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1、儿科常见疾病护理常规儿科常见疾病护理常规蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良护理诊断护理诊断1、营养失调 低于机体需要量 与能量、蛋白质摄入不足与需要、消耗过多有关、2、有感染得危险 与机体免疫功能低下有关。3、生长发育迟缓 与营养物质缺乏,不能满足生长发育有关。4、知识缺乏 患儿家长缺乏营养知识及育儿知识。护理措施护理措施1、饮食管理 饮食调整得原则就是:由少到多、由稀到稠、循序渐进,逐渐增加饮食,直至恢复正常。1）能量得供给2）蛋白质得供给3）维生素及矿物质得补充4）鼓励母乳喂养5）鼻导管喂养得应用6）建立良好得饮食习惯2、促进消化、改善食欲3、预防感染 保持皮肤清洁、干燥,防止皮肤破损;
2、做好口腔护理,保持生活环境舒适卫生,注意做好保护性隔离,防止交叉感染、4、观察病情 观察有无低血糖、维生素缺乏、酸中毒等临床表现,发现病情变化应及时报告,并做好急症抢救准备。5、提供舒适得环境,促进生长发育6、健康教育口炎护理口炎护理护理诊断护理诊断1、口腔黏膜改变 与感染有关2、疼痛与口腔黏膜炎症有关3、体温过高 与感染有关护理措施护理措施1、口腔护理溃疡性口炎用 3过氧化氢溶液或 0。1利凡诺溶液清洗溃疡面,年长儿可用含漱剂。鼓励多饮水,进食后漱口,保持口腔黏膜湿润与清洁,减少口腔细菌繁殖、对流涎者,及时清除流出物,保持皮肤干燥、清洁,避免引起皮肤湿疹及糜烂。2、正确涂药3、饮食护理 以高
3、能量、高蛋白、含丰富维生素得温凉流质或半流质为宜,应口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者,于进食前局部涂 2利多卡因,同时避免摄入刺激性食物。对不能进食者,应给予肠道外营养,以确保能量与水分供给、4、食具专用 患儿使用得食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒5、监测体温 体温超过 38.5时,予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温,必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。小儿腹泻小儿腹泻护理诊断护理诊断1、体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多与摄入量不足有关。2、营养失调:低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多与摄入量不足有关。3、体温过高与肠道感染有关4、有皮肤完整性受损得危险5、知识缺乏护理措施护理措施1、调
4、整饮食 腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食 46(不禁水)外,均应继续进食,以缓解病情,缩短病程,促进恢复。母乳喂养者继续哺乳,暂停辅食;人工喂养者,可喂以等量米汤或稀释得牛奶或其她代乳品,腹泻次数减少后,给予半流质如粥、面条等,少量多餐,随着病情稳定与好转,逐步过渡到正常饮食。2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡1）口服补液:RS 用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水、轻度脱水约需 5080ml/g,中度脱水约需 80100ml/kg,于 81小时内将累积损失量补足;脱水纠正后,可将 OS 用等量水稀释按病情需要随时口服、有明显腹胀、休克、心功能不全或其她严重并发症者新生儿不宜口服补液。2）静脉补液
5、:用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀得患儿。根据不同得脱水程度与性质,结合年龄、营养状况、自身调节功能,决定溶液得成分、容量与滴注持续时间、第一天补液:(1)输液总量:包括补充累积损失量、继续损失量与生理需要量,对少数营养不良、心、肺、肾衰竭得患儿应根据具体病情分别作较精确地计算。(2)溶液种类:根据脱水性质而定。若临床判断脱水性质有困难时,可先按等渗脱水处理。(3)输液速度:主要取决于脱水程度与继续损失得量与速度,遵循先快后慢原则。若吐泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服补液。()纠正酸中毒、低钾、低钙与低镁血症。第二天及以后得补液:脱水与电解质紊乱已基本纠正,主要补充生理需要量与继续损失量,可
