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1、中 国 医 药 指 南 2016 年 4 月第 14 卷 第 10 期 系统性红斑狼疮血液系统受累的临床分析 李 青 李 雪 张 欣 （吉林医药学院附属医院肾病，吉林 吉林 132000） 临床研究 163 【 摘要 】 目的 探讨系统性红斑狼疮（ SLE）血液系统受累发生率与 SLE 疾病活动程度及免疫指标的关系。 方法 回顾性分析 123 例系统性 红斑狼疮患者，比较系统性红斑狼疮血液系统受累与无消化系统受累患者的一般情况、临床表现、实验室检查。 结果 123 例系统性红斑 狼疮患者中血液系统受累占 50.41%，其中贫血占 30.89%，白细胞下降占 30.08%，血小板下降占 24.3
2、9%，两系受损占 13.82%，三系受 损占 8.94%，系统性红斑狼疮血液系统受累组与无血液系统受累患者比较，临床特点分析发热、关节炎、口腔溃疡、雷诺现象、肾脏受 累、神经系统受累等两组比较均无统计学意义。狼疮疾病活动指数（ SLEDAI 评分 11 分）两组比较有统计学意义（ P=0.027），而 ESR、 CRP、补体 C3、免疫球蛋白两组比较均无统计学意义。 结论 系统性红斑狼疮血液系统受累与疾病活动性相关。 【 关键词 】系统性红斑狼疮；贫血；白细胞减少；血小板减少 中图分类号： 593.24+1 文献标识码： B 文章编号： 1671-8194（ 2016） 10-0163-01
3、DOI:10.15912/ki.gocm.2016.10.128 系统性红斑狼疮是一个多系统受累的自身免疫性疾病，血液系统受 累在系统性红斑狼疮中最常见，尤其是以血液系统受累为首发症状的系 统性红斑狼疮患者中往往会被误诊为单纯的血液系统疾病，故应重视以 血液系统受累为首发表现的系统性红斑狼疮的早期诊治。本研究对 2001 年 6 月至 2014 年 3月吉林医药学院附属医院住院收治的 123 例系统性红斑狼 疮患者为研究对象，对其血液系统受累情况及临床特点进行分析。 1 资料与方法 1.1 基本资料：研究对象为 2001年 1月至 2014年 2月吉林医药学院附属 医院收治的 123 例系统性
4、红斑狼疮患者，均符合 1997 年美国风湿病协 会（ ACR） SLE 分类标准。其中男性 8 例，女性 115 例，年龄1470岁， 平均（ 38.40 12.01）岁，病程 18 d23年，中位数 3年。根据有无血液 系统受累分为两组：血液系统受累组及无血液系统受累组。 1.2 方法：用回顾性分析法对 SLE 血液系统受累患者一般情况、临床 表现、实验室检查、 SLE疾病活动性进行分析。 1.3 统计学方法：采用 SPSS17.0 统计软件做统计学分析，一般性资料 采用均数 标准差描述，计数资料采用 2检验，计量资料采用 t 检验。 P 0.05差异具有统计学意义。 2 结 果 2.1 S
5、LE 血液系统受累的临床表现： 123 例 SLE 患者中， 62 例出现血液 系统受累，占 50.41%，其中贫血 38 例，占 30.89%；白细胞减低37 例， 占 30.08%，血小板减少 30 例，占 24.39%；两系减少 17 例，占 13.83%； 三系减少 11例，占 8.94%。血液系统受累中贫血、白细胞下降最常 见，其次是血小板减少。见表 1。 表 1 62 例血液系统受累的特征 血液系统受累的特征 n(%) 贫血 38(30.89) 白细胞减低 37(30.08) 血小板减低 30(24.39) 两系减少 17(13.83) 三系减少 11(8.94) 2.2 血液系统
6、受累组与无血液系统受累组比较：发热、关节炎、口腔 溃疡、雷诺现象、肾脏受累、神经系统受累等两组比较均无统计学意 义。抗 ds-DNA 抗体、抗 Sm 抗体、 ESR、 CRP、免疫球蛋白、补体两 组比较均无统计学意义，而 SLEDAI 评分（ 11 分），两组比较有统 计学意义（ 2=4.917， P=0.027）。 3 讨 论 系统性红斑狼疮是一种可累及多脏器多系统受累的自身免疫性疾 病，血液系统受累很常见，最常见的是贫血，其次是白细胞减低和血小 板减少。文献报道贫血的发生率 30%72%1-7，本文研究发现为 30.89%。 贫血发生的常见的原因：自身抗体导致血细胞破坏，铁代谢障碍、肾功
7、能衰竭时促红素生成不足、炎性介质抑制骨髓红细胞生成 1-5。 白细胞减低的发生率仅次于贫血，本文研究白细胞减低发生率为 30.08%，与国内文献报道一致 7。白细胞减低与自身抗体所致中性粒 细胞或淋巴细胞过多破坏，骨髓造血功能受抑、 TNF 诱导细胞凋亡、 脾功能亢进等有关。 临床上以血小板减少为首发的系统性红斑狼疮常易被误诊，发生 血小板减少的原因： 与抗血小板抗体有关； 与抗心磷脂抗体有 关：与血小板磷脂结合，增加单核 -巨噬细胞系统对其摄取和破坏，并 可以引起反复血栓使血小板消耗性减少； 巨核祖细胞分化异常； 病毒感染； 抗血小板生成素抗体。 本文结果显示血液系统受累组的疾病活动度高于非
8、血液系统组， 提示血液系统受累与疾病活动性有关，但也有文献报道与病情活动度 无关 3，这可能与两个研究中统计比较内容不同有关。目前 SLEDAI评 分是临床常用系统性红斑狼疮疾病活动性评价标准，本文以SLEDAI 评分（ 11 分）在血液系统受累组与非血液系统受累组进行比较，而 有的研究以血液系统损害的发生率在系统的红斑狼疮活动组与非活动 组进行统计学分析，故此得出的结论也不一致。 参考文献 1 赵小英 ,张萍 ,黄连生 ,等 .系统性红斑狼疮血液系统损害及相关抗 体检测的临床意义 J.中华内科学杂志 ,2006,45(5):369-371. 2 陆春 ,李娟 ,朱国兴 .系统性红斑狼疮患者的
9、贫血特点及机制初步 研究 J.中华临床医药杂志 ,2002,3(8):4-6. 3 王平 ,李保全 .SLE患者外周血液系统变化与自身抗体相关性分析 J.天津医科大学学报 ,2009,15(1):27-29. 4 靳洪涛 .系统性红斑狼疮患者血液系统改变及特点 J.临床荟萃 , 2005,20(16):957. 5 方荣成 ,青玉凤 ,周京国 ,等 .系统性红斑狼疮伴血液系统损害的临 床研究 .J.中华临床医学杂志 ,2010,4(9):1574-1579. 6 Beyan E,Beyan C.Hematological presentation in systemic lupus erythematosus and its relationship with disease activityJ.Hematology, 2007,12(3):257-261. 7 陈嘉林 ,黄晓明 ,曾学军 ,等 .系统性红斑狼疮患者血液学异常的特 点及临床意义 J.中华医学杂志 ,2007,87(19):1330-1333.