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1、心脏检查听诊心脏检查听诊汾阳学院汾阳学院 汾阳学院1听诊即是用听诊器在心脏听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法。各瓣膜区听诊的检查方法。2它难以掌握，但有用而准它难以掌握，但有用而准确。确。3某些心脏病如二尖瓣狭窄、某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊管未闭等通过听诊即可诊断。断。汾阳学院听听 诊诊1听诊体位听诊体位n平卧位平卧位n左侧卧位左侧卧位n坐位前倾坐位前倾听诊体位：平卧位听诊体位：平卧位汾阳学院听诊体位：听诊体位：左侧卧位左侧卧位听听 诊诊汾阳学院听诊体位：听诊体位：坐位前倾坐位前倾听听 诊诊汾阳学院1心脏瓣膜听诊区心脏瓣
2、膜听诊区2听诊内容听诊内容n心率心率n心律：早搏、心房纤颤心律：早搏、心房纤颤n心音心音n心音改变心音改变n额外心音额外心音n杂音杂音n心包摩擦音心包摩擦音听听 诊诊汾阳学院心瓣膜听诊区心瓣膜听诊区心脏各瓣膜在胸壁上的投影点心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位及其听诊部位汾阳学院一、心率（一、心率（Heart Rate)1心率：心跳之频率。正常人心率：心跳之频率。正常人60100次次/分。分。HR100次次/分为心动过速。分为心动过速。2计数：在心尖部听诊数第一心音计数：在心尖部听诊数第一心音3心率变化心率变化n小儿心率快小儿心率快n老年人心率慢老年人心率慢汾阳学院二、心律（二、心律（Car
3、diac Rhythm)1.心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。2.正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐（称为窦性心律不齐（sinus arrhythmia)。无临。无临床意义。床意义。汾阳学院3.常见心律失常常见心律失常n期前收缩期前收缩(premature beat)(premature beat)n心房纤颤心房纤颤(atrialatrial fibrillation)fibrillation)提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇。三个不均一：心律绝对不齐；第一心音强弱不一；脉搏短绌记住三种病！汾阳学院心
4、音（一）心音（一）第一心音第一心音1第一心音标志着心室收缩，收缩期第一心音标志着心室收缩，收缩期开始开始2产生机理产生机理n二、三尖瓣关闭，瓣叶震动二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*主要原因主要原因n半月瓣开放及心肌收缩产生震半月瓣开放及心肌收缩产生震动动n血流冲击心室壁和血管壁产生血流冲击心室壁和血管壁产生震动震动汾阳学院第一心音第一心音特点特点 低调、较响、时间长、性质钝、与低调、较响、时间长、性质钝、与心脏搏动同时、心脏搏动同时、心尖部最清楚。心尖部最清楚。汾阳学院汾阳学院（二）第二心音（二）第二心音1标志着舒张期的开始标志着舒张期的开始2产生机理产生机理n主、肺动脉瓣关闭引起的震动，主、肺动脉
5、瓣关闭引起的震动，因不同步而形成二个成分因不同步而形成二个成分A A2 2及及 P P2 2 主要原因主要原因n房室瓣开放及腱索引起的震动房室瓣开放及腱索引起的震动n血流冲击血流冲击汾阳学院第二心音第二心音特点特点 调高、强度低、性质钝、时间短、调高、强度低、性质钝、时间短、出现于心脏搏动之后、出现于心脏搏动之后、心底部清心底部清楚。楚。汾阳学院S1与与S2 的区别的区别S S1 1强、钝、低强、钝、低S S1 1与心脏搏动同时出现与心脏搏动同时出现S S2 2距离距离S S1 1比下一个周期的比下一个周期的S S1 1距离短距离短S1S2S1S2舒张期收缩期收缩期汾阳学院口诀口诀 第一心音低
6、而长，心尖部位最响亮。第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。汾阳学院三、第三心音三、第三心音 1出现于舒张早期，第二心音之后出现于舒张早期，第二心音之后2机理机理n舒张早期，心室快速充盈，血流舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室壁、腱索引起的振动。冲击心室壁、腱索引起的振动。3特点特点n调低、强度弱、性质钝、时间短，调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部及内上方清楚（仰卧位，心尖部及内上方清楚（仰卧位，呼气末）呼
7、气末）4意义意义n少、儿可闻及，成人听不见。少、儿可闻及，成人听不见。汾阳学院图例图例S1S2S1S2S3汾阳学院第三心音演示图第三心音演示图汾阳学院四、第四心音四、第四心音1出现于舒张晚期（收缩期前），位于出现于舒张晚期（收缩期前），位于第一心音前。第一心音前。2机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。3特点特点n低调、很弱，在低调、很弱，在 S1S1之前，心尖之前，心尖部及内上方清楚。部及内上方清楚。4意义：正常人听不见此音意义：正常人听不见此音汾阳学院图例图例S1S2S1S2S4汾阳学院三、心三、心 音音1 1S1S1与与S2S2的鉴别的鉴别2 2S3S3：健
