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1、目录摘要第一部分文献综述一、中医综述：情志及其在神志病中的作用情志及相关知识神志疾病的病因病机 总二、西医和也理学综述：情绪和认知如何参与精神障碍的病理机制情绪、认知和应激反应精神障碍的病理模型总结 参考文献第二部分：究部分前言资料与方法 研巧方法 结果与分析？職研究不足与展望结论參考文献附录附件：提纲式作业的提附件：词频查询的公式致谢在学期间主要学术成果情志因素对精神障碍发病的影响及致病特点初步分析一提纲式作业的 质性和量化分析摘要目的；验证情志在精神障碍发病中的病理作用，探讨不同情志是否有不同的作用、是否导致不同 的疾病。了解精神障碍的机制有助于预防和治疗。同时探讨情志致病的规律和情志之间
2、的关系，验证本情志伤本脏和 情志根据五行相克规律变化等假说。方法；用横断性问卷调查的方法收集资料，进行队列对照。开放式问卷提纲式作业对名精神障碍口诊患者和名普通人进行问卷调査，筛査获得份有效问卷。一方面进行量化分析，将患者组和对照组的年龄和性别基线对齐，计巧情志相关描述的字数和词频，并用检验不同组别是否有差异。另一方面进行质性分析，对患者的份问卷中情志导致症状、情志转换和情志并发内容进行编码，对结果进行分析总结并将部分结果量化进行统计分析。结果；精神障碍患者组和对照组五志相关词频无显著差异（）；患者组喜字数比例较对照组低（代）；患者组悲字数比例和怒相 关词频较对照组高（八）。精神患者中悲字数比
3、例、恐和悲字数比例之差、喜和悲字数比例之差、恐相关词频、恐和悲相关词频之差及阳情志和阴情志相关词频之差等在部分疾病组别间有显著差异（八或）。在本样本中，导致症状的情志有种即悲、怒、恐和怀念之思，思维么思不直接导致症状，但可与其它情志相互强化共同致病。导致症状最多 的情志为恐而出现最多的症状为失眠；情志所伤的五脏在悲、恐和怒之间无显著差异（）；情志致病有共同的病机即郁、火、虚和风，但不同情志致病特点不完全一致。样本中未发现五行生克关系的一种在情志转换和情志并发中占优势；情志转换主要出现于阴性情志和阳性情志之间，并发的情志主要是阴阳属性相同的情志；怒在情志转换中出现最多、关系最普遍。结论：情志经历
4、本身 不一定是引起精神障碍，但情志经历的类型及不同情志经历的比例可能是造成或诱发精神 障碍的 因素之一，且可能影响发病类型。负性情志致病可是因为缺芝正性情志，也可是不同的负性情志同时出现。本研究不支持本情志伤本脏和情志根据五行生克规律变化等假说，需要更多的依据。阴阳理论比五行理论能更好地解释情志之间的关系。怒和思在情志中具有特殊的地位，怒是情志转换的枢纽，而思可产生或者改变其它情志。关键词：病因；精神 障碍；屯睛；情志；神志病情志因素对精神障碍发病的影响及致病特点初步分析提纲式作业的质性和量化分析：，打 呂（化化姐，：过江。，：，过，化化义打，泣：，：（戶），；，（戶）；油，（尸），化姐祗打，
5、化，（尸）：，（），打（）情志因素对精神障碍发病的影响及致病特点初步分析一提纲式作业的质性和量化分析，；，；，（，）；，；，；化打打：打出，化化打長（，化 打，；打化，嗔 ，化，打，：，化打，打，情志因素对精神障碍发病的影响及致病特点巧步分析提纲式作业的质性和量化分析第一部分：文献综述大约两千年前黄帝内经中已有记载，情志可导致包括神志病在内的疾病；休惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失（灵枢？本神）。从年代起，西方逐渐重视精神因素在疾病发生发展中的作用，生物也理狂会医学模式和也身医学就此诞生。近年来，中医情志学和情绪也理学出现许多发展和突破，为更好地解释情志对疾病尤其是神志病的影响提供了依据。本综述将
6、分别从中医和西医（精神病学和也理学）两个角度概述情志（情绪和认知）在神志病（精神障碍）中的作用，为情志及相关疾病的研巧提供参考。一、中医综述：情志及其巧神志病中的作用中医综述分两个部分，第一部分介绍情志及相关知识：情志的概念，情志学的历史演变及情志病因产生疾病的病机；第二部分从神志病的病因病机出发，探讨其中情志病因的作用。情志及相关知识情志的概念倩志的基本概念和定义情志一词最初见于汉代古诗十九首？十二：荡緣放情志，但文学作品中其含义与中医文献中的情志不同，主要指人的感情。情志见于中医文献约在明代张景岳类经首列情志九气。张景岳所提的情志为黄帝内经中喜怒思悲恐五志与因极一病症方论中喜怒忧思悲恐惊走
