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1、第三讲心理评估与冶疗分析学习指导心理评估与治疗对心理护理程序的制定与实施具有重要地指导意义，是护理过程不可缺少的环节。本章重点：常用的几种评定量表的测量和解释，常用心理治疗方法的操作；难点：心理测量结果的分析与治疗方法的应用 2目录目录第一节第一节 心理评估概述心理评估概述一、心理评估的概念一、心理评估的概念二、心理评估应具备的条件二、心理评估应具备的条件三、几种常用的评定量表三、几种常用的评定量表第二节第二节 心理治疗概述心理治疗概述一、心理治疗的概念及原则一、心理治疗的概念及原则二、心理治疗的基本过程二、心理治疗的基本过程三、常用的心理治疗方法三、常用的心理治疗方法第一节第一节 心理评估概
2、述心理评估概述第二节第二节 心理治疗概述心理治疗概述3第一节第一节心理评估概述心理评估概述vvv心理评估概念心理评估概念心理评估概念心理评估概念vvv基本过程基本过程基本过程基本过程vvv常用方法常用方法常用方法常用方法vvv心理评估应具备的条件心理评估应具备的条件心理评估应具备的条件心理评估应具备的条件vvv几种常用的评定量表几种常用的评定量表几种常用的评定量表几种常用的评定量表4心理评估概念心理评估概念v概念概念心理评估是通过观察、晤谈及心理测验等手段对个体的心理评估是通过观察、晤谈及心理测验等手段对个体的心理现象作全面、系统、深入的客观描述的过程和方法。心理现象作全面、系统、深入的客观描
3、述的过程和方法。v目的目的（1 1）辅助心理或医学诊断）辅助心理或医学诊断 （2 2）指导制定心理问题或精神障碍的防治措施，判断疗效）指导制定心理问题或精神障碍的防治措施，判断疗效的指标的指标（3 3）医学科学或心理学研究的方法）医学科学或心理学研究的方法（4 4）其它：如预测个体未来成就，作为人才选拔的方法，）其它：如预测个体未来成就，作为人才选拔的方法，以及作为司法鉴定的方法以及作为司法鉴定的方法5（1）决定内容）决定内容（2）确定目标）确定目标（3）选择标准）选择标准（4）收集资料）收集资料（5）判断决策）判断决策（6）交流信息）交流信息心理评估的过程心理评估的过程6心理评估常用方法心理
4、评估常用方法v调查法调查法v作品分析法作品分析法文化性创作文化性创作劳动产品劳动产品 v会谈法会谈法自由式会谈自由式会谈结构式会谈结构式会谈v观察法观察法直接观察法和间接观直接观察法和间接观察法察法自然观察法和控制观自然观察法和控制观察法察法v心理测验法心理测验法标准化标准化数量化数量化避免主观性影响避免主观性影响7评估者评估者v专业要求专业要求心理学专业知识心理学专业知识心理评估与心理测量专业知识与专业训练心理评估与心理测量专业知识与专业训练精神病学知识精神病学知识v心理素质心理素质观察能力：捕捉被评估者言语和非言语信息观察能力：捕捉被评估者言语和非言语信息智力水平智力水平自我认识能力自我认
5、识能力良好的沟通能力良好的沟通能力v职业道德职业道德严肃对待严肃对待保守被试者利益保守被试者利益管理好心理评估工具管理好心理评估工具心理评估的条件要求心理评估的条件要求 8被试者、环境与时间的要求被试者、环境与时间的要求v评估被试者被试者动机合理，自愿合作，较佳的身心状态，意识清醒，能掌控自己的情绪和行为理性的对待评估内容和结果。评估焦虑较低v环境:应当安静清洁，桌椅高低要合适，室内布置应不新异，不华丽，尽量排除外来干扰。v时间：时间要充足，时间不宜过长，上午最佳，不超过一小时为好 9标准化工具要求v工具标准化工具标准化严格按照规定的方法施行，心理测量要按测验严格按照规定的方法施行，心理测量要
6、按测验手册的实施方法、指导语、内容、答案、计分方法手册的实施方法、指导语、内容、答案、计分方法和适合我国或本地区的常模。和适合我国或本地区的常模。v信度、效度达到可以接受的水准信度、效度达到可以接受的水准一般能力与成就测验的信度系数在一般能力与成就测验的信度系数在0.90以上以上人格、兴趣测验的信度系数在人格、兴趣