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1、创伤骨科患者心理护理 随着医学模式的转变，护理逐步确立了随着医学模式的转变，护理逐步确立了“以病人为中心以病人为中心”整体护理的理想观念，强调了整体护理的理想观念，强调了人的人的“生理生理心理心理社会社会”的整体性，注重患的整体性，注重患者适应环境的能力，应用心理学知识与患者沟者适应环境的能力，应用心理学知识与患者沟通交流，建立良好的护患关系。心理护理是系通交流，建立良好的护患关系。心理护理是系统化整体护理工作中的一个重要组成部分，护统化整体护理工作中的一个重要组成部分，护士的根本职责，体现在护士与病人交往的举手士的根本职责，体现在护士与病人交往的举手投足之间。投足之间。一、概念一、概念 是通
2、过护士的行为、语言、态度表情和姿是通过护士的行为、语言、态度表情和姿势等改变患者的心理状态和行为，使之有利势等改变患者的心理状态和行为，使之有利于疾病的转归与健康于疾病的转归与健康二、心理护理的目的和意义二、心理护理的目的和意义v目的：目的：在于根据人的心理活动的发生、发展与变化，探索与掌握患者的心在于根据人的心理活动的发生、发展与变化，探索与掌握患者的心理规律，在治疗和护理中实施有效的心理护理，使患者配合治疗、安心理规律，在治疗和护理中实施有效的心理护理，使患者配合治疗、安心住院，使之有利于疾病的治疗与康复住院，使之有利于疾病的治疗与康复v意义意义：1.有利于调动患者的主观能动性，树立战胜疾
3、病的信心。有利于调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心。2.有利于适应医院环境和各种人际关系，处于最佳的心理状态，接受治疗及有利于适应医院环境和各种人际关系，处于最佳的心理状态，接受治疗及护理；护理；3.有利于避免不良情绪的刺激、改变患者的一些不良行为，创造良好的医院、有利于避免不良情绪的刺激、改变患者的一些不良行为，创造良好的医院、病房环境、促进疾病尤其是心身疾病的治疗病房环境、促进疾病尤其是心身疾病的治疗4.有利于在我国临床医学范围内建立有利于在我国临床医学范围内建立“生物生物-心理心理-社会社会”医学模式和整体护理医学模式和整体护理创伤后应激障碍创伤后应激障碍（Post-Traumat
4、ic Stress DisorderPost-Traumatic Stress Disorder，PTSDPTSD）由强烈的威胁性或灾难性精神创伤事件，导由强烈的威胁性或灾难性精神创伤事件，导致延迟出现（数月或半年内出现）或长期持续的致延迟出现（数月或半年内出现）或长期持续的精神障碍，是对亲身经历的或目击的导致或可能精神障碍，是对亲身经历的或目击的导致或可能导致自己或他人死亡或严重伤害的事件的一种强导致自己或他人死亡或严重伤害的事件的一种强烈反应。烈反应。如地震、火山爆发、海啸、战争、恐怖袭击、如地震、火山爆发、海啸、战争、恐怖袭击、车祸等。车祸等。这种延迟性应激反应也常见于被强暴的受害这种延
5、迟性应激反应也常见于被强暴的受害者，如战俘以及被绑架的人质。者，如战俘以及被绑架的人质。PTSD的症状的症状v反复反复重现创伤性的体验重现创伤性的体验(如如“闪回闪回”)v回避回避与创伤事件有关的活动与创伤事件有关的活动v持续的警觉性增高持续的警觉性增高v三类症状均持续一个月以上，且引发其具三类症状均持续一个月以上，且引发其具有临床意义的苦恼或社交、职业或其他重有临床意义的苦恼或社交、职业或其他重要功能的损害，可称之为要功能的损害，可称之为PTSD。PTSD的诊断标准vA.患者曾暴露于某一创伤性事件，存在以下二者：v（1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的或几乎招致的死亡或严重的
6、损伤，或者涉及到自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件；（2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。注：如是儿童，则代之表现为紊乱或激越的行为。vB.以下列1种（或多种）的方式持续地重新体验到这种创伤事件：（1）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或知觉。注：如是幼儿，反复地进行表达创伤主题或一些有关的游戏。（2）反复而痛苦地梦及此事件。注：如是儿童，可能是令人可怕的梦而讲不清内容。（3）似乎创伤事件正在重现的动作或感受（包括这种体验、错觉、幻觉、及分离性闪回发作于再现之时的感觉，包括发生了意识清醒时或酒醉时）。注：如是幼儿，可出现特殊创伤的再现。（4）暴露于作为此创伤事件的象征或很相
