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1、骨折骨折课件件骨折的康复护理骨折的康复护理概概述述评评定定康康复复护护理理概述 骨折：骨折：骨完整性和连续性发生部分或骨完整性和连续性发生部分或完全中断。完全中断。概述康复原则康复原则：复位、固定、功能训练：复位、固定、功能训练骨折愈合阶段骨折愈合阶段血肿机化期血肿机化期 2323周周原始骨痂期原始骨痂期 812 812周周骨痂改造期骨痂改造期 4848周周塑形期塑形期 24 24年年骨折愈合阶段：骨折愈合阶段：血肿机化期血肿机化期 原始骨痂期原始骨痂期 骨痂改造期骨痂改造期塑形期塑形期 纤维性骨痂纤维性骨痂血凝块血凝块机化机化纤维化纤维化内骨痂内骨痂成骨细胞增生成骨细胞增生新骨组织新骨组织外
2、骨痂外骨痂骨痂会合钙化骨痂会合钙化（原始骨痂）（原始骨痂）原始骨痂原始骨痂永久骨痂永久骨痂正常结构正常结构X片骨折线片骨折线消失，能消失，能负重负重不能负重不能负重骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准无压痛、纵向叩击痛、无反常活动无压痛、纵向叩击痛、无反常活动X X线：骨折线模糊线：骨折线模糊外固定解除后：外固定解除后：上肢能向前平举1Kg重量达1分钟下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步连续观察2周，不变形，第一天临床愈合成人常见骨折平均愈合时间成人常见骨折平均愈合时间部位部位部位部位平均平均平均平均时时时时间间间间周周周周部位部位部位部位平均平均平均平均时时时时间间间间周周周周掌骨骨折
3、掌骨骨折掌骨骨折掌骨骨折2 2肱骨外科肱骨外科肱骨外科肱骨外科颈颈颈颈骨折骨折骨折骨折7 7肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折3 3胫胫胫胫骨骨折骨骨折骨骨折骨骨折7 7锁锁锁锁骨骨折骨骨折骨骨折骨骨折4 4胫胫胫胫腓骨干骨折腓骨干骨折腓骨干骨折腓骨干骨折8 8尺、尺、尺、尺、桡桡桡桡骨骨折骨骨折骨骨折骨骨折5 5股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折8 8肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折6 6股骨股骨股骨股骨颈颈颈颈骨折骨折骨折骨折1212主要功能障碍主要功能障碍关节活动范围；关节活动范围；肌力、耐力肌力、耐力负重能力下降负重能力下降血液循环下降血液循环下降心理功能心理功能康复评定康
4、复评定关节活动范围测定关节活动范围测定肌力测定肌力测定肢体围径和长度测定肢体围径和长度测定步态分析步态分析感觉评定感觉评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定康复护理康复护理初期初期中期中期后期后期（一）初期康复护理（一）初期康复护理初期初期肿胀肿胀疼痛疼痛断端不稳定断端不稳定促进吸收促进吸收缓解疼痛缓解疼痛防纤维化防纤维化1-2周周（一）初期康复护理（一）初期康复护理1.1.局部处理局部处理2.2.肌力训练肌力训练3.3.正常活动正常活动4.4.呼吸训练呼吸训练5.5.物理因子治疗物理因子治疗抬高、制动、弹力袜包扎；抬高、制动、弹力袜包扎；冰冻疗法；冰冻疗法；充气压力治疗充气压力治疗固定
