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1、常常见预防接种异常反防接种异常反应 指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。2005年预防接种工作规范第五章第一节。1、疑似预防接种异常反应（、疑似预防接种异常反应（AEFI）AEFIAEFI按发生原因分类按发生原因分类AEFIAEFIAEFIAEFI一般反应一般反应一般反应一般反应异常反应异常反应异常反应异常反应疫苗质量事故疫苗质量事故疫苗质量事故疫苗质量事故接种事故接种事故接种事故接种事故（实施（实施（实施（实施差错事故）差错事故）差错事故）差错事故）偶合症偶合症偶合症偶合症心因性反应心因性反应心因性反应心因性反应不明原因反应不明原
2、因反应不明原因反应不明原因反应不良反应一般反应全身反应临床表现临床表现发热发热头痛、头晕、乏力、全身不适等头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等处置原则处置原则发热发热37.537.5加强观察，适当休息，多饮水加强观察，适当休息，多饮水伴其它全身症状、异常哭闹等，伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治及时到医院诊治发热发热37.537.5及时到医院诊治及时到医院诊治一般反应：一般反应：一般反应发生率相对较高，病情轻微，多于数天内恢复，一般反应发生率相对较高，病情轻微，多于数天内恢复，一般不需要临床处置一般不需要临床处置一般反应局部反应临床表现临床表现临床表现临床表
3、现 接种局部红肿，伴疼痛接种局部红肿，伴疼痛接种局部红肿，伴疼痛接种局部红肿，伴疼痛 接种接种接种接种BCGBCGBCGBCG：局部红肿：局部红肿：局部红肿：局部红肿化脓或溃疡化脓或溃疡化脓或溃疡化脓或溃疡结痂结痂结痂结痂疤痕疤痕疤痕疤痕 接种吸附疫苗：硬结接种吸附疫苗：硬结接种吸附疫苗：硬结接种吸附疫苗：硬结处置原则处置原则处置原则处置原则直径直径直径直径15mm15mm15mm15mm一般不需任何处理一般不需任何处理一般不需任何处理一般不需任何处理直径直径直径直径1515151530mm30mm30mm30mm用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷直径直径直径直径30mm
4、30mm30mm30mm及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治BCGBCGBCGBCG局部红肿局部红肿局部红肿局部红肿不能热敷不能热敷不能热敷不能热敷 2、什么是预防接种异常反应？什么是预防接种异常反应？是指合格合格的疫苗在实施规范接种规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。疫苗流通和预防接种管理条例第五章第四十条。异常反应（）无菌性脓肿 产生原因：产生原因：接种含有磷酸铝或氢氧化铝等吸附剂的疫苗；临临床床表表现现：注射局部红晕，形成硬结；局部肿胀、疼痛；轻者针眼处流脓，重者形成溃疡，溃疡未破溃前有波动感，轻者自行吸收
5、，重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈。处置原则：处置原则：干热敷，促进脓肿吸收；脓肿未破溃：可用注射器抽取脓液，切忌切开排脓，以 防久不愈合。脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织预防和 控制继发感染异常反应（二）热性惊厥 产生原因：产生原因：热性惊厥是一种症状，多见婴幼儿，可能是婴幼儿神经系统发育尚未健全，接种疫苗后引起加重反应、疫苗特性反应，也可能继发于其他异常反应时出现发热，引起热性惊厥。临床表现：临床表现：（1）先发热后惊厥，体温一般38以上，多在发热开始12小时之内、体温骤升之时。发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不
6、规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。（2）免疫接种引起的惊厥多只发生1次，持续数分钟，很少有超过20分钟者，有些儿童表现为多次短暂惊厥。（3）无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。异常反应（二）热性惊厥 处置原则：处置原则：处置原则：处置原则：静卧，将纱布缠裹的压舌板放在上下牙之间，以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅。止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌肉注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。退热异常反应（三）过敏反应临床类型临床类型临床类型临床类型过敏性皮疹过敏性皮疹荨麻疹荨麻疹大疱型多形红斑大疱型多形红斑麻疹麻疹/猩红热样皮疹猩红热样皮疹过敏性休克过敏
