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1、血液透析患者用血液透析患者用药护理理 对于血液透析的病人来对于血液透析的病人来说，维系生命除了规律的说，维系生命除了规律的血液透析以外，药物也是血液透析以外，药物也是维系生命必不可少的。那维系生命必不可少的。那么血液透析患者常用的药么血液透析患者常用的药物有哪些呢？物有哪些呢？血液透析患者的用药护理k 抗凝药物抗凝药物抗凝药物抗凝药物k 促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素k 铁剂铁剂铁剂铁剂k 降压药降压药降压药降压药k 左卡尼丁左卡尼丁左卡尼丁左卡尼丁k 碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠k 外用药：多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）外用药：多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）外用药：多磺
2、酸粘多糖乳膏（喜疗妥）外用药：多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）血 液 透 析 患 者 常 规 用 药一、抗 凝 药 物 血液透析需要血液透析需要进行血液体外循行血液体外循环，即血，即血液在血管以外的血液回路和透析器内流液在血管以外的血液回路和透析器内流动循循环。血液流。血液流动不同于一般的液体流不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮它具有与血管内皮细胞以外的物胞以外的物质接触接触时就就发生凝固的特性。生凝固的特性。针对这一特性，体外一特性，体外循循环的血液需要抗凝。的血液需要抗凝。肝肝肝肝 素素素素 泵泵一、抗 凝 药 物Z目的目的：抗凝血，使血液透析能顺利进行；：抗凝血，使血液透析能顺利进行；Z特
3、别注意事项特别注意事项：有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑：有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑便、鼻血、月经期间、近期需要手术等特殊情况的，请在便、鼻血、月经期间、近期需要手术等特殊情况的，请在透析前应告诉医护人员，以便合理调整抗凝剂的使用。透析前应告诉医护人员，以便合理调整抗凝剂的使用。Z剂型剂型：肝素钠注射液、低分子量肝素；：肝素钠注射液、低分子量肝素；肝素钠注射液：1、一般首、一般首剂为剂为0.30.8mg/kg2、追加、追加剂剂量量为为510mg/h3、依据凝血状、依据凝血状态调态调整整剂剂量量4、透析、透析结结束前束前3060min停用停用5、需要追加、需要追加低分子量肝素：1、
4、治、治疗疗开始前静脉开始前静脉给药给药2、选择剂选择剂量量为为6080u/kg3、不需要追加、不需要追加一、抗 凝 药 物肝素钠液配制方法：500ml盐水水+肝素肝素钠溶液溶液 剂28支（支（56ml）+100mg 每支肝素每支肝素钠28支，使每支，使每ml 盐水含肝素水含肝素钠5mg。一、抗 凝 药 物温馨提示：严格遵守查对制度操作流程。目的：促促进红细胞生成，胞生成，纠正正贫血。血。治疗的目标值：女性女性 Hb 110g/L、红细胞胞压积 33%；男性；男性 Hb 120g/L，红细胞胞压积 36%，此此时，才，才获得最大效益，减少得最大效益，减少贫血的危害。血的危害。二、促 红 细 胞
5、生 成 素 EPO EPO 是是红细胞生成所必需的激素，主要由肾脏合成，肾功能红细胞生成所必需的激素，主要由肾脏合成，肾功能衰竭后人体内的红细胞生成素衰竭后人体内的红细胞生成素明显不足，造成贫血。明显不足，造成贫血。促红细胞生成素常用剂型：促红细胞生成素常用剂型：水剂、冻干粉剂水剂、冻干粉剂冻干粉干粉剂水水 剂二、促 红 细 胞 生 成 素剂 型型水水 剂剂冻 干干 粉粉 剂保保 存存 期期 2 年年3 年年摇 晃晃不能（会导致效价下降）能（效价稳定）储 存存 要要 求求需要持续冷藏（不允许中断，不能冰冻）不必要持续冷藏，允许5天的中断二、促 红 细 胞 生 成 素 剂 型 比 较_使用方法：
6、使用方法：可皮下注射或静脉注射，每周分可皮下注射或静脉注射，每周分2323次给药。给次给药。给药剂量依据病人的贫血程度、年龄及其他的相关因素调整。药剂量依据病人的贫血程度、年龄及其他的相关因素调整。_ 静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时间。间。_对于血液透析患者，静脉给药可以减少疼痛，增加患者的对于血液透析患者，静脉给药可以减少疼痛，增加患者的依从性。依从性。二、促 红 细 胞 生 成 素f目的：透析时每次都有少量的血液丢失，同时
