《2022年八大安全特殊作业票(2022年10月1日执行新版).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年八大安全特殊作业票(2022年10月1日执行新版).docx（8页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、动火安全作业票GB 30871 2022编号：作业申请单位作业内容动火作业级别 动火人及证书编号作业单位气体取样分析时间代表性气体分析结果/%分析人特级口 一级口 二级口月日时分作业申请时间动火地点及动火部位动火方式作业负责人月日时分年月日时分月日时分关联的其他特殊作业及安全作业票编号风险辨识结果动火作业实施时间自年月日时分至年月日时分止序号安全措施1 动火设备内部构件清洗干净，蒸汽吹扫或水洗、置换合格，达到动火条件2 与动火设备相连接的所有管线已断开，加盲板（）块，未采取水封或仅关闭阀门的方式代替盲板3 动火点周围及附近的孔洞、窖井、地沟、水封设施、污水井等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙等
2、手段进行隔离4 油气罐区动火点同一防火堤内和防火间距内的油品储罐未进行脱水和取样作业5 高处作业已采取防火花飞溅措施，作业人员佩戴必要的个体防护装备6 在有可燃物构件和使用可燃物做防腐内衬的设备内部动火作业，已采取防火隔绝措施乙炔气瓶直立放置，已采取防倾倒措施并安装防回火装置；乙炔气瓶、氧气瓶与火源间的距离不应小于710 m，两气瓶相互间距不应小于 5 m8 现场配备灭火器（ ）台，灭火毯（ ）块，消防蒸汽带或消防水带（ ）9 电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地是否涉及确认人10 动火点周围规定距离内没有易燃易爆化学品的装卸、排放、喷漆等可能引起火灾爆炸的危险作业11 动火点 30
3、 m 内垂直空间未排放可燃气；15 m 内垂直空间未排放可燃液体；10 m 范围内及动火点下方未同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业，10 m 范围内未见有可燃性粉尘清扫作业12 已开展作业危害分析，制定相应的安全风险管控措施，交叉作业已明确协调人13 用于连续检测的移动式可燃气体检测仪已配备到位14 配备的摄录设备已到位，且防爆级别满足安全要求15 其他相关特殊作业已办理相应安全作业票，作业现场四周已设立警戒区16 其他安全措施：编制人：安全交底人监护人接受交底人作业负责人意见签字：年月日时分所在单位意见签字：年月日时分安全管理部门意见签字：年月日时分动火审批人意见签字：年月日时分动火前，岗位当
4、班班长验票情况签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分受限空间安全作业票GB 30871 2022编号：作业申请单位受限空间名称作业内容作业单位作业人作业申请时间受限空间内原有介质名称作业负责人监护人年月日时分关联的其他特殊作业及安全作业票编号风险辨识结果气体分析分析项目合格标准有毒有害气名称可燃气体名称氧气含量19.5%21%（体积分数）取样分析 分析部位时间分析人分析数据作业实施时间自年月日时分 至年月日时分 止序号安全措施是否涉及盛装过有毒、可燃物料的受限空间，所有与受限空间有联系的阀门、管线已加盲板隔离，并落实盲1 板责任人，未采用水封或关闭阀门代替盲板2 盛装过有毒、可燃物料的受限空
5、间，设备已经过置换、吹扫或蒸煮设备通风孔已打开进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔绝式呼吸防护3 装备，不应采用直接通入氧气或富氧空气的方法补充氧4 转动设备已切断电源，电源开关处已加锁并悬挂“禁止合闸”标志牌5 受限空间内部已具备进人作业条件，易燃易爆物料容器内作业，作业人员未采用非防爆工具，手持电动工具符合作业安全要求6 受限空间进出口通道畅通，无阻碍人员进出的障碍物盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，已分析其中的可燃、有毒有害气体和氧气含量，且在安全7 范围内8 存在大量扬尘的设备已停止扬尘9 用于连续检测的移动式可燃、有毒气体、氧气检测仪已配备到位确认人10 作业
6、人员已佩戴必要的个体防护装备，清楚受限空间内存在的危险因素11 已配备作业应急设施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（），盛有腐蚀性介质的容器作业现场已配备应急用冲洗水12 受限空间内作业已配备通信设备13 受限空间出入口四周已设立警戒区14 其他相关特殊作业已办理相应安全作业票15 其他安全措施：编制人：安全交底人接受交底人作业负责人意见签字：年月日时分所在单位意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分盲板抽堵安全作业票GB 30871 2022编号：申请单位作业单位作业类别堵盲板口抽盲板设备、管道 名称管道参数介质温度压力材质盲板参数规格编号实际作业开始时间月日时 分盲板位置图（可另附
