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1、密级：分类B：单位代码：8 丝学号：笪5 Q 2 2 Q Q 2 蝗1 21 2中国中医科学院临床医学专业硕士学位论文新型外固定架分型治疗三踝骨折基础与临床研究B a s i ca n dc l i n i c a Ir e s e a r c ht ot h et r e a t m e n to ft r i m a l l e o l a rf r a c t u r e sw i t hu e wt y p ee x t e r n a lf i x a t i o n申请人：专业：研究方向：导师：赵继阳中西医结合临床创伤性疾病的临床研究成永忠副主任医师中国中医科学院望京医院二。一二年
2、五月北京IfI-原创性声明奉人郏霍声明：所呈交的学位论文，是在导师的指导F 独立完成的，史t l 除注明引用的内容外不包含任何其他已经发表的科研成果。对本文研究做H 重要贡献者，已在文巾以叫确的方式表明。本声明的法律责任完全由自己承担。论文作者签名盘缝自导师箍名正舀辱日期五2：坶关于学位论文使用授权的声明本人完全知道中国中医科学院有关使用学位论文的规定同意学校保留或向有关部门机构送交论文的复印件和电予版允许被查阅和借阅。本人授权中国中医科学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行手龟索，可以采用影印、缩印或其他下段保存和 L 编本学位论文。(保密论文在解密后应遵1 此规定)论文作行
3、签名盘丝蛰日期2 9 1 够一1目录q J 文摘要1A B S T R A C T 5文献综述1 1综述二踝骨折渗序研究进胜1 l综述二骨外同定架研究及应用进展2 lI F：文3 Ig【苦第一部分三踝骨折独立分型有限元分析研究1 研究背景2 研究目的3 63 材料与方法3 64 二踝骨折独立分型有艰元分析3 74I 图像采集与建模方法3 74 2 模型建立与载荷3 743 建模结果与有效性验证3 844 三蹀骨折模l g 制作分析4 0441 腓骨应力趋势分析4 044 2 加载苴接，t J J 分析后踝大块骨折4 245 三踝骨折模型制作4 346 稳定型三踝哥折模拟47 小稳定型三踝骨折模
4、拟5 247 1 三踝骨折独立分型J 型损伤模拟5 24 72=踝目折独立分型I I 型损伤模拟5 64 73 三踝骨折独立分型I 型损伤模拟6 05 三躁骨折独立分型有限元分析结果6 讨论6 1 三踝骨折三维有限元建模方法6 562 三踝骨折独立分型加载方式6 563 验证三踝骨折独立分型系统6 66 4 非稳定喇三踝骨折损伤机理6 665F 胫腓联合分离的损伤机理6 76 6 时手法复位治疗三踝骨折的指导意义6 767j t 外固定架分型治疗三踝骨折指导意义6 868 不刊类型三蹀目折预后6 869 筋束骨作用对踝关节稳定性至关重要6 96】0 实验优势与不足6 9第。部分胎阡穿制解剖研究
5、7 l1 试验H 的7 l2 穿针要求7 l3 试验工具及材料74 操作分析一75 试验爻施76 结论一7 讨论一7 3第二部分新型外固定架分型治疗三踝骨折临床对照研究7 5研究目的7 52 研究方法7 53 研究对象4 临床病例对照研究7 64l 试验组新型外固定架分型治疗三踝骨折7 64 1 1 三踝骨折手法复位7 6整体复位一7 64 1 1 2 局部复位法一412 新型外固定架分型固定治疗三踝骨折7 77 74 I _ 21 整体穿针固定7 722 稳定型三踝骨折局部穿针固定7 84I 23 距骨外脱位型(I 型)局部穿针固定7 84 I2 4 距骨外后脱位型(I I I 型)局部穿针
6、固定7 94 I 25 距骨后脱位型(I I 型)局部穿针固定8 042 对照组切丌复位内固定治疗43 护理及功能锻炼8 344 疗效评价指标5 结果8 58 96 结论7l 新型外吲定架治疗三躁骨折优势72 固定针及穿针方式改进9 073 稳定型三踝骨折外固定架治疗重点9 07 4l 型三踝骨折外固定架治疗重点7 59型三踝骨折外固定架治疗重点9 17 6I I l 型j 踩苛折外固定架治疗重点9 l7 7F 胫腓关节稳定性对预后的影响9 278 辅助治疗与功能锻炼的重要性9 2参考文献9 3女诩一9 5个人简历9 7新型卟固定皋分型治疗三踝骨折基础与临床研究中文摘要踝关节为人体最大的屈成天
7、节，其主要的功能为负重和行走。这使得踝关节成为人体昂易受到损伤的天竹之，对F 踩关节目折的发生率占全身关节内忖折的首位占全身甘折的39 2。山于其特殊的解削和功能特点，L|发生损伤，易发生肿胀、愈台缓慢、感染、畸彤和关1 7 僵硬等情况，遗留严重的关社功能障碍，严熏者影响忠足的承霞和行走功能降低患者生活质量和运动水平。对于损伤暴力较大，损伤机理复杂的三踝骨折，如治疗不佳极易导致创伤性关节炎的发生，遗时严重并发疵。深刻把握其损伤机理及移位舰律是三踝骨折治疗成功的荚键。对于三踝骨折的治疗，传统方式选择央扳或石膏外同定，但央板或石膏外固定报难达到解剖或近似梓剖复位，即使复位良好固定后容易随着肢体肿胀
