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1、Company L四川大学四川大学四川大学四川大学 肖肖 雪雪 四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤Company L 定义定义四川大学四川大学 流行病学流行病学 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查定义定义子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤 （endometrial adenomyomatous polyp）是是一种一种由肌瘤性由肌瘤性间质和腺体混合组成的间质和腺体混合组成的不常见不常见息肉样病变息肉样病变。在组织学上分为在组织学上分为典型性子宫内膜腺肌瘤（典型性子宫内膜腺肌瘤（TPA）和非典型性子）和非典型性子宫内膜息肉样腺肌瘤（宫内膜息肉样
2、腺肌瘤（APA）。在临床上容易与宫腔或宫颈管占位及内膜增厚等病变相混淆。在临床上容易与宫腔或宫颈管占位及内膜增厚等病变相混淆。子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤 子宫内膜腺肌子宫内膜腺肌瘤瘤样样息肉息肉 定义定义APAv子子宫内膜息肉内膜息肉样腺肌瘤（腺肌瘤（PA）o典型息肉典型息肉样腺肌瘤腺肌瘤oTPAo非典型息肉非典型息肉样腺肌瘤腺肌瘤oAPAAPA-LMP组织学分类组织学分类定义定义vTPA（typical polypoid adenomyoma）:由由良性内膜上皮和良良性内膜上皮和良性平滑肌间质构成，很少有内膜间质或内膜间质仅位于腺性平滑肌间质构成，很少有内膜间质或内膜间质仅位于
3、腺体体周期，中心周期，中心血管区域可见很多厚壁大血管血管区域可见很多厚壁大血管。vAPA（atypical polypoid adenomyoma）:又又称称Mazur息肉息肉。除除了了肌瘤性肌瘤性间质以外，以外，还具有不具有不规则的腺体的腺体结构，典型者伴构，典型者伴有有鳞状状桑葚桑葚状改状改变。vAPA-LMP（atypical polypoid adenomyofibromas of low malignant potential）:含有高分化癌的复含有高分化癌的复杂腺体腺体结构区域的构区域的APA（高度高度结构性指数至少构性指数至少为病灶的病灶的30%），），能能够导致局致局部浸部浸润
4、、复、复发，但缺乏明，但缺乏明显的的恶性行性行为。流行病学的特点流行病学的特点年龄的分布年龄的分布典典型型性性子子宫宫内内膜膜息肉样腺肌瘤息肉样腺肌瘤54.911.5(1985)根据孟曦龙根据孟曦龙2013年年85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析析 42.3(3757)Adenomyomatous Polyp41.7(22 76)子宫内膜腺肌瘤样息肉子宫内膜腺肌瘤样息肉91例临床分析例临床分析_李锦李锦47(34 59)杨宁江杨宁江2003子宫内膜肌瘤样息肉临床病理分析子宫内膜肌瘤样息肉临床病理分析43.5(38 53)秦桂萍秦桂萍2013
5、子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤8 例临床病理分析例临床病理分析45.3(2178)子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤336 例临床分析例临床分析52（3178）王晓晔王晓晔2010 子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤34例临床分析例临床分析非典型性子非典型性子宫内膜息肉样腺宫内膜息肉样腺肌瘤肌瘤51.010.1(1967)根据孟曦龙根据孟曦龙2013年年85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析析 45.9(2464)耿京耿京2012子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤例超声表现及临床分析子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤例超声表现及临床