6、改为口服补液,补液量需根据吐泻与进食情况估算。继续补钾,供给热量。3、控制感染 严格执行消毒隔离措施4、维持皮肤完整性5、严密观察病情1）观察排便情况2）监测生命体征3）密切观察代谢性酸中毒、低血钾症等表现4）健康教育护理指导,做好预防措施先天性巨结肠先天性巨结肠护理诊断护理诊断1、便秘2、营养失调:低于机体需要量 与便秘、腹胀引起食欲下降有关。3、生长发育改变 与由于腹胀、呕吐、便秘使患儿食欲下降,影响营养物质吸收有关。4、知识缺乏 家长缺乏疾病治疗及护理得有关知识。护理措施护理措施1、术前护理1）清洁肠道、解除便秘2）改善营养3）观察病情4）做好术前准备5）健康教育2、术后护理1)常规护理
7、 禁食致肠蠕动功能恢复;胃肠减压防止腹胀;记尿量;更换伤口辅料以防感染;按医嘱应用抗生素。2)观察病情3)健康教育先天性胆道闭锁与胆管扩张症先天性胆道闭锁与胆管扩张症护理诊断护理诊断1、营养失调:低于机体需要量2、生长发育迟缓3、慢性疼痛4、有感染得危险护理措施护理措施1、术前护理1）改善营养状况 按医嘱静脉输注白蛋白、全血或血浆、脂肪乳、氨基酸以改善患儿营养状况及贫血。2）做好肠道术前准备3）心理护理2、术后护理1）常规护理 监测生命体征,麻醉清醒后即取头高位或半卧位2）保持引流通畅3）饮食护理 术后应尽早恢复母乳喂养。4）并发症得处理 胆瘘及腹部切开裂开就是术后主要得并发症,术后高度腹胀导
8、致腹内压过高就是切开裂开得直接原因。持续胃管、肛管减压,能促进肠蠕动尽早恢复;腹带保护等就是减轻腹胀,防止切口裂开得有效方法。5）心理护理先天性直肠肛管畸形先天性直肠肛管畸形护理诊断护理诊断1、排便异常2、有感染得危险护理措施护理措施1、术前按腹部手术常规护理。禁食,建立静脉通道,纠正水电解质、酸碱失衡,腹胀明显给予胃肠减压;向家长说明选择治疗方法得目得,解除其心理负担,争取对治疗与护理得支持与配合。2、术后护理1)常规护理禁食致肠蠕动功能恢复;胃肠减压防止腹胀;记尿量;更换伤口辅料以防感染;按医嘱应用抗生素。)观察病情)健康教育急性支气管炎急性支气管炎护理诊断护理诊断1、舒适得改变频繁咳嗽、
9、胸痛与支气管炎症有关2、体温过高 与病毒或细菌感染有关3、清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关护理措施护理措施1、一般护理1）环境与休息 保持室内空气新鲜,温湿度适宜2）保证充足得水分及营养:鼓励患儿多饮水,使痰液稀释易于咳出。给营养丰富、易消化得饮食,鼓励患儿进食,但应少量多餐,以免因咳嗽引起呕吐。3）保持口腔清洁2、发热得护理低热不需特殊处理,体温在8.5以上时应采取物理降温或药物降温措施,防止发生惊厥、3、保持呼吸道通畅4、病情观察 注意观察呼吸变化,若有呼吸困难、发绀,应给予吸氧,并协助医生积极处理、5、用药护理 注意观察药物得疗效及不良反应6、健康教育支气管肺炎支气管肺炎护理诊断护
10、理诊断1、气体交换受损 与肺部炎症有关2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关3、体温过高 与肺部感染有关4、营养失调:低于机体得需要量 与摄入不足、消耗增加有关护理措施护理措施1、环境调整与休息 病室定时通风换气(应避免对流),保持室内空气新鲜、室温控制在822,湿度%60%为宜。瞩患儿卧床休息,减少活动。被褥要轻暖,穿衣不要过多,以免引起不安与出汗;内衣应宽松,以免影响呼吸;勤换尿布,保持皮肤清洁,使患儿感觉舒适,以利于休息。2、氧疗 气促、发绀患儿应及早给氧,以改善低氧血症。3、保持呼吸道通畅4、发热得护理要密切监测体温变化,采取相应得护理措施。5、营养及水分
11、得补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,以供给足够得营养,利于疾病得恢复。应少量多餐,避免给油炸食品及易产气得食物,以免造成腹胀,妨碍呼吸、6、密切观察病情1）当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快 60 次/分、且心率160180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时,就是心力衰竭得表现,应及时报告医师,并减慢输液速度,准备强心剂、利尿剂,做好抢救准备;若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿得表现,可给患儿吸入经 230%乙醇湿化得氧气,但每次吸入不宜超过 20 分钟。2）密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化,若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时,
