见，占小儿泌尿系统疾病的第 1 位，又叫经典型肾炎 三、临床诊断 1.典型病例常证 （1）前驱感染史：14 周前链球菌感染。（2）急性起病：急性期 24 周（3）浮肿、少尿：非凹陷性水肿（4）血尿蛋白尿：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性 2 个加号以下多见。￥（5）高血压：120150/80110mmHg 2.严重病例变证（并发症）（1）高血压脑病：血压急剧增高，160-200/110-140mmHg，剧烈 头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。

41、（2）严重循环充血：肺水肿（气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部 湿啰音）；肝充血（肝大压痛）；心脏充血（心率快、奔马律）（3）急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒。短暂性预后好；急进性病情危重。3.实验室检查（1）尿常规：红细胞RBC3 个/HP（镜下血尿）Pro+，可见管型。尿蛋白+%（2）血沉加快，抗“O”：增高。（3）血补体 C3：下降，68 周恢复正常。四、分证论治 1.风水相搏（典型阳水）证候 水肿（自眼睑遍及全身，头面部肿甚，皮色光亮，按之凹陷随手 即起），尿少色赤+风寒或风热表证。治法 疏风宣肺，利水消肿。方药 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。2.湿热内侵 证候 头

42、面肢体浮肿，小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。￥治法 清热利湿，凉血止血。方药 五味消毒饮和小蓟饮子加减。3.邪陷心肝（龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。）4.水凌心肺（己椒苈黄丸合参附汤加减。）5.水毒内闭（温胆汤合附子泻心汤加减。）2.西医疗法 本病为自限性疾病，无特别疗法。理与饮食 休息：急性期活动加重症状，故应卧床休息，之后少量活动，避免剧烈活动，至尿 Rt 正常。饮食：限盐，1-2g/日，严重时适当限水，BUN 高时限 Pro，给高糖饮食。应用抗生素：于病初期予 PC7-10d，10-20 万/kg。对症治疗：利尿，降压。第二节肾病综合征 一、

43、特征：肾病综合症是由于肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆 白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血 症、高脂血症及不同程度的水肿为特征。年龄：2-8 岁多发 二、中西互参：1、病名：水肿（阴水）2、分类：（1）原发性肾病：占小儿时期 NS 的 90%甚至更高。分型：单纯性 NS，肾炎型 NS。%（4）肾炎性肾病 （2）继发性肾病：继发于 HSPN，SLE、HBV。（3）先天性肾病：为常染色体隐性遗传，病情重 三、病因病机 本虚 禀赋不足久病体虚外邪入里肺脾肾三脏亏虚肺失通调脾失转输肾 失气化水精不布水肿 标实 外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊 四、临床表现及诊断（一）单纯型

44、肾病 1 大量蛋白尿：定性+以上，24 小时尿蛋白定量（）2 低蛋白血症：A 低于 30g/l，总蛋白也明显下降：3 高脂血症：胆固醇l 4 不同程度的水肿：重时胸水、腹水甚阴部水肿。其中以 1、2 必备。（二）肾炎型肾病 具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者：1、血尿：两周内三次尿沉渣 RBC10 个/HP 2、持续高血压或反复出现：并排除激素所致者。用激素前学龄儿 130/90mmHg，学龄前120/80 mmHg。3、持续性氮质血症：BUNl，并除外因循环量不足所致。4、总补体或 C3 反复降低。五、分证论治 1.肺脾气虚（症状特点）证候 全身浮肿，面目为着，小便减少，面白身重，气

45、短乏力，纳呆 便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。治法 益气健脾，宣肺利水。方药 防己黄芪汤合五苓散加减。2.脾肾阳虚 典型阴水（症状特点）证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，可伴有胸水、腹水，小便短少不利，面色晄白，畏寒肢冷，神疲倦卧，纳少便溏，恶心呕吐。舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。治法 ：温肾健脾，化气行水。|方药：偏肾阳虚：真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。偏脾阳虚：实脾饮加减。标证 1.外感风邪 证候：发热，恶风，无汗或有汗，头身疼痛，流涕，咳嗽，或喘咳 气急，或咽痛乳蛾肿痛，苔薄，脉浮。治法：外感风寒，辛温宣肺祛风；外感风热，辛凉宣肺祛风。方药

