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1、医疗安全质量自查报告医疗平安质量自查报告1 我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起，从自身做起。也熟识到要重视医疗质量,我作为住院医师结合自己状况现总结如: （1）要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 （2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 （3）按规定时间完成病历书写（一般病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。 （4）病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习、改正不足、字写的不好,要练字、 （5）24小时内完成血、尿、便化验，并依据病情尽快完成肝、
2、肾功能、和其它所需的专科检查。 （6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 （7)对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 （8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前争辩、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡争辩等一切医疗活动均应有详细的记录）。 （9）对所管病人的病情变化应准时向上级医师汇报。 （10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，准时填表报告。 （11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代留意事项。 (12)严格按诊疗常规操作,不违反卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。 (13)加强医患沟通、为和
3、谐的医患关系做出自己的贡献、 回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是由于麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，准时处理好担忧全因素，避开医疗的发生。其实，要医疗平安并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工作多一点认真负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和猛烈的使命感，就确定能避开医疗事故的发生、。 医疗平安质量自查报告2 一、在清理整顿中存在以下问题： 1、存在超范围执业现象 2、个别医疗护理文书不规范 3、手术登记不全面 4、存在开展二类以上手术现象。 5、院内无医疗废物交接记录 二、整改措施 进一
4、步加强质量平安教育，提高医务人员的平安、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量管理学问的学习质量管理学问缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。 医疗平安质量自查报告3 德阳市卫生局： 为了认真贯彻落实医疗质量平安管理，确保医疗质量平安，进一步加强医疗质量、规范医疗行为、消退平安隐患、保障患者就医平安，我院依据医疗质量管理确保医疗平安要求，进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查状况汇报如下： 一、院领导对医疗质量平安特殊重视，并成立了由院长任组长，其他班子成员任副组长，相关职能科室负责人为成员的医疗质量平安稽核领导小组，
5、制定了相应医疗质量管理确保医疗平安实施方案。每月定期对各科室部门进行医疗质量平安稽核，并召开稽核会议，对于在稽核过程中存在的医疗隐患问题，赐予整改通知，并要求存在的问题科室赐予整改状况说明，且要求立刻整改。 我院稽核领导小组于xx年2月底对各科室医疗质量平安制度，医德医风建设，医疗平安应急处理，进行认真细致检查，对全体医务人员执行岗位职责，医疗核心制度，诊疗标准，病例书写质量及护理操作规范，工作责任心，工作质量、服务质量等方面进行了自查。检查中发觉个别病例书写不完全规范，医务人员对医疗核心制度淡薄。 二、我院在xx年3月2日下午组织全院医务人员进行医疗质量平安学问培训，提高全院医务医疗质量平安
6、熟识，转变观念；加强领导，统一思想。细心组织，具体落实；严格自查，乐观整改。 德阳禾成肝胆病专科医院 xx年3月 医疗平安质量自查报告4 一、我院医疗质量、平安管理基本状况： 1、健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量平安管理第一责任人，领导班子要定期专题争论医疗质量与医疗平安工作。健全医疗质量与医疗平安管理体系，强化职能科室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量把握监管力度，扩大院质量把握和医务科职能，设立医院质量与平安管理小组，科室设质控小组。 2、医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与平安管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及平安工作，考核组每个
7、月定期进行医疗质量与平安指标的检查分析并督导落实。监管检查须有方案、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。 3、健全医疗质量管理组织：医疗质量管理与平安、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理小组等每季度召开会议争论医疗质量平安管理问题，有活动记录，重视工作实效。 4、加强全员医疗质量和医疗平安教育。结实树立质量平安意识，营造质量平安氛围，提高全员质量平安参与力气，质量平安培训纳入全员培训年度方案，定期进行，确保培训效果。 5、强化“三基、三严”训练，开展岗位练兵。职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训方案，分类开展临床医疗