6、分析38（2258）Takashi2012Clinical management of atypical polypoid adenomyoma of the uterus.55 14.6(3877)Tadashi 2011 Atypical polypoid adenomyoma of the uterus:an immunohistochemical on 5 case39.6(2269)Lee 2004 Polypoid Adenomyomas48.7(19 67)Atypical polypoid adenomyoma a systematic review of the Englis
7、h literature41.59(24 62)古雅丽古雅丽2012子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤12 例临床病理例临床病理流行病学的特点流行病学的特点年龄的分布年龄的分布疾病疾病种种类类息肉息肉腺肌瘤腺肌瘤样样息肉息肉非典型腺肌非典型腺肌瘤瘤样样息肉息肉腺肉瘤腺肉瘤高分化高分化子子宫宫内内膜癌膜癌年年龄龄55（1787）46.7（1985）45.2（1881）58（2181）绝经绝经后后流行病学的特点流行病学的特点发病率发病率类型类型 发病率发病率文献文献子宫内膜息肉子宫内膜息肉7.8%（39岁以前岁以前0.9%，绝经前绝经前5.8%）Dreisler丹麦丹麦166
8、0女性女性5.7%郭东辉收集子宫切除标本郭东辉收集子宫切除标本TPA占所有内膜息肉的占所有内膜息肉的1.3%（年轻未婚女性）（年轻未婚女性）Heatley2006年对英文文献总结年对英文文献总结0.04-0.14%孟曦孟曦龙龙 85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析关因素分析 1.14%2.4%李妞妞等李妞妞等 女性生殖系统腺瘤样瘤女性生殖系统腺瘤样瘤68例临床病理分例临床病理分析析 廖谦和等廖谦和等 子宫腺瘤样瘤子宫腺瘤样瘤 49 例临床病理分析例临床病理分析 罗军等罗军等 女性生殖系统腺瘤样瘤的临床病理分析女性生殖系统腺瘤样瘤的临床病理分析APA
9、1/33(3.3%)王晓晔王晓晔2010 子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤34例临床例临床分析分析27/85(30%)孟曦龙孟曦龙2013年年85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析恶变相关因素分析 Company L宫腔赘生物宫腔赘生物+不孕不孕+肥胖肥胖+糖尿病糖尿病+高血压高血压+雌激素升高雌激素升高APA/恶变恶变发病的高危因素发病的高危因素流行病学的特点流行病学的特点疾病疾病种种类类息肉息肉腺肌瘤腺肌瘤样样息肉息肉非典型腺肌瘤非典型腺肌瘤样样息肉息肉腺肉瘤腺肉瘤高分化子高分化子宫宫内膜癌内膜癌临临床床特点特点月月经经增多增多 不不规则规则流
10、流血血不不规则规则流血流血（39-80%）阴道排阴道排液液（5.9%）盆腔痛盆腔痛性交后出血性交后出血不不规则规则流血流血（51%）阴道排液阴道排液（15%）下下腹痛（腹痛（7%)不孕（不孕（6%）不不规则规则出出血血（76%）盆腔痛盆腔痛（5%）不不规则规则出血出血阴道排液阴道排液疼痛疼痛腹部包腹部包块块临床表现临床表现主要表现为阴道不规则出血，少数表现为阴道排液、盆腔痛、主要表现为阴道不规则出血，少数表现为阴道排液、盆腔痛、性交后点状出血、有的没有症状，来治疗不孕时发现。性交后点状出血、有的没有症状，来治疗不孕时发现。Company L浆膜下浆膜下肌壁间肌壁间黏膜下黏膜下莫丽等莫丽等 子宫
11、息肉子宫息肉样腺肌瘤的样腺肌瘤的超声诊超声诊断断价值价值附附84 84 例例病例分析病例分析2/84(2.4%)2/84(2.4%)13/84(15.5%)13/84(15.5%)64/8464/84（76.2%76.2%）临床表现临床表现临床表现临床表现Company L重楼皂苷的研究重楼皂苷的研究疾疾 病病 种种类类息肉息肉腺肌瘤腺肌瘤样样息肉息肉非非典典型型腺腺肌肌瘤瘤样样息肉息肉腺肉瘤腺肉瘤高高 分分 化化 子子宫宫内膜癌内膜癌合合并并TurnersNOYESNONONO肥胖肥胖NOYESYESNOYES外形外形息肉息肉样样单单个或多个或多发发灰灰红红色色 蒂蒂细细 息肉息肉样样少少数
12、数带带蒂蒂或或宽宽基底基底肿肿物物表面光滑表面光滑少少数数分分叶叶或或表面不表面不规则规则多多为单发为单发带带蒂蒂突突入入宫宫腔腔或或突突出出宫宫颈颈口口外外广广基基无无蒂蒂子子宫宫内膜下内膜下肿肿物物或肌壁或肌壁间间生生长长子子宫宫内膜内膜脱脱阴阴道道外外口口的的息息肉状肉状肿肿物物外外 生生 型型，表表面面粗粗糙糙，有有溃疡溃疡位置位置宫宫腔腔任任何何位位置置子子宫宫下段下段子子宫宫下段下段宫宫腔任何位置腔任何位置子子宫宫上段上段临床表现临床表现Company LB超表现超表现肿物多为息肉样突向宫腔，少数为带蒂或宽基底肿物。表肿物多为息肉样突向宫腔，少数为带蒂或宽基底肿物。表面多光滑、少数