8、康儿童及青少年可及：健康儿童及青少年可及3 3S4S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病：病理性，高血压、肥厚性心肌病4 4心音的鉴别见下表心音的鉴别见下表汾阳学院标志标志机制：瓣膜机制：瓣膜起源学说起源学说特特 点点音调音调强度强度性质性质历时历时心尖搏心尖搏动动最响部位最响部位S1S1心室收心室收缩开始缩开始二、三尖瓣二、三尖瓣关闭关闭较低较低较响较响较钝较钝较长较长0.1s0.1s同时同时心尖部心尖部S2S2心室舒心室舒张开始张开始主、肺动脉主、肺动脉瓣关闭瓣关闭较高较高较较S S1 1低低较较S S1 1清脆清脆较短较短0.080.08s s之后之后心底部心底部S3S3心室舒心室舒张早期张
9、早期S S2 2之后之后0.12-0.12-0.18s0.18s血流冲击心血流冲击心室壁（心室室壁（心室充盈音）充盈音）低低弱弱重浊重浊而低而低钝钝短短0.040.04s s心尖部及心尖部及内上方，内上方，仰卧或左仰卧或左侧卧，呼侧卧，呼气末气末S4S4S S1 1之前之前（收缩（收缩期前）期前）心房收缩震心房收缩震动动 低低很弱很弱沉浊沉浊心尖部及心尖部及内侧内侧汾阳学院心音心音改变改变1心音强度改变心音强度改变2心音性质改变心音性质改变n钟摆律或胎心律钟摆律或胎心律3心音分裂心音分裂nS1S1分裂分裂n生理生理 儿童与青少年儿童与青少年n病理病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭完全性右束支阻滞
10、、右心衰竭等等nS2S2分裂分裂n生理生理 儿童与青少年儿童与青少年n病理病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排任何原因引起一侧心室排血量过多或排 血时间延长血时间延长汾阳学院钟摆律钟摆律或或/和和胎心律胎心律1钟摆律钟摆律（Pendular rhythm）：）：心尖部第一心音心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。2若同时有心动过速，心率若同时有心动过速，心率120次次min以
11、上，酷以上，酷似胎儿心音称为似胎儿心音称为胎心律胎心律（embryocardia）3临床意义临床意义n主要由于心肌有严重病变主要由于心肌有严重病变n心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞梗塞汾阳学院S2分裂分裂1生理性分裂生理性分裂2 2通常分裂（通常分裂（P2P2落后于落后于A2A2）n右室射血延长右室射血延长n完右完右n肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n左室射血缩短左室射血缩短n二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n室间隔缺损室间隔缺损汾阳学院S2分裂分裂1固定分裂固定分
12、裂n房间隔缺损房间隔缺损汾阳学院S2分裂分裂1 1反常分裂（逆分裂反常分裂（逆分裂 即即A2A2落后于落后于P2P2）n完左完左n主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n重度高血压重度高血压汾阳学院反常分裂汾阳学院汾阳学院心音强度改变心音强度改变11S1增强：增强：n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n高热、贫血、甲亢高热、贫血、甲亢n完全性房室传导阻滞（大炮音）完全性房室传导阻滞（大炮音）2S1减弱减弱n二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、P-RP-R间期延长间期延长n心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭3S1强弱不等强弱不等n房颤房颤n完全性房室传导阻滞（
13、大炮音）完全性房室传导阻滞（大炮音）汾阳学院心音强度改变心音强度改变21 1S2=A2+P2S2=A2+P22 2S2S2增强增强n原理：原理：源于循环阻力增加或血流量增加源于循环阻力增加或血流量增加nA2A2增强：增强：高血压、动脉粥样硬化高血压、动脉粥样硬化nP2P2增强：增强：肺心病、左向右分流的先心病肺心病、左向右分流的先心病3 3S2S2减弱减弱n原理：原理：源于循环阻力减少或血流量减少源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压瓣膜关闭不全、低血压nA2A2减弱：减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全主动脉瓣狭窄或关闭不全nP2P2减弱：减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全肺动脉瓣狭窄或关闭不