8、、护理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业力气、临床思辨力气和医患沟通力气。 6、严格执行医疗质量和医疗平安管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全医疗技术风险防范、把握及追溯机制，完善重大医疗平安大事、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外损害大事的防范措施。按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良大事。 7、加强重点部门及重点岗位的管理。各质量平安执行及监管部门高度重视急诊科护理管理、医院感染把握等工作以及其他重
9、点部门科室（门诊、药事、病案管理等）的管理，制定可行的质控、监管方案和措施，重点查找医疗平安隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。 8、依法加强医疗技术管理，遵守高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。建立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害处置预案，对新开展医疗技术进行平安、质量、疗效等全程追踪管理与评价。 9、应用蒙医诊疗技术项目标准化 按医疗科学管理手段指导制定患者的医疗诊疗方案，规范临床医疗工作和医疗行为，合理利用卫生资源，保证并持续改进医疗质量。 10、医院感染工作的管理。我院成立了医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管
10、理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控方案、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测 医疗平安质量自查报告5 一、医疗质量管理 我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，准时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量把握达到市、区标准。 二、医疗文书 严格遵守病历书写基本规范中的各项要求，对于病人做到客观、真实、精确、准时、完整的书写各项医护文书。 三、规章制度 我院完善
11、并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共大事管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严防冒名顶替。严格把握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格依据标准收治住院，不任凭降低住院指针，不拖延住院日。 我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成果与个人利益支配挂钩。 四、基本药物制度 对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格依据基本药物名目规定执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到合理检查、合理用药、合理施治、合
12、理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农夫医疗费用负担。药库药品备货达到名目规定的90%以上。严格把握了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格依据规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。 五、医疗费用把握 我院严格依据省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格把握住院费用。 六、医疗帮扶 今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业学问
13、水平，完善学问结构，更新最新专业动态，均有很大的关怀。 七、目前存在的不足 1、由于经费不足，有些医疗设备得不到准时修理或更新，确定程度上影响了相关业务的深化开展，专业性进展的后劲不足 2、高年资中医师对于电脑把握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有确定阻力。 3、发觉个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于20%等等。 八、今后努力方向 我院确定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守医疗机构管理条例，强化管理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。 医疗平安质量自查报告6 依据
14、河北省卫计委、河北省中医药管理局关于进一步加强医疗质量管理的.通知要求，对比我院实际状况进行了自查自纠，现总结如下： 一、吸取教训、引以为戒，组织全体医务人员认真学习了通知精神，要求全体职工严格遵守医疗卫生相关法律法规和诊疗常规。严格执行诊疗规范和操作规程，切实防范医疗质量和医疗平安风险。 二、针对通报中反映的问题，组织领导班子成员及医疗平安领导小组，进行了全面检查。发觉问题如下： 1、门诊医生处方书写欠规范，少数医生未书写门诊病历。 2、传染病报告登记不全，但无漏报现象。 3、部分科室紫外线消毒记录不全。 4、住院病人三级查房制度落实不够。未发觉诊疗护理中违规操作和违规诊疗现象。 三、整改措
15、施; 1、各位医生对“十八项医疗核心制度”的学习不能松懈，要严格履行“十八项核心制度”，持谨慎、细心、急躁的工作态度，保障医疗平安。 2、各科室认真学习处方和病历书写规范，提高医疗文书书写水平。 3、依据医疗废物管理条例和消毒管理方法做好医疗废物分类及处置工作，做好各项消毒工作，并做好记录。 4、加强医务人员院感学问培训，加强相关法律及技术规范学习，切实提高医务人员医院感染责任意识，风险意识。 20xx.08.23 医疗平安质量自查报告7 为进一步提高医疗质量，保障医疗平安，依据溧水区“加强医德医风建设 防范医患纠纷”专项检查月活动方案(溧卫字20xx81号)要求，20xx年9月，我局组织医疗
16、、护理、院感专家，实行查阅台账、抽查病历、现场查看等方式进行了检查。现将有关状况通报如下： 一、已开展的工作 区人民医院每月对病历进行科室互查、随机抽查、开展处方点评工作、进行抗菌素合理使用检查，制定专刊通报检查结果，并通过大查房等形式检查医疗措施落实状况，取得了确定效果。区中医院准时开展医患纠纷评判与分析工作，对预防医患纠纷发生起到乐观作用。 二、存在问题 (一)病历质量及管理 1.在院运行病历管理不规范。多份在院病历消逝排序混乱、检查报告单混夹的现象，甚至有入院一周的患者的检验单还没有准时粘贴。入院证用废纸打印。区中医院在院病历中有缺少体温单、医嘱单、医患沟通记录单的现象。 2.对病历书写