7、尿毒症病人许多透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多 有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出 血造成人体内铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之血造成人体内铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之 一，是血红蛋白生成必需的物质，因此要补充铁剂。一，是血红蛋白生成必需的物质，因此要补充铁剂。剂 型型 口服制剂：口服制剂：右旋糖酐铁分散片右旋糖酐铁分散片 注射液：注射液：蔗糖铁（维乐福）蔗糖铁（维乐福）三、铁 剂三、铁 剂a 用法用量：用法用量：口服口服,成人一次成人一次2424片，一日片，一日1313次次 a 功能主治：功能主治：用于
8、明确原因的慢性失血、营养不良、用于明确原因的慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性 贫血。贫血。三、铁 剂 口口 服服 铁铁 剂剂 注注 意意 要要 点点 口服口服铁剂应该空腹空腹时服用，有利于其吸收；服用，有利于其吸收；口服口服铁剂铁剂避免与磷避免与磷结结合合剂剂、制酸、制酸剂剂、碳酸、碳酸氢钠氢钠等一起服用；等一起服用；铁剂对铁剂对牙牙齿齿有腐有腐蚀蚀作用，服用作用，服用铁剂铁剂后要漱口；后要漱口；忌忌过过量量饮饮茶及咖啡，因茶及咖啡，因为为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类类物物 质质可以与可以与铁铁 形成形成难以溶解的以溶解
9、的盐类，抑制，抑制铁的吸收；的吸收；u蔗糖铁 每次透析过程中将蔗糖铁每次透析过程中将蔗糖铁100mg100mg溶于溶于100ml100ml的生理盐水中，在透析结束前的的生理盐水中，在透析结束前的1h1h，在透析，在透析血路动脉端泵前滴入体内，滴注至少血路动脉端泵前滴入体内，滴注至少30min30min；每周；每周1-21-2次，每次次，每次100mg100mg，观察，观察4-84-8周，取周，取血化验对比补铁前后的生化指标，血化验对比补铁前后的生化指标，直至完成直至完成预计的补铁量为止。（成人正常值：男性：预计的补铁量为止。（成人正常值：男性：38.238.2g/gg/g；女性：；女性：32.
10、3g/g32.3g/g）三、铁 剂三、铁 剂 静静 脉脉 补补 铁铁 注注 意意 要要 点点 第一次使用静脉第一次使用静脉铁剂需要需要询问患者有无患者有无药物物过敏史、哮喘病史；敏史、哮喘病史；先予以小先予以小剂量（量（25mg）缓慢静滴，慢静滴，观察察1530min后，若无反后，若无反应再再缓 慢静滴剩下的慢静滴剩下的药物；物；静滴静滴铁剂要要缓慢，慢，100mg至少要至少要15min以上；以上；出出现急性急性类过敏敏现象立即停象立即停药，必要，必要时予以激素、予以激素、肾上腺素等上腺素等药物注物注 射治射治疗。l目的：目的：降低和控制血降低和控制血压，延，延缓肾脏衰竭，衰竭，减少心减少心
11、脑血管疾病的血管疾病的发生；生；l和原和原发性高血性高血压相比，相比，肾性高血性高血压进展更展更快，心血管疾病的快，心血管疾病的发病率跟死亡率更高。病率跟死亡率更高。l 血血压控制目控制目标：140/80mmHg；四、降 血 压 药 物四、降 血 压 药 物分分 类Z Ca Ca通道阻滞剂通道阻滞剂 长效：长效：硝苯地平控释片硝苯地平控释片 硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片 左旋氨氯地平片左旋氨氯地平片 短效：短效：尼群地平片、卡托普利片尼群地平片、卡托普利片Z 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦Z ACEI ACEI类类 贝那普利、
12、雷米普利贝那普利、雷米普利Z 受体阻滞剂受体阻滞剂 美托洛尔片、比索洛尔片美托洛尔片、比索洛尔片Z 受体阻滞剂受体阻滞剂 特拉唑嗪特拉唑嗪四、降 血 压 药 物 注注 意意 要要 点点 应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此，应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此，使用长效降压药物取得的长远效益更大使用长效降压药物取得的长远效益更大 刚开始透析的病人应停用透析前的降压药物，医护人员了解病情后，会根据具体刚开始透析的病人应停用透析前的降压药物，医护人员了解病情后，会根据具体 情况交代降压药物的使用方法；情况交代降压药物的使用方法；透析前
13、血压高，而透析过程中血压下降者，可将早上的长效降压药物改在临睡前服用；透析前血压高，而透析过程中血压下降者，可将早上的长效降压药物改在临睡前服用；透析过程中经常出现血压下降者应暂停用透析前的降压药物；如果血压升高者，使透析过程中经常出现血压下降者应暂停用透析前的降压药物；如果血压升高者，使 用了短效降压药，用了短效降压药，30min30min后一定要复测血压。后一定要复测血压。使用方法：NS 50ml+硝普钠 50mg 以微泵泵入（速度依BP高低而调）注意事项：l 硝普硝普钠最好最好应用微量注射用微量注射泵给药，以便精确，以便精确调节流速，达到合理的降流速，达到合理的降压效果；效果；l 微量微
