《外科护理学-PPT第十七章周围血管疾病病人的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科护理学-PPT第十七章周围血管疾病病人的护理.ppt（32页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业“十二五规划十二五规划十二五规划十二五规划”教材教材教材教材外科护理学外科护理学第十七章第十七章 周围血管疾病病人的护理周围血管疾病病人的护理教学目标教学目标1 1掌握：深静脉血栓形成的病因、临床表现、掌握：深静脉血栓形成的病因、临床表现、护理诊断、护理措施及健康教育；原发性下肢护理诊断、护理措施及健康教育；原发性下肢静脉曲张的临床表现、护理诊断、护理措施。静脉曲张的临床表现、护理诊断、护理措施。2 2熟悉：深静脉血栓形成的病理生理、治疗原熟悉：深静脉血栓形成
2、的病理生理、治疗原则；原发性下肢静脉曲张的病因、病理生理、则；原发性下肢静脉曲张的病因、病理生理、治疗原则。治疗原则。3 3了解：周围血管疾病病人的常用检查及临床了解：周围血管疾病病人的常用检查及临床意义；血栓闭塞性脉管炎的病因、病理生理、意义；血栓闭塞性脉管炎的病因、病理生理、临床表现、护理措施。临床表现、护理措施。【解剖生理解剖生理】1 1下肢静脉解剖下肢静脉解剖2 2静脉壁结构静脉壁结构3 3下肢静脉瓣膜下肢静脉瓣膜4 4下肢血流动力学下肢血流动力学【病理生理病理生理】下肢静脉曲张的主要血流动力学改变是主干静脉下肢静脉曲张的主要血流动力学改变是主干静脉和皮肤毛细血管压力升高。和皮肤毛细血
3、管压力升高。第一节第一节 原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张 原发性下肢静脉曲张（原发性下肢静脉曲张（lower lower extremity varicose veinsextremity varicose veins）指单纯）指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于久站、久坐、重体力的状态；多发生于久站、久坐、重体力活动职业者。活动职业者。【病因病因】静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。原因。【病理生理病理生理】当大隐静脉瓣膜遭到破
4、坏而关闭不全当大隐静脉瓣膜遭到破坏而关闭不全后，可影响远侧和交通静脉的瓣膜，甚至后，可影响远侧和交通静脉的瓣膜，甚至通过属支而影响小隐静脉。通过属支而影响小隐静脉。【临床表现临床表现】以大隐静脉曲张为多见，以左下肢多以大隐静脉曲张为多见，以左下肢多见，但双下肢可先后发病。见，但双下肢可先后发病。1 1早期早期 仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。重、酸胀、乏力和疼痛。2 2后期后期 深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养障碍
5、性变踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养障碍性变化。化。【辅助检查辅助检查】1 1特殊检查特殊检查（1 1）大隐静脉瓣膜功能试验（）大隐静脉瓣膜功能试验（TrendelenburgTrendelenburg testtest）（2 2）深静脉通畅试验（）深静脉通畅试验（PerthesPerthes test test）（3 3）交通静脉瓣膜功能试验（）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt testPratt test）2 2影像学检查影像学检查（1 1）下肢静脉造影）下肢静脉造影（2 2）多普勒超声检查）多普勒超声检查 【治疗原则治疗原则】1 1非手术治疗非手术治疗（1 1）绷带疗法）绷带疗法（2 2）硬
6、化剂注射和压迫疗法）硬化剂注射和压迫疗法（3 3）处理并发症）处理并发症1 1）血栓性浅静脉炎）血栓性浅静脉炎2 2）湿疹和溃疡）湿疹和溃疡3 3）曲张静脉破裂出血）曲张静脉破裂出血2 2手术治疗手术治疗 二二 、护理诊断、护理诊断1 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损2 2活动无耐力活动无耐力3 3潜在并发症：血栓性静脉炎、曲张静脉破潜在并发症：血栓性静脉炎、曲张静脉破裂出血裂出血4 4潜在并发症：术后出血和感染潜在并发症：术后出血和感染5 5知识缺乏知识缺乏 三三 、护理措施、护理措施1 1减少静脉血液淤积，促进下肢静脉回流减少静脉血液淤积，促进下肢静脉回流（1 1）从足背至大腿缚扎上弹性绷带
