检验科项目临床意义总汇153.pdf

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1、检验项目临床意义总汇 开阳光正医院检验科 血常规临床意义 1、红细胞计数（RBC）临床意义：增加：生理性：新生儿，高原居住者 病理性：真性红细胞增多症,代偿性红细胞增多症（如先天性心脏病，慢性肺脏疾病，脱水）减少：各种贫血，白血病，各种急慢性失血（如：痔出血，月经过多，消化出血，产后或手术后大量出血，钩虫病）2、白细胞计数(WBC)临床意义：增加：生理性:新生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴及极度恐惧与疼痛等。病理性：大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症。减少：病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、极度严重感染、X 线及镭照射、肿瘤化疗、

2、非白血性白血病、粒细胞缺乏症。3、白细胞分类 临床意义：增加：中性粒细胞:急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒。嗜酸性粒细胞：变态反应、寄生虫病、术后、烧伤。嗜碱性粒细胞：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、铅中毒。淋巴细胞：百日咳、传染性单核细胞增多症、腮腺炎、结核、肝炎。单核细胞：结核、伤寒、亚急性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病、急性传染病恢复期。减少：中性粒细胞：伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X 线和镭照射、化疗、极度严重感染。嗜酸性粒细胞：伤寒、副伤寒、应用肾上腺皮质激素后。淋巴细胞：多见于传染性疾

3、病急性期、放射病、细胞免疫缺陷。嗜碱性粒细胞：见于速民型变态反应、甲状腺功能亢进。单核细胞：临床意义不大。4、血红蛋白（HGB）临床意义：增加：生理性:高原居住者 病理性：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。减少：各种贫血、白血病、急慢性失血。血红蛋白能更好地反映贫血程度，如缺铁性贫血时，血红蛋白的减少多于红细胞的减少 5、红细胞压积（HCT）临床意义：增高：大面积烧伤，各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多，脱水。减少：各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的降低。6、网织红细胞计数 （RET）临床意义：增加：表示骨髓造血功能旺盛,各型贫血尤为显着，恶性贫血或缺铁性贫血应用维生素 B12 或供铁质

4、后显着增多，表示有疗效。减少：再障 7、红细胞分布宽度(RDW)临床意义：反应红细胞大小不均程度的指针，增大多见于缺铁性贫血,营养不良性贫血 8、红细胞平均体积(MCV)临床意义：增大:急性溶血性贫血,巨幼细胞性贫血 减小:严重缺铁性贫血,遗传性球形细胞增多症,铁粒幼细胞性贫血,地中海贫血 9、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)临床意义：大于正常:巨幼细胞性贫血,溶血性贫血,再障 小于正常:缺铁性贫血,铁粒幼细胞性贫血,地中海贫血 10、红细胞平均血红蛋白含量(MCH）大于正常:巨幼细胞性贫血,溶血性贫血,再障 小于正常:缺铁性贫血,铁粒幼细胞性贫血,地中海贫血 11、血小板计数(PLT)临床

5、意义：增多:见于骨髓增生综合征、急性大出血、急性溶血、急性化脓性感染,脾切除术后,慢性粒细胞性白血病,原发性血小板增多症。减少:造血功能障碍如:急性白血病,再障;血小板破坏过多如:原发性血小板减少性紫癜,脾功能亢进,SLE;血小板消耗增多如:DIC,血栓性血小板减少性紫癜 12、血小板压积(PCT)临床意义：增高：见于骨髓纤维化、切除，慢粒。减低：见于再障、化疗后、血小板减少症。13、血小板分布宽度(PDW)PDW 是反映血小板体积大小的异质性参数。增大：见于急非淋化疗后，巨幼细胞性贫血，慢粒，脾切除，巨大血小板综合征，血栓性疾病。尿常规 1、尿颜色：淡黄色 临床意义：深茶色尿见于胆红素尿，见

6、于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等；红色尿见于血尿，见于泌尿系统结石、肿瘤、感染（包括结核）等；啤酒样至酱油色尿见于血红蛋白尿，见于蚕豆病等；乳白色尿见于乳糜尿、脓尿，常见于丝虫病，或尿内含有大量无机盐类结晶。2、尿透明度：透明 临床意义：混浊多见于尿酸盐结晶、乳糜尿、脓尿、血尿。3、尿比重：临床意义：增高：尿少时见于急性肾炎、高热、心功能不全。尿增多时见于糖尿病。降低：见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症、大量饮水。4、尿 PH 值：临床意义：肉食者多为酸性，蔬菜、水果可致碱性，服用氯化铵等酸性药物可呈酸性。酸性尿见于糖尿病性酸中毒、饥饿、严重腹泻、呼吸性酸中毒、发热等。碱性尿见于剧烈呕吐、持续