5、部位等长收缩；固定部位等长收缩；收缩收缩-放松；放松；每日三次，每日三次，5-10分钟分钟健侧肢体躯干训练健侧肢体躯干训练非固定关节非固定关节正常运动，防失用正常运动，防失用防肺炎、压疮防肺炎、压疮48小时后小时后光疗、温热疗法光疗、温热疗法磁疗、超短波磁疗、超短波超声波超声波 绝对卧床绝对卧床保健操保健操呼吸训练呼吸训练（二）中期康复护理（二）中期康复护理中期中期肿胀消退肿胀消退疼痛减轻疼痛减轻原始骨痂原始骨痂促进骨促进骨痂痂提高提高ROMROM提高肌力提高肌力提高提高ADLADL2周周-临床临床愈合愈合（二）中期康复护理（二）中期康复护理1.ROM1.ROM训练训练2.2.肌力训练肌力训练
6、3.3.物理因子治疗物理因子治疗4.ADL4.ADL训练训练患肢患肢近远端未被固定关节主动运动近远端未被固定关节主动运动；固定固定关节，除外固定，不负重主动关节，除外固定，不负重主动运运动；动；粘连、挛缩重：被动运动；粘连、挛缩重：被动运动；循序渐进，平稳缓和循序渐进，平稳缓和等长练习等长练习-等张收缩等张收缩-抗阻等张抗阻等张收缩收缩；0-1级；电刺激、被动、助力级；电刺激、被动、助力2-3级，助力，主动级，助力，主动4级，渐进抗阻级，渐进抗阻红外线、蜡疗；红外线、蜡疗；超声波、音频超声波、音频紫外线紫外线上肢作业治疗；上肢作业治疗；早期下床、床上保健早期下床、床上保健操操行走、步态训练行走
7、、步态训练（三）后期康复护理（三）后期康复护理后期后期临床愈合临床愈合-骨性骨性愈合愈合恢复恢复ROMROM增加肌力增加肌力减轻疤痕粘连减轻疤痕粘连恢复恢复ADLADL8-12周周（二）后期康复护理（二）后期康复护理1.ROM1.ROM训练训练2.2.肌力训练肌力训练3.3.负重、步态训练负重、步态训练4.ADL4.ADL、工作训练、工作训练主动运动主动运动-主动助力主动助力-被动；被动；受限：关节功能牵引、关节松受限：关节功能牵引、关节松动；动；等张抗阻等张抗阻等速运动等速运动上肢：早下床；上肢：早下床；下肢下肢:不负重不负重-部分部分-充分充分负重负重-提踵练习提踵练习-半蹲起立；半蹲起立
8、；双拐双拐-健侧单拐健侧单拐-单手杖单手杖-脱拐。脱拐。ADL；职业训练职业训练体育运动体育运动关节功能性牵引关节功能性牵引：牵引负荷：牵引负荷：牵引牵引15-20分钟分钟后引起挛缩关节轻度或能忍后引起挛缩关节轻度或能忍受的疼痛为度，每日受的疼痛为度，每日4-6组。组。解除痉挛解除痉挛改善挛缩改善挛缩常见的骨折康复常见的骨折康复上肢骨上肢骨骨折骨折下肢骨下肢骨骨折骨折脊柱脊柱骨折骨折常的见骨折康复常的见骨折康复-上肢骨折上肢骨折1.肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈骨折：常见的骨折康复常见的骨折康复-上肢骨折上肢骨折1.肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈骨折：。1-21-2周：周：握拳和屈伸腕关节，握拳和屈伸
9、腕关节，上臂肌等长收缩。上臂肌等长收缩。4-64-6周内：周内：外展型外展型限制肩外展限制肩外展 内收型内收型限制肩内收限制肩内收 4-64-6周后：周后：各向肩关节活各向肩关节活 动动悬吊带固定悬吊带固定4周周常的见骨折康复常的见骨折康复-上肢骨折上肢骨折2.肱骨干骨折：易合并桡神经损伤。肱骨干骨折：易合并桡神经损伤。常的见骨折康复常的见骨折康复-上肢骨折上肢骨折2.肱骨干骨折：肱骨干骨折：下下1/31/3桡神经易损伤、桡神经易损伤、中段伤及滋养动脉，易不愈合。中段伤及滋养动脉，易不愈合。1.早期：握拳、屈伸手指；上肢等长收缩早期：握拳、屈伸手指；上肢等长收缩2.2周后：肩、肘，被动周后：肩