8、的消除及早期功能锻炼发生再移位：而现在广泛应用的钢板内固定虽对骨折移位可达到解剖或近解剖复位，但切丌复位破坏旨折局部血运及软组坌 覆盖，对本已损伤的骨折局1：|：血运造成二次损伤不仪加大了术区感染的可能性，而且骨折愈合缓慢，术后易发生局部肿胀、感觉障碍等不适；且k 时间内固定容易造成固定部位骨质疏松、内固定物松动、折断等并发症的发生。使用外固定架则可最大程度保护目折端血运的同时为骨折实行早期坚强固定及中后期弹性固定，取得满意疗效。而对于三踝骨折的移位规律国内外缺乏系统研究，学术界至今没有公认的权威性针对三踝骨折进行分型的系统，指导三踝骨折的临床治疗，从而限制了三踝骨折疗效的提高。我们在临眯研究
9、巾发现三踝骨折存在以其距骨移位的方向和下胫腓联舍分离的有无为基础的独立分型。三踝骨折的独立分型，按照距骨脱位的有无将三踝骨折分为稳定型及非稳定型，把以距骨脱位为特点的非稳定型损伤舣掘距骨移位的方向分为外脱位型(I 型)、外后脱位型(I I 型)、后脱位型(1 型)又按下胫腓联合分离的有无将上述非稳定型骨折分为a、b两个亚型井对1：同损伤类型的损伤机理及损伤特点傲了描述。与传统踝关节分型在：躁骨折中的麻丌柑比较，深化了对其损伤机理和移位舰件的执U ，为=踝目折的 台疗，J|c=其是中西医结合手法复位及外固定架治疗三踝骨折提供了理论依据，我们在前期的工作中以此为指导治疗三蹀7 日折获得满患疗教。但
10、I 问缺乏对独寸：分掣的拈础研究，限制了此分型系统在临珠t p f r：J 推“，吲此仃必要借助有限元分析的方法完善对三蹀骨折独立分型的堪础研究以i 扯一1 步I 孵中国中医科学院临床医学专业硕士学位论走确二踝目折发生机理及移位规律，指导和教进踝目折正骨手法及外网定架穿针。原有外固定架组件及构型有待改进和完善，以期为制定正骨手法配台#1 q,4；1定架分型治疗三蹀骨折的临床渗疗规范奠定基础，避免不必要的手术及术后井发症的发生，提高临脒疗效。1 三踝骨折独立分型有限元分析11 研究目的通过有限元分析验证三踩骨折独立分型系统，进一步揭示三踝骨折的损伤机理及移位规律，加深对三踩骨折的认识。为正骨手法
11、配合外固定架穿针固定治疗三踝骨折提供依据。1 2 对象与方法对一名5 0 岁健康女性右足跟至胫骨一FI 3 进行c T 扫描，以传统“筋束骨”理论为指导，建立筋骨结构完整的踝关节有限元模型，应用A n s y s 软件对三踝骨折独立分型进行有限元分析。明确三踝骨折的损伤机理及移位规律，验证三踝骨折独立分型系统。13 结果可根据距骨脱位情况和下胫腓联合分离的有无对三踝骨折进行系统分型。我们将存在距骨脱位的三踩骨折归为不稳定型骨折，将无距骨脱位的三踝骨折归为稳定型骨折。由于三踝骨折损伤暴力较大，稳定型骨折比例相对较低，在不稳定型j 踝骨折损伤中可出现距骨外脱位、距骨外后脱位及距骨后脱位等情况。不同
12、损伤情况下踝关节稳定性不同，距骨外脱位型损伤时多为单纯旋转暴力造成，距骨的外旋造成下胫腓联合损伤，踝穴稳定性降低，距骨在踝穴中的活动度加大，对腓骨产生撞击，在重量联合作用下损伤外力向上传导，最终造成腓骨斜型骨折，踝关节内外方向稳定性被破坏，此类损伤中后踝损伤多为韧带牵拉伤所致小块撕脱骨折，故日口后位稳定。对于距骨外后脱位型损伤，则为旋转暴力与山前向后直接暴力联合伤，此类损伤后踝被撞击产生火块骨折，踝关节外侧及石衡J 结构均损伤严重，踝关节内外方向及前后方向的稳定性均被破坏。I 面对于距骨后脱位损伤则以由前向后的直接暴力损伤为上。踩关节后侧结构破坏较蘑，后踝被撞击出现大块骨折块出于旋转暴力不明显
13、或外侧骨与韧带结构损伤较轻，外侧结构稳定性未受到，重破坏，踝关节前后位f“重失稳。实验发现除了L a u g e-H a n s e n 分型描述中的甘与韧带损伤外，损伤过程叶J 还存在脆骨下关节面日*外缘、距骨体前外侧等结构的骨折或关铝软甘的损伤深化了对不同新型外固定架分型治疗三踩骨折基础与临床研究分型骨折的队泌。f l 衔眯r I 常见的大块后踝骨折殷距骨后脱位，强人的直接暴力是其广：生原因，庄j 己巅接暴力参与F 后踝骨折多为胫腓后韧带撕脱伤。可见对于损伤后距骨移位方向及踝关节稳定性受直接暴力与旋转暴力是行平衡周旧韧带损伤稃度、损伤类犁、外跺骨折类型、骨折端稳定性、旋转暴力方向 大小度外
14、力方向和人d、综合作川影l 响。i 4 结论三躁骨折独立分型系统得l H 验证，此分型系统可准确的揭示出三踝骨折的损伤机理和移位规律。可掘此指导改进三踝骨折的手法复位及外固定架穿针固定治疗。2 胫骨穿针安全性解剖研究2 1 研究目的通过尸体胫骨穿针解4 研究，确定外固定架穿针固定治疗三踝骨折安全性胫骨全针穿针方案，为实现正骨手法配合外固定架治疗三躁骨折规范化诊疗提供参考。2 2 材料与方法选取4 具小腿尸体标本，解剖其胫静动脉及腓深神经、腓浅神经走形，选取合适高度时尸体胫骨进行全针穿针确定其安全穿针方式，并根据试验结果指导外固定架分型治疗三踝骨折的胫骨穿针。2 3 结果分别取踝关节上方1 2