7、情的合称，但未详细解释情志的概念。九十年代，中医也理学的发展促使中医也理学家逐步明确情志的概念。武刚认为情志指机体的精神状态，即机体在也神的主导和调节下，五脏精气作为物质基础，相互协调的脏腑功能活动为内在条件，在外界环境的刺激和影响下，内外综合作用而对客观事物产生的一种特殊反映形式。多数学者将中医情志的概念与现代屯、理学联系，认为情志是中医学对情绪的特有称谓，反对将情志视为精神状态。如金光亮认为情志是七情和五志的合称，情志的概念与情绪相近，目人对与己相关的外界事件进行评价后，根据事件与自身需要的符合程度而产生的内也体验，伴有内在的生理功能变化和外部表情、行为。同样参考现代也理学的情绪概念，乔明
8、埼乂为情志是人和 高级动物共有的对内外环境变化产生的复杂反应；它具有特有的情志体验情志表情和相应的生理和行为的变化；它发生在特定的情景之中，其反应和表达方式与个体也理、生理状情志因素对精神障碍发病的影响及致病特点初步分析一提纲式作业的质性和量化分析态有关，但认为其范围超出五志和屯情，包括爱、恨、羞辱和自豪在内的情感和情绪。虽然情志的情绪学说较为普遍，但亦有学者持不同观点。如张丽萍指出情志是在脑神的调控下，五脏精气变动而产生的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等，情感（情绪）为主体兼顾认识、意志过程，具有体验、生理和行为等变化的多维结构也理现象。宋巧熙】同样认为情志并不等于情绪，除了韦惰五志外，还涉及五
9、神的内容。情志不仅包含部分现代也理学的情绪，也包含认知、意志的也理过程，且与个性也理特征有关。而乔明埼反对将意志归入情志，认为两者属于不同的也理范畴。在中医也理基础理论中，意志属于五神的内容，意属于脾止，志属于肾水，与五志为核也的情志不同。张伯华认为情志是情感、情绪为主，包含认知但不包含意志的必理活动的总称。可见情志概念上主要存在两种学派，乔明巧为代表的情志情绪学派及张伯华为代表的情志情绪认知学派，而情志概念上的争议主要在于认知是否属于情志瑪的范畴。思属于认知还是情绪？有关走情和五志中的思存在不同的学说。为了保持情志概念的一致性，部分学者将思理解成一种情绪。如乔明埼等将思定义为对所思问题不解、
10、事情未决时产生的担也忧虑的也情，是一种思虑不安的复合情绪状态；蒋力生乂为，从语言文字的角度看，思古有悲、哀、忧、伤、愁、怨等意义庞铁良认为忧准是气生成的，二者的本质都是气结，同属也境范畴，具有相同的不愉快、紧张、平静情绪极性，本是同一种情绪状态，且二者在毛情中同属于阴和脾。杜文东将抑郁情绪表现与古代文献中思则伤脾、思则气结的 临床症状对比，认为思实为抑郁情绪。古代文献中亦有将思视 为怀念、想念的一种 情绪，如续名医类秦郁症和古今医案按韦情的怒胜思医案。另有不少学者认为走情之思隶属认知范畴。汤朝阵等将思理解为认知，提出思维与情感相同，为人之常性，只有过度方成为病因。他进一步分析思对气机、五脏等的
11、影响，并参考阿诺德的评价学说，认为思在情志中处于中也地位，起着主导作用。金光亮【提醒我们先秦时代思多指思考、思虑，而黄帝内经中提出因志而存变谓之思。王冰对素问？阴 阳应象大论在 志为思注思所知远也，因此主张思指思考、思维，与情志关系密切，是情志活动的基础，但又认为从致病性而言，思则是由于思之不遂而兼挟其他情志（如忧等）方为病因。王米渠不仅将情志之思视为认知活动，还提出情志的认知中也学说，其依据为：走情排列顺序中思居中，即各种情绪需通过思情志因素对精神障碍 发病的影响及致病特点初步分析一一提纲式作业的质性和 量化分析才。组配，如思而担屯、为忧，思而肯定 为喜，不及思索为惊等；思属脾，脾止居中央主
12、四旁，为诸种情绪之归宿，如忧而解得思而通，惊而平得知惊之因等；也之官 则思，思维也理活动，包括情绪发生发展，应从思维为中也。纪立金结合。脾藏意和。脾主思学说，认为脾主思是鹏主气机之枢在情志方面的表现，似乎支持王米渠的认知中屯、学说。思的情绪学说和认知学说实际上并不 矛盾。有学者参考黄帝内经中思含义，其一为认知活动，其二为情感活动如也休惕思虑则伤神（灵枢？本神）。综上所述，从考古的角度思可理解成认知和情绪两种意义。思的情绪学说虽然使情志概念比较明确、有一致性，但具体思为何种情绪 说法不一，并且很难避免和其他情志如忧等重复。情绪学说同时更强调思作为病因，即思虑过度，而忽视谁的正常生理作用。将。恐巧