14、量泵能能够及及时、准确的、准确的报警提醒，能保警提醒，能保证病人的用病人的用药安全；安全；l 硝普硝普钠应现配配现用，注意避光使用；用，注意避光使用；l 硝普硝普钠水溶液水溶液药性不性不稳定，遇光容易分解，定，遇光容易分解，药液一般使用不超液一般使用不超过6小小时；l 使用使用过程中需要程中需要严密密监测生命体征的生命体征的变化。化。静脉注射降静脉注射降压药物物硝普硝普钠四、降 血 压 药 物五、左 卡 尼 汀 慢性肾衰竭长期血液透析的病人因肉碱慢性肾衰竭长期血液透析的病人因肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现为缺乏产生的一系列并发症状，临床表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、低血压和心肌病、
15、骨骼肌病、心律失常、低血压和透析中痉挛等，可在透析时注射透析中痉挛等，可在透析时注射左卡尼汀预防治疗。预防治疗。五、左 卡 尼 汀d 原理：维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂 肪酸和能量代谢中的基本辅因子。肪酸和能量代谢中的基本辅因子。d使用方法：初始透析：每次透析后静脉注射初始透析：每次透析后静脉注射1g1g（1 1支）支）维持透析：每周维持透析：每周1g1g 有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度五、左 卡 尼 汀注注 意意 要要 点点对于血液透析患者，静脉推注的于血液透析患者，静脉推注的时候，
16、需候，需要要缓慢慢 的的给药使用胰使用胰岛素或降血糖素或降血糖药物的患者，需要物的患者，需要严密密观察察 用用药后反后反应，防止低血糖的，防止低血糖的发生。生。有有癫痫发作的患者，可作的患者，可诱发癫痫或加重或加重3左卡尼汀可用于治左卡尼汀可用于治疗心血管病，在使用心血管病，在使用之前需要之前需要监测血血浆中卡尼汀的水平中卡尼汀的水平124六、碳 酸 氢 钠 肾功能衰竭后酸性功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析是毒，由于血液透析是间断断进行的，但体内酸性物行的，但体内酸性物质的的产生却是源源不断的，因此在透析后就要服用碱生却是源源不断的，因此在透析后就要
17、服用碱性性药物碳酸物碳酸氢钠，以不断中和体内，以不断中和体内产生的酸性物生的酸性物质，纠正酸中毒。正酸中毒。七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏 多磺酸粘多糖乳膏商品名为喜辽妥，是多磺酸粘多糖乳膏商品名为喜辽妥，是一种外用药。一种外用药。u功能主治：浅表性静脉炎、血肿、血栓性功能主治：浅表性静脉炎、血肿、血栓性静脉炎，抑制疤痕的形成，软化疤痕，促静脉炎，抑制疤痕的形成，软化疤痕，促使结缔组织再生的作用。使结缔组织再生的作用。七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏嘱嘱 患患 者者 洗洗 净净双双 手手 及及 手手 臂臂步步 骤骤 一一七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏步步 骤骤 二二取适量药膏均匀的涂
18、取适量药膏均匀的涂抹于血管处，避开针抹于血管处，避开针眼及皮肤破溃处，血眼及皮肤破溃处，血肿、淤血、硬结血管肿、淤血、硬结血管处予以涂擦处予以涂擦15min15min七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏步步 骤骤 三三用保鲜膜覆盖包用保鲜膜覆盖包裹内瘘侧手臂裹内瘘侧手臂七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏予以热毛巾进行湿予以热毛巾进行湿热敷热敷1530min,1530min,热敷热敷前必须先确认无再前必须先确认无再出血情况发生出血情况发生步步 骤骤 四四血液透析患者的用药护理 k 应妥善应妥善保管及存放保管及存放k 应应认清药物的作用及副作用认清药物的作用及副作用k 应应定时定量服用医生处方药物定
19、时定量服用医生处方药物k 不可停服或随意更改药物的剂量不可停服或随意更改药物的剂量k 不可用茶、牛奶、咖啡送服不可用茶、牛奶、咖啡送服k 切勿饮酒切勿饮酒服服药忌忌宜宜锦囊囊血液透析患者的用药护理药物物存存放放及及处理理 与食品分开放，以免与食品分开放，以免与食品分开放，以免与食品分开放，以免误误服服服服 将将将将药药置于阴凉、干燥的地方置于阴凉、干燥的地方置于阴凉、干燥的地方置于阴凉、干燥的地方 不要除去不要除去不要除去不要除去药药物的物的物的物的标签标签 不要空瓶装其他不要空瓶装其他不要空瓶装其他不要空瓶装其他药药物物物物 存放在儿童不易接触到的地方存放在儿童不易接触到的地方存放在儿童不易接触到的地方存放在儿童不易接触到的地方Thank YouThank You for for Your Attention Your Attention谢谢！