15、c m 1 5 c m 处胫骨内侧面后缘上方2 r a m 处为进针点，针尾向下取与水平方向呈2 5 穿针，可实现胫骨前外侧安全穿针。2 4 结论胫骨安全性穿针方式得到验证可用于指导外固定架治疗三踝骨折的胫骨穿针。3 新型外固定架分型治疗三踝骨折临床对照研究3 1 研究目的以i 踩骨折独托抒型及胫骨穿针解剖研究结采为指导应用正骨手浊配合新型外固定架分型治疗=踝骨折，通过临床对照聊究，进一步验证l F 哥手法配合外阎定架分掣治疗二踝骨折安个。陀，改进=蹀阡折萨丹于7 上及外固定架整体穿Y l 划定局部穿针网定，完善一骨手法配合新型外R I 定架分I l!治4，：踝目折的临球诊疗规范，提高二踝甘折
16、疗设。中国中医科学院J$床匡学专业硕士学位论丈3 2 对象与方法以三踝骨折独立分型有限元分析揭不的三躁骨折损伤机理及移位规律为指导结合尸体穿针解剖研究，指导正骨手法配合新型外固定架分型诊疗三踝骨折病人“例，并应用切开复位钢板螺钉内固定方式治疗三踝目折病人5 0 例为对照，对疗效应用早期主观评分、中晚期A O F A S 评分及术后解f 【i 评分对两组数据进 r 疗效评价。3 3 结果最后试验组及对照组各选取资料完整病人4 0 例进行6 个月至4 1 个月随访，应用A O F A S 评分系统对患者术后半年疗效进行评价试验纽优良率为9 25，对照组优良率为9 5，两组数据在年龄构成、性别构成、
17、损伤分型构成及术前主观评分经统计分析无差别，术后半年差观评分及A O F A S 评分统计分析无差别，解剖评分对照组高于治疗组：对试验组及对照组病人按照骨折分型及年龄进行配对秩和检验，配对检验后各组病人在主观评分、A O F A S 评分及术后解剖评分无差别。可认为两种治疗方法对三踝骨折的治疗疗效无显著差别。3 4 结论正骨手法 l 己台新型外固定架分型治疗三踝骨折是一种操作简便、安全商效的中西医结合治疗三踩骨折的优势方法，本方法可大大提高三踝骨折治疗效果，在降低患者痛苦，减轻患者经济负担的情况下，快速治愈骨折提高患者生活质量，节约社会资源。4 总结通过胫骨穿针解剖及三踝骨折独立分型有限元研究
18、，验证了三踝骨折独立分型系统，并确定了胫骨全针安全性穿针方案。据此指导三踝骨折的诊断与治疗验证了正骨手法配合新型外固定架分型治疗三踝骨折的安全性及临床疗效为实现正骨手法配合外同定架分型治疗三踝骨折规范化诊疗提供依据。关键词：j 踝骨折；有限元；正骨手法；外固定架折型外固定象分型治疗三踩骨折基础与临床研究A B S T R A C TT h ea n k l eJ o i n ti st h el a r g e s th u m a nf l e x i o na n de x t e n s i o n j o i n t，a n di t sm a i nf u n c t i o ni
19、sw a l k i n ga n dw e i g h t-b e a r i n gT h i sm a k e st h ea n k l eJ o i n tb e c o m eo n eo ft h em o s tv u l n e r a b l eJ o f u t si no u rb o d i e st os u s t a i ni n j u r i e s，t h i si n c i d e n c eo fa n k l ef r a c t u r e sa c c o u n t e d f o r t h e f i r s t f r a c t u
20、r e i n t h e b o d y j o i n t sD u e t o t h ea n a t o m yo f t h ea l k l cj o i n tw i t hs p e c i a ls t r u c t u r a la n df i a n c f i o n a lc h a r a c t e r i s t i c s，p r o n et oe d e m a，s l o wh e a l i n g，i n f e c t i o n，d e f o f r u i t y,a n c h y l o s i sa f t e ri n j u
21、r i e s，a n dr e m a i n so fs e v e r ej o t h td y s f u n c t i o nS e r i o u s l ya f f e c t t h e f u n c t i o no f w e i e#tb e a r i n ga n d w a l k i n g，w h i c hr e d u c et h eq u a l i t yo ft h ep a t i e n t s，l i f oa n dt h ee x e r c i s ef u n c t i o nF o rl a r g e r,m o r ev