13、解成认知表面上让情志概念复杂化，即包含情感和认知等不同 的也理活动，然而从现代神经学和也理学的角度认知和情绪具有极为密切的关系并且很难区分清楚（详见西医与屯、理学综述中的情绪与思维的关系）。因此将情绪和认知作为情志的概念并非缺乏依据。情志和情绪的关系乔明巧通过分析中医文献中对情志的内在体验、外在表现和生理反应的描述提出情志和情绪是同义词，且广义情绪包含情感在内。其认为情志、情绪和情感虽然表达色彩上略有不同，但基本含义相同。宋巧熙等从概念、基础理论、分类和东西方思维方式上对情志与情绪的异同进行了剖析和比较，认为中医之情志和现代也理学么情绪不同。但宋氏进行比技时没有明确提出研究方法，缺乏严谨性和可
14、观性，比如认为现代也理学重视周围环境对情绪的影响或者重视情绪的体验成分，其实现代屯、理学同样重视情绪的向下途径，即认知、记忆等对情绪的影响，而且重视情绪的外部表情及生理基础。同时其提出中医对情志的研究方法临床观察为主，与也理学的实验为主不同，但只能作为研究方法不同而不 能认为情志和情绪的概念不同。唯一比较突出的差异在于是否将认知活动（思列入情志，此论点己阐述过。梁承谋从现代情绪也理学的角度分析中国古代的情志学说，发现研究内容一致，即情志和情绪的概念相同，但情志学说不如现代情绪也理学全面。其认为情志说注重对情绪的整体认识是走情说突出的特点；缺恨多忧是对古代中国人情绪生活的直觉把握；忽情志因素对精
15、神障碍发病的影响及致病特点初步分祈一提纲式作业的质性和量化分析视强度区别则反映了东方思维方式在数量把握上的不足。可见，没有足够的证据认为情绪不属于情志，只是情志的范围可能比情绪更广，包括情感的其他部分及认知活动。因为历史背景和研究方法的不同，古代情志学说和现代情绪也理学研究的地步和结果可能有所不同，但并不能因此认为其研究对象（情志和情绪）存在差异。情志学说的历史演变先秦诸子论情欲在古代文学作品中，情志多指感情、志趣，而情志的概念可追溯到先秦时期，多用情、欲等表述。先秦诸子多将情志作为对健康有害的因素，如吕氏春秋言：大喜、大怒、大忧、大恐、大哀五者接神则生害矣。道家多从修身养性的角度出发，认为情
16、志为理性（智）的对立面，主张节制情志，如老子提出清静为天下玉，见素抱朴，少思欲，（道德经）。管子沿袭节制情志的精神，提出具体的方法：凡人之生也，必平正，所失之必喜怒忧患，是故止怒莫若诗，去忧莫若乐，节乐莫若礼，守礼莫若敬，守敬莫若静。儒家在精神调摄方面同样主张节制欲望，如养也莫善于寡欲孟子？尽也下），但也意识到不能一味地压抑情志：将身有节，动静义，喜怒时无害其性，得寿焉（孔子家语？五仪解），认为适当地表达情志并无害于健康，甚至有利于长寿。可见先秦哲学家己经意识到情志可作为病因并提出节制情志的方法，同时发现其生理作用的一面。此时情志学说尚未形成完整的理论。内经情志学说黄帝内经是情志理论形成的标志
17、。首先其认为情志是正常的屯、理活动：有喜有怒，有忧有丧，有泽有燥，此象之常也（素问？气交变大论），并且提出情志的产生机理为人有五脏化五气，生專怒悲忧恐（素问？阴阳应象大论）。作为中医基础理论的经典之一，内经十分强调阴阳五行，其将情志与五行和五脏相配，形成五志系统即喜、怒、思、悲、恐。五志当中，除了思可用认知理解（详见思属于认知还是情绪？），其余四志为现代也理学的基本情绪分类中最核也的四种基本情绪。在灵枢？论勇中内经提出性格对情志的影响，即勇者多怒，怯者多恐，同时阐述生理因素对情志的影响如血有余则怒，不足则恐。可见，黄帝内经已经对情志进斤系统的描述，认为是从化体内部（五脏）发生，与生理和也理因素
18、均有关系的一种精神活动。情志因素对精神障碍发病的影响及致病特点初步分析提纲式作业的质性和景化分析内经作为中医经典比较重视情志的致病作用。内经中有关情志致病可分为情志发生突然、情志程度剧烈、情志持续过长及反复刺激四种情况。根据情志病因的致病特点，可分为泛病因学作用和具体指向性病因作用。内经中提到情志致病的病机特点，主要为情志气机说和情志伤脏说。情志气机说主要见于素问？举痛论如怒则气上、恐则气下等。情志伤脏说可分为本情志伤本脏和伤他脏两种形式，第一种形式见于灵枢？邪气 脏腑病形如：若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝；而 有所惊恐，喘出于肺（素问？经脉别论）为第二种。内经提出情志可导致躯体症状
19、和 精神症状，并且阐述情志疾病的表现和检查诊断方法口黄帝内经不仅提出情志致病的规律和病机特点，而将情志引到 治疗领域。首先内经应用情志治疗 疾病，包括情胜法、思胜法和调欲法，统 称为情志疗法。情胜法亦称为情志相胜疗法，为最有名的中医也理疗法之一，原理在用一种情志抑制在五行属性当中属于被克的情志。内经主要提出原则，但并未阐明应用条件和方法。除此之外，内经治疗情志疾病提出移精变气法、言语开导法、暗示疗法等也理疗法，及气功导引疗法和针灸、中药治疗口。内经更强调通过情志养生预防情志因素产生因素，主张巧淡虚无和精神内守，其情志养生观念可概括为天人合一的整体观、巧愉自得的静养观、高下不慕的处世观、情志活动
