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1、2022 年创建三级医院实施方案创建办根据省卫生厅的粤卫【】35 号文和清远市卫生局的医疗规划，我院获得申报三级医院的资格，为了创建成功，制定实施方案如下：一、指导思想以 理论和“ ”重要思想为指导，全面落实科学发展观，按照创先争优活动的要求，紧密围绕建成三级医院这一目标，以提高医疗质量，深化内涵建设，优化医疗服务，降低运行成本为重点，加强医院软件、硬件建设，实现医院发展的新突破。二、保证1. 创建工作实行院长挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制 。医院成立创建工作委员会，院长任主任，其他院领导任副主任，相关职能科室负责人为成员，全面负责创建三甲医院工作的领导、 及指挥工作
2、，做好创建过程中与政府、卫生行政主管部门及各相关单位 请示协调运作工作。2. 创建办公室在医院创建工作委员会的领导下，负责创建三甲医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要 求，督促指导、检查考核创建工作，、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种报表及其他相关资料。3. 全院分为管理、医疗、护理、院感、医技、信息、后勤设备、财务八大组，由各职能部门负责，按照省三级综合医院评审新标准做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检工作。4. 各职能部门、各科要根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的、建册归档
3、工作。5. 全院各科室在医院创建工作委员会的统一部署下，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。6. 医院的党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创三级医院作出贡献。三、工作目标对照三级医院评审标准，查找自身不足，全院齐心协力，争取用 年的时间顺利通过三级医院评审。四、实施计划（一）准备阶段：（年月-年月）1、成立创建三级医院工作委员会和创建三级医院办公室。2、召开动员大会，提高全体职工的思想认识，了解创建的目的和创建成功后对医院发展的作用。3、做好整体规划，向市人民政府、市卫生局申请病床编制、
4、人员编制，合理设置相应的科室。4、全体中层干部学习标准，分解职责，要求各部门对照三级医院的标准进行自查，逐条比对，找出差距，制定详细的创建三级医院工作计划，完成时间表，各项工作的责任人 。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议年月日前报创建办。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。5、从年月份开始按照三级医院的要求准备资料，各种委员会按照要求进行活动，并规范记录。（二）实施阶段：（年月年月）各科室按照三级医院的标准做好引进人才、专科建设、重点专科申报评审、正高职称申报
5、、科研、教学、论文等工作。各科室主任、护士长要认真实施创建工作计划，对照评审标准，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。按照三级医院的规范要求开展临床工作。结合医院的具体情况，加大管理力度， 按照职能抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，每月检查考核。1、严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实连州市人民医院各级各类人员岗位职责及医院工作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院、职能部门科室三级考评，实现制度管理，规范管理。2、合理设置医院机构，建立完善“科学、民主、法治”的决策机制。按照新标准完善机构的合理设置，保证高效运
6、行，满足医院各项工作需要。实行院长负责制，认真落实院科两级管理责任制， 院长是医院质量与安全管理第一责任人，科主任是科室质量与安全管理的第一责任人，护士长是科室护理质量与安全管理的第一责任人， 坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开和科务公开，把以人为本贯穿于整个管理工作中，充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。3、发挥医院二级质量管理作用。充分发挥医院质量管理委员会以及医疗质量、护理质量、医疗设备、药事、医院感染、教学、科技等管理委员会的职能和作用；医院、科室各级质量管理要充分履行职责，按照三级综合医院的标准认真开展质量管理活动。质量管理记录要反映