7、性呼气过度、尿路感染等。5、尿蛋白定性（PRO）：阴性 临床意义：生理性蛋白尿属功能性、体位性及摄食性。病理性蛋白尿又可分为肾前性蛋白尿，见于发热、心功能不全、缺氧、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤等；轻度蛋白尿：可见肾小管及肾小球病变的非活动期，肾孟肾炎、体位性蛋白尿。中度蛋白尿：可见于肾炎、高血压、肾动脉硬化、多发性骨髓瘤。重度蛋白尿：可见于急性或慢性肾小球肾炎及红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等。6、尿葡萄定性（GLU）：阴性 临床意义：阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲亢、内服或注射大量葡萄液、精神激动。7、尿隐血试验（BLD）：阴性 临床意义：尿血呈阳性，镜下可见大量红细胞时称血尿，不能称隐血。血型不合

8、时的输血、严重烧伤或感染、恶性疟疾、以及某些药物或毒物所致炎症可呈阳性。各种溶血性贫血发作时可能出现血红蛋白尿。此外阵发性睡眠性血红蛋白尿病人及过敏性血红蛋白尿病人发作期可呈阳性。8、尿胆红素定性（BIL）:阴性 临床意义：阳性:见于肝外阻塞性黄疸，即总胆管结石、胆囊癌、胆管癌及胰头癌；肝内阻塞性黄疸，即肝癌、肝脓疡及毛细胆管炎；以用肝实质损害，即急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化。9、尿胆原定性（URO）：弱阳 临床意义：阴性：完全阻塞性黄疸 增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、心力衰竭、败血症、恶性疾患及肝实质性病变如肝炎等。正常结果为弱阳性（1:20）。10、尿酮体定性（KET）：阴性 临床意

9、义：严重未治性糖尿酸中毒患者酮体可呈强阳性，妊娠剧吐、长期饥饿、营养不良、剧烈运动后也可呈阳性反应。11、尿妊娠定性试验：阴性 临床意义：妇女正常妊娠后超过月经期 5-14 天后呈阳性反应，其后阳性率逐渐增高，50-70 天后达高峰，妊娠 120 天后阳率降低。流产后或死胎后很快转为阳性，但如果子宫尚有胎盘组织存活，仍可呈阳性反应。子宫外孕可呈阳性，但阳性率较低。绒毛膜上皮瘤、葡萄状胎块或睾丸畸胎瘤时亦可呈阳性。12、乳糜尿检查：阴性 临床意义：乳糜尿多因丝虫或其它原因阻塞淋巴管使尿路淋巴破裂而形成。13、尿沉渣显微镜细胞学检查。临床意义：（1）、红细胞增多，见于肾结核、肾结石、肾盂肾炎、肾肿

10、瘤或外伤、急性和慢性肾小球肾炎、肾移植术后。（2）、白细胞增多，见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染、前列腺炎、肾肿瘤、肾结核及能小球肾炎等。（3）、上皮细胞增多，见于大量的鳞状上皮细胞同时伴有较多的红细胞、白细胞，尿路炎症，小圆上皮肤细胞示肾小管或尿路深层病变。14、尿沉渣显微镜管型检查。临床意义：（1）、透明管型，肾脏有轻度或暂时性功能改变时，如剧烈运动、高热和心功能不全时，尿中可见少量透明管型；肾脏有实质性病变时，可见多量透明管型。（2）、红细胞管型见于急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾出血及肾移植急性排异反应。（3）、白细胞管型见于肾脏有化脓性炎症，如急性肾盂肾炎、间质性肾炎等。（4）、颗粒

11、管型见于肾器质性病变，如慢性肾炎、药物中毒引起的肾小管损伤。（5）、蜡样管型见于重症肾小球肾炎、慢性肾炎晚期，它的出现提示肾脏有长期而严重的症变。（6）、脂肪管型是肾上皮细胞脂肪变性的产物，见于慢性肾炎及类脂性肾病等。正常结果为：无或偶见透明管型。大便隐血试验 大便隐血是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血。大便隐血试验仍是当今大肠癌普查中使用最广泛而且评估最多的一项试验。此项试验快速简单，而且无痛。注意事项：1、粪便标本在粪块中央挑取，不能混入肛门、直肠的出血，粪便应新鲜，为提高检出便中血液的几率，可多次采集大便样本。2、试验前 3 天内不要食用动物血、肉、肝、铁剂（硫