46、：外感风寒麻黄汤加减。外感风热银翘散加减。六、西医治疗（一般了解）（一）一般疗法 1 休息：严重水肿及高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动。2 饮食（1）盐：水肿严重或血压高时无盐或低盐，一般不限盐。（2）蛋白2g/（）优质蛋白（3）补 VitD 和 Ca：3 预防感染：4 利尿剂，常用药：速尿、低分子右糖酐。（二）肾上腺皮质激素治疗：特效治疗，为诱导肾病缓解的 首选药物。强的松 5mg/片（三）、免疫抑制剂 1、适应症：强的松无效者，频复发反复者；激素依赖者；难治性肾病。第三节 尿频 概念：尿频是以小便频数为特征的疾病。第四节 遗尿|概念：遗尿是指 3 岁以上小儿不能自主控制排尿，睡中小

47、便自遗，醒后方觉的一种病症。第八章 传染病（诊断、鉴别诊断、隔离期、外治法）第一节 麻疹 麻疹：是感受麻疹时邪（麻疹病毒）一起的一种急性出疹性传染病。临床以发热恶寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退是皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。麻疹分期：前驱期：主要表现为发热，上呼吸道炎，眼部症状及麻疹黏膜斑。出疹期：出诊顺序从耳后，发际，面部，躯干、四肢、手掌，足底。第三天手心、足心起疹。恢复期：发热减退，全身症状减轻，皮疹按出诊顺序减退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑。麻疹顺逆证 麻疹顺证按分期特点进行。初热期

48、（邪犯肺卫），出疹期（邪入肺胃），收没期（阴津耗伤）。!麻疹逆证邪毒闭肺（肺失宣素），麻毒炽盛（上攻咽喉）麻毒壅盛（内陷厥阴）。幼儿急诊：热退疹出。风疹：孕妇早期患病，可影响胚胎的正常发育，引起流产，或导致先天性心脏病、白内障等。猩红热临床表现：发热、咽喉肿痛或伴腐烂、全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮。猩红热三大并发症：心悸，水肿，痹症。麻疹、幼儿急诊、风疹、猩红热鉴别*：病名 麻疹 幼儿急诊 风疹 猩红热#潜伏期 621 天 717 天 1219 天 17 天 初期症状 发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪 突然高热，一般情况好，精神状态好。发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大。发热，咽喉红肿，化脓疼痛。

49、出疹与-发热 34 天出发热 34 天出发热 1/21 天发热数小时1 天 发热的关系 疹，出疹时发热更高 疹，热退疹出。出疹 出疹，出疹时热高 特殊体征 麻疹黏膜斑 无 无 环扣苍白圈，草莓舌，帕氏线 皮疹特点 暗红色斑丘疹自耳后发际-额面、颈部-躯干-四肢，3 天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑。?玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发向心性分布，疹出后12 天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑。淡红色细小斑丘疹自头面-躯干-四肢，24小 时 布 满 全身。疹退后无色素沉着，有少数脱屑。细小如沙红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，23天遍布全身。疹退 后 无 色 素 沉着，有大

50、片脱皮。周围血象 白细胞总数下降，淋巴细胞升高。白细胞总数下降，淋巴细胞升高。白细胞总数下降，淋巴细胞升高。白 细 胞 总 数 升高，中性粒细胞升高。水痘：向心性分布，皮疹四世同堂：斑疹、丘疹、疱疹、结痂。手足口病发病部位：手足，口部，甚者可波及臀部。呈离心分布。疼痛剧烈。水痘 vs 手足口病：)水痘由感受水痘病毒所致，疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易溃破结痂，疱疹多呈椭圆形，其长轴与躯体的纵轴垂直，且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见。而手足口病是由于感受柯萨奇病毒 A 组，疱疹呈离心性分布，皮疹分布主要在手足、口部、或延及臀部。流行性腮腺炎典型表