20、的中庸观和情志可调的互动观。后世发展隋唐时代情志学说没有明显的进步，巢元方和孙思邀沿袭内经的观点，指出情志引起的症状如怒气则上气不可忍，热痛上抢屯、，短气欲死不得息也，患气则积聚在也下，屯、满不得饮食，忧气则不可极作，暮卧不安席，喜气即不可疾行，不能久立，愁气则 喜忘不识人语，置物四方，还取不得去处（诸病源候论）。宋金元时期情志学说有所发展。陈无择在兰因极一病证方论中系统阐述七情致病，如因记载；七情者，喜怒思忧悲恐惊也。若将护得宜，怡然安泰。役冒非理，百病生焉走情，人之常性，动之则先自脏腑 郁发，外形于肢体；为内所因；其提出两点，第一走情本为正常的生理也理现象，而只有动情，即情绪刺激过度时才导
21、致疾病，第二情为内伤邪气，其与外感之六淫邪气不同。长子和和朱丹溪等医家发挥内经中的情胜法，将具体应用方法阐述并提供生动的案例。致病机理方面刘完素提出了五志过极皆为热的论点，同时，他还很重视六欲屯情与疾病的联系，认为亢盛的情欲属于阳，若情欲过度，则易化热为炎。李东垣补充其 论点，提出情志不仅化热而同时伤气：凡怒、忿、悲、情志因素对精神障碍发病的影响及致病特点初步分析提纲式作业的质性和量化分析思、恐、惧，皆损元气。夫阴火之巧盛，由 也、生凝滞，古情不安故也（脾胃论？安养也神调治脾胃论）。明清时代情志学说臻于完善，名 医类案等医案书籍中出现大量的情志致病案例及情志疗法案例。傅青主认为妇女情志病为多，
22、尤其是在妇女：韦左右的更年期阶段，情志致病更为多见。情志见于中医文献约在明代张景岳类经首列情志 九气，并首提情志病病名，景岳全书另有情志之郁证治。张景岳不仅对情志与也、神等概念的关系进行了详细的论述，他还阐释了内经移精变气和祝由等疗法的理论和原理。沈金整千分重视惰志因素，提倡应用情志疗法，认为：人有病在韦情者，非药石可治，还当情治之（杂病源流犀烛）。近代研巧世纪年代来，随着中医也理学的热潮，情志相关的研究日益增多。首先研究方法上动物模型的建立将情志学说提高到实验水平。情志的动物模型主要包括怒伤肝和恐伤肾两种。制作模型的方法包括夹尾法、捆绑法等刺激法及药物造模法。王米渠等进行了中医走情量表的编制
23、，给情志临床研究和调查提供了研究王具。中医情志领域出现了情志致病调查表、口诊患者情志病证候与伤脏现况调查表、情志病因调查表和五志测量问卷等问卷和量表，但应用不甚普遍。部分学者参考现代理论，用现代情绪也理学探讨情志的概念和特点，或用现代生物医学探讨其生物学基础。近代中医情志学领域中不仅出现新的研究方法，在理论上还有创新和突破。金光亮、王响等骗出情志的也脑学说，即认为情志是在也神的主导作用下，五脏精气为物质基础产生的，而脑是情志产生的场所。毛海燕反对将走情和五志合称情志，认为五志是生理性的而走倩为病理性的。有学者强调脾与思在走情中的作用和地位。乔明埼等提出多情交织共同致病首先伤肝的新假说，认为多种
24、情志的冲突交织是情志致病的主要方式，而致病途径主要是损伤肝的疏泄功能，因此影响脏腑功能。屯情致病的病因病机特点邢玉瑞将对情志病因的观念分成类，第一为传统意义上的走情内伤，即走情及其他情志的情志刺激，第二指引发异常情志变化的原因，第为其包括情志刺激与引发情志刺激的内外因素，认为需要将叫情内伤的传统说法改成情志病因，包含能够导致疾病发生的基本情志和复合情志但不包括引起情志刺激和外界因素。学术界总体认为情志过度，即过强、过长等方会导致疾病，但也有学者认为情志不足同样可导致疾病。关于屯情具体如何伤害也身有下凡种 学说：情志因素对精神障碍发病的影响及致病特点初步分析一提纲式作业的质性和量化分析：情伤五脏
25、说。黄帝内经早指出喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴（灵枢？百病始生），认为走情首先伤害五脏。此学说五行理论为背景，如素问？阴 阳应象大论中怒伤肝、恐伤肾等，每一种情志伤害其相应的脏腑。然屯情不一定影响相应的脏腑，如难经？四十九难曰；忧愁思虑则伤也或者灵松经脉别论中的疾走恐惧，汗出于肝。然而，也主神，因此韦倩之伤，虽分五脏，而 必归本于屯、（医醇滕义？劳伤）。虽然王克勤指出此学说被古今大量的医案所证实，但具体机制古籍中未阐明，需要进一步发挥和挖掘。軒犹气机说此说源于素卧举痛论的怒则气上、恐则气下、惊则气乱等论述，认为韦情可影响到气机而因此导致疾病。有学者 将走情分为两类：阴性情志和阳性情志。阳性情