22、 i o l e n td a m a g e，a n dc o m p l e xm e c h a n i s mo f t r i m a l l e o l a rf r a c t u r e s，i f t h e”e a t m e n ti sp o o ri tc a ne a s i l yl e a dt ot r a u m a t i ca r t h r i t i sP r o f o u n d l yg r a s p i n gt h ed a m a g em e c h a n i s ma n ds h i f t i n gl a w si st h
23、 ek e yt os H c c e s si nt r e a t i n gt r i m a l l e o l a rf r a c t u r e sF o rt h et r e a t m e n to ft r i m a l l e o l a rf r a c t u r et r a d i t i o n a lm e t h o d so ft r e a t m e n ti n c l u d eu s i n gp l y w o o dO Tg y p s u mf o re x t e r n a lf i x a t i o n，b u ti ti sd
24、 i f f i c u l tt oo b t a i nt o t a l l yo rn e a r l ya n a t o m i cr e d u c t i o n w i t h t h o s e m e t h o d sE v e na f t e r ag o o dr e s e t，w i t h t h e l i m bs w e l l i n gs u b s i d e da n dd u r i n ge a r l yf u n c t i o n a le x e r c i s et h ef r a c t u r ef r a g m e n
25、t sa r ep r o n et os h i f tO p e nr e d u c t i o na n dp l a t es c r e wf i x a t i o nc a r ta c h i e v et o t a l l yo rn e a r l ya n a t o m i cr e d u c t i o nH o w e v e r,t h i sm e t h o dd a m a g e sl o c a lb l o o dc i r c u l a t i o na n ds o f tt i s s u ea r o u n dt h ef r a c
26、 t u r e s，w h i c hw i l li n c r e a s et h el i k e l i h o o do fi n f e c t i o no ft h et r e a t e da r e a，a n df r a c t u r eh e a l i n gi ss l o w e r L o n gt i m ef i x a t i o na l s oi sl i k e l yt ol e a dt oo s t e o p o r o s i s，l o o s ef i x a t i o n,b r o k e nf i x t u r e
27、s，e t ci nt h ef i x e dp o s i t i o nU s i n ge x t e m a lf i x a t i o nf o rt r e a t m e n to ff r a c t u r e sC a l lm a x i m i z ep r o t e c t i o no ft h eb l o o ds u p p l y t o t h e f r a c t u r e，a t t h es a m e t i m e，p r o v i d i n gas t r o n g f i x a t i o n i n t h ee a r
28、l ys t a g eo faf r a c t u r ea n dp r o v i d i n gf l e x i b i l i t yf i x e di nt h em i d d l ea n dl a t es t a g e s e v e n t u a l l yt oo b t a i n i n gas a t i s f a c t o r yc l i n i c a lo u t c o m eB u tn o w t h e r ei sal a c ko fs y s t e m a t i cr e s e a r c hf o r t h et r