14、全汾阳学院额外心音额外心音舒张期额外心音舒张期额外心音n奔马律奔马律n开瓣音开瓣音n心包扣击音心包扣击音n肿瘤扑落音肿瘤扑落音收缩期额外心音收缩期额外心音n收缩早期喷射音收缩早期喷射音n收缩中、晚期喀喇收缩中、晚期喀喇音音医源性额外心音医源性额外心音 人工起搏音人工起搏音 人工瓣膜音人工瓣膜音汾阳学院额外心音病理性第三心音第四心音开瓣音心包叩击音其他奔马律收缩期舒张期喀喇音汾阳学院收缩期额外心音收缩期额外心音1收缩早期喷射音收缩早期喷射音n收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐清脆呈爆裂样声音清脆呈爆裂样声音n机制机制2收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音n非
15、喷射性，性质与前相同非喷射性，性质与前相同n常见于常见于二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂n收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音 +收缩晚期杂音收缩晚期杂音 =二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征汾阳学院1 1、收缩早期喀喇音（喷射音）收缩早期喀喇音（喷射音）1形成机制n出现于收缩早期n主动脉、肺动脉内压高或扩张，心室射血时突发震动；n其瓣膜狭窄时，心室射血引起瓣膜凸起而震动。2临床意义n见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、高血压；肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄，动脉导管未闭、房间隔缺损。汾阳学院2、收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音形成机制n出现于收缩中晚期n因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入左心房，二尖瓣被
16、拉紧，引起“张帆样”改变，产生喀喇音。二尖瓣脱垂。脱垂的二尖瓣产生关闭不全，血液流入左心房，产生收缩晚期杂音。总称为二尖瓣脱垂综合征。演示汾阳学院舒张期额外心音舒张期额外心音 1奔马律奔马律n在每一心动周期中出现一响亮的额外心音，在每一心动周期中出现一响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在心率常增快，每分钟在100100次以上。与次以上。与S1S1、S2S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声所组成的韵律如奔弛的马蹄声n舒张期奔马律舒张期奔马律 实为病理性实为病理性S3S3，出现在舒张，出现在舒张中期，短促而低调中期，短促而低调n收缩期前奔马律收缩期前奔马律 S1S1之前出现一附加的声音之前出现一附加的声
17、音与与S1S1、S2S2组成奔马律。此音较低钝，为病组成奔马律。此音较低钝，为病理性理性S4S4n重叠型奔马律重叠型奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起奔马律在心率相当快时互相重叠所引起汾阳学院S1S2S1S2S3奔马律S4奔马律奔马律示意图汾阳学院舒张早期奔马律舒张早期奔马律(protodiastolic gallop)protodiastolic gallop)一、又称为第三心音奔马律，或室性奔马一、又称为第三心音奔马律，或室性奔马律，它是由律，它是由S1、S2、病理性、病理性S3构成。构成。二、产生机制二、产生机制n心室容量负荷过重，
18、心肌的顺应心室容量负荷过重，心肌的顺应性降低。当血液快速充盈时，引性降低。当血液快速充盈时，引起室壁震动而产生。与生理性起室壁震动而产生。与生理性S3S3形成机制相似。形成机制相似。汾阳学院三、听诊特点n调低、强度弱、S2之后出现，心尖部最响，呼气末清楚。四、临床意义n心脏容量负荷过重，心室功能低下，心肌损害严重。经过治疗心功能好转时，奔马律可以消失。见于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高心病等。n左、右心室皆可产生，以左室性奔马律为多。汾阳学院奔马律与生理性S3的区别1奔马律见于器质性心脏病；而S3见于青少年。2奔马律一般心率大于100此/分；S3100此/分。3奔马律不受体位影响。4S3距离S2
19、近，调低；奔马律的三个音间隔距离大致相等。汾阳学院舒张晚期奔马律舒张晚期奔马律(late diastolic gallop)一、又称为收缩期前奔马律，第四心音奔马律或房性奔马律。由S4、S1、S2构成，发生于舒张晚期（收缩期前）。二、形成机制n心房收缩音。舒张末期心室内压高（压力负荷重），顺应性差，心房必须用力收缩而形成。三、听诊特点n调低、强度弱、S1近，心尖部及内上方最响，呼气末清楚。汾阳学院四、临床意义n反映了心室压力负荷过重，心室顺应性差，常见于能够引起心室肥厚的疾病。如高血压性心脏病、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄。也见于心肌损害性疾病，如冠心病、心肌病。汾阳学院重叠性奔马律重叠性奔马律
