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1、课程内容课程内容31第三章第三章患者入院和出院的护理患者入院和出院的护理课程内容课程内容第一节 患者入院的护理第二节 患者出院的护理第三节 运送患者法32第一节 患者入院的护理一、入院程序二、患者进入病区后的初步护理三、患者床单位的准备四、分级护理33 第一节 患者入院的护理n入院护理是指患者因病情需要住院治疗时，经门诊或急诊科医师签发住院证后，护理人员对患者所进行的一系列护理工作，包括入院的程序和患者入病区后的初步护理。34第一节第一节 患者入院的护理患者入院的护理n入院护理的目的n 协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪。n 满足患者的各种合理需求，以调动
2、患者配合治疗、护理的积极性。n 做好健康教育，满足患者对疾病知识了解的需求。35一、入院程序一、入院程序n入院程序是患者经门诊或急诊医生检查诊断后因病情需要确定住院治疗时，医生签发住院证，护理人员根据患者情况提供相关的护理措施，协助患者入院的过程。n办理入院手续n实施卫生处置n护送患者进入病室 36二、患者进入病区后的初步护理二、患者进入病区后的初步护理n一般患者入病区后的初步护理n迎接新患者n通知医生诊查患者n进行入院护理评估n填写住院病历和有关护理表格n做好入院介绍与指导n执行入院医嘱37二、患者进入病区后的初步护理二、患者进入病区后的初步护理38n用蓝水钢笔逐项填写住院病历眉栏项目及各种
3、表格n用红水钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的4042横线之间n记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值n填写患者入院登记本、诊断卡(一览表)、床头(尾)卡填写住院病历和有关护理表格填写住院病历和有关护理表格二、患者进入病区后的初步护理二、患者进入病区后的初步护理n急诊患者入病区后的护理n通知医生n准备急救器材及药品n将患者安置在已经备好床单位的危重病室或抢救室n配合抢救n先抢救患者，病情稳定后建立病历和有关文件n暂留陪送人员39三、患者床单位的准备三、患者床单位的准备 n患者单位患者单位 是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备n患者单位的设备及管理要以患者的舒适、安全和有利
4、于患者康复为前提n患者单位的固定设备有：床床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时）、床旁桌、床旁椅、过床桌（需要时）、墙上有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施310四、分级护理四、分级护理n分级护理就是根据对患者病情的轻、重、缓、急以及患者自理能力的不同，给予不同级别的护理 n特级护理n一级护理n二级护理n三级护理n分级护理的应用分级护理的应用n标识：一级及以上护理-红色；二级护理-黄色；三级护理-绿色311312护理级别护理级别适用对象适用对象护理内容护理内容特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者安排专人24 h护理，严密观察患者病
5、情变化，监测生命体征实施床旁交接班一级护理病情危重，需绝对卧床休息的患者。每1530 min巡视患者1次，观察病情变化，监测生命体征二级护理病情较重，生活不能自理的患者。每12 h巡视患者1次，观察病情变化三级护理病情较轻，生活基本自理的患者每日巡视患者2次，观察病情变化分级护理 第二节 患者出院的护理 n患者经过住院治疗和护理后病情好转、稳定，经医师同意可以出院，或因治疗需要转院（科），或因特殊原因自动出院时，护理人员对其所进行的一系列护理工作。313第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理n患者出院护理的目的（1）对患者进行出院指导，协助其重返社会，并能遵守医嘱按时接受治疗或定期复诊。（
