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1、腹腔腹腔脓肿诊断及治断及治疗膈下间隙膈下间隙 左肝上间隙左肝上间隙 肝上间隙肝上间隙 右肝上间隙右肝上间隙膈下间隙膈下间隙 左肝下前间隙左肝下前间隙 左肝下间隙左肝下间隙 肝下间隙肝下间隙 左肝下后间隙左肝下后间隙 右肝下间隙右肝下间隙 腹膜外间隙腹膜外间隙 病病 理理1.感染途径感染途径（1）流注）流注（2）细菌经门静脉和淋巴系统到达）细菌经门静脉和淋巴系统到达2.发生率发生率 70%急急性性腹腹膜膜炎炎的的病病人人经经手手术术或或药药物物治治疗疗后后腹腔内的脓液被完全吸收；腹腔内的脓液被完全吸收；30%发生局限性脓肿。发生局限性脓肿。3.脓肿的位置脓肿的位置 十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔
2、孔、胆胆管管化化脓脓性性疾疾病病、阑阑尾尾炎炎穿穿孔孔，脓脓肿肿常常发发生生在在右右膈膈下下；胃胃穿穿孔孔、脾脾切切除除术后感染，脓肿常发生在左膈下。术后感染，脓肿常发生在左膈下。4.转归转归 （1）小脓肿经非手术治疗可被吸收。）小脓肿经非手术治疗可被吸收。（2）大脓肿，长期感染衰竭，死亡。）大脓肿，长期感染衰竭，死亡。膈膈下下感感染染可可引引起起反反应应性性胸胸腔腔积积液液，或或经经淋淋巴巴蔓蔓延延到到胸胸腔腔引引起起胸胸膜膜炎炎；亦亦可可穿穿入入胸胸腔腔引引起起脓胸。脓胸。个个别别的的可可穿穿透透结结肠肠形形成成内内屡屡而而“自自家家”引引流。流。腐腐蚀蚀消消化化道道管管壁壁引引起起消消化
3、化道道反反复复出出血血和和肠肠瘘、胃瘘。瘘、胃瘘。如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血症。如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血症。脓肿好发部位脓肿好发部位临床表现临床表现全身症状：全身症状：发发热热，初初为为弛弛张张热热，脓脓肿肿形形成成以以后后持持续续高高热热，也也可可为为中中等等程程度度的的持持续续发发热热。脉脉率率增增快快，舌舌苔苔厚厚腻腻。逐逐渐渐出出现现乏乏力力、衰衰弱弱、盗盗汗汗、厌厌食食、消消瘦瘦、白白细细胞胞计计数数升高、中性粒细胞比例增加。升高、中性粒细胞比例增加。局部症状：局部症状：脓脓肿肿部部可可有有持持续续钝钝痛痛，咳咳嗽嗽、深深呼呼吸吸时时加加重重。疼疼痛痛常常位位于于近
4、近中中线线的的肋肋缘缘下下或或剑剑突下。突下。脓脓肿肿位位于于肝肝下下靠靠后后方方可可有有肾肾区区痛痛，有有时可牵涉到肩、颈部。时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈膈下下感感染染可可通通过过淋淋巴巴引引起起胸胸膜膜、肺肺反反应应，出出现现胸胸水水，咳咳嗽嗽、胸胸痛痛。脓脓肿肿穿穿破破到到胸腔发生脓胸。胸腔发生脓胸。近近年年由由于于大大量量应应用用抗抗生生素素，局局部部症症状状多多不典型。不典型。严严重重时时出出现现局局部部皮皮肤肤凹凹陷陷性性水水肿肿，皮皮肤温度升高。肤温度升高。患患侧侧胸胸部部下下方方呼呼吸吸音音减减弱弱或或消消失失，有有时时可听到湿罗音。可
5、听到湿罗音。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有约有1025的脓腔内含有气体。的脓腔内含有气体。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断1.病史：病史：急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症性病变急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症性病变经治疗好转后，或腹部手术数日后，出现经治疗好转后，或腹部手术数日后，出现发热腹痛。发热腹痛。2.X线透视：线透视：患患侧侧膈膈肌肌升升高高，随随呼呼吸吸活活动动度度受受限限或或消消失，肋膈角模糊，积液。失，肋膈角模糊，积液。3.X线摄片线摄片 发发现现胸胸膜膜反反应应，胸胸腔腔积积液液，肺肺下下叶叶部部分分不不张等；张等；膈下可见占位阴影。膈下可见占位阴影。左膈下脓