20、(summation gallop)1当第三心音奔马律和第四心音奔马律同时存在时，形成四音律，称为“火车头”奔马律。2当心率快到一定值时，S3、S4重叠在一起，称为重叠性奔马律。见于心力衰竭伴心动过速时。S1S2S3S4S1S2汾阳学院舒张期额外心音舒张期额外心音 22.二尖瓣开放拍击音（开瓣音）二尖瓣开放拍击音（开瓣音）n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄nS2S2后后，音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音性附加音3.心包叩击音心包叩击音nS2S2后后0.1s0.1sn心尖区和胸骨下段左缘心尖区和胸骨下段左缘n见于缩窄性心包炎见于缩窄性心包炎4.肿瘤扑落音肿瘤扑落音
21、 性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较低，性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较低，且随体位改变，心尖内侧且随体位改变，心尖内侧汾阳学院开瓣音（开瓣音（Opening Snap)汾阳学院Pericardial knock汾阳学院杂杂 音音1正常心音以外在收缩期和或舒张期出现正常心音以外在收缩期和或舒张期出现的一种持续时间较长的的一种持续时间较长的异常声音异常声音2可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音对对疾病诊断有重要意义疾病诊断有重要意义汾阳学院杂杂 音音3机理机理 血流加速或血流紊乱产生湍流，血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振使心
22、室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致动所致n血液流速增快血液流速增快n瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄n瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全n心腔或大血管间有异常的通道心腔或大血管间有异常的通道n心腔内有漂浮物心腔内有漂浮物n血管腔扩大血管腔扩大汾阳学院杂音产生机理杂音产生机理11.血液流速增快血液流速增快n血流速度越快血流速度越快，杂音也越响亮杂音也越响亮n剧烈运动剧烈运动n严重贫血严重贫血n发热甲亢发热甲亢汾阳学院流速血管壁汾阳学院杂音产生机理杂音产生机理2.瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄n血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音n二尖
23、瓣狭窄、主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄n肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄n肾动脉狭窄肾动脉狭窄n瓣口相对狭窄也可形成杂音瓣口相对狭窄也可形成杂音汾阳学院狭窄相对狭窄瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄汾阳学院杂音产生机理杂音产生机理3.瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全n器质性病变（畸形、粘连、穿孔）器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致所致n心腔扩大引起的相对关闭不全心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病，如扩张型心肌病4.心腔或大血管间有异常的通道心腔或大血管间有异常的通道nVSDVSD（室间隔缺损）（室间隔缺损）nPDAPDA（动脉导管未闭）（动脉导管未闭）n
24、动静脉瘘动静脉瘘nASDASD（房间隔缺损）（房间隔缺损）汾阳学院原理同狭窄原理同狭窄收缩期血流舒张期血流汾阳学院异常通道异常通道 血流通过心腔内、或大血管的异常通道血流通过心腔内、或大血管的异常通道时，形成湍流。时，形成湍流。汾阳学院杂音产生机理杂音产生机理5.心腔内有漂浮物心腔内有漂浮物n心室内假腱索心室内假腱索n乳头肌、腱索断裂的残端乳头肌、腱索断裂的残端6.血管腔扩大血管腔扩大n动脉瘤动脉瘤n动脉夹层动脉夹层汾阳学院血管扩张血管扩张汾阳学院杂音产生机理杂音产生机理1 汾阳学院杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点1 1最响的部位最响的部位2 2传导方向传导方向3 3杂音发生的时间杂音
25、发生的时间4 4杂音的性质杂音的性质5 5强度与形态强度与形态6 6杂音与呼吸、运动及体位的关系杂音与呼吸、运动及体位的关系 汾阳学院杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点1 11 1最响的部位最响的部位n往往就是杂音发生的部位往往就是杂音发生的部位n心尖区二尖瓣病变心尖区二尖瓣病变n主动脉瓣区主动脉瓣病变主动脉瓣区主动脉瓣病变n肺动脉瓣区肺动脉瓣病变肺动脉瓣区肺动脉瓣病变n胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间的粗糙收缩期杂音肋间的粗糙收缩期杂音VSDVSD汾阳学院杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点21 1传导方向传导方向nMR-MR-左腋下左腋下nAS-AS-颈部颈部nMS-MS-无传