17、规范的理解和执行不够到位。大部分病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状体症描述欠缺或不够；首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范，缺少鉴别诊断内容。对特殊的关心检查结果不重视，特殊结果没有分析、处理记录；病程记录中夹带英文缩写如：kcl。 3.病历内涵质量有待提高。三级查房制度内涵质量不高，上级医师查房记录流于形式，缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析，缺乏指导意义；术前争辩流于形式，没有针对患者的手术指征、手术方式选择的理由及术中、术后可能发生的状况及对策进行争辩；医患沟通流于形式，对于病情的.诊断、治疗及预后、转归的交代过于简洁、格式化，没有共性化体现对特殊的关心结果、入院后新增的诊
18、断、重要的检查治疗措施等普遍缺乏沟通，病情的沟通不透彻、不清晰明白。 4.拷贝现象普遍存在。如：上级医生查房内容与首次病程记录几乎雷同，有大篇幅拷贝现象；转出记录、转入记录中的病史记录、体格检查与首次病程记录雷同，有拷贝现象； 5.照旧存在重度缺陷病历。非患者本人签名的各类同意书缺少授权托付书或者受托付人员的身份证明。 (二)核心制度的落实 1.交接班记录不准时、不完整，甚至交接记录空白。 2.疑难危重病例及死亡病例争辩制度落实不到位。大部分病区今年1至9月份争辩记录本空白甚至缺失。 3.三级查房记录过于简洁，缺乏分析，指导意义不大。对住院病人病史、病情、治疗状况不够深化、全面，对病人管理存在
19、缺陷，平安意识淡薄。 4.“危急值”报告制度未落实。病程记录中未记载分析，没有上级医师查房记录，没有治疗后的复查、处理记录，诊疗过程中体现不出“危急值”的临牀意义，对“危急值”不够重视。 (三)医院感染管理 医务人员手卫生依从性执行效果不理想，少部分人员还没有把握标准洗手法。输液室地面及门口可见棉签、输液贴。 (四)医疗质量监督管理 未有效落实院、科两级质量管理工作。区中医院医疗质量管理委员会未按方案组织定期检查考覈，职能部门未定期下科室进行医疗质量检查。两家区级医院大部分临牀科室未开展相应的质控活动，对科室医疗质量未进行有效管理。医疗质量检查、考覈结果未与绩效考覈挂钩。 三、下一步工作建议
20、(一)提高熟识，完善院、科两级质量管理体系。健全院、科两级质量管理组织，院长是医疗平安工作的第一责任人，临牀、医技等各科室科主任和护士长是科室质量管理第一责任人，要切实提高对医疗质量工作重要性的熟识，强化内部监督管理，充分调动科室管理责任人的乐观主动性，将责任分工落实到每一个人。落实院、科两级质量管理制度，做到层级管理，责、权明确，严格考覈，使医院逐步走向规范化、科学化管理的轨道。 (二)强化质量把握措施，加大督促考覈力度。狠抓医务人员核心制度、“三基三严”及医患沟通等学问培训，做到人人生疏医疗卫生法律规章制度，人人把握岗位基础学问、基本理论和基本技能，人人留意医患沟通。严格执行首诊负责制度、
21、三级医师查房制度、疑难病例争辩制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前争辩制度等医疗核心制度，完善病人平安管理、医疗技术准入、不良大事报告、分级护理等规章制度，并抓好贯彻落实。明确各项医疗管理工作目标，制定考覈细则，形成不定期检查和定期考覈的工作机制。 (三)重视医疗质量检查、考覈结果的应用，形成医疗、护理质量持续改进工作机制。制订医疗质量管理考覈和奖惩方法，将医疗质量检查考覈结果与科室、个人的效益考覈、职称聘用、年度考覈等挂钩，奖优罚劣。 各医院要针对检查中发觉的薄弱环节和缺陷，举一反三，认真梳理，深究根源，制定切实可行的整改方案和措施，明确职责分工，落实目标任务，不断提高医疗质量和服
22、务水平，更好地为羣众健康服务。 医疗平安质量自查报告8 接到区卫生局关于助产机构医疗质量平安集中清理整顿专项行动实施方案的通知后，本院领导高度重视，组织学习了中华人民共和国婴保健法、中华人民共和国婴保健实施方法和广西壮族自治区母婴保健管理方法；严格依据方案进行了自查自纠。 现将自查自纠结果总结如下： 1、有关母婴保健法等法律法规和产科管理想关文件学习状况和相关资料都比较齐全。 2、本院有母婴保健技术服务执业许可证，无过期不校验的状况。 3、我院妇产科人员6名，均有母婴保健技术考核合格证书，两名有医师执业证书4名有执业助理医师证书，其中两名妇产科主治医师。 4、依据自治区卫生厅关于印发医疗保健产
23、科孕产妇和婴儿平安管理制度（桂卫基妇20xx 58号）规定，制定了产科衣服服务管理制定：产科平安管理制定、建立爱婴医院产科质量自我评估管理制定、孕产妇平安管理制定、母婴同室平安管理制定、婴儿平安管理制定、终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、产科相关登记制定等，并认真的落实了以上各项制定。 5、依据卫生行政部门产科及其产科服务机构和人员职责要求，制定了本院医生，护士的相关职责。 6、关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显，未达到方案规定的筛查率，这项工作必需加强。产筛方面及地贫筛查方面还须加强。 7、认真检查了产房的各项设施，都处于功能状态，急救药品无过期现象，杜绝平安隐患。 8、医疗
24、文书书写方面还存在缺项漏项，书写不够规范的现象，要求医护人员要加强理论学习，力求提高医疗技术水平。 9、产科相关登记，还存在一些漏项，漏登等状况，要认真落实整改。 我们将以这次的清理整顿行动为契机，强化相关的规章制度，防范医疗风险，提高产科管理水平和服务质量，促进本院产科持续健康进展。 医疗平安质量自查报告9 20xx年第一季度医疗质量自查报告及整改措施依据医疗机构医疗质量平安整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改看法、措施和具体整改责任落实汇报如下： 一、我院医疗质量、平安管理基本状况回顾： （一）我院有健全的平安管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了
25、医疗质量及平安管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理依据管理方案和考核标准的要求，定期深化科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗平安管理的持续改进。 （二）加强了医疗质量和医疗平安教育，医务人员的平安意识不断提高。 我们通过平安大会的形式，对全员进行质量平安教育，并与各科室有关人员签定平安责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量平安”等培训。平安检查检查结束后，院质量把握科召开会议，认真争论分析检查中发觉的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨
26、干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。 加强三基、三严的培训与考核，依据年初三基培训考核方案，各科室每季度必需考核一次，医务科、护理部每半年必需举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。 （三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外损害大事的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。 （四）护理管理方面 （1）护理管理组织 能够严格依据护士条例规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了护士条例，确保做到知法、守法、依法执业。 （2）护理人力资源管理 每年制定护士在职培训方案，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按方案认真执行完成。 （3）临床护理管理 树立
27、人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的方案。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。 （五）医院感染管理 （1）建立健全了医院感染管理组织 依据国家医院感染管理方法，我院建立和完善了医院感染把握小组。业务院长担当医院感染管理办公室主任， （2）医院感染把握管理组织的工作职责得到了落实 我院依据实际状况和任务要求，每年制定医院感染管理工作方案，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理睬议，总结近期医院感染管理工作状况，解决日常工作中发觉的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。 （3）加强了医院感染管理学问的培训，不断提高医护
28、人员的医院感染把握和消毒隔离意识 （4）认真开展了医院感染把握与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理方法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。 二、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。 个别医务人员质量平安意识不够高，对首诊医师负责制、病例争辩制度等核心制度有时不能很好的落实，病例争辩还有应付的状况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评
29、估，仅限于术前争辩或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。 个别医务人员抗菌药物使用不合理，一般感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。 （三）住院病历书写中还存在不少问题。 1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。 2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。 三、整改措施： （一）进一步加强质量平安教育，提高医务人员的平安、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量管理学问的学习，质量管理学问缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日
30、常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本学问，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，把握质量管理方法，才能变被动的质量把握为主动的自我质量把握。因此，培训全体医务人员质量管理学问，增加质量意识是提高医疗质量的基础工作之 一、首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习医院工作人员岗位职责、医院常用法律法规选编、医疗质量与平安管理手册，医务人员务必把握相关法律法规、核心制
31、度、人员职责，20xx年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关学问的考核，成果记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本学问的学习，提高医务人员的质量意识、平安意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工 作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要留意实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的确定要通过经济惩处，赐予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核方法，严峻考核纪律，留意考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至
32、关重要。 3、加强病案质量的管理。 要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩方法，保证住院病历的准时归档和平安流转。 4、进一步加强医院感染的监控。 要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染学问的培训和宣扬力度，让每个医务人员都要熟识到医院感染把握的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人把握环节。发挥科室医院感染把握小组的职责，协作院感办乐观开展工作，杜绝医院感染大事的漏报。 5、进一步加强抗菌药物的使用管理。 依据卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神，制定我院具体实施方法及奖惩制度，留意监控围手术期预防用药状况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培育、药敏试验率，保证合理使用抗19