29、i m a l l e o l a rf r a c t u r ed i s p l a c e m e n tl a wa th o m ea n da b r o a dA c a d e m i ah a sn os p e c i f i cs y s t e mo fc l a s s i f i c a t i o no ft r i m a l l e o l a rf r a c t u r e sT h e r ei sN or e c o g n i z e da u t h o r i t a t i v ec l a s s i f i c a t i o nm e
30、t h o dt og u i d et h ec l i n i c a lt r e a t m e n to ft r i m a l l e o l a rf r a c t u r e st h u sl i m i t i n gt h ee f f e c to ft r e a t m e mo ft r i m a l l e o l a rf r a c t u r e si si n c r e a s e dI no u rc l i n i c a l中国中医科学院临床医学专业颈士学位论文s t u d i e sw e 硒u n dw ec a nc l a s s
31、 i f yt h et f i m a l l e o l a rf r a c t u r ea c c o r d i n gt ot h et a l a rs h i f td i r e c t i o n sa n di f t h e r eh a sb e e nas e p a r a t i n gw i t ht h ei n f e r i o rt i b i o f i b u l a rJ o i n to rn o tT h ei n d e p e n d e n tc l a s s i f i c a t i o no f t r i m a l l e
32、 o l a rf r a c t u r e，p r o f o u n d l yr e v e a l st h ed a m a g em e c h a n i s ma n dd i s p l a c e m e n to ft r i m a l l e o l a rf r a c t u r ep a t t e r n，c a r lb eu s e dt og u i d et h et r e a t m e n to fa n k l ef r a c t u r e se s p e c i a l l yi ng u i d i n gB o n e s e t
33、 t i n gm a n i p u l a t i o nc o m b i n e dw i t he x t e r n a lf i x a t i o nf o rt r e a t m e n to ft r i m a l l e o l a rf r a c t u r e s w eu s e dt h ei n d e p e n d e n tc l a s s i f i c a t i o no f t h et r i m u l l e o l a rf r a c t u r et og u i d et h ec l i n i c a lt r e a t
34、 m e n t，a n do b t a i n e ds a t i s f a c t o r yc l i n i c a lo u t c o m eH o w e v e r,d u et ol a c ko f b a s i cr e s e a r c h，t h ei n d e p e n d e n tc l a s s i f i c a t i o no ft f i m a l l e o l a rf r a c t u r es y s t e mw a sl i m i t e du s e di nc l i n i c a lu s eT h e r e
35、 f o r e，t h ea i do f f i n i t ee l e m e n ta n a l y s i sm e t h o dt os t r e n g t h e nb a s i cr e s e a r c ho ft h ei n d e p e n d e n tc l a s s i f i c a t i o no ft r i m a l l e n i a rf r a c t u r ew a sn e e d e d，t of u r t h e rc l e a r t h ed a m a g e m e c h a n i s ma n dd
36、i s p l a c e m e n t l a wo f t r i m a l l e o l a r f r a c t u r e，t og u i d ea n di m p r o v et h em e t h o do f b o n e s e t t i n gm a n i p u l a t i o na n dn e e d l et h r e a d e ri nt r e a t i n gt r i m a l l e o l a rf r a c t u r e,t od e v e l o pn o r m a t i v ep r o g r a m