7、象的内心或外界迹象之时，出现强烈的心理痛苦烦恼。（5）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现生理反应。PTSD的诊断标准vC.对此创伤伴有的刺激作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木（在创伤前不存在这种情况），如下列之3项以上：（1）努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。（2）努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。（3）不能回忆此创伤的重要方面。（4）明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加.（5）有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。（6）情感范围有所限制（例如，不能表示爱恋）。（7）对未来没有远大设想（例如，不期望有一个好的职业、婚姻、儿女、或正常生活享受）。P
8、TSD的诊断标准vD.警觉性增高的症状（在创伤前不存在），表现为下列2项或以上：v（1）难以人睡，或睡得不深；（2）激惹或易发怒；（3）难以集中注意；（4）警觉过高；（5）过分的惊吓反应。vE.病期（B、C及D的症状）超过1月。vF.此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。PTSD的干预方法v一、正常化教育v1.理解什么是创伤后应激障碍，使他们的问题变得可定义、可处理。v2.正常化反应：使他们不会感到那么孤单和失控。v3.列出创伤性事件、创伤性症状清单：v你认为什么样的事情会造成不好的记忆？v你经历的那些事给你造成可不好的记忆？PTSD的干预方法v二、倾听：
9、v1.面对对方v2.开放性身体姿势v3.身体稍向前倾v4.保持良好的目光接触v5.身体姿势放松自然PTSD的干预方法v三、提问：v能不能告诉我，这事为什么使你感到生气？v能告诉我，你是怎么想的吗？v能不能.v能三、创伤骨科患者的心理特点分析三、创伤骨科患者的心理特点分析v孤独孤独v焦虑、恐惧焦虑、恐惧 v愧疚、自责愧疚、自责v抑郁抑郁v悲观、悲观、绝望绝望 孤独孤独v病人患病入院后，脱离了熟病人患病入院后，脱离了熟悉的环境和亲人朋友，面对悉的环境和亲人朋友，面对陌生的环境和医务人员，因陌生的环境和医务人员，因而很容易产生孤独情绪，不而很容易产生孤独情绪，不利于患者的治疗与康复。利于患者的治疗与
10、康复。焦虑、恐惧焦虑、恐惧v担心疾病带来不利后果，对疾病的焦虑担心疾病带来不利后果，对疾病的焦虑及不安及不安v对医生的诊断及治疗方案、护理措施等对医生的诊断及治疗方案、护理措施等产生恐惧心理，怕被诊断错误、治疗方产生恐惧心理，怕被诊断错误、治疗方法不当带来副作用法不当带来副作用v对住院环境的不适应，生活不习惯，原对住院环境的不适应，生活不习惯，原有的生活规律被打乱等。有的生活规律被打乱等。愧疚、自责愧疚、自责v骨科创伤患者多是意外受伤，由车祸所致，也有很骨科创伤患者多是意外受伤，由车祸所致，也有很多是在工地劳动时致伤，这部分患者，作为底层劳多是在工地劳动时致伤，这部分患者，作为底层劳动者，收入
11、低，而且大部分是从农村出来的年轻力动者，收入低，而且大部分是从农村出来的年轻力壮的，他们是家庭里的支柱，对突发骨折创伤后，壮的，他们是家庭里的支柱，对突发骨折创伤后，不能承担起家庭责任，同时会带来大笔的经济负担，不能承担起家庭责任，同时会带来大笔的经济负担，心理上会出现愧疚、自责的反应。心理上会出现愧疚、自责的反应。抑郁抑郁v对疾病的治疗、转归不明了，或创伤对对疾病的治疗、转归不明了，或创伤对自身的生活自理能力、外在形象等发生自身的生活自理能力、外在形象等发生改变，心理不能承受，消极面对。改变，心理不能承受，消极面对。悲观、悲观、绝望绝望v在骨科创伤的病人中，有的发生创伤的部位比较在骨科创伤的