7、出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。4、加强细节管理，全面提高工作质量。全院各职能部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风，认真落实省医院评审标准与评价细则（三级综合医院），加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，鼓励非惩罚的不良事件报告，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识， 对生命高度负责，全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起， 从细节做起，做细、做实、做严各项工作。5、统筹协调，推进学科建设。医院各专业、各学科要对自身实际情况进行测评，并与市内、省内水平进行比较，充分评估
8、本学科的现状，找出优势、不足、机遇和挑战。注重实用性、先进性、可行性， 提出本学科的建设计划。计划中应有具体的标志性技术和实现技术需采取的措施以及阶段性任务指标。医院学术委员会要对各学科上报的评估材料和提出的建设计划进行评议，并形成医院重点学科推荐意见及学科总体建设规划意见。医院办公会最后统筹确定重点学科和学科总体建设规划，依此遴选各学科带头人。职能部门据此完善相应的人才培养、设备设施装备、管理等配套方案。围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。6、加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实三级医院财务管理和信息
9、管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造， 着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。7、强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、急救技术的培训、专科医师外出进修培训、医师规范化培训及年内护士规范化培训工作，进一步强化法律法规知识的培训学习，每年对院领导、职能科长、科室主任、护士长进行法律、法规的理论考试一次，岁以下的医务人员进行相应的理论与技能的考试一次，要求达标率%。8、开展优质服务，提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心，强化自律、慎独意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提
10、供人性化、优质和安全的医疗服务。（三）总结、申报、评审阶段：（年月-年月）1、各部门对照标准进行自查，模拟评审，医院统一 ，模拟省评委评审方式，分 个专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。2、归类各类资料，书写自评评审报告、自查评分结果、填写省医院等级评审申请书报省卫生厅申请评审。3 、 申 报 评 审 成 功 后 进 行 总 结 、 表 彰 。2022 年创建与发扬食物药品监管文化方案一、认真总结食物药品监管文化的科学内涵探索建立的以人为本的人性化监管和以法律为基础的科学化的文化管理体系，它是食物药品监管事业发展的灵魂，食物药品监管文化在党的路线、方针、政策指引下，认
11、真贯彻落实食物药品监管法律法规，以理论和重要思想为指导，以科学发展观统领监管工作全局，以三个文明建设为总抓手，发扬艰苦创业、争创一流的创业精 神，以实现全县食物药品市场规范有序和人民群众的饮食用药安全为工作目标，结合实际，是食物药品监管事业发展的推助器。食物药品监管文化是建局三年来食物药品监管工作的全部总结， 又是三年来监管工作的结晶和升华。是今后监管工作崭新的起点。认真探索监管文化的建立和发展规律，总结监管文化的创新成果，对于指导今后监管工作的开展，具有继往开来的重要现实意义。创建食物药品监管文化的目标是：实现全县食物药品市场的规范有序和全县人民群众的饮食用药安全。其精神是：忠诚团结、和谐创