12、酸亚铁，枸缘酸亚铁、红色补丸、富马酸铁）、富含叶绿素的食物（菠菜、青菜），避免假阳性反应；亦不可大量服用 Vc 或其他有还原作用的物质，避免出现假阴性反应。3、牙龈出血，鼻出血、经血亦可导致阳性反应。4、用具应杀菌处理 临床意义：1、上消化道有出血：OB 呈阳性 2、消化性溃疡：阳性率 40%-70%,呈间断性阳性，治疗粪便外观正常时，OB 仍可持续 5-7天阳性，此后若出血停止 OB 可转阴；只要消化道出血大于 5ml，即可出现阳性，但不作为诊断的直接依据；若 OB 呈强阳性提示消化性溃疡合并出血 3、消化道癌症：阳性率 95%，呈持续阳性，可 OB 可作为消化道癌筛选指标 4、流行性出血热

13、：阳性率 84%，OB 为重要佐证 5、药物导致胃粘膜损伤（Eg 阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等，OB 显示阳性。凝血四项 一、凝血因子测定：1、活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过 10s 以上异常。临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT 也可用来凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于 APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以 APTT 成为监测普通肝素

14、首选指标。临床意义:1、延长:(1)因子 和血浆水平减低,如血友病甲 乙，因子减少还见于部分血管性假血友病患者。(2)严重的凝血酶原(因子)因子 和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病，阻塞性黄疸，新生儿出血症，肠道灭菌综合征，吸收不良综合征，口服抗凝剂，应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症。(3)纤容活力增强，如继发性，原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)。(4)血循环中有抗凝物质，如抗因子或抗体,SLE 等。2 缩短：（1）高凝状态，如 DIC 的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深

15、静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。2、凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14，需与正常对照超过 3s 以上异常。临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持 PT 在正常对照的 1-2 倍最为适宜。临床意义:（1）、延长：先天性因子缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于 DIC、原发性纤溶症、维生素 K 缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和 FDP以及抗因子的抗体。（2）、缩短：

16、先天性因子增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。（3）、口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在 ISI 介于时,凝血酶原时间比值在 INR 在用药为合理和安全，世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时 INR 的允许范围：非髋部外科手术前髋部外科手术前深静脉血栓形成治疗肺梗塞预防动脉血栓形成人工瓣膜手术。3 纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L 临床应用：纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症

17、等，FIB 减少主要见于 DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。临床意义:（1）、纤维蛋白原减少:(ALT 但由于ALT 清除率较慢所以不久以后即 ALTAST.恢复期一般 ALT 恢复较慢持续 ALT、AST 增高往往说明有慢性肝炎.AST/ALT 比值如 1 则很有可能是慢活肝.。r_谷氨酰转移酶(GGT)临床意义:人体各器官中 r_GT 的含量按下列顺序排列:肾、前列腺、胰、肝、盲肠和脑.肾脏中含量较高但肾脏疾病时

18、血液中的该酶活性增高不明显.肾单位病变时 r_GT 经尿排出检验尿中酶活性可能有助于诊断肾脏疾病 r_GT 主要诊断肝胆疾病.显着增高常见于:原发行肝癌、胰腺癌、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胰头癌、肝外胆管癌等.轻度或中度增高见于:传染性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胰腺炎、胆石症等 碱性磷酸酶(ALP)临床意义：(1)碱性磷酸酶活性增高可见于下列疾病:a.生理性增高:妊娠期、儿童生长发育期、射入性血糖增多及紫外线照射后 b.肝胆疾病:阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝脓肿 c.骨骼疾病:由于骨的损伤或疾病使成骨细胞内所含高浓度的碱性磷酸酶释放入血液中引起血清中碱性磷酸酶活性的增高。如：

19、纤维性骨炎、成骨不全症、骨质软化症、佝偻病、骨转移癌、骨原性肉瘤、和骨折修复愈合期等。d、某些恶性肿瘤晚期：如胃癌、肺癌等(2)、血清碱性磷酸酶活性降低：见于重症慢性肾炎、乳糜泻、贫血及恶病质、儿童甲状腺发育不全等。胆碱酯酶（CHE）临床意义:1、急性病毒性肝炎：患者血清胆碱酯酶降低与病情严重程度不关，与黄疸程度不一定平行，若活力持续降低，常提示预后不良。2、慢性肝炎：慢性迁延型肝炎患者此酶活力变化不大，慢性活动型肝炎患者此酶活力与急性肝炎患者相似。3、肝硬化：若处于代偿期，血清胆碱酯酶多为正常，若处于失代偿期，则此酶活力明显下降。4、亚急性重型肝炎患者特别是肝昏迷病人，血清胆碱酯酶明显降低，