12、病人中，有的发生创伤的部位比较多，预后比较差，一向健康的人突然要转变成残多，预后比较差，一向健康的人突然要转变成残疾人，心理承受的压力太大，一时承受不了突如疾人，心理承受的压力太大，一时承受不了突如其来的打击，无法面对现实而失去心理平衡，因其来的打击，无法面对现实而失去心理平衡，因而产生绝望的心理，消极、沮丧、自暴自弃，认而产生绝望的心理，消极、沮丧、自暴自弃，认为无法生存。为无法生存。四、心理护理的要求四、心理护理的要求 护理人员作为对患者心理护理护理人员作为对患者心理护理的实施者，必须明确自身的职责，的实施者，必须明确自身的职责，掌握心理护理的要求，以便更好地掌握心理护理的要求，以便更好地
13、为患者服务。护理人员应做到以下为患者服务。护理人员应做到以下几点：几点：心理护理的要求心理护理的要求v1.以高度的同情心了解患者的心理问题以高度的同情心了解患者的心理问题v2.以高度的责任心满足患者的心理需求以高度的责任心满足患者的心理需求v3.以高度的事业心为患者创造康复环境以高度的事业心为患者创造康复环境v4.以高度的信任感为患者保守秘密隐私以高度的信任感为患者保守秘密隐私五、不同年龄阶段创伤患者的心理特点五、不同年龄阶段创伤患者的心理特点创伤的发生具有随机性的特点，任何时候、创伤的发生具有随机性的特点，任何时候、任何人群都有可能面临而不同年龄阶段的人任何人群都有可能面临而不同年龄阶段的人
14、群因为年龄特征、生活经历、社会角色、家群因为年龄特征、生活经历、社会角色、家庭背景等方面的差异，具有不同的心理状态庭背景等方面的差异，具有不同的心理状态和问题，需要护理人员对各自的特点实施不和问题，需要护理人员对各自的特点实施不同的心理护理。同的心理护理。一、一、婴幼儿患者婴幼儿患者 患儿意识还未形成，还不具备产生心理活动的能力，他患儿意识还未形成，还不具备产生心理活动的能力，他们不能向医护人员和家长诉说，所以对创伤和疾病的唯一反们不能向医护人员和家长诉说，所以对创伤和疾病的唯一反应即哭闹不止，表现出强烈的对母亲的依恋。应即哭闹不止，表现出强烈的对母亲的依恋。护理措施：护理措施：采取轻拍搂抱、
15、抚摸逗笑等护理措施，使其得到感情温采取轻拍搂抱、抚摸逗笑等护理措施，使其得到感情温暖和心理安慰。对于一直哭闹不止的患儿，应密切观察病情，暖和心理安慰。对于一直哭闹不止的患儿，应密切观察病情，排除因诊疗护理不当所引起的不适，避免严重后果。排除因诊疗护理不当所引起的不适，避免严重后果。二、学龄期患者二、学龄期患者 学龄期患者脑部思维发展很快，已经形成了主体与客体学龄期患者脑部思维发展很快，已经形成了主体与客体的概念，逐渐开始形成自我保护意识。由于突然遭受伤害，的概念，逐渐开始形成自我保护意识。由于突然遭受伤害，加之创伤后的疼痛、陌生的医院环境，患儿极易产生恐惧、加之创伤后的疼痛、陌生的医院环境，患
16、儿极易产生恐惧、焦虑、孤独、抑郁、烦躁等情绪，焦虑、孤独、抑郁、烦躁等情绪，护理措施：护理措施：护理人员要使用和蔼的语言、亲切的爱抚来给患儿关爱，护理人员要使用和蔼的语言、亲切的爱抚来给患儿关爱，利用儿童的好胜心理，在同龄人之间树立榜样，鼓励其他患利用儿童的好胜心理，在同龄人之间树立榜样，鼓励其他患儿配合治疗。儿配合治疗。三、青春期患者三、青春期患者青春期少年处于逐步向成年过度的阶段，他们已经能够很好的用语青春期少年处于逐步向成年过度的阶段，他们已经能够很好的用语言表达和沟通，他们有判断是非的能力，有强烈的自尊心，重视别人对言表达和沟通，他们有判断是非的能力，有强烈的自尊心，重视别人对自己的看
17、法，心理活动错综复杂，容易发生变化，由于创伤所致的伤病自己的看法，心理活动错综复杂，容易发生变化，由于创伤所致的伤病会令患者产生自卑感他们害怕因身体的残缺受到歧视，此期的患者正处会令患者产生自卑感他们害怕因身体的残缺受到歧视，此期的患者正处于青春期的心理变化阶段，特别怕羞，对接触异性产生很大的顾忌对于于青春期的心理变化阶段，特别怕羞，对接触异性产生很大的顾忌对于裸漏身体等行为非常反感，因此应该特别注意保护他们的隐私，尊重他裸漏身体等行为非常反感，因此应该特别注意保护他们的隐私，尊重他们，在执行各项操作之前经过他们的允许，只要护理人员取得他们的信们，在执行各项操作之前经过他们的允许，只要护理人员