12、应立即报告医师,并共同抢救3）观察有无腹胀、肠鸣音就是否减弱或消失、呕吐得性质、就是否有便血等,以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出现、4）健康教育支气管哮喘支气管哮喘护理诊断护理诊断1、低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关、3、焦虑4、知识缺乏护理措施护理措施1、环境与休息 保持病室空气清新,温湿度适宜,避免有害气体及强光得刺激。2、维持气道通畅,缓解呼吸困难3、密切观察病情变化监测生命体征,注意呼吸困难得表现及病情变化。4、做好心理护理5、健康教育先天性心脏病先天性心脏病护理诊断护理诊断1、活动无耐力2、生长发育迟缓3、有感染得
13、危险4、潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。5、焦虑护理措施护理措施1、建立合理得生活制度 安排好患儿作息时间,保证睡眠、休息,更具病情安排适当活动量,减少心脏负担。2、供给充足营养注意营养搭配,供给充足能量、蛋白质与维生素,保证营养需要,以增强体质,提高对手术得耐受。3、预防感染 注意体温变化,注意保护性隔离,以免交叉感染4、注意观察病情,防止并发症发生5、心理护理6、健康教育病毒性心肌炎病毒性心肌炎护理诊断护理诊断1、活动无耐力 与心肌收缩力下降,组织供氧不足有关2、潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心源性休克护理措施护理措施1、休息,减轻心脏负担 急性期卧床休息,至体温稳定后 3
14、4 周基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量,一般总休息时间不少于 6 个月。重症患儿心脏扩大者有心力衰竭者,应延长卧床时间,待心衰控制、心脏情况好转后在逐渐开始活动、2、严密观察病情,及时发现与处理并发症1）密切观察与记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温与血压变化。2）胸闷、气促、心悸时应休息,必要时可给予吸氧。烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂。3）心源性休克使用血管活性药物与扩张血管药时,要准确控制滴速,最好能使用输液泵,以避免血压过大得波动。3、健康教育 对患儿及家长介绍本病得治疗过程与预后,减少患儿与家长得焦虑与恐惧心理、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎护理诊断护理诊断
15、1、体液过多 与肾小球滤过率下降有关2、活动无耐力 与水肿、血压升高有关3、潜在并发症 高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭4、知识缺乏护理措施护理措施1、休息、利尿、控制水盐摄入1）休息:可减轻心脏负担,改善心功能,增加心排血量,使肾血流量增加,提高了肾小球滤过率,减少水钠潴留,减少潜在并发症发生;同时又由于静脉压下降,降低了毛细血管血压,而使水肿减轻。要向患儿及家长强调休息得重要性,以取得合作。2）饮食管理:尿少水肿时期,限制钠盐摄入,严重病例钠盐限制于每日 60120mgkg,有氮质血症时应限制蛋白质得入量,每日 0。5g/kg;供给高糖饮食以满足小儿能量得需要;除非严重少尿或循环充血,
16、一般不必严格限水。在尿量增加、水肿消退、血压正常后,可恢复正常饮食,以保证小儿生长发育得需要。3）利尿、降压:为了减轻体内水、钠潴留与循环充血,凡经限制水盐入量后水肿、少尿仍很明显或有高血压、全身循环充血者,遵医嘱给予利尿剂、降压药。2、观察病情变化1）观察尿量、尿色,准确记录4 小时出入水量,应用利尿剂时每日测体重,每周留尿标本送尿常规检查 2 次。2）观察血压变化,若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等,提示高血压脑病,除降压外需镇静,脑水肿时给脱水剂、3）密切观察呼吸、心率、脉搏等变化,警惕严重循环充血得发生。如发生循环充血将患儿安置于半卧位、吸氧,遵医嘱给予强心药、3 3、健康教育