7、性休克过敏性紫癜过敏性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜阿瑟氏反应阿瑟氏反应血管性水肿血管性水肿处置原则处置原则处置原则处置原则停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗多喝水或输液，促进致敏多喝水或输液，促进致敏物质排出物质排出抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药预防和控制继发感染预防和控制继发感染支持疗法支持疗法异常异常反应反应（三）（三）过敏反应过敏反应-过敏性皮疹过敏性皮疹-荨麻疹一般在一般在接种后数小时以至数日发生接种后数小时以至数日发生。发生在体表者，一般先有瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。发生在体表者，一般先有瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白
8、色，压之褪色，边缘不皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。严重者融合成片，有奇痒。异常异常反应反应（三）（三）过敏反应过敏反应-过敏性皮疹过敏性皮疹-麻疹麻疹/猩红热样皮疹猩红热样皮疹接种疫苗后接种疫苗后6 68h8h或或24h24h内发生内发生注射局部及附近皮肤发生一至数个丘注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热疹，并伴发热3 35d5d后发疹处出现水疱，疱液淡黄后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰、不浑浊清晰、不浑浊异常
9、异常反应反应（三）（三）过敏反应过敏反应-过敏性皮疹过敏性皮疹-大疱型多形红斑大疱型多形红斑常见于常见于接种后接种后3 37d7d。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，色鲜红为隆起于皮肤表面的斑丘疹，色鲜红或暗红。或暗红。可见于耳后、面部四肢或躯干，多少可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。不均，可散在发生或融合成片。异常异常反应反应（三）（三）过敏反应过敏反应-过敏性休克过敏性休克发病机理发病机理由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。属于型变态反应 临床经过临床经过接种后数min30min内发生(个别12h)首先出现全身发痒，随之局部或全身广泛性红疹或荨麻疹、水肿
10、等皮肤症状；胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷救治不当，可致死亡异常异常反应反应（三）（三）过敏反应过敏反应-过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜起病急，接种疫苗疫苗1 17d7d在接种部位发生紫癜病理改变，以全身性小血管炎为主。临床以皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害为特征。异常异常反应反应（三）（三）过敏反应过敏反应-过敏性紫癜过敏性紫癜-皮肤紫癜下肢、臀部多见，呈对称分布、分批出现；初起时为大小不等的红色斑疹或荨麻疹样丘疹，淡红色，压之褪色数h即为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，少数病例可见出血性疱疹
11、多于1-4周自然消退，部分数天内甚至数年内反复出现有时可伴头面部、手足皮肤血管神精性水肿异常异常反应反应（三）（三）过敏反应过敏反应-过敏性紫癜过敏性紫癜-紫癜性肾炎通常是疫苗接种后发生过敏性紫癜的继发表现未进行积极抗过敏治疗或治疗延误引起多于紫癜后16周或紫癜消退后或紫癜复发时出现，病人可有蛋白尿和血尿，大多数在数周内恢复，少数病情迁延转变为慢性肾炎异常异常反应反应（三）（三）过敏反应过敏反应-血小板减少性紫癜 一般在疫苗接种后2周发生。主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。血小板减少多在5