26、导无传导汾阳学院杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点33 3杂音发生的时间杂音发生的时间n首先识别首先识别S S1 1与与S S2 2此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义n收缩期杂音：器质性、功能性收缩期杂音：器质性、功能性n舒张期杂音：器质性舒张期杂音：器质性n连续性杂音：器质性连续性杂音：器质性n双期杂音：双期杂音：n早期、中期、晚期、全期：早期、中期、晚期、全期：MSMS：舒张中晚期：舒张中晚期 MRMR：全收缩期：全收缩期汾阳学院杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点41 1杂音的性质杂音的性质n主要决定于心脏杂音的音色和音调主要决定于心脏杂音的音
27、色和音调（声波的频率）声波的频率）n音调（柔和粗糙）音调（柔和粗糙）n功能性杂音往往柔和功能性杂音往往柔和n器质性杂音往往粗糙器质性杂音往往粗糙n音色音色n吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样n喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等汾阳学院杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点511 1强度与形态强度与形态n杂音的强度杂音的强度 即杂音的响度与其在心动周期中的变化即杂音的响度与其在心动周期中的变化n强度强度：Levine 6Levine 6级分级法用于收缩期级分级法用于收缩期n舒张期不分级，也可分为轻、中、重舒张期不分级，也可分为轻、中、重汾
28、阳学院杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点51汾阳学院杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点52n杂音的形态杂音的形态n是指在心动周期中杂音强度的变化规律是指在心动周期中杂音强度的变化规律n用心音图记录用心音图记录n类型：类型：n递增型：递增型：MSMSn递减型：递减型：ARARn递增递减型：菱形递增递减型：菱形 ASASn连续型：高峰在连续型：高峰在S2S2处，下一个处，下一个S1S1前消失前消失n一贯型：一贯型：MRMR汾阳学院杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点52杂音的形态杂音的形态汾阳学院杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点66杂音与呼吸、运动及体位的关系杂音与呼吸、运
29、动及体位的关系n体位体位n左侧卧位左侧卧位-MS-MS n坐位前倾坐位前倾-AR-AR n由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）：由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）：MRMR、TRTR、ARAR、PSPS、PRPR、HOCMHOCMn呼吸呼吸n深吸气（回心血量增加）：深吸气（回心血量增加）：TSTS、TRTR、PSPS、PRPRnValsava Valsava 动作：动作：HOCMHOCMn运动运动 使杂音增强使杂音增强汾阳学院杂音的临床意义杂音的临床意义1有重要价值，但并非必备条件有重要价值，但并非必备条件2功能性杂音与器质性杂音功能性杂音与器质性杂音n功能性杂音功能性杂音n生理性杂音生理性
30、杂音n无害性杂音无害性杂音n相对性杂音相对性杂音：有临床意义：有临床意义（与器质性杂音可合称病理性杂音）（与器质性杂音可合称病理性杂音）n器质性杂音器质性杂音3收缩期杂音与舒张期杂音收缩期杂音与舒张期杂音汾阳学院收缩期杂音的临床意义收缩期杂音的临床意义11二尖瓣区二尖瓣区n功能性：功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢运动、发热、贫血、妊娠、甲亢n特点：特点：柔和、吹风样、短促、柔和、吹风样、短促、2/62/6级、局限级、局限n相对性：相对性：左室扩大引起左室扩大引起相对关闭不全相对关闭不全n高心病高心病n冠心病冠心病n贫血性心脏病贫血性心脏病n扩心病扩心病n器质性：器质性：n风湿性二尖瓣关闭不
31、全、二尖瓣脱垂风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂n特点：特点：粗糙、吹风样、高调粗糙、吹风样、高调n全收缩期、全收缩期、3/63/6级以上、向腋下传导级以上、向腋下传导汾阳学院收缩期杂音的临床意义收缩期杂音的临床意义21 1主动脉瓣区主动脉瓣区n器质性：器质性：主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n特点：特点：A2A2减弱、喷射性、响亮、粗糙减弱、喷射性、响亮、粗糙n常有震颤、向颈部传导常有震颤、向颈部传导n相对性：相对性：n升主动脉扩张升主动脉扩张n高血压高血压n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n特点：特点：A2A2增强、杂音柔和增强、杂音柔和汾阳学院收缩期杂音的临床意义收缩期杂音的临床意义31肺动脉瓣区肺动脉瓣