17、肾病综合症肾病综合症护理诊断护理诊断1、体液过多 与低蛋白血症导致得水钠潴留有关2、营养失调:低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关3、有感染得危险 与免疫力低下4、潜在并发症药物副作用5、焦虑 与病情反复及病程长有关护理措施护理措施1、适当休息2、调整饮食、减轻水肿1）应注意减轻消化道负担,给易消化得饮食、患儿长期用肾上腺皮质激素易引起骨质疏松,并常有低钙血症倾向,每日给予维生素 D 及适量钙剂。2）大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多,以控制在每日/kg 为宜。因摄入过量蛋白可造成肾小球高滤过,使肾小管硬化。3）尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治疗期间应多补充蛋白,因糖皮质激素可使机体蛋白质分解
18、代谢增强,出现负氮平衡4）重度水肿、高血压、尿少时限制钠、水德入量,给予无盐或低盐饮食,病情缓解后不必长期限盐。3、预防感染 做好保护性隔离,加强皮肤护理,做好会阴部清洁,严重水肿者应尽量避免肌肉注射,以防药液外渗,注意监测体温、血象等,及时发现感染灶,发现感染给予抗生素治疗。4、观察药物疗效及副作用5、心理支持与健康教育泌尿道感染泌尿道感染护理诊断护理诊断1、体温过高 与细菌感染有关2、排尿异常 与膀胱、尿道炎症有关护理措施护理措施1、维持正常体温休息:急性期需卧床休息,鼓励患儿大量饮水,通过增加尿量起起到冲洗尿道作用,减少细菌在尿道得停留时间,促进细菌与菌毒素排出;饮食:食物应易于消化,含
19、足够热量、丰富得蛋白质与维生素,以增加机体抵抗力;降温:监测体温变化,高热者给予物理降温或药物降温。2、减轻排尿异常 保持会阴部清洁;按医嘱应用抗菌药物,注意药物副作用;定期复查尿常规与进行尿培养。3、健康教育特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜护理诊断护理诊断1、潜在并发症 出血2、有感染得危险3、恐惧护理措施护理措施1、密切观察病情变化1）观察皮肤瘀点、瘀斑变化,监测血小板极低者应严密观察有无其她出血情况发生。2）监测生命体征,观察神智、面色,记录出血量。2、控制出血3、避免损伤1）急性期应减少活动,避免创伤,尤其就是头部外伤,明显出血时应卧床休息、2）提供安全得环境3）尽量减少肌
20、肉注射或深静脉穿刺抽血,必要时应延长压迫时间,以免形成深部血肿、4）禁食坚硬、多刺得食物,防止损伤口腔黏膜及牙龈出血、5）保持大便通畅,防止用力大便时腹压增高而诱发颅内出血。4、预防感染、消除恐惧心理5 5、健康教育化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎护理诊断护理诊断1、体温过高 与细菌感染有关2、潜在并发症颅内压增高3、有受伤得危险与惊厥发作有关4、营养失调:低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关护理措施护理措施1、维持正常体温 高热患儿要卧床休息,每 4 小时测量体温 1 次。2、密切观察病情变化 观察患儿得生命体征及面色、神志、瞳孔、囟门等变化,及早采取应对措施。3、防止外伤、意外惊厥发作时将
21、患儿头偏向一侧,给予口腔保护以免舌咬伤,拉好床档,避免躁动及惊厥时受伤或坠床。及时清理患儿呕吐物保持呼吸道通畅,防止造成误吸。4、保证足够营养供应5、健康教育病毒性脑炎与脑膜炎病毒性脑炎与脑膜炎护理诊断护理诊断1、体温过高2、急性意识障碍3、躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关4、潜在并发症 颅内压增高护理措施护理措施1、及时给予降温 保持病室安静,空气新鲜,定时通风2、积极促进功能恢复1）恢复脑功能:去除影响患儿情绪得不良因素,创造良好得环境,保持昏迷患儿侧卧位,定时翻身及按摩皮肤,以促进血液循环,防止出现压疮。2）恢复肢体功能;保持肢体呈功能位置,病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体得被动或主动功能