7、或穿上弹）从足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿上弹力袜力袜（2 2）体位护理）体位护理（3 3）避免引起腹内压增高的因素）避免引起腹内压增高的因素2 2预防或处理创面感染预防或处理创面感染（1 1）患肢观察）患肢观察（2 2）加强下肢皮肤护理）加强下肢皮肤护理3 3术前准备术前准备4 4并发症的预防和护理并发症的预防和护理四、健康教育四、健康教育1 1指导病人进行适当的体育锻炼。指导病人进行适当的体育锻炼。2 2鼓励非手术治疗病人应坚持长期使用弹力鼓励非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用袜或弹力绷带，术后宜继续使用1 13 3个月。个月。3 3告知病人平时应保持良好的坐姿，避
8、免久告知病人平时应保持良好的坐姿，避免久站。站。4 4去除影响下肢静脉回流的因素。去除影响下肢静脉回流的因素。5 5保持大便通畅，多饮水，吃粗纤维食物。保持大便通畅，多饮水，吃粗纤维食物。第二节第二节 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（deep venous deep venous thrombosisthrombosis，DVTDVT）是指血液在深静脉腔）是指血液在深静脉腔内不正常的凝结、阻塞静脉管腔，导致内不正常的凝结、阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢多全身主干静脉均可发病，以下肢多见。见。一、护理评估一、护理评估【病因
9、病因】1 1静脉壁损伤静脉壁损伤2 2血流缓慢血流缓慢3 3血液高凝状态血液高凝状态【病理生理病理生理】典型的血栓包括：头部为白血栓，颈典型的血栓包括：头部为白血栓，颈部为混合性血栓，尾部为红血栓。部为混合性血栓，尾部为红血栓。【临床表现临床表现】主要表现为患肢疼痛和压痛、肿胀，主要表现为患肢疼痛和压痛、肿胀，静脉曲张，患肢轻度发绀，可伴有发热，静脉曲张，患肢轻度发绀，可伴有发热，但一般不超过但一般不超过3838。因血栓形成的部位不。因血栓形成的部位不同，临床表现也各异。主要表现为血栓静同，临床表现也各异。主要表现为血栓静脉远端静脉血回流障碍的症状。脉远端静脉血回流障碍的症状。1 1上肢深静脉
10、血栓形成上肢深静脉血栓形成2 2上、下腔静脉血栓形成上、下腔静脉血栓形成3 3下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 【辅助检查辅助检查】1 1超声多普勒检查超声多普勒检查2 2静脉造影静脉造影3 3放射性核素检查放射性核素检查4 4大、小便常规检查大、小便常规检查 【治疗原则治疗原则】急性期以血栓消融为主，中晚期则以急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉瘀血和改善生活质量为主。减轻下肢静脉瘀血和改善生活质量为主。1 1非手术治疗非手术治疗2 2手术治疗手术治疗3 3介入放射治疗介入放射治疗 二、护理诊断二、护理诊断1 1疼痛疼痛2 2自理缺陷自理缺陷3 3潜在并发症：出血、栓塞潜在并发症
11、：出血、栓塞4 4知识缺乏知识缺乏 三、护理措施三、护理措施1 1减轻、缓解疼痛减轻、缓解疼痛2 2加强基础护理和生活护理，满足卧床病人加强基础护理和生活护理，满足卧床病人生理需求生理需求3 3病情观察与专科护理病情观察与专科护理4 4心理护理心理护理 5 5专科护理专科护理（1 1）患肢护理）患肢护理（2 2）穿刺部位和留置管护理。）穿刺部位和留置管护理。（3 3）溶栓导管的护理。）溶栓导管的护理。（4 4）药物使用的护理。）药物使用的护理。（5 5）康复护理。）康复护理。6 6并发症的预防和护理并发症的预防和护理（1 1）预防出血）预防出血（2 2）预防栓塞）预防栓塞四、健康教育四、健康教
12、育1 1戒烟。戒烟。2 2饮食。饮食。3 3应鼓励指导病人进行适当的日常体育锻炼。应鼓励指导病人进行适当的日常体育锻炼。4 4术后、产后早期下床活动。术后、产后早期下床活动。5 5对于长期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病对于长期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上运动。避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰人床上运动。避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。带和紧身衣物而影响静脉回流。6 6出院后对服用抗凝药物者，应坚持正确服药，定期复查出院后对服用抗凝药物者，应坚持正确服药，定期复查血常规、出凝血时间，有异常时及时复诊。血常规、出凝血时间，有异常时