6、2）指导患者办理出院手续。（3）清洁、消毒和整理床单位，准备迎接新患者。314第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理一、出院方式二、出院护理315一、出院方式一、出院方式1.医生同意出院 2.患者自动出院 3.转院 4.死亡 316二、出院护理二、出院护理 n1.出院前的护理出院前的护理（1）通知患者与家属。（2）进行健康教育。（3）征求意见。317二、出院护理二、出院护理 n2.出院出院时时的护理的护理（1）执行出院医嘱，处理有关文件（2）协助患者整理用物。（3）护送患者出院。318二、出院护理二、出院护理 n3.出院出院后后的护理的护理（1）床单位的处理（2）出院病历的整理（3）准备备
7、用床319第三节第三节 运送患者法运送患者法一、人体力学在护理操作中的应用二、轮椅运送法和平车运送法320一、人体力学在护理操作中的应一、人体力学在护理操作中的应用用 1.常用的力学原理常用的力学原理n杠杆作用杠杆作用n平衡杠杆n省力杠杆n费力杠杆n摩擦力摩擦力n平衡与稳定平衡与稳定321平衡杠杆平衡杠杆n支点在动力点和阻力点之间的杠杆称平衡杠杆n杠杆的动力臂与阻力臂等长，也可不等长n例如，人的头部头部在寰枕关节上进行低头和仰头的动作 322省力杠杆省力杠杆n阻力点在动力点和支点之间的杠杆称省力杠杆n杠杆的动力臂总是比阻力臂长，所以省力n例如，人用脚尖站立脚尖站立时323费力杠杆费力杠杆n动力
8、点在阻力点和支点之间的杠杆称速度杠杆n杠杆的动力臂总比阻力臂短，总是费力，使用的目的在于工作方便n是人体最常见的杠杆作用n例如，用手臂举起重物时的肘关节运动肘关节运动324摩擦力摩擦力n相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力为摩擦力n摩擦力的方向与运动方向相反n静摩擦力n滑动摩擦力n滚动摩擦力n摩擦系数325摩擦力摩擦力n静摩擦力n相互接触的两物体，在外力作用下有滑动的倾向时，所产生的阻碍物体开始运动的力称为静摩擦力。326摩擦力摩擦力n物体在滑动时受到的摩擦力称为“滑动摩擦力”。n物体滚动时受到的摩擦力称为“滚动摩擦力”。n最大静摩擦力和滑动摩擦力与接触面上的正压力成正比，比例系数
9、分别称为“静摩擦系数”和“滑动摩擦系数”，通称“摩擦系数”n其大小主要决定于接触面的材料、光洁程度、干湿程度和相对运动的速度等，通常与接触面的大小无关 327平衡与稳定平衡与稳定n物体的重量与稳定度成正比n支撑面的大小与稳定度成正比n物体的重心高度与稳定度成反比物体的重心高度与稳定度成反比 n重力线必须通过支撑面才能保持人或物重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定体的稳定 328一、人体力学在护理操作中的应用一、人体力学在护理操作中的应用 2.2.人体力学原理在护理工作中的应用人体力学原理在护理工作中的应用n利用杠杆作用n扩大支撑面n降低重心n减少身体重力线的偏移n尽量使用大肌肉或多肌群n
10、使用最小肌力作功 n合理利用摩擦力和压力329二、二、轮椅运送法和平车运送法轮椅运送法和平车运送法1.轮椅运送法 2.平车运送法 3301.轮椅运送法轮椅运送法【目的目的】n护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动n帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复3311.轮椅运送法轮椅运送法【操作前准备操作前准备】n评估患者及解释n用物准备 轮椅，毛毯(根据季节酌情准备)，别针，软枕（根据患者需要）n患者准备 患者了解轮椅运送的目的、方法，能主动配合n环境准备 移开障碍物，保证环境宽敞n护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩3321.轮椅运送法轮椅运送法【注意事项注意事项】n（1）经常检
11、查轮椅性能，保持完好备用。n（2）寒冷季节注意患者保暖。n（3）推轮椅时速度要慢，并随时观察病情，以免患者出现感觉不适和发生意外，确保患者安全。n（4）下坡时应减速，并嘱患者抓紧扶手，保证患者安全。3331.轮椅运送法轮椅运送法【操作步骤操作步骤】n（1）检查、核对n（2）使轮椅靠背与床尾平齐，面向床头，将车闸制动，翻起脚踏板，缩短轮椅与床的距离，便于患者入座，同时防止车轮滑动。n（3）根据季节需用毛毯保暖时，将毛毯单层的两边平均的直铺在轮椅上，使毛毯上端高过患者颈部约15 cm，寒冷季节注意患者的保暖。3341.轮椅运送法轮椅运送法【操作步骤操作步骤】n（4）扶患者坐起，协助其坐于床缘，询问