32、区n生理性：生理性：尤多见于儿童及青少年尤多见于儿童及青少年n特点：特点：柔和、吹风样、短促、柔和、吹风样、短促、2/62/6级以下级以下n相对性：相对性：肺血增多或肺动脉高压肺血增多或肺动脉高压 引起肺动脉扩张引起肺动脉扩张 产生肺动脉瓣相对性狭窄产生肺动脉瓣相对性狭窄n见于：见于：ASDASD、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n器质性：器质性：肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄n特点特点:P2P2减弱、喷射性减弱、喷射性 响亮、粗糙、常有震颤响亮、粗糙、常有震颤汾阳学院收缩期杂音的临床意义收缩期杂音的临床意义41三尖瓣区三尖瓣区n相对性：相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全n柔和
33、、吹风样、短促、柔和、吹风样、短促、3/63/6级以下级以下n吸气增强吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖右室扩大时杂音可移向心尖n器质性：器质性：极少见极少见 可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动2 2胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间肋间n室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD）n肥厚型梗阻性心肌病（肥厚型梗阻性心肌病（HOCMHOCM）汾阳学院舒张期杂音的临床意义舒张期杂音的临床意义11二尖瓣区二尖瓣区n器质性：器质性：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄nS1S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音n递增型、震颤递增型、震颤n相对性：相对性：n重度主动脉
34、瓣关闭不全，重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint Austin Flint 杂音杂音汾阳学院舒张期杂音的临床意义舒张期杂音的临床意义1主动脉瓣区主动脉瓣区n各种原因的主动脉瓣关闭不全各种原因的主动脉瓣关闭不全n风湿性主动脉瓣关闭不全风湿性主动脉瓣关闭不全n先天性主动脉瓣关闭不全先天性主动脉瓣关闭不全n特发性主动脉瓣脱垂特发性主动脉瓣脱垂n梅毒性、梅毒性、Marfan Marfan 综合征综合征n坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区n舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导汾阳学院舒张期杂音的临床意义舒张期杂音的临床意义1肺动脉瓣
35、区肺动脉瓣区n相对性：相对性：肺动脉扩张肺动脉扩张nP2P2亢进、递减性、吹风样、柔和亢进、递减性、吹风样、柔和nGraham Steell Graham Steell 杂音杂音n见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压n器质性：器质性：极少极少2三尖瓣区三尖瓣区n胸骨左缘、肋间隆隆样胸骨左缘、肋间隆隆样n三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄汾阳学院连续性杂音的临床意义连续性杂音的临床意义1 1动脉导管未闭动脉导管未闭n胸骨左缘第肋间胸骨左缘第肋间n机器样伴震颤机器样伴震颤，试听，试听2与双期杂音鉴别与双期杂音鉴别汾阳学院收缩期生理性与器质性杂音收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点的鉴别要点鉴别点鉴
36、别点生理性生理性器质性器质性年龄年龄儿童、青少年多见儿童、青少年多见不定不定部位部位肺动脉瓣区、心尖区肺动脉瓣区、心尖区不定不定性质性质柔和、吹风样柔和、吹风样粗糙吹风样、高调粗糙吹风样、高调持续时间持续时间短促短促较长、常全收缩期较长、常全收缩期强度强度一般一般3/63/6级以下级以下一般一般3/63/6级以上级以上震颤震颤无无3/63/6级以上常伴有级以上常伴有传导传导局限、传导不远局限、传导不远传导远而广传导远而广汾阳学院心包摩擦音心包摩擦音1 1心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生2 2音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关3 3见于各种感染性心包炎、或见于各种感染性心包炎、或AMIAMI、SLESLE、尿毒症等、尿毒症等让我们共同努力！让我们共同努力！