20、且多呈持久性降低。5、肝外胆道梗阻性黄疸患者，血清胆碱酯酶正常，若伴有胆汁性肝硬化则此酶活力下降。总胆汁酸(TBA)临床意义:增高见于肝硬变、慢性肝炎、急性病毒性肝炎、肝癌、急性肝内胆汁淤滞、肝外阻塞性黄疸等。总蛋白(TP)临床意义:增高:(1)血清中水分减少而使总蛋白相对增高常见于脱水症如腹泻、呕吐、失水性休克、持续高热等；由于毛细血管通透性的变化血液发生浓缩导致总蛋白升高(2)血清蛋白合成增多多发生于发生性骨髓瘤等 降低:(1)血浆中水分增加血浆被稀释:如静脉输入多的低渗液或各种原因引起的水钠潴留(2)机体消耗增加:如严重结核病、甲状腺功能亢进和恶性肿瘤等(3)合成障碍:只要由肝功能障碍引

21、起(4)蛋白丢失:见于严重烧伤、大量血浆渗出、大出血、肾病综合征、溃疡性结肠炎等 白蛋白(ALB)临床意义:增高:主要见于各种原因的脱水或补液不足(如腹泻、呕吐、大量出汗、过分干渴等)所造成的血液浓缩 降低:(1)蛋白质摄入不足:如长期饥饿、营养不良、消化吸收功能不良的慢性胃肠道疾患及妊娠后期或哺乳期等(2)清蛋白合成功能不全:见于慢性感染、慢性肝炎及慢性恶性贫血等(3)蛋白质的消耗增多:慢性糖尿病、甲状腺功能亢进、各种慢性发热性消耗疾患、感染或外伤等(4)清蛋白丢失:见于肾病综合征、严重出血、胸腹腔积水、广泛的烧伤等 球蛋白(GLB)临床意义:增高:(1)血液浓缩引起的 G 的增高(2)感染

22、性疾病:如黑热病、血吸虫病、疟疾、麻风、结核病等(3)自身免疫性疾病机体免疫功能亢进如SLE、硬皮病、风湿病、类风湿性关节炎等(4)骨髓瘤和某些淋巴瘤时r-球蛋白和部分 球蛋白均可增高至 20-50g/l 降低：合成减少或消耗过多，常见于小儿生理性低蛋白血症、甲状腺功能亢进、x 线治疗后、肾病综合征、烧伤、维生素B6 缺乏等 白球蛋白比(A/G)临床意义:增高:见于清蛋白增高或球蛋白降低 降低:见于清蛋白降低或球蛋白增高 A/G 比值小于 1 时称 A/G 比例倒置常见于肾病综合征、慢性肝炎及肝硬化 总胆红素(T-BIL)临床意义:（1）判断肝细胞损伤程度和预后。肝脏疾病患者胆红素明显升高时，

23、常反映有较严重的肝细胞损伤。TBIL 长期异常，提示病情有转为慢性肝炎的可能；如黄疸短期内急剧增加，则表示病情危重；急性酒精性肝炎患者血清胆红素大于 l，则提示预后恶劣（2）血清胆红素增高见于：肝脏疾病如：原发性胆汁性肝硬化、急性黄疸性肝炎、慢性活动性肝炎、病毒性肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化 肝外疾病：溶血性黄疸、新生儿黄疸、闭塞性黄疸、胆石症、胰头癌、输血错误 直接胆红素(D-BIL)临床意义:阻塞性黄疸、胆石症、肝癌、胰头癌等疾病造成的胆红素排泄障碍，使经肝细胞处理后的胆红素无法排出而入血，使血液中胆红素浓度增高 间接胆红素(I-BIL)临床意义:新生儿黄疸、溶血性黄疸、血型不符的输液反应使结

24、果升高 甲胎蛋白 甲胎蛋白（-fetoprotein,FP 或 AFP）主要在胎儿肝中合成，分子量万，在胎儿13 周 AFP 占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠 30 周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的 1%左右，约 40mg/L，在周岁时接近成人水平（低于 30mg/L）。甲胎蛋白在产妇羊水或母体血浆中 AFP 可用于胎儿产前监测。如在神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等时，AFP 可由开放的神经管进入羊水而导致其在羊水中含量显着升高。胎儿在宫腔内死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中 AFP 增高。AFP 可经羊水部分进入母体血循环。在 85%脊柱裂及无脑儿的母体，血浆 AFP 在妊娠

25、16-18 周可见升高而有诊断价值，但必须与临床经验结合，以免出现假阳性的错误。AFP 可以在大约 80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现 AFP 阳性率为 50%。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。过去一直认为是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。近年大量的临床却发现，部分肝硬化病人会长期出现 AFP 达到上千，但多年都没有肝癌的迹象；同时发现约20%的晚期肝癌病人，