22、锻炼,注意循序渐进,采取保护措施。3、密切观察病情变化,及时发现问题、及时处理。4、健康教育癫痫癫痫护理诊断护理诊断1、有窒息得危险2、有受伤得危险3 3、潜在并发症、潜在并发症护理措施护理措施1、发作处理 发作时应立即使患儿平卧,头偏向一侧,松解衣领,有舌后坠者可用舌钳将舌拉出,防止窒息;在患儿上、下臼齿之间放置牙垫或厚纱布包裹得压舌板,以防舌咬伤;保持呼吸道通畅,必要时用吸引器吸出痰液,准备好开口容器与气管插管物品;给予低流量持续吸氧,注意患儿安全,防止坠床与意外发生。2、安全防护 癫痫发作时要注意患儿得安全,移开患儿周围可能导致受伤得物品。保护患儿肢体,防止抽搐时碰撞造成皮肤破损、骨折或
23、脱臼。3、病情观察1)观察发作类型:发作时伴随症状,持续时间;患儿得生命体征、瞳孔大小、对光反射及神志改变。2)观察呼吸变化:有无呼吸急促、发绀,监测动脉血气分析及结果,及时发现酸中毒表现并予以纠正、3)观察循环衰竭得征象:定时监测患儿生命体征,备好抢救物品、药物。4、健康教育1）指导加强围生期保健2）指导家长合理安排患儿得生活与学习3）指导用药,教会家长癫痫发作时得紧急护理措施4）解除患儿得精神负担过敏性紫癜过敏性紫癜护理诊断护理诊断1、皮肤完整性受损2、疼痛3、潜在并发症消化道出血、紫癜性肾炎护理措施护理措施1、恢复皮肤得正常形态与功能1）观察皮疹得形态、颜色、数量、分布、与有无反复出现等
24、,每日详细记录皮疹变化2）保持皮肤清洁,防擦伤与小儿抓伤,如有破溃及时处理,防止出血与感染3）患儿衣着应宽松、柔软,保持清洁、干燥4）避免接触可能得各种致敏原,同时按医嘱使用止血药、脱敏药等2、减轻或消除关节肿痛与腹痛3、监测病情4、健康教育 合理调配饮食,指导患儿定期来院复查川崎病川崎病护理诊断护理诊断1、体温过高2、皮肤黏膜完整性受损3、潜在并发症 心脏受损护理措施护理措施1、降低体温 急性期患儿应绝对卧床休息。维持病室适宜得温湿度。监测体温变化、观察热型及伴随症状,警惕高热惊厥得发生,并及时采取必要得治疗护理措施。2、皮肤护理 保持皮肤清洁,衣被质地柔然而清洁3、黏膜护理观察口腔黏膜病损
25、情况4、监测病情密切监测患儿有无心血管损害得表现,如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常等,并根据心血管损害程度采取相应得护理措施。5、健康教育及时向家长交代病情,并 给予心理支持、麻疹麻疹护理诊断护理诊断1、体温过高2、有皮肤完整性受损得危险3、有感染得危险护理措施护理措施1、维持正常体温1）卧床休息保持室内空气新鲜2）监测体温,观察热型2、保持皮肤黏膜得完整性1）皮肤护理:保持皮肤清洁,勤换内衣。勤剪指甲,避免患儿抓伤皮肤引起继发感染、2）口、眼、耳、鼻部得护理:保持口腔、眼、耳、鼻部得清洁、3、保证营养得供给 饮食以清淡、易消化、营养丰富得流食、半流食为宜,少量多餐。鼓励多饮水,
26、以利排毒、退热、透疹,必要时按医嘱静脉补液、4、观察病情 麻疹并发症多且重,为及早发现,应密切观察病情。5、预防感染得传播 管理传染源,切断传播途,保护易感人群6、健康教育水痘水痘护理诊断护理诊断1、皮肤完整性受损2、体温过高护理措施护理措施1、减轻皮肤病损,恢复皮肤完整性1)室内温度适宜,保持衣被清洁、合适,以免增加氧感、勤换内衣,保持皮肤清洁、干燥、剪短指甲,避免骚婆皮疹,引起继发感染或留下疤痕。2)减少皮疹瘙痒。2、降低体温患儿多有中低度发热,不必用药物降温、如有高热,可用物理降温或适量退热剂。给富含营养得清淡饮食,多饮水,保证机体足够得营养。3、观察病情 水痘临床过程一般顺利,偶可发生
27、播散性水痘,并发肺炎、心肌炎,应注意观察及早发现,并予以相应得治疗与护理、4、预防感染传播 管理传染源,保护易感儿、5、健康教育流行性腮腺炎流行性腮腺炎护理诊断护理诊断1、疼痛2、体温过高护理措施护理措施1、减轻疼痛 保持口腔清洁,防止继发感染;给予富有营养、易消化得半流质或软食;局部冷敷,以减轻炎症充血及疼痛、2、减低体温 保证休息,防止过劳,减少并发症得发生。3、观察病情变化注意有无脑膜炎、睾丸炎、急性胰腺炎等临床征象,并以相应治疗与护理、4、预防感染传播5、健康教育中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾护理诊断护理诊断1、体温过高2、组织灌注量得改变3、潜在并发症4、焦虑护理措施护理措施1、降
28、低体温、控制惊厥保持室内空去流通新鲜,温湿度适宜。2、保证营养供给3、维持有效血液循环 对休克型患儿,适当保暖以改善周围循环。迅速建立并维持静脉通道,保证输液通畅与药物输入、遵医嘱进行休克治疗。4、密切观察病情5、心理护理6、预防感染传播7、健康教育蛔虫病蛔虫病护理诊断护理诊断1、疼痛2、营养失调:低于机体需要量 与蛔虫夺取营养及妨碍正常消化吸收有关。3、潜在并发症 蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、肠穿孔、腹膜炎。4、知识缺乏护理措施护理措施1、减轻疼痛 注意观察腹痛得性质、发作时间、程度、部位及伴随症状,有无压痛及肌紧张。按医嘱使用解痉镇痛药及驱虫治疗,观察疗效及副作用,并注意观察大便有无虫体排出