37、so fb o n e-s e n i n gm a n i p u l a t i o nc o m b i n e dw i t he x t e r n a lf i x a t i o ni nt r e a t i n gt r i m a l l e o l a rf r a c t u r e，t oa v o i dt h eo p e r a f i o nc o m p l i c a t i o n s，a n di m p r o v et h ec l i n i c a le f f e c t1F i n i t ee l e m e n ta n a l y s
38、 i so f i n d e p e n d e n tc l a s s i f i c a t i o no f t r i m a l l e o l a r f r a c t u r e s1 1P u r p o s eV e r i f yt h es c i e n t i f i cp l a u s i b i l i t yo fi n d e p e n d e n tc l a s s i f i c a t i o no ft r i m a l l e o l a rf r a c t u r e s b yf i n i t ee l e m e n ta n
39、 a l y s i s，t of u r t h e rc l e a rt h ed a m a g em e c h a n i s ma n dd i s p l a c e m e n tl a wo ft r i m a l l e o l a rf r a c t u r e s，t os t r e n g t h e nt h eu n d e r s t a n d i n go ft r i m a l l e o l a rf r a c t u r e s，t og u i d eb o n e-s e t t i n gm a n i p u l a t i o n
40、c o m b i n e dw i t ha n de x t e r n a lf i x a t o rf o rt r e a t m e n to f t r i m a l l e o l a rf r a c t u r e1 2O b j e e ta n dM e t h o dT a k e t h e C T i m a g e s f r o ma5 0v e a o l dh e a l t h y f e m a l es,i g h t l e g f r o mh e rh e e lt ou n d e r l 3o f t h e t i b i a,o n
41、 t h eb a s i so f t e n d o nr e s t r a i n tb o n e t h e o r y,w ee s t a b l i s ht h et h r e e d i m e n s i o nf i n i t ee l e m e n tm o d e lf o rb o n ea n dt e n d o ns t r u c t u r e so ft r i m a l l e o l a rf r a c t u r e sA p p l i c a t i o no f A n s y ss o,w a r ei ni n d e p
42、e n d e n tu l a s s i f i c a t i o no ft r i m a l l e o l a rf r a c t u r ef i n i t ee l e m e n ta n a l y s i s，e l a r i f yt h eb i o m e c h a n i c a lm e c h a n i s ma n ds h i f tl a wo ft r i m a l l e o l a rf r a c t u r e sV e r i f yt h es c i e n t i t i cp l a u s i b i l i t yo
43、 ff i ni n d e p e n d e n tc l a s s i f i c a t i o no f t r i m a l l e o l a rf r a c t u r es y s t e m6新型外固定浆分型活疗三踩骨折基础与临床研究1 3R e s u l t sW ec a nc l a s s i f yo ft r i m a l l e o l a rf i f a c t u r e sd e p e n d i n go nt h ed i s l o c a t i o no ft a l u sa n dt i b i o f i b u l a r