13、及时复诊。7 7保护静脉。保护静脉。8 8做好出院指导。做好出院指导。第三节第三节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitisthromboangiitis obliteransobliterans，BuergersBuergers disease disease）是一种血管的炎）是一种血管的炎症性、节段性和周期性反复发作，进行症性、节段性和周期性反复发作，进行缓慢的慢性闭塞性疾病。主要累及四肢缓慢的慢性闭塞性疾病。主要累及四肢的中小动静脉，尤其是下肢血管。好发的中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。于男性青壮年。一、护理评估一、
14、护理评估【病因病因】1 1外在因素外在因素2 2内在因素内在因素 主动或被动吸烟是参与本病发生和发主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。展的重要环节。【病理生理病理生理】病变主要累及四肢的中、小动脉和静病变主要累及四肢的中、小动脉和静脉，以下肢动脉多见，伴行静脉常受累。脉，以下肢动脉多见，伴行静脉常受累。主要病理变化是非感染性全层炎症。主要病理变化是非感染性全层炎症。【临床表现临床表现】早期患肢感觉异常及疼痛起因于血管早期患肢感觉异常及疼痛起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，出现间歇性跛行或静息痛。缺血性疼痛，出现间歇性跛行或静
15、息痛。1 1局部缺血期局部缺血期2 2营养障碍期：常出现静息营养障碍期：常出现静息3 3坏疽期坏疽期 【辅助检查辅助检查】1 1特殊检查特殊检查（1 1）测定跛行距离和跛行时间。）测定跛行距离和跛行时间。（2 2）测定皮肤温度。）测定皮肤温度。（3 3）检查患肢远端动脉搏动情况。）检查患肢远端动脉搏动情况。（4 4）肢体抬高试验（）肢体抬高试验（BuergerBuerger test test）2 2影像学检查影像学检查（1 1）肢体血流图）肢体血流图（2 2）多普勒超声检查）多普勒超声检查（3 3）动脉造影）动脉造影【治疗原则治疗原则】包括解除血管痉挛，促进侧支循环的包括解除血管痉挛，促进侧
16、支循环的建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。防止病变进展，改善和促进进溃疡愈合。防止病变进展，改善和促进下肢血液循环。下肢血液循环。1 1非手术治疗非手术治疗2 2手术治疗手术治疗二、护理诊断二、护理诊断1 1疼痛疼痛2 2焦虑焦虑3 3组织完整性受损组织完整性受损4 4活动无耐力活动无耐力5 5潜在并发症：术后切口出血和栓塞潜在并发症：术后切口出血和栓塞6 6知识缺乏知识缺乏 三、三、护理措施护理措施（一）控制或缓解疼痛（一）控制或缓解疼痛（二）做好心理护理，减轻病人焦虑（二）做好心理护理，减轻病人焦虑（三）适当的休息和运动，提高活动耐力（三）
17、适当的休息和运动，提高活动耐力（四）并发症的预防和护理（四）并发症的预防和护理四、四、健康教育健康教育1 1劝告病人坚持绝对戒烟。劝告病人坚持绝对戒烟。2 2体位。体位。3 3保护患肢。保护患肢。4 4指导病人合理休息与锻炼。指导病人合理休息与锻炼。5 5指导病人学会缓解疼痛的方法。指导病人学会缓解疼痛的方法。6 6指导截肢病人在适当的时间装配假肢，学会指导截肢病人在适当的时间装配假肢，学会护理和功能锻炼的方法。护理和功能锻炼的方法。小结小结1 1原发性下肢静脉曲张的病因病理、临床原发性下肢静脉曲张的病因病理、临床表现、治疗原则、辅助检查护理诊断与表现、治疗原则、辅助检查护理诊断与护理措施护理措施。2 2深静脉血栓形成的病因病理、临床表现、深静脉血栓形成的病因病理、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理诊断、辅助检查、治疗原则、护理诊断、护理护理措施措施与健康教育。与健康教育。3 3血栓闭塞性脉管炎的病因病理、临床表血栓闭塞性脉管炎的病因病理、临床表现、治疗原则、辅助检查及现、治疗原则、辅助检查及护理措施护理措施。