26、直至病故前，AFP 仍不超过 10%。血清甲胎蛋白(AFP)临床意义：诊断原发性肝癌。检测 AFP 的含量是诊断原发性肝癌的重要手段之一,较目前较常用的诊断肝癌的 B 型超声波、同位素扫描和血液生化测定等方法敏感。用琼脂扩散法能检出1-3mg/L以上,阳性率可达 75%左右。反向血凝法较琼脂扩散法灵敏度高100-200倍；放射免疫法能检出纳克水平的AFP，较琼脂扩散法灵敏 1000 倍，可使原发性肝癌阳性检出率达90%左右。其他消化道肿瘤，如胃癌、胰腺癌、结肠癌、胆管细胞癌等也可导致 AFP 升高，但肝转移癌却极少增高。一、急性肝炎和肝硬化的鉴别诊断 急性肝炎和肝硬化的鉴别诊断:放射免疫法可在

27、一些肝病患者血清中测得较高含量的AFP。上海瑞金医院报告在急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎、慢性肝炎及肝硬化各 60例，测得 AFP 含量在 25-40g/L 者分别占%、%、%和%。因此对于低水平 AFP 的肝病患者，特别是 50-400g/L 左右者，应进行多项动态检测才能与肝癌进行鉴别。一般急性肝病，可随病情好转 AFP 含量下降或正常,肝硬化可呈下降或持续低水平，肝癌则逐渐上升。二、先天性疾病的诊断 先天性疾病的诊断：检测羊水中 AFP 含量的意义已引起注意,Rendle 用放射免疫法检测，发现无脑儿羊水中含量显着升高。正常妊娠 1216 周羊水 AFP 含量为L,以后逐月下降,足月时

28、为L。无脑儿患者在妊娠 2631 周为L，32-38 周为L。先天性肾病及脊柱裂也有类似报道。因此用放免法检测羊水中 AFP 含量，有助于某些先天性疾病的出生前诊断。血清 AFP 升高，还可出现于畸胎瘤、睾丸和卵巢肿瘤等。母体血中 AFP 升高还可见于异常妊娠，如：胎儿有脊柱裂、无脑儿、脑积水、十二脂肠和食道闭锁、肾变性、胎儿宫内窒息、先兆流产和双胎等。甲胎蛋白偏高的原因及危害 甲胎蛋白偏高的原因 （1）肝癌是常见的造成甲胎蛋白偏高的原因之一，一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到 20g/L，但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，据调查发现约有 80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白会升

29、高，通常以 400g/L 为标准，高于此数值应该考虑肝癌的可能性，一般在肝癌出现症状之前的 8 个月甲胎蛋白就已经升高，所以肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应该根据自己的情况做定期的检查。因此，甲胎蛋白对肝癌的肝癌的早期诊断具有一定的意义。提醒一点的是：不能仅仅凭借甲胎蛋白偏高的指标来诊断或排除一种疾病是不可靠的，因为肝癌的发现不一定都需要甲胎蛋白偏高，有些肝癌可以是甲胎蛋白值正常的，故应同时结合其他血清学检查和影像学检查综合分析，才可增加诊断可靠性。（2）妊娠妇女和新生儿也会出现甲胎蛋白的一时性升高，因为甲胎蛋白是胎儿的正常血浆蛋白成分，是胚胎早期的主要蛋白质，妊娠期妇女甲胎蛋白是

30、会明显升高，一般在妊娠后 3 个月，甲胎蛋白就明显升高，到 7-8 月孕妇母血中 AFP 量达到最高峰并相对稳定，但其仍旧低于 400g/L，约在产后 3 周后逐渐恢复正常水平。（3）甲胎蛋白偏高可能与非恶性疾病如急、慢性肝炎，重症肝炎恢复期，肝硬化，先天性胆管闭塞，畸形胎儿等甲胎蛋白可出现升高，但是起升高的幅度比较小，且持续的时间比较短。（4）甲胎蛋白偏高可能与生殖细胞肿瘤有关，据资料显示大约 50%患有生殖细胞肿瘤的病人其甲胎蛋白(AFP)呈阳性；一些其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的甲胎蛋白偏高；另外，若甲胎蛋白大于 25g/L 的男性患者还要考虑睾丸癌的可能。

31、（5）病毒性肝炎。慢性肝炎活动期甲胎蛋白有轻度、中度升高，一般在 50-300g/L，与肝细胞癌不同点为升高幅度低，一般不持续增高，经治疗后降低以至恢复正常。(6)新生儿肝炎。30%新生儿肝炎可测出甲胎蛋白，发生率随病情的严重度而增加，大多明显增高。此可与先天性胆管闭锁鉴别，后者甲胎蛋白大多正常。(7)其他原因。肝损伤、充血性肝肿大、共济失调、毛细血管扩张症、先天性酪氨酸病、孕妇（3-6 个月）、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤（如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、卵巢癌等）也常有甲胎蛋白增高。甲胎蛋白升高偏高的危害 第一，在成人大约 80%的肝癌患者血清中出现甲胎蛋白升高，在生殖细胞肿瘤出现甲胎蛋白阳性率为 50