26、志如喜、怒、惊等容易引导气机向上、向外的运动，而悲、恍、恐等阴性情志容易引导气机向下、向内运动。情致郁说早在素问，举痛论有；：情致郁相关的论述，如悲则上焦不通，荣卫不散或者思则也有所存，神有所归，正气留而不行均属于情志导致气机郁结。虽然内经有五郁之说，朱丹溪有六 郁之说，但张景岳强调需要清楚此概念：凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎也，此因郁而病也（景岳全书？郁证），再提出怒郁、思郁、忧郁等情志郁学说。关于走情致郁的病机，唐学游将其看作大脑为纲的脏腑、经络病变，认为毛情导致体内气、血、火、疲、湿、食等郁结。情化火说此学说形成于金元时期，从刘完素起。刘完素非常重视火邪，
27、认为引起火热之邪的原因之一为情志过极，如云将息失宜而也火暴甚，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实而热气佛郁多因喜怒思悲恐之五志，有所过极，而卒中者，由五志过极皆为热甚故也（原病式？六气为病？火类）。此说被后来医家继承，如李东垣将屯情纳入其阴火和元气对立学说：凡怒忿、悲、思、恐惧，皆损元气。夫阴火之识盛，由也生凝滞，屯情不安故也（脾胃论？安养也神调 治脾胃论）。相火论的大家朱丹溪同样将相火与尤情联系起来，认为五脏各有火，五志激之，其火随起（局方发挥）。除此之外，尚有屯情伤气血，七情伤肝等学说。总之，从最初的屯情伤脏和屯情干情志因素对精神障碍发病的影响及致病特点初步分折一提纲式作业的质性和量化分析扰气机
28、到后来发展的屯情致郁和击情化火，韦情作为病因导致也身疾病具有复杂性和多样性。神志疾病的病因病机神志病即人的神志表现失于正常状态，主要指狭义之神即精神、意识、思维活动的失常。精神分裂症、焦虑障碍、抑郁症、双向睦碍、慢性失眠等精神障碍在中医书籍中不寐、療、狂、郁证、怔忡、惊恐等中医病名中 的神志病出现，而躯体形式障碍一类疾病根据其具体表现可归属于中医 的许多病名，如头痛、身痛、胸痛、眩晕等。此类疾病的病因病机多与情志有关。抑郁症的病因病机研巧抑郁症是也境低落、精神不振和活动下降为主要表现的一种疾病。抑郁症近似于中医之郁病（证）。郁病是也情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛，或易怒欲哭，或咽中如有异
29、物梗塞及失眠等表现为特征的一类疾病。张景岳首次区分病机之气郁和郁病：凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎也，此因郁而病也（景岳全书？郁证），并认为郁证根据病因可分为怒郁、思郁和忧郁。怒郁的病机为实邪在肝或木邪克，思郁的病机为思则气结，结于也而伤于脾也而忧郁则全属大虚，本无邪实。关于郁病的病因病机还有下不同观点。孙红等认为其病因病机主要是思虑过度导致肝失疏泄，脾失健运，也失所养肾精亏虚，脏腑气血功能失调，元神失养。病位在脑，涉及也、肝、脾、肾多脏，中医辨证应虚证为纲。讲慧通过总结历代医家的观点，认为抑郁症多因情志过极，导致气机郁滞，气血阴阳失调等。张有为等将郁病分为初、中
30、、末兰期，认为初期病位在肝脾，病变涉及少阳，病性为实，主要病机为肝失疏泄、脾失健运；中期肝气郁滞较重，其病位涉及肝胆脾胃，病性亦为实证，主要病机为肝气郁滞，可伴疾浊内生；末期虚证多见，病位涉及屯、肺肝肾等，可兼淡浊癖血阻滞，也有因虚致实之证。王小清【对例抑郁症患者进行问卷调査研巧，发现其病因病机主要为忧思恼怒，肝气郁结；欲愿过极，也失所养及忧愁思虑，脾失健运。可见现代学者对郁病的病因病机不完全一致，但基本都重视情志因素，认为肝郁为郁病的重要机制之一。巧神分裂症的病因病机精神分裂症典型的认知和知 觉扭曲及不适当或返纯的情感为主要特点，其近似于中医之癒狂。癒和狂同为神志异常的疾病，但癒属阴，多表现
31、为沉默痴呆、神志情志因素对精神障碍发病的影响及致病特点初步分析提纲式作业的 质性和量 化分 析恍惚或时悲时喜，哭笑无常，喃喃自语无序等。狂属阳，多表现为狂扰不宁，躁狂打骂，动向多怒，凶狂欲杀，不识亲疏等。赵万林等认为两者都为走情所伤，其病机多由攘浊作崇。瘋者由积忧、积郁，并多在也、脾、包络，阴蔽而不宣，情志之所感，意志不畅，多虚为本，疲为标。狂则起于暴怒，郁怨，肝胆气逆，木火乘胃，津液被熬，结为攘火，疲火上扰，屯、资被蒙，神志逆乱而发。韩华刚从古代文献、临床表现和临床研究和报道探讨狂证的病因病机，认为病因主要为走情内伤和禀赋不足，病机核屯、为热入营血，疲热互结。徐天朝通过文献研究发现历代医家论