6、肿，胃底可受压下降移位；左膈下脓肿，胃底可受压下降移位；脓肿含气者可有液气平面。脓肿含气者可有液气平面。4.B超检查：超检查：可发现液性平段及脓肿的部位和大小。可发现液性平段及脓肿的部位和大小。5.CT检查检查 定定位位可可靠靠，可可以以看看出出脓脓肿肿与与周周围围脏脏器器的的关关系。系。6.在在B超或超或X线指引下行诊断性穿刺线指引下行诊断性穿刺 定位、定性。定位、定性。小小的的脓脓肿肿可可在在吸吸脓脓后后注注入入抗抗生生素素治治疗疗。但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。脓脓胸胸、肝肝脓脓肿肿与与此此病病部部位位接接近近，三三者者早期不易区别，早期不易区别，治
7、治 疗疗1.经皮穿刺插管引流术经皮穿刺插管引流术 优点：优点：手术创伤小；手术创伤小；可在局麻下施行；可在局麻下施行；一般不会污染游离腹腔；一般不会污染游离腹腔；引流效果好。引流效果好。适应证：适应证：与体壁贴近的、局限的单房脓与体壁贴近的、局限的单房脓 肿肿。插管方法：插管方法：拔管指征拔管指征（1）临床症状消失；临床症状消失；（2）B超检查显示脓腔明显缩小超检查显示脓腔明显缩小 甚至消失；甚至消失；（3）脓液减少至每日）脓液减少至每日10ml以内以内 2.切开引流术：切开引流术：（1）经前腹壁肋缘下切口）经前腹壁肋缘下切口 （2）经后腰部切口）经后腰部切口 （1）经前腹壁肋缘下切口）经前腹
8、壁肋缘下切口适应证：适应证：肝肝右右叶叶上上、肝肝右右叶叶下下位位置置靠靠前前或或膈膈左左下下靠靠前的脓肿。前的脓肿。此途径较安全而最常用。此途径较安全而最常用。缺缺点点：膈膈下下脓脓肿肿多多数数偏偏后后方方，此此法法引引流流不不畅畅。加加用负压袋吸引可弥补其不足。用负压袋吸引可弥补其不足。（2）经后腰部切口）经后腰部切口适应证：适应证：肝肝右右叶叶下下、膈膈左左下下靠靠后后的的脓脓肿肿。肝肝右右叶叶上上间间隙靠后的脓肿也可采用此途径。隙靠后的脓肿也可采用此途径。方法：方法：在在第第12肋肋下下绿绿做做切切口口。骨骨膜膜下下切切除除第第12肋肋，平第平第1腰椎突切开肋骨床，然后进入腹膜后隙。腰
9、椎突切开肋骨床，然后进入腹膜后隙。检检查查肝肝下下、肝肝后后，左左侧侧切切口口检检查查脾脾下下及及脾脾后后有有无无脓脓肿肿。用用针针穿穿吸吸试试探探，吸吸到到脓脓后后再再切切开开脓脓腔腔，放多孔引流管或双套管，要注意避免误人胸腔。放多孔引流管或双套管，要注意避免误人胸腔。经后腰部切口引流肝下（右）经后腰部切口引流肝下（右）脓肿皮肤切口位置脓肿皮肤切口位置经后腰部切口引流肝下（右）经后腰部切口引流肝下（右）术者示指插入腹膜后直向脓肿术者示指插入腹膜后直向脓肿 盆盆 腔腔 脓脓 肿肿 pelvic abscess临床表现及诊断临床表现及诊断 病史：病史：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或急性腹膜炎治
10、疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高。结直肠手术后，出现体温下降后又升高。症状：症状：直肠或膀胱刺激症状直肠或膀胱刺激症状里急后重、里急后重、便频而量少、粘液便、尿频、排尿困难等。便频而量少、粘液便、尿频、排尿困难等。体征：体征：腹部无阳性体征腹部无阳性体征 直肠指诊：直肠指诊：肛门括约肌松弛，在直肠前壁触肛门括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。阴道检查或后穹隆穿刺：阴道检查或后穹隆穿刺：腹部腹部B超或直肠超或直肠B超：超：CT治治 疗疗1.较小或未形成时较小或未形成时非手术治疗非手术治疗 抗生素、坐浴、理疗、温热灌肠等。抗生素、坐浴、理疗、温热灌肠等。2.手术治疗手术治疗 肠肠 间间 脓脓 肿肿 interloop abscess临床表现临床表现 化脓感染症状，腹胀、腹痛、腹部化脓感染症状，腹胀、腹痛、腹部压痛、腹部包块。压痛、腹部包块。内瘘内瘘 X线检查：线检查：肠壁间距增宽，局部肠袢积气肠壁间距增宽，局部肠袢积气B超：超：CT：诊诊 断断治治 疗疗1.非手术治疗非手术治疗 抗生素、物理透热、全身支持治疗抗生素、物理透热、全身支持治疗2.手术手术 非手术治疗无效或发生肠梗阻非手术治疗无效或发生肠梗阻3.B超引导下经皮穿刺插管引流术超引导下经皮穿刺插管引流术谢谢观赏！2020/11/527