32、%。因此，甲胎蛋白偏高一般意味着肝癌的发生。正常人血清中甲胎蛋白的含量一般不到每升 20 微克，但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，所以甲胎蛋白偏高应考虑肝癌的可能性。第二，孕妇的甲胎蛋白偏高可能意味着胎儿有缺陷。甲胎蛋白在产妇羊水或母体血浆中，可用于胎儿产前监测。如在神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等时，甲胎蛋白可由开放的神经管进入羊水而导致羊水中甲胎蛋白偏高明显。胎儿在宫腔内死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中甲胎蛋白偏高。甲胎蛋白可经羊水部分进入母体血循环，在 85%脊柱裂及无脑儿的母体，在妊娠 16-18 周血浆甲胎蛋白偏高则有诊断价值，但必须与临床经验结合，以免出现假阳性的

33、错误。第三，甲胎蛋白偏高也可能是肝损伤、充血性肝肿大、共济失调、毛细血管扩张症、先天性酪氨酸病、孕妇(3-6 个月)、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤(如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、卵巢癌等)引起的。因此，甲胎蛋白偏高对于很多人来说，并不是一种好现象，必须引起患者的注意，结合病史、影像学检查等了解甲胎蛋白偏高的原因，及时治疗，减少甲胎蛋白带来的危害。甲胎蛋白升高就是肝癌吗 甲胎蛋白的确是诊断肝癌的一项重要指标，但并非只要出现甲胎蛋白阳性，就可确诊为肝癌。确诊肝癌一定要动态观察甲胎蛋白含量的变化，如果连续 1 个月以上时间，甲胎蛋白含量检测结果一直大于400g/L，则应高度怀疑肝癌可能，再结合影像学检查（B 超

34、、CT 及磁共振成像等）便可确诊。如果甲胎蛋白一过性升高或轻度升高，不一定就是肝癌。有研究报道，几乎所有肝炎病人血清甲胎蛋白都有升高，大多数病人在肝功能恢复正常时，甲胎蛋白却达高峰。这一发现提示，甲胎蛋白的产生为肝细胞修复新生所引起，急性肝炎病人如转氨酶开始下降，肝细胞转入修复期时，甲胎蛋白的浓度最高，于达到高峰后才逐渐下降乃至消失。一般肝炎患者甲胎蛋白的升高持续时间不长，但在转氨酶恢复正常后，不但不下降而明显升高时，应注意有癌变的可能。综上所述，甲胎蛋白检测异常，并非都是肝癌。甲胎蛋白检测正常也不能绝对排除肝癌。需对甲胎蛋白动态分析，同时辅以B 超等影像学检查。甲胎蛋白与肝癌的关系。前白蛋白

35、 前白蛋白（Prealbumin,PA），分子量万，由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约 12 小时。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。临床意义：除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，PA 在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。1肝脏疾病时前白蛋白更敏感，有人认为有 30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白减少，坏死后肝硬化几乎是零。肝硬化肝细胞坏死较轻，前白蛋白变化不大，预后较好，当病情改善时，前白蛋白亦迅速升高；2亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判断肝病预后指标。肝癌以及

36、阻塞性黄疸患者均可降低，其降低程度与病情有密切关系；3结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病有鉴别意义，如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝脏疾病，如前白蛋白不增高，仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非肝脏本身疾病；4肾病综合征前白蛋白不仅不减少，而且在饮食充分时还可以升高。营养不良负氮平衡时前白蛋白减少。编辑本段前白蛋白与白蛋白和总蛋白的区别 目前检验科开展白蛋白和总蛋白，开展前白蛋白的意义在于：(1).前白蛋白分子量小，半衰期短，升高和降低更为明显，可作为早期肝功能损伤的指标，比白蛋白具有更高敏感性。(2).前白蛋白的检测同时可用于判断患者的营养状况，例如肿瘤术前和术后的，

37、或者当您在住院，亦或者当下营养供应的情况。而白蛋白经常用于检测肝病或者肾病，了解您身体是否能够吸收足够的氨基酸。(3).前白蛋白可作为实体瘤患者化疗后肝功能损害的预见性指标。在接受化疗的实体瘤患者中,在化疗前PA下降群体中发生肝功能损害概率为%,而在化疗前PA正常群体中为%,两者之间存在统计学差异(P。前白蛋白偏高的原因 前白蛋白偏高的主要原因是由血液浓缩造成。另外还有一种可能是肝脏的代谢能力强也是引起前白蛋白偏高的原因。前白蛋白偏低的原因 前白蛋白在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其在血液中的浓度下降，测定前白蛋白在血浆中的浓度对于了解肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性，临床