32、述癒狂的病因病机时，均将内伤走情归于非常重要的因素，发病机理包括虚、火、疾、淚、寒五个方面。正德根据家藏资料所载及个人长期临床询察发现绝大部分病 前并无上述精神情 志因素，其参考医学遗传学认为先 天禀赋特异性体质对疲、淚是精神分裂症发病之主要因素。宁式颖通过分析古今医案，将癒狂病因总结为先天禀赋不足、情志伤及脏腑、气虚血少和寒气内结四种因素，并认为其病机主要为气滞、疲结、火郁和血疲。可见历代医家很重视情志作为癒狂的病因之一，一般认为因情志干扰气机、生热化火，导致疲、疲等病理因素而发病。失眠症的病因病机失眠症亦称为生理也理性失眠或者非器质性失眠，为长期对睡眠质量或时间上的不满，包括入睡困难、睡眠
33、持续困难和早醒口，近似于中医之不寐。在内经称为。目不県、。不得眠、不得卧，是经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。张景岳总结其病机有两种，目邪气之扰和营气之不足导致神不安则不寐（景岳全书？不寐），而具体原因包括外感邪气、饮食劳倦和情志内伤等。黄伟毅分析伤寒杂病论中不寐的病因病机，有热扰也神、阴血亏虚、疲饮阻滞、阴盛阳脱和气血郁滞五种，但未详细论述病因。邹锦山总结不寐病因有外感邪气、治疗不当、久病体弱、情志因素、素体体质及饮食不节，病机分为类，其中情志因素参与其中类。部分学者认为不寐的病因过于复杂多样；因此不详细论述其病因而强调重要病机。如窦海伟？等认为各种导致人体阴阳失衡，屯、神不安，脏腑功能
34、异常的因素都会导致失眠；阴阳平衡失调、神志不宁是发生不寐的基本病机。苗凌娜等认为不寐的原因很多如情志、劳倦等，但总与屯、脾肝肾及阴血不足有关，病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。高叶梅对 例不寐患者进行病因病机分析，发现病因 当中新病外感占，久病体弱占，术后、产后气血不足占，饮食不节占，思虑过度、情绪低落占，生气情志因素对精神障碍发病的影喃及致病特点初步分析一提纲式作业的质性和量化分析占，精神紧张占口和无明显诱因占；病机当中也脾两虚为最多见，其次为肝郁化火和阴虚火胚。高霖等对古代文献进行总结，发现本病的病因大致可分为外感六淫、内伤情志、饮食不节、久病不寐及体质等几个方而，病机可总结为阴阳不和、阳不
35、入阴，脏腑损伤和气血亏虚大类。从古今观点及不同方法的角度看，不寐的病因病机十分繁杂，但情志是其重要原因之一，通过影响气血、阴阳和脏腑导致不寐。乂焦虑障碍的病因病机焦虑 障碍为西 医病名，是不明原因的担也、恐惧及相应的躯体表现为主的一类精神障碍。中医文献中并无此病名，与其近似的疾病有惊惇、奔豚气、百合病等，可从这些疾病的相关文献探讨焦虑障碍的病因病化。张景岳将惊分为两种，即因病而惊和因惊而病。前者的病因病机为五行失调：或因 岁火之盛，或因岁木之衰，或因风热之相搏，或因金木之相制。顾宝东等：研巧相关的古今文献，发现情志所伤为其主要病因，病机体现在也肝肾轴上，认为本病初期主要肝郁气滞为主，渐则疲凝、
36、血郁、化热，后期气血不足、阴虚火旺为主，病位主要在也、肝、肾，尤肝为甚，肝郁化火是病机的关键。陈玉状等对例焦虑障碍患者进行病机探讨，认为焦虑障碍的病位在也，形神一体，神为主导；邪扰神明，也神不安为其基本病化而阴虚阳躁为其病理基础。崔艳超分析现代医家对焦虑的病因病机的阐述，总结本病是因素体正虚，复为屯情所伤，五脏气血阴阳不和，也神失养，脑神不利所致；病位在脑涉及五脏，而也、巧、脾、肾为主。王维武通过分析奔豚气相关的古代文献，发现其发生与肝脉、肾脉、冲脉和任脉及情志有 关。叶进通过文献研究将历代医家对百合病的认识归纳为情志所伤、误治所成、房 劳所致、遗毒所变、病后体虚及伤寒继发等种，并认为外感热病
37、是导致百合病发生的主要原因。总之焦虑障碍的发病与情志因素关系密切，核屯、病机可能为肝郁化火。躯体形式障碍的病因病机躯体形式障碍表现为伴有求医行为，不能用患者己有的躯体疾病解释而反复出现的躯体症状，虽然临床表现在躯体上，但病理变化在精神上，因此属于神志病的范畴。在中医文献中，躯体形式障碍常称为痛证疫证瘡满眩晕等。叶家豪认为躯体形式障碍多由屯情所伤，肝郁气滞为主要病机，表现出各方面不同 的症状。于海亭认为情志所伤、饮食不节、气机不畅为本病的病因，病机与肝、脾、也功能失调密切相关。李校等认为本病病因病机主要是肝气郁结，肝郁乘脾，脾失运健，聚湿为疾。情志因素对精神 障碍发病的影响及致病特点初步分析提纲