7、图）及编号：编制人：年月日作业负责人关联的其他特殊作业及 安全作业票编号风险辨识结果作业人监护人序号安全措施1 在管道、设备上作业时，降低系统压力，作业点应为常压或微正压2 在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员应穿戴适合的个体防护装备3 火灾爆炸危险场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防 爆工具4 火灾爆炸危险场所的气体管道，距作业地点30 m 内无其他动火作业5 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱化学灼伤的措施6 介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施7 介质温度较低、可能造成人员冻伤情况下，作业人员已采取防冻伤措施8 同
8、一管道上未同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业9 其他相关特殊作业已办理相应安全作业票是否涉及确认人10 作业现场四周已设警戒区11 其他安全措施：编制人：安全交底人接受交底人作业负责人意见签字：年月日时分所在单位意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分高处安全作业票编号：GB 30871 2022作业申请单位作业申请时间年月日时分作业地点作业内容作业高度作业单位作业人关联的其他特殊作业及安全作业票编号风险辨识结果高处作业级别监护人作业负责人级 2mh5m级 5mh15m 级 15mh30m 级h30m作业实施时间序号自年月日时分至年月日时分止安全措施是否涉及确认人1 作业人员身体条件符合
9、要求2 作业人员着装符合作业要求3 作业人员佩戴符合标准要求的安全帽、安全带，有可能散发有毒气体的场所携带正压式空气呼吸器或面罩备用4 作业人员携带有工具袋及安全绳5 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定6 垂直分层作业中间有隔离设施7 梯子、绳子符合安全规定8 轻型棚的承重梁、柱能承重作业过程最大负荷的要求9 作业人员在不承重物处作业所搭设的承重板稳定牢固10 采光、夜间作业照明符合作业要求11 30 m 以上高处作业时，作业人员已配备通信、联络工具12 作业现场四周已设警戒区13 露天作业，风力满足作业安全要求14 其他相关特殊作业已办理相应安全作业票15 其他安全措施：编制人：接受
10、交底人签字：年月日时分签字：年月日时分签字：年月日时分签字：年月日时分签字：年月日时分安全交底人作业负责人意见所在单位意见审核部门意见审批部门意见完工验收吊装安全作业票编号：GB 30871 2022作业申请单位作业单位作业申请时间年月日时分吊装地点吊装作业人吊具名称司索人吊物内容监护人指挥人员 风险辨识结果作业实施时间吊物质量（t）及作业级别 三级 m40t二级 40tm100t一级m100t自年月 日时 分至年月日时分止序号安全措施是否涉及 确认人一、二级吊装作业已编制吊装作业方案，已经审查批准；吊装物体形状复杂、刚度1 小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊的三级吊装作业，已编制吊装作业方
11、案， 已 经审查批准吊装场所如有含危险物料的设备、管道时，应制定详细吊装方案，并对设备、管道2 采取有效防护措施，必要时停车，放空物料，置换后再进行吊装作业3 作业人员已按规定佩戴个体防护装备4 已对起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具进行检查，安全可靠5 已明确各自分工、坚守岗位，并统一规定联络信号6 将建筑物、构筑物作为锚点，应经所属单位工程管理部门审查核算并批准7 吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等不应与带电线路接触，并保持安全距离8 不应利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点9 吊物捆扎坚固，未见绳打结、绳不齐现象，棱角吊物已采取衬垫措施10 起重机安全装置灵活好用11 吊装