12、0109/L以下。异常异常反应反应（三）（三）过敏反应过敏反应-阿瑟氏阿瑟氏(Arthus)(Arthus)反应反应 重复多次注射重复多次注射 注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症 7-107-10天局部组织变硬天局部组织变硬 明显红肿，轻者直径明显红肿，轻者直径5.0cm5.0cm以以上，重者扩展整个上臂上，重者扩展整个上臂 一般持续一般持续3-4d3-4d，不留痕迹，不留痕迹 个别重者轻度坏死、深部组个别重者轻度坏死、深部组织变硬织变硬 最严重者局部组织、皮肤和最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂肌肉坏死和溃烂阿瑟氏阿瑟氏(Arthus)(Arthus)反应（局部过反应（局部过过敏性
13、坏死反应）过敏性坏死反应），属第，属第型型变态反应变态反应异常异常反应反应（三）（三）过敏反应过敏反应-血管性水肿接种不久或最迟接种不久或最迟接种不久或最迟接种不久或最迟1-21-21-21-2天内天内天内天内急性局限性水肿急性局限性水肿无痛性肿胀无痛性肿胀皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热境界不明显，淡红色或较苍白，质地软境界不明显，淡红色或较苍白，质地软不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿逐渐扩大，可至整个上肢逐渐扩大，可至整个上肢眼睑、口唇、包皮、肢端等部位眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生也常发生常伴荨麻疹常伴荨麻疹出现急、消退快出现急、消退快不留永久损害，不留痕迹不留永久损害
14、，不留痕迹过敏反应的处理过敏反应的处理1、局部反应（包括红晕、肿胀、硬结、坏死等）局部反应（包括红晕、肿胀、硬结、坏死等）：口服抗组胺药 冷敷2、全身反应（休克、喉头水肿、支气管痉挛、鼻全身反应（休克、喉头水肿、支气管痉挛、鼻炎、血管性水肿、荨麻疹、全身性红斑、血管炎炎、血管性水肿、荨麻疹、全身性红斑、血管炎等）等）0.01mg/kg或0.3ml 1:1000肾上腺素皮下注射肾上腺皮质激素静脉使用苯海拉明1mg/kg肌肉注射常见的常见的治疗过敏的药物治疗过敏的药物1、抗组胺药（苯海拉明、扑尔敏和异丙嗪）2、抗炎药3、缓解症状药物4、新的治疗药物 白三稀拮抗剂 抗IgE治疗异常反应（四）偶合症
15、在大量的接种人群中，会遇到一些偶合其它疾病的情况。严格讲，可分为偶合、诱发和加重原有疾病三种情况。偶合偶合是指被接种者在接种时正处于某种急性传染病的潜伏期或前驱期，或其它疾病即将发作时，接种后恰好发病的。诱发诱发是指被接种者患某种慢性病，但临床症状不明显，接种疫苗后使某种疾病的临床症状变得明显了，或影响生理过程。加重加重是指病人原有慢性疾病，接种疫苗后立即引起加重或急性发作。异常反应（五）群体性心因性反应 1、几乎所有的疫苗在群体性接种时都有可能引起群体性心 因性反应（癔病）。2、群体性心因性反应是一种心理因素造成的精神反应。3、群体性心因性反应不是一种器质性疾病，各种检查查不 出疾病、症状与
16、体征不符是其特点。临床表现临床表现:为预防接种后多人同时或先后发生的，多数表现相同或相似的癔病。临床类型呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主，可同时出现多系统症状，但体检无阳性体征。主要的政策、法规、规章主要的政策、法规、规章2004年：传染病防治法（修订）2005年：疫苗流通和预防接种管理条例（国务院令）预防接种工作规范（卫生部）关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知（卫生部、教育部）2006年：疫苗贮存和运输管理规范（卫生部、食药监局）2007年：关于扩大国家免疫规划通知（五部委）2008年：预防接种异常反应鉴定办法（卫生部部长令）各地区各地区的具体政策的具体政策 xx省预防接种异常反应补偿办法（省政府）省预防接种异常反应补偿办法（省政府）xxxx省预防接种异常反应调查诊断工作管理办法省预防接种异常反应调查诊断工作管理办法(试行试行)（省卫生厅）（省卫生厅）关于切实做好预防接种异常反应鉴定工作的通知关于切实做好预防接种异常反应鉴定工作的通知（省卫生厅）（省卫生厅）祝各位祝各位 工作顺心！身体健康！工作顺心！身体健康！谢谢