38、式作业的质性和量化分析孔繁蠢等心根据王清任的理论，提出躯体形式 障碍病因为也理因素，核也病机为血疲。玉洁等对例躯体形式障碍患者进行临床分析与病机探讨，认为情志内伤，气机郁滞为基本发病机制。痛证不一定属于躯体形式障碍（可能为器质性疾病），但大部分躯体形式障碍患者躯体疼痛为主要临床表现，中医诊断中属于痛证、瘍症的范畴，因此研究此类疾病的病因病机可间接地反映躯体形式障碍的病因病机。宋振海等心人为痛证的病因有外感六淫、情志内伤和不内外因三种，情志通过引起气滞、血疲和气虚导致痛证；痛证的病机分为不通则痛和不荣则痛两种。陈柏书等将痛证的病因病机总 结为不荣则痛即气、血、阴、阳虚导致的疼痛和不通则痛即寒、湿
39、、薇、伤、郁、療等导致的疼痛，其中的因郁致痛是因为情志不畅导致气机不畅而引起疼痛。冯兴华巧据古代文献和临床经验总结蒋证的病因有外感六淫、正气虚弱、情志失调和饮食不节四种，病机为 外邪侵袭、疫阻经络，疲血疾浊、瘍阻经络，病证日久，损伤正气和瘍证日久、累及脏腑四种。对于躯体形式障碍而言，许多医家将情志作为重要的病因甚至主要的病因，认为肝气郁结及其引起的疲、疲等病理产物为核也病机。对于痛证、蔡症而言，虽然医家更重视外感六淫、气血虚弱等因素，仍然认为情志因素和气机郁结为重要的病因病机，提示迭些因素可能是巧痛为主要表现的躯体形式障碍患者和器质性疾病和躯体形式障碍共病患者的病因病机之一。总结虽然情志的概念
40、尚有争议，但可认为情志属于中医对情感和认知活动的一种特有称谓。情志学说可追溯到先秦时期，内经为情志学说作为学术体系形成的标志，后世医家尤其是宋金元时代有所发展。年代起，情志学说的研究蓬勃发展，将古代文献研究和现代科学研巧结合对情志疾病病因进行探讨。情志内伤 是多数神志病包括郁病、癒狂、不寐、痛证、百合病等的共同病因，情志可干扰气机、导致气机郁结、生热化火等，而通过这些机制产生疲湿、疲血等病理产物和损伤脏腑气血，因此导致神志疾病。情志因素对精神障碍发病的影响及致病特点初步分析一提纲式作业的质性和量化分析二西医和也理学综述：情绪和认知如何参与精神障碍的病理机制情绪、认知和应激反应情绪和认知的概念丄
41、情绪的巧念情绪是一种复杂的，具有适应性、动力性和系统性的，能够帮助个体适应复杂多变环境的也理现象，包括主观体验，外部表现和生理唤醒。多数学者认为情 绪即对刺激和事件评估价值。面对充满信息的世界，个体通过情绪了解有意义事件的价值，因此作出最佳的行为和生理反应，与环境保持适应性。提出情绪的作用是保持内环境平衡，可通过储存过去生理调节的结果达到对新刺激的最佳反应，增加机体反应的灵活性。人为情 绪将内部感觉与刺激的动机和奖励价值等高级信息相结合，提供每时每刻的感受性的自我（）。另有学者如强调面部表情在社：会交流中的作用。率先将情 绪（）和感受（）的概念分开，认为情绪是对外界刺激（如威胁）或者对刺激的回
42、忆产生的反应，而感受是对内部和外部感觉的整合，包括由情绪造成的机体变化的感觉。情绪与情感（）不同，情感具有更广泛的意义，表示情绪、也境和偏好等各种不同的内也体验。有关情绪结构主要存在两种学说：分类学说和维度学说。前者将情绪分为基本情绪和复合情绪，如通过面部表情研巧发现全球人类共有的六种基本情绪：愤怒、快乐、恐惧惊奇、厌恶和悲伤。后者强调情绪的不同维度：愉悦不愉悦，紧张放松和兴奋安静。情绪相关的基础结构主要在边缘系统即扣带回、杏仁核等涉及从脑干到前额叶大脑的各层结构。认知的概念认知是指感觉输入被转换、约减、添加、储存、提取和使用 的所有加工过程，包括感知觉、注意、表象、学习记忆、思维和语言等也理
43、过程。认知的功能主要是让人更有效的适应环境，即通过思考问题，记住重要信息，语言交流等解决问题，满足需求和避免威胁。有关认知运行式主要存在两种学派：信 息加工论和联结主义范式。前者由 和提出，认为无论是有生命的（人）或人工的（计算化）信息加工系统都是操纵符号的。信息加工系统由感受器、效应器、记忆和加工器组成，其功能包括输入符号、存储符号、建立符号结构、条件性迁移、复制 符号和输出符号。联结主义从大脑的结构出发，将认知机制建立在复杂的神经网络之上，这一神经网络由大量神经元相互连接而成，信息不是固着于某一个神经单元上，而是平行分布于网络结构中。情志因素对精神障碍发病的影响 及 致病特点初步分析一一提
44、巧式作业的质性和章化分析丄情绪和认知的关系西方文化通常将理性和感性对立起来，认为情绪是热性的，带有神秘感和动力，而认知是冷性的，是理智和逻辑。早在古希腊，在与对话中进行比喻，说人的屯、灵像驾驶马拉车的驾驶员，马拉车的其中一匹马是理性的而另外一匹是感性的，两匹马朝相反的方向走。法国哲学家提出精神等于思维；我思故我巧，而把情欲（）与躯 体相连接，认为认知和情绪的关系就是精神和躯体的关系。世纪中叶的情绪评价学说开始将情绪和认知连接起来，即认知是情绪发生的前提。而当时情绪和认知之间的关系被视为单向关系，认知影响情绪而情绪不影响认知。近年的神经科学和也理学研究开始改变这种观点。年 发现不同的屯、境对学习