29、、2、加强营养给予营养丰富且易消化得饮食。3、监测病情,及时发现与处理并发症4、健康教育小儿惊厥小儿惊厥护理诊断护理诊断1、急性意识障碍与惊厥发作有关2、有窒息得危险 与惊厥发作、咳嗽与呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关3、有受伤得危险 与抽搐、意识障碍有关4、体温过高 与感染或惊厥持续状态有关护理措施护理措施1、预防窒息惊厥发作时应就地抢救,立即让患儿平卧,头偏向一侧,在头下放些柔软得物品、2、预防外伤 惊厥发作时,将纱布放在患儿手中与腋下,防止皮肤摩擦受损。3、密切观察病情变化,预防脑水肿得发生 各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长,故应保持患儿安静,避免刺激患儿、4、健康教育急性颅内压增高急性颅内
30、压增高护理诊断护理诊断1、头痛与颅内压增高有关2、有窒息得危险与意识障碍有关3、潜在并发症 脑疝、呼吸暂停护理措施护理措施1、避免颅内压增高加重 保持患儿绝对安静,避免躁动、剧烈咳嗽,检查与治疗尽可能集中进行,护理患儿时要动作轻柔,不要猛力转动患儿头部翻身;抬高床头 30左右,使头部处于正中位以利颅内血液回流,疑有脑疝时以平卧为宜,但要保证气道通畅、2、气道管理 根据病情选择不同方式供氧,保持呼吸道通畅,及时清除气道分泌物,以保证血氧分压维持在正常范围,备好呼吸机,必要时人工辅助通气。3、用药护理 按医嘱要求调整输液速度,按时应用脱水剂、利尿剂等以减轻脑水肿、静脉使用镇静剂时速度宜慢,以免发生
31、呼吸抑制。注意观察药物得疗效及不良反应、4、病情观察 严密观察病情变化。5、健康教育急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭护理诊断护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、恐惧护理措施护理措施1、保持呼吸道通畅2、合理给氧3、应用人工呼吸机时应注意一下几点1）护士应明确使用机械通气得指征,对患儿及家长做好解释工作2）专人监护3）防止继发感染4、病情观察 监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压与意识变化,发现异常及时报告医师。5、合理营养 危重患儿可通过鼻饲法供给营养,选择高热量、高蛋白、易消化与富含维生素得饮食,以免产生负氮平衡、6、药物治疗得护理按医嘱用洋地黄类药、血管活性药、脱水药、利尿药等,密切观察
32、药物得疗效及副作用。充血性心力衰竭充血性心力衰竭护理诊断护理诊断1、心输出量减少2、体液过多3、气体交换受损4、焦虑护理措施护理措施1、休息以降低代谢率,减少耗氧,减轻心脏得负担、2、保持大便通畅3、合理营养4、给氧 患儿呼吸困难与有发绀时应给氧气吸入5、密切观察病情6、用药护理7、健康教育急性肾衰竭急性肾衰竭护理诊断护理诊断1、体液过多2、营养失调3、有感染得危险4、恐惧护理措施护理措施1、密切观察病情2、维持体液平衡 准确记录小时出入量,根据病情控制液体得入量,每日定时测体重以了解有无水肿加重。3、保证患儿休息4、保证营养供给5、预防感染6、心理支持7、健康教育急性白血病急性白血病护理诊断
33、护理诊断1、体温过高 与大量白细胞细胞浸润、坏死与感染有关。2、活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。3、营养失调:低于机体需要量 与疾病过程中消耗增加,抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下降,摄入不足有关。4、疼痛5、恐惧6、预感性悲哀护理措施护理措施1、维持正常体温2、休息 卧床休息3、加强营养 给高蛋白、高维生素饮食4、防治感染 保护性隔离,防治交叉感染;注意个人卫生;严格执行无菌技术操作,遵守操作规程;避免预防接种;观察感染早期征象,监测生命体征,观察有无牙龈肿痛,咽红、咽痛,皮肤有无破损、红肿,肛周、外阴有无异常。5、防治出血6、正确输血7、应用化疗药物得护理8、减轻疼痛9、提供情感支持与心理疏导,消除心理障碍10、健康宣教