12、、观察患者有无眩晕和不适。身体虚弱者，坐起后应适应片刻，以免发生直立性低血压。嘱患者以手掌撑在床面维持坐姿，协助患者穿衣及鞋袜下床。n（5）协助患者坐入轮椅。n（6）翻下脚踏板，将患者双脚置于脚踏板上，使其足部获得支托，保持患者舒适。患者如有下肢浮肿、溃疡或关节疼痛，可在脚踏板上垫以软枕，抬高双脚。3351.轮椅运送法轮椅运送法【操作步骤操作步骤】n（7）嘱患者扶着轮椅扶手，尽量向后靠坐稳，抬头，不可前倾、自行站起或下轮椅，以确保患者安全。n（8）将毛毯上端的边缘折约10 cm围在患者颈部，用别针固定，并用毛毯围裹两臂做成两个袖筒，各用别针在腕部固定，再用毛毯围好上身，并将双下肢和双脚包裹在毛
13、毯内，避免患者着凉。3361.轮椅运送法轮椅运送法【操作步骤操作步骤】n（9）整理好床单位，铺成暂空床，保持病室环境整洁。n（10）观察患者，确定患者无不适后，打开车闸，推患者至目的地。推行中注意患者情况，下坡应减速，并嘱患者抓紧扶手；过门槛时翘起前轮，避免过大的震动，保证患者安全。n（11）护士在协助患者下轮椅时，应将轮椅推至床尾，制动车闸，翻起脚踏板。3371.轮椅运送法轮椅运送法【操作步骤操作步骤】n（12）护士立于患者面前，两脚前后分开，屈膝屈髋，两手置于患者腰部，患者双手放于护士肩上，协助患者站立，慢慢坐回床沿；也可利用轮椅扶手、床沿等，协助患者站立，防止患者摔倒。患者坐下后协助其脱
14、去鞋子和保暖外衣。n（13）协助患者取舒适卧位，盖好盖被。n（14）整理床单位，观察患者病情，推轮椅回原处放置，需要时做记录。3381.轮椅运送法轮椅运送法【健康教育健康教育】n解释搬运的过程、配合方法及注意事项n在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明，防止意外发生3392.平车运送法平车运送法【目的】n运送不能起床的患者入院、做各种特出检查、治疗、手术或转运3402.平车运送法平车运送法【操作前准备操作前准备】n评估患者并解释n用物准备：平车（上置以被单和橡胶单包好的垫子和枕头），带套的毛毯或棉被n如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥；n如为颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的
15、患者，应被有帆布中单或布中单。n患者准备：了解搬运的步骤及配合方法n环境准备：宽敞，便于操作n护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩3412.平车运送法平车运送法【操作步骤操作步骤】n（1）检查平车性能，将平车推至床旁，核对患者，向患者或其家属说明操作的目的、方法和配合事项，取得患者的合作。n（2）妥善固定好患者身上的导管、输液管等，避免导管脱落、受压或药液逆流。n（3）搬运患者3422.平车运送法平车运送法【操作步骤操作步骤】n（4）协助患者卧于平车中央躺好，用盖被包裹患者，先盖脚部，然后两侧，露出头部，上层边缘向内折叠，使患者保暖舒适，病室内整齐美观。n（5）整理患者床单位，铺暂空床，保持病室整
16、洁、美观。n（6）打开车闸，推患者至指定地点，运送过程确保患者安全、舒适。3432.平车运送法平车运送法【注意事项注意事项】n（1）搬运时动作轻稳，协调一致，确保患者安全、舒适。n（2）操作中遵循节力原则。n（3）推车途中要注意以下事项。n患者的头部应卧于平车的大轮端（因大轮转动次数少，可减少颠簸）。n车速适宜，平车上下坡时，患者头部应处于高处以免引起不适。n护士站于患者头侧，便于观察病情及患者面色、呼吸及脉搏的变化。n有输液和引流管时注意固定妥当并保持通畅。n冬季注意保暖，避免受凉。n进出门时应先将门打开，不可用车撞门，避免患者不适或损坏建筑物。3442.平车运送法平车运送法【健康教育健康教育】n解释搬运的过程、配合方法及注意事项n在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明，防止意外发生 345