12、作业人员持有有效的法定资格证书地下通信电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重12 量已 确认，保护措施已落实13 起吊物的质量（t）经确认，在吊装机械的承重范围内14 在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施15 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置16 作业高度和转臂范围内无架空线路17 在爆炸危险场所内的作业，机动车排气管已装阻火器18 露天作业，环境风力满足作业安全要求19 其他相关特殊作业已办理相应安全作业票20 其他安全措施：编制人：签字：年月日签字：年月日签字：年月日签字： 时分年月日签字：年月日安全交底人作业指挥意见所在单位意见审核部门意
13、见审批部门意见完工验收接受交底人临时用电安全作业票编号：GB 30871 2022申请单位作业申请时间年月日时分作业地点电源接入点及许可用电功率用电设备名称及额定功 率 作业人作业负责人关联的其他特殊作业 及安全作业票编号风险辨识结果监护人作业内容工作电压电工证号电工证号用电人可燃气体分析（运行的生产装置、罐区和具有火灾爆炸危险场所）分析时间时分时分可燃气体检测结果分析点分析人作业实施时间自年月日时 分至年月日时分止序号安全措施1 作业人员持有电工作业操作证2 在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求3 上级开关已断电、加锁，并挂安全警示标牌4 临时用电的单相和混用线路要求
14、按照TN-S 三相五线制方式接线5 临时用电线路如架高敷设，在作业现场敷设高度应不低于2.5 m，跨越道路高度应不低于 5 m临时用电线路如沿墙面或地面敷设，已沿建筑物墙体根部敷设，穿越道路或6 其他易受机械损伤的区域，已采取防机械损伤的措施；在电缆敷设路径附近，已采取防 止火花损伤电缆的措施7 临时用电线路架空进线不应采用裸线是否涉及确认人8 暗管埋设及地下电缆线路敷设时，已备好“走向标志”和“安全标志”等标志桩，电缆埋深要求大于 0.7 m9 现场临时用配电盘、箱配备有防雨措施，并可靠接地10 临时用电设施已装配漏电保护器，移动工具、手持工具已采取防漏电的安全措施（一机一闸一保护）11 用
15、电设备、线路容量、负荷符合要求12 其他相关特殊作业已办理相应安全作业票13 作业场所已进行气体检测且符合作业安全要求14 其他安全措施：编制人：接受交底人签字：年月日签字：年月日签字：年月日签字： 时分年月日安全交底人作业负责人意见用电单位意见配送电单位意见完工验收动土安全作业票编号：GB 30871 2022申请单位作业申请时间年月日时分作业单位作业地点作业内容监护人作业负责人关联的其他特殊作业及安全作业票编号作业范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）：风险辨识结果签字：年月日时分作业实施时间自年月日时 分至年月日时分止序号安全措施是否涉及确认人1地下电力电缆、通信电（光）缆、局域网
16、络电（光）缆已确认，保护措施已2落实地下供排水、消防管线、工艺管线已确认，保护措施已落实3已按作业方案图划线和立桩4作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置5已进行放坡处理和固壁支撑6道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心现场夜间有充足照明：A.36 V、24 V、12 V 防水型灯；B.36 V、24 V、12 V7防爆型灯8 作业人员配备有必要的个人防护装备9 易燃易爆、有毒气体存在的场所动土深度超过1.2 m，已按照受限空间作业要求采取了措施10其他相关特殊作业已办理相应安全作业票11其他安全措施：编制人：安全交底人作业负责人意见接受交底人签字：年月日时分所在单
17、位意见签字：年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见签字：年月日时分审批部门意见签字：完工验收签字：年月日时分年月日时分断路安全作业票编号：GB 30871 2022申请单位涉及相关单位（部门） 断路原因作业单位作业负责人监护人关联的其他特殊作业及安全作业票编号断路地段示意图（可另附图）及相关说明：签字：年月日时分风险辨识结果作业实施时间序号自年月日时 分至年月日时安全措施是否涉及分止确认人1作业前，制定交通组织方案，并已通知相关部门或单位作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区域2附近设置路 栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施3夜间作业设置警示灯其他安全措施：编制人：4接受交底人签字：年月日时分签字：年月日时分签字：年月日时分签字：年月日时分签字：年月日时分安全交底人作业负责人意见所在单位意见消防、安全管理部门意见审批部门意见完工验收