45、记忆产生影响。年和【发现晴天时被调查的受试者对自己人生的评价比阴天时更高，提出也境可影响思维的内容。在此基础上 等进行了长达十年的研究，提出也境不仅影响思维内容，还能影响思维方式。也境愉快时思维从上至下的方式为主导，即人用自己己有的图式和概念理解环境；负面也境时思维从下至上的方式为主导，即通过观察、仔细分析环境得到新的知识。对研究脑损伤患者的研究发现，情绪运行异常的 患者正确做出决策的能力下降，表明情绪影响普遍认为属于高级认知活动的决策功能。总结杏仁核相关的研究，发现认知和情绪 从知觉到思考是缠绕不分的，因此将认知和情绪对立起来并不实际。可见情绪和认知互相影响，关系密切，从其发生机制的角度很难
46、将情绪和认知分开。情绪也、理学和认知也、理学简史情绪屯、理学和认知屯、理学是屯、理学的两个学术领域。两种学科有不同的发展历史，甚至在出现过一些反差，如年代认知也理学的兴起引起了情绪也理学的没落。近年来，认知也理学和情绪也理学出现越来越多的交叉和交流。丄情绪也理学简史现代也理学对情绪的研究始于世纪末，受到对情绪的面部表情研究的影响，心驅出躯体变化直接发生在刺激性事件的知觉之后，而我们对这些变化的感受就是情绪，其认为情绪就是对躯体反应的感受，目我们感到悲伤是因为我们哭，感到愤怒因为我们打击，感到害怕因为我们颤抖。发现迷走神经的切除并不能阻止情绪反应的发生，自主神经系统并不能识别不同的情绪，被注射肾
47、上腺素的受试者未产生明确的情绪等。因此他反对的情绪感觉学 说，提出情绪的生理唤醒学说，情志因素对精神障碍发病的影咱及致病特点初步分析一提纲式作业的质性和量化分析将情绪与稳态（）连接起来，认为倩绪主要在间脑（主要丘脑和下坛脑）产生，其产生形式为应激反应即争斗逃跑反应（），情绪包括即情绪感受和倩绪行为，具有调节机体内环境的作用。让情绪学说更加全面，不仅包括面部表情和内在体验，还包括生理唤醒和行为意向，但其主要缺陷之一是缺乏对不同情绪的鉴别。这一问题直到世纪中叶才得到解释，提出情绪过程的第一步为评价，在情绪的评价学说中，导致情绪的不是刺激，而是对刺激的评价与解释。情绪的类型亦取决于评价，这些评价有时
48、是机体意识到的，有时是隐含的、自动的。重点研究了情绪相关的脑结构，发现在调节稳态的下丘脑和发生认知过程的大脑皮层之间存在一系列与情绪相关的结构，包括扣带皮层、海马、丘脑和下氏脑等。美国神经科学家继承了的工作，在其回路的基础上增加了杏仁核及内侧前额叶的一部分，并将其称为内脏脑（）。内脏脑与支配骨骼肌和执行理智功能的脑组织不同，主要调节机体，管理基本存活行为如饮食、繁道和防御等，同时将其与也身疾病连接起来，认为消化性溃场、哮喘等也身疾病可能是新皮质对内脏脑抑制 不够引起其 慢性激活而导致的。后来将情绪相关的脑结构叫做边缘系统（化），认为其在发展过程中处于执行本能行为的爬行动物脑和提供高级理智功能如
49、思考和语言 的新哺乳动物脑之间。虽然边缘系统学说至今保持影响力，几十年后开始批评此学说，认为不同的情绪由不同的功能系绕提供，因此情绪没有统一的脑组织。此前学者多从神经科学的角度研究情绪，而从社会学的角度研究了情绪，通过研究面部表情发现全世界不同文化的人共有的六种基本倩绪。基本情绪学说至今尚有很大的影响力，但也存在争议，本人后期也提出所有的情绪都是基本的。美国也理学家【将情绪分成兰层：第一层为情感的本能水平，位于皮下组织；第二层为条件反射和学习，位于杏仁核和基底节：第层为认知水平，位于新皮层。其主要研究第一层，发现具有相应的脑结构并且可激活基本情绪行为的种基本情绪系统：寻找、恐惧、愤怒、情欲、照
50、顾、惊恐悲伤和游戏。年代时开始专也研究一种情绪，恐惧，发现内侧顯叶中的杏仁体的重要性。他提出 引起情绪有两种道路：低路）和髙路（），前者直接到杏仁核，引起快速而自动的反应，而后者先到新皮层再到杏仁核，引起慢而明确的反应。近几年，因为功能核磁等工具的普遍应用，情绪也理学成为迅速发展的一口学科，取得了很多突破并推进了精神障碍的治疗。情志因素对精神障碍发病的影响及致病特点初步分析捉纲式作业的质性和量化分析认知也理学简史认知也理学史可追溯到古代宵学。古希腊哲学家和提出了对思想检验的不同看法。是一位理性主义者，认为获得知识的途径是思维和逻辑分析，而是经验主义者，其认为人必须通过经验证据获得知识。理性主义