10、、肘，被动-主动运动；主动运动；4-6周后周后-抗阻运动；抗阻运动；3.外固定拆除前，禁止上臂旋转；外固定拆除前，禁止上臂旋转；4.拆后，肩肘关节活动度肌力全面运动；拆后，肩肘关节活动度肌力全面运动；4.理疗：红外线、紫外线。理疗：红外线、紫外线。悬吊带固定悬吊带固定8-10周周常见的骨折康复常见的骨折康复-上肢骨折上肢骨折3.肱骨髁上骨折：易肱骨髁上骨折：易损缺血、正中神经伤损缺血、正中神经伤、肘内翻肘内翻 ，固定后握拳、屈伸手指，摆肩；固定后握拳、屈伸手指，摆肩；1周，肩伸屈外展，理疗。周，肩伸屈外展，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动周固定解除后，做肘关节活动石膏固定石膏固定4-6周
11、周常见的骨折康复常见的骨折康复-上肢骨折上肢骨折4.尺桡骨干骨折：尺桡骨干骨折：早期：早期：固定后握拳、屈伸手指、前臂固定后握拳、屈伸手指、前臂上臂等长收缩；上臂等长收缩；2 2周：周：肘屈伸，禁旋转；肘屈伸，禁旋转；临床愈合：临床愈合：前臂旋转、腕、肘肩活动前臂旋转、腕、肘肩活动肩活动，理疗肩活动，理疗石膏固定石膏固定8-10周周常见的骨折康复常见的骨折康复-上肢骨折上肢骨折 5.桡骨下端骨折：桡骨下端骨折：1.1.固定：固定：握拳、屈伸手指、上肢肌握拳、屈伸手指、上肢肌肉等长收缩，肩肘关节活动；肉等长收缩，肩肘关节活动；2.22.2周后周后：腕关节、桡侧偏斜、前：腕关节、桡侧偏斜、前臂旋转
12、运动；臂旋转运动；3.3.固定拆后：固定拆后：充分活动充分活动Colles骨折骨折smith骨折骨折常见的骨折康复常见的骨折康复-下肢骨折下肢骨折1.股骨颈骨折股骨颈骨折常见的骨折康复常见的骨折康复-下肢骨折下肢骨折1.股骨颈骨折股骨颈骨折1.1.（移位）加压螺纹钉固定：（移位）加压螺纹钉固定：1天等长收缩、天等长收缩、2-3天起床活动，患肢负重；天起床活动，患肢负重；1周后，髋部肌周后，髋部肌群等张收缩、髋膝关节屈伸；群等张收缩、髋膝关节屈伸；2周，助行器不周，助行器不负重行走；负重行走；3-4周社会生活。周社会生活。2.2.移位：移位：8-12不负重休息，防股骨头坏死，不负重休息，防股骨头
13、坏死，可双拐不负重；可双拐不负重；3.3.牵引：牵引：床上吊环、扩胸、抬臀。负重晚，床上吊环、扩胸、抬臀。负重晚，4周解除牵引，床边坐，不负重步行；周解除牵引，床边坐，不负重步行；3月，患月，患肢内收、外展、直腿抬高、负重；肢内收、外展、直腿抬高、负重；常见的骨折康复常见的骨折康复-下肢骨折下肢骨折4.胫腓骨干骨折：胫腓骨干骨折：术后固定当天术后固定当天：足踝髋关节活动，股：足踝髋关节活动，股四头肌、腓肠肌、经前肌等长收缩。四头肌、腓肠肌、经前肌等长收缩。2 2周周-临床愈合：临床愈合：直腿抬高、伸膝，直腿抬高、伸膝，根据骨折愈合情况，负重练习。根据骨折愈合情况，负重练习。6 6周：周：行走行
14、走膝关节保持中位膝关节保持中位l患肢缩短患肢缩短1cm；l成角畸形成角畸形15；l对位对位2/3常见的骨折康复常见的骨折康复-脊柱骨折脊柱骨折常见的骨折康复常见的骨折康复-脊柱骨折脊柱骨折 以以T12-L2最为多见最为多见 单纯性：单纯性：卧床骨折处垫一枕约卧床骨折处垫一枕约10公分；公分；35天天：仰卧位躯干肌肌力训练，避免脊柱仰卧位躯干肌肌力训练，避免脊柱前屈与旋转。前屈与旋转。症状缓症状缓2周，仰卧位腰部过伸和翻身练习。周，仰卧位腰部过伸和翻身练习。6周后周后：起床进行脊柱后伸、侧弯和旋转练习，起床进行脊柱后伸、侧弯和旋转练习，避免前屈避免前屈；内固定内固定：早期帮床上保健体操，进行躯干肌等早期帮床上保健体操，进行躯干肌等长收缩练习。长收缩练习。小腿骨折小腿骨折股四头肌股四头肌quadriceps意为四个头。股直肌、意为四个头。股直肌、股外侧肌、股内侧肌股外侧肌、股内侧肌和股中间肌和股中间肌股四头肌收缩时股四头肌收缩时,拉动拉动膝上的腱并使膝伸直膝上的腱并使膝伸直谢谢观赏！2020/11/541