18、取得他们的信任，给予正确指导，就能受到良好的治疗效果任，给予正确指导，就能受到良好的治疗效果四、青年患者四、青年患者 青年时期是身体发育的重要时期，也是求学、青年时期是身体发育的重要时期，也是求学、就业、恋爱。成家的重要时期，因此青年患者对身就业、恋爱。成家的重要时期，因此青年患者对身体的任何变化都异常敏感，一旦面临突然出现的创体的任何变化都异常敏感，一旦面临突然出现的创伤，他们显得格外的紧张和恐惧容易产生极端的想伤，他们显得格外的紧张和恐惧容易产生极端的想法。对于这样的患者更要注意观察其思想波动，主法。对于这样的患者更要注意观察其思想波动，主动沟通，正确引导，帮助其度过痛苦的的心理阶段。动沟
19、通，正确引导，帮助其度过痛苦的的心理阶段。五、中老年患者五、中老年患者 中年患者思想比较成熟，遇到意外事故，多数中年患者思想比较成熟，遇到意外事故，多数能够正确面对现实，但是该年龄阶段的患者在家庭能够正确面对现实，但是该年龄阶段的患者在家庭和社会中扮演多重角色是家庭的生活支柱，因此，和社会中扮演多重角色是家庭的生活支柱，因此，他们受伤后牵挂和顾虑较多。护理人员应积极主动他们受伤后牵挂和顾虑较多。护理人员应积极主动与患者单位和家属沟通，妥善处理患者所牵挂的事与患者单位和家属沟通，妥善处理患者所牵挂的事件，解除其后顾之忧。件，解除其后顾之忧。六、老年患者六、老年患者老年阶段是人生发展的一个特殊阶段
20、，有其独特的生理老年阶段是人生发展的一个特殊阶段，有其独特的生理心理特点。他们患病后，突出的要求是被重视，受尊敬，希心理特点。他们患病后，突出的要求是被重视，受尊敬，希望得到比平时跟多的关怀和照顾，有些患者则变得脆弱、易望得到比平时跟多的关怀和照顾，有些患者则变得脆弱、易怒，对护士和家人的照顾不周而生气，对自己的行为和生活怒，对护士和家人的照顾不周而生气，对自己的行为和生活能力自信不足，针对这类患者的特点，护理人员应加强工作能力自信不足，针对这类患者的特点，护理人员应加强工作责任心，耐心细致，及时发现他们的心理问题，与其子女经责任心，耐心细致，及时发现他们的心理问题，与其子女经常沟通，与家庭配
21、合共同促进患者疾病的康复。常沟通，与家庭配合共同促进患者疾病的康复。术前病人的心理特点病人心理：想手术又怕手术主要表现：紧张、焦虑、担忧和恐惧（入院初期期盼早日手术，手术日期确定后出现紧张、焦虑、担忧和恐惧，此负性情绪在术前晚达到最高峰）焦虑的程度影响手术治疗效果轻度焦虑：病人的正常适应性反应，有利于机体生理功能的调节焦虑过度和恐惧：降低病人痛阈手术感受创痛手术效果自我感觉不佳无焦虑：病人采取回避和否认的心理防御机制/对手术及医生过度依赖面临问题措手不及预后效果欠佳产生焦虑的原因对手术的安全性缺乏了解担心手术效果，对手术效果缺乏信心害怕术中和术后疼痛其他：家庭关系，人际关系，经济负担，前途问题
22、等术前病人的心理护理1.提供信息了解心理问题及手术动机，提供手术相关信息2.行为控制3.发挥社会资源的作用术后病人的心理特点大多出现积极的心理反应期：疾病痛苦减除后的轻松感但有些抑郁阶段：悲观失望、自我感觉欠佳、睡眠障碍、缺乏动力、兴趣缺乏、自责，甚至自杀倾向术后的心理护理调动社会支持系统反馈手术信息疼痛护理克服抑郁 心理护理作为一种重要的护理方法越来越受到心理护理作为一种重要的护理方法越来越受到重视，它贯穿于病人住院的全过程，能较好的解决重视，它贯穿于病人住院的全过程，能较好的解决病人的负性情绪心理问题，起到药物所起不到的作病人的负性情绪心理问题，起到药物所起不到的作用。骨科患者多为意外损伤所致，突然使其强迫性用。骨科患者多为意外损伤所致，突然使其强迫性卧位，生理和心理上都难以接受，传统的护理有时卧位，生理和心理上都难以接受，传统的护理有时难以满足患者的需求。除了满足患者的治疗和生理难以满足患者的需求。除了满足患者的治疗和生理需要外，加强心理护理是非常必要的，及时调节患需要外，加强心理护理是非常必要的，及时调节患者的心理状态，有利于患者积极地配合治疗全过程，者的心理状态，有利于患者积极地配合治疗全过程，尽快得到康复尽快得到康复。谢谢！