38、上导致前白蛋白偏低的原因主要有以下几种：一、急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎会造成前白蛋白偏低;二、发生亚急性肝坏死时前白蛋白一直在会低于正常值;三、肝癌以及阻塞性黄疸可引起前白蛋白偏低;四、营养不良负氮平衡时也可导致前白蛋白偏低 简而言之，肝脏疾病中的肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸等都可以表现为前白蛋白偏低。一般情况下，前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝脏疾病，尤其在肝癌患者和阻塞性黄疸患者中，如果前白蛋白持续降低，说明病情持续恶化。4 孕妇前白蛋白偏低的原因 孕妇前白蛋白偏低的原因主要是营养不良(正常值是 250-400，轻度营养不良是 200-250，中度 150-20

39、0，重度9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。尿微量白蛋白 尿微量白蛋白，是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征。无论哪种疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的肾脏固有细胞的损伤，使肾脏固有细胞的结构发生改变，功能随结构的变化而变化，在尿液中的体现。对于微量白蛋白尿的治疗，目前西医应用的很广泛是激素进行抗炎，减轻肾脏固有细胞的渐进性损伤。激素治疗微量白蛋白尿，短时期内，会产生较好的效果。但是，由于已受损的肾脏固有细胞没有修复。所以，通常会在遇到感冒、感染的影响时，导致病情反复并进行

40、性加重。微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口”，因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。临床中，通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。判断病情进入了纤维化那个阶段。尿微量白蛋白的临床意义 病理性增高：见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。2 型糖尿病疾病现状及微量白蛋白尿筛查的重要性 ;大量研究证实了 2 型糖尿病是心血管事件及死亡、脑血管事件及死亡、终末期肾病及死亡的危险因子，而合并高血压更加重了这种危

41、险性。将近有一半的2 型糖尿病合并有高血压。2 型糖尿病中，尿白蛋白量为死亡的危险因子。随着尿白蛋白浓度的增加，患者存活率下降，微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临床证据。出现微量白蛋白尿的 2 型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发症的高风险，一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿，肾功能的进一步降低将是不可避免的。不幸的是，进入血液透析过程的慢性肾功能衰竭患者的期望生存期大约只有两年。因此，对糖尿病患者进行有效的微量白蛋白尿筛查是必要的，因为这样能尽早决定适当的治疗措施以减缓这一进行性发展过程。肌酸激酶(CK)临床意义:CK 主要存在于骨骼肌和心肌，在脑组织中也有存在。各种类型的进行性肌萎缩、皮肌炎等血

42、清 CK 活力增高。神经因素引起的肌萎缩，如脊髓灰白质炎时活力正常。急性心肌梗死后2-4 小时就开始增高，可高达正常 10-12 倍，2-4 天恢复正常。病毒性心肌炎也明显升高，对诊断及预后有参考价值。CK 增高还见于脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下患者。一些非疾病性因素，如剧烈运动、各种插管、手术、肌肉注射冬眠灵和抗生素等也可引起 CK活性增高。肌酸激酶同工酶(CK-MB)临床意义:（1）CK-MB 主要存在于心肌中，急性心肌梗死胸痛发作后先于CK 总活力升高，24 小时达峰值，36 小时内其波动曲线与总活动相平行，至 48 小时消失。一般认为，血清 CK-MB总活动力的 3%为阳性，最高

43、值达 12%-18%。若下降后的 CK-MB 再度上升，提示有心肌梗死复发（2）肌营养不良的患者可检出 CK-MB 乳酸脱氢酶(LDH)临床意义:增高常见于：心肌梗死、横纹肌创伤、心肌炎、某些恶性肿瘤、白血病、恶性淋巴瘤、镰状细胞贫血、恶性贫血、肝炎、肝硬化、肺梗塞等 某些肿瘤转移所致的胸腹水中 LDH 活力往往升高 a-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)临床意义:a-HBDH 与 LDH、CP、CP-MB、AST 一起构成了心肌酶谱，对诊断心肌梗死有重要意义。心肌梗死患者血清 a-HBDH 升高，LDH/a-HBDH 比值减低。正常人比值为；心肌梗死患者减低为；肝实质细胞病变时可升高至；活动性风湿

44、性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等，因 LDH1 升高，a-HBDH 也升高 钙 Ca 临床意义:（1）血清离子钙增高：甲状旁机能亢进、代谢性酸中毒、肿瘤、维生素D 过多症等（2）血清离子钙降低：原发性和继发性甲状旁腺机能减退、慢性肾衰、肾移植或进行血液透析患者、维生素 D 缺乏症、呼吸性或代谢性酸中毒、新生儿低钙血症等 磷 P 临床意义:（1）血清无机磷增高：甲状旁腺机能减退、慢性肾炎晚期、维生素 D 过多、多发性骨髓瘤及骨折愈合期等（2）血清无机磷减低：甲状旁腺机能亢进、佝偻病或软骨病拌有继发性甲状旁腺增生时，糖尿病、肾小管病变性病变时等 镁 Mg 临床意义:（1）血清镁增高：a.肾