13、呈分叶或表面不规则，肿物与子宫肌层界面多光滑、少数呈分叶或表面不规则，肿物与子宫肌层界限不清。限不清。实性肿物，低回声或等回声结节（实性肿物，低回声或等回声结节（26%）。）。实性肿物内见多个小囊区，低回声区中间伴有无回声或实性肿物内见多个小囊区，低回声区中间伴有无回声或高回声高回声。（70%）,分为分为小囊肿型（多个小囊肿型（多个,直径直径0.3cm）或或大囊肿大囊肿型型（单个或多个（单个或多个,直径直径0.3-2cm）。实性肿物中间伴大囊区。（实性肿物中间伴大囊区。（4%）Lee EJ等等Company LB超表现超表现v分为分为:完全完全实实性性;有有囊性区域的实性包囊性区域的实性包块块
14、;囊囊性包块性包块为主为主v其他其他超声特征包括：高回声超声特征包括：高回声病灶，病灶，后方后方阴影阴影v多多普普勒勒表表现现：单单根根进进入入蒂蒂的的营营养养血血管管和和肿肿瘤瘤内内多多根根小小血血管，管，RI为为0.19-0.74（平均为（平均为0.47）v宫宫腔腔声声学学造造影影（Sonohysterography）：能能够提提高高小小病病灶灶或或者者直直径径为5mm甚甚至至更更小小的的多多发病病灶灶的的检出出率率，并并且且能能够清清楚楚的的勾勾勒勒肿瘤瘤的的位位置置、形形状状和和表表面面情情况况、内内部部回回声及声及质地以及肌地以及肌层下下边缘。Company LogoB超表现超表现C
15、ompany L宫腔镜检查宫腔镜检查文献报道息肉样腺肌瘤多是单发文献报道息肉样腺肌瘤多是单发,肿瘤直径肿瘤直径0.16cm,平均平均2cm,目前报道的最大直径为目前报道的最大直径为12cm。APA多发生于子宫下段多发生于子宫下段,少数发少数发生于宫体及宫颈。生于宫体及宫颈。有蒂的息肉状。有蒂的息肉状。广基无蒂。广基无蒂。肌壁间。肌壁间。Company L影像学表现影像学表现单发息肉型单发息肉型-单发、突向宫腔的息肉状肿物，呈等单发、突向宫腔的息肉状肿物，呈等T1，稍长稍长T2信号。信号。充满型充满型等等T1，长，长T2信号，信号，T2像上信号不均。像上信号不均。多发结节型多发结节型-多发小结节
16、样突向宫腔，等多发小结节样突向宫腔，等T1，稍长，稍长T2结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀强化。结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀强化。Company L多发结节型多发结节型-多发小结节样突向宫腔，等多发小结节样突向宫腔，等T1，稍长，稍长T2结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀强化。结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀强化。次旦旺久等次旦旺久等影像学表现影像学表现v子宫内膜典型性息肉样腺肌瘤子宫内膜典型性息肉样腺肌瘤(TPA)：无核分裂像，内膜腺体：无核分裂像，内膜腺体无结构无序或细胞学不典型改变。无结构无序或细胞学不典型改变。v非典型性息肉样腺肌瘤（非典型性息肉样腺肌瘤（AP
17、A）：）：腺体上皮细胞核呈椭圆形泡状染腺体上皮细胞核呈椭圆形泡状染色质伸长，偶尔可见核仁，核分色质伸长，偶尔可见核仁，核分裂像多见。裂像多见。病理表现病理表现Company LAPA病理病理表现表现肿瘤由中等程度不典型的子宫内膜腺体伴有麟状上皮肿瘤由中等程度不典型的子宫内膜腺体伴有麟状上皮化生或桑葚样化生化生或桑葚样化生,及丰富的平滑肌和纤维组织成分组成。及丰富的平滑肌和纤维组织成分组成。有异形性，但分裂相少见。平滑肌分裂相有异形性，但分裂相少见。平滑肌分裂相2个个/10HPFLongacre等等6根据腺体组织结构的异型程度把根据腺体组织结构的异型程度把APA分为分为APA-L和和APA-H两种类型两种类型病理表现病理表现组织学学发生机制生机制v组织学学发生机制生机制还不清楚不清楚v虽然然一些作者一些作者认为与子与子宫内膜异位有关，但两者内膜异位有关，但两者实际上是上是不同不同的的v最新的研究提示最新的研究提示PA可能来源于能可能来源于能够分化分化为平滑肌的子平滑肌的子宫内内膜膜间质祖祖细胞胞（化生理（化生理论）v可能可能继发于于长期的期的雌激素刺激雌激素刺激的的非非肿瘤增生瘤增生v错构性起源也是可能的构性起源也是可能的组织发生机制生机制Company LogoCompany L 致谢致谢