44、s y n d e s m o s i ss e p a r a t i o nw i t ho rw i t h o u tW ev i e wt r i m a l l e o l a rf r a c t u r e sw i t ht a l u sd i s l o c a t i o na su n s t a b l e a n dv i e wt r i m a l l e o l a rf r a c t u r e sw i t h o u tt a l u sd i s l o c a t i o na ss t a b l eB e c a u s et r i m a
45、 l l c o l a rf r a c t u r e sa r eo f t e nc a u s e db ys t r o n gv i o l e n c et h e r e f o r e，t h es t a b l et y p ef r a c t u r e sm a k eu pal a wo f p r o p o r t i o nU n d e rt h ed i r e c t i o no ft h et a l a rs h i f tw ed i v i d e dt h eu n s t 曲l et r i m a l l e o l a rf r a
46、 c t u r e sI n t ot h r e et y p e s：t a l u sd i s l o c a t i o nt oo u t s i d e，t a l u sd i s l o c a t i o nt oo u t s i d ea n da tt h es a m et i m ed i s l o c a t i o nt ob a c k s i d e，t a l u sd i s l o c a t i o nt ob a c k s i d e D i f f e r e n tt y p e so fa n k l ei n j u r i e s
47、h a v ed i f f e r e n ts t a b i l i t y S i m p l et w i s t i n go f t h ea n k l eC a l lc a H s ed i s l o c a t i o no ft a l u st ot h eo u t s i d e，T a l u so u t w a r dr o t a t i o nc a u s e di n j u r yo fd i s t a lt i b i n f i b u l a rs y n d e s m o s i s，C a u s ear e d u c t i o
48、 ni ns t a b i l i t yo f t h ea n k l em o r t i s e，i n c r e a s e da c t i v i t yo ft h et a l u s，p r o d u c ei m p a c to nt h ef i b u l a，c o m b i n e dw i t ht h ee f l b c t so fg r a v i t yt h es e v e r i t yo f t h ei n j u r yw i l li n c r e a s ec o n d u c t i o na l o n gt h ef
49、 i b u l a、f i n a l l yl e a d i n gt oa no b l i q u ef r a c t u r eo f t h ef i b u l a，d e s t r u c t i o no f t h ei n t e r n a la n de x t e r n a ls t a b i l i t yo f t h ea n k l e，I ns u c had a m a g i n gs i t u a t i o nt h ep o s t e r i o rm a l l e o l a ri n j u r yw i l lm o s t
50、 l yo c c u rw i t hs m a l lp i e c e so fa v u l s i o nf r a c t u r ec a u s e db yl i g a m e n tt r a c t i o n，s ot h ea n t e r o p o s t e r i o rd i r e c t i o no f t h ea n k l ei ss t a b l eI nt h ec a s eo f t a l u sd i s l o c a t i o nt ot h eo u t s i d ea n da tt h es R n l et i