45、脏疾病:如急性或慢性肾功能衰竭 b.内分泌疾病:如甲状腺功能减退症、甲状旁腺机能减退症、艾迪生病和糖尿病昏迷 c.多发性骨髓瘤、严重脱水等(2)血清镁降低:a.镁由消化道丢失如长期禁食、吸收不良或长期丢失胃液者慢性腹泻、吸收不良综合征、长期吸引胃液等 b.镁由尿路丢失如慢性肾炎多尿期或长期用利尿剂治疗者 c.内分泌疾病如甲状腺功能亢进症、甲状旁腺机能亢进症、糖尿病酸中毒、醛固酮增多症等以及长期使用皮质激素治疗者 C 反应蛋白 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）,1930 年 Tillet 和 Francis 在急性大叶性肺炎患者血清中发现能在钙离子存在时与肺炎球菌 C

46、 多糖起沉淀反应而得名，是人类重要的急性期反应蛋白，急性期浓度可升高上千倍，循环中的 CRP 半衰期为 19 小时。人类 CRP 是由肝脏产生，由五个相同的亚基依靠非共价键形成的环状五聚体，这一特征性结构使其归类于五聚素（一组具有免疫防御特性的钙结合蛋白）家族。低等动物同样存在 CRP，如在鲎、河蚌等中也发现过，但并不一定起急性期反应蛋白的作用。CRP 特征反应是能在钙离子存在的条件下特异性结合磷酸胆碱基团。CRP 在医学疾病中的应用 CRP 是人类急性反应蛋白，没有特异性，目前已经作为医院常规检测项目，可以在很多疾病诊断上作为辅助判断依据。另外，越来越多的证据表明 CRP 不仅是炎症标志物，

47、本身直接参与炎症过程。最近（2006）有研究发现 CRP 是糖尿病人获冠心病的独立危险因素。2006 Nature报道英国 Mark 领导的小组设计新药 1,6-双磷酸胆碱乙烷可抑制 CRP 对人体损伤，降低心脏病风险。丙种反应性蛋白是一种急性时相（期）蛋白，亦称 C 反应蛋白（CRP）。正常参考值10mg/L 类风湿早期和急性风湿时，血清中可达 50mg/L，其阳性率为 80%90%。CRP 的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、HB、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。CRP 含量愈多，表明病变活动度

48、愈高。炎症恢复过程中，若 CRP 阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转阴的 CRP 又阳性时，表明病变活动在继续。炎症缓解期和用抗风湿药后，转阴或消失比血沉快，且在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。CRP 亦于 r 球蛋白和 RF 呈平行关系。CRP 和后二者都是阴性而 ASO 升高时，表明机体免疫功能良好；三者都是阳性且含量高，而 ASO 降低时，表明机体免疫功能低下。CRP 阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。但病毒

49、感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。免疫因子及免疫球蛋白检测 补体 C3 临床意义 C3 是补体系统中含量最多、最重要的一个组分，它是补体两条主要激活途径的中心环节，有着重要的生物学功能，因此对 C3 的研究日趋重视。降低：主要见于免疫复合物引起的肾炎、系统性红斑狼疮、反复性感染、皮疹、肝炎、肝硬化、关节疼痛等。增高：见于各种传染病及组织损伤和急性炎症，肝癌等。补体 C4 临床意义：C4 是补体经典激活途径的一个重要组分，它的测定有助于 SLE 等自身免疫性疾病诊断，治疗和病因探讨。降低：见于免疫复合物引起的肾炎、系统性红斑狼疮、病毒性感染、狼疮性症侯群、肝硬化、肝

50、炎等。增高：见于各种传染病、急性炎症、组织损伤、多发性骨髓瘤等。C4 含量升高常见于风湿热的急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗塞、Reiter综合征和各种类型的多关节炎等；降低则常见于自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA 肾病、亚急性硬化性全脑炎等。在 SLE，C4 的降低常早于其他补体成分，且缓解时较其他成分回升迟。狼疮性肾炎较非狼疮性肾炎C4 值显着低下。免疫球蛋白 IgG 临床意义：1.年龄与血中 Ig 含量有一定关系。2.免疫球蛋白异常 (1)低 Ig 血症：有先天性和获得性二类。先天性低 Ig 血症，主要见于体液免疫缺损和联合免疫缺陷病。一种情