12、业、争创一流、创新拼搏。其口号是：以人品打造精品、用精品服务人民。二、建立和弘扬食物药品监管文化的主要内容一加强政治文明建设。认真学习主义、思想、理论和 重要思想，树立和落实科学发展观，时刻与以为的保持高度一致，解放思想、与时俱进，全体职工具有较高的思想政治觉悟。始终保持党和党员的先进性，在学习和工作中处处体现先进性，团结和带领群众为党的事业而奋斗。二强化舆论宣传，树立食物药品监管工作的崭新形象。充分利用电视、电台、报刊等新闻媒体，准确及时的宣传我们的工作动态（范本）和信息。同时利用自办刊物和宣传材料向社会广泛宣传，使社会各界了解我们的监管工作，营造良好的社会舆论氛围。三加强行业作风建设，认真
13、纠正行业不正之风，真正做到求真、务实、为民，实现好、维护好人民群众的根本利益。积极参入全县服务经济、转变作风大家评活动和行风热线，对提出的问题认真对待， 尽快解决。真正把我局建成人民满意的执法服务单位。四认真开展廉政教育和廉政建设。遵守中提出的四大纪律八项要求五个不许和省、市、县的有关廉洁自律方面的政策规定，杜绝吃、拿、卡、要、报的问题和生、冷、硬、顶、拖现象，真正把我局建设成廉政机关。五健全以人为本的人性化管理模式。树立做人为先的管理思想， 以创建和谐单位为目标，创造和谐的人文环境，营造相互关心、精诚合作的人际关系，将全体职工的思想和行动统一到一个充满活力的高效氛围之中，从而激发和培养职工的
14、团队精神和意识。以亲合力铺设事业平台。监管事业产生的凝聚力是团队精神的基础，管理的理念是多换思想少换人，充分尊重人，积极成就人，使职工有认同感、使命感和成就感。以爱心创造温馨环境。爱心形成的向心力是团对精神的支柱。爱心体现在对职工的人文关怀上，体现在为职工创造优美舒适的工作和生活环境上。经过近两年的努力，我局艰苦创业，建设了办公楼和宿舍楼，增强了职工的自豪感和使命感，促使职工在和谐的人文环境中更加热爱工作、爱岗敬业。以人性化的理念创造和谐高效的人事管理机制。职工是事业的主人翁，对事业的管理归根结底就是对人的管理，事业的发展其根本目的是为了人的发展，要倡导以人为本的管理理念，体现人性化，做到以情
15、感人、以理管人、以才用人，人尽其才。是金子就让你闪光，让想干事的有机会，能干事的有舞台、干得好的有好位置，造就一批德才兼备的干部。六履行法定职责、做到依法行政。认真贯彻落实食物药品法律法规和行政规章，依法管理和监督相对单位依法生产、经营和使用药 品、医疗器械，继续加大药品和医疗器械市场的整顿，规范市场行 为，严厉打击制售假劣药品和医疗器械的违法犯罪行为，确保全县人民用药用械安全。开展行政执法规范化建设活动，对立案查处的各类案件要做到四个规范，即检查行为规范、案件程序规范、法律文书规范、案卷管理规范。（范本）七积极开展对监管相对单位的管理和服务活动，做到管理到位、帮促到位、指导到位、服务到位，实
16、现零距离服务，积极鼓励食物药品、医疗器械、保健品、化妆品的依法生产和经营活动，促进全县食物和药品卫生事业的健康有序发展，为全县经济建设做出应有的贡 献。八履行好食物安全的协调、综合监督和依法重大事故的查处职能。发挥好县食物安全协调委员会及其办公室的作用，创立和完善符合实际的 协调的工作制度和工作程序， 协调各职能部门， 认真贯彻落实食物法律法规，规范生产、经营行为，严厉打击违法犯罪，确保全县人民饮食安全。九认真落实省 关于规范化建设的各项规定，积极争创规范化建设示范单位。按照高效文化的要求，探索有效的规范化管理系统，使管理出高效、工作有实效。建立符合实际行之有效的考核、奖惩激励机制，做到半年一
17、考核，年终总考核，奖勤罚懒、奖优罚劣，鼓励先进，鞭策后进。以培养三能(能写、能说、能做)干部为目标，建立有效的人事教育培训制度。人事教育培训要坚持科学化、高效化和人性化，以正面教育和管理为主，通过各项规章制度的建立完善和各种激励措施的落实，培养人才、激活人才、凝聚人气，引导和激发团体的最佳组合效能。十实行局科两级管理责任制。局长和科长(主任)分别对全局和全科(室)工作负责。实行目标责任制考核，年初签定目标责任书，分半年和年终两次考核，效绩与本人的经济和政治挂钩，全局工作成绩争创全省乃至全国县级局先进行列。十一开展丰富多彩的群众性文化活动，活跃职工的业余文化生活，充实监管文化内涵，增强单位的向心
18、力。十二按照节约型社会的要求，创建节约型单位。从一滴水、一度电、一分钱开始，精打细算，厉行节约。倡导节约光荣、浪费可耻的风尚，严格财务管理，发挥最大的资金效能。以创建文明单位为抓 手，全面促进三个文明建设，力争三年内争创省级文明单位。认真贯彻落实安全生产和食物药品的法律法规，排查和清除一切安全隐患，将安全风险降到最低限度，力争每年度零事故。切实维护国家和人民群众的利益。三、加强领导，强化措施，确保食物药品监管文化建设继续完善和发展为进一步加强对这项工作的领导，成立以局长任组长，班子其他成员为副组长，科室主要负责人为成员的领导小组，负责监管文化建设工作的领导。领导小组下设办公室，具体负责监管文化的实施， 负责检查总结和效能评定工作。确定每年月为总结月和部署月。即将上年度文化建设工作进行总结和评价，对当年工作进行全面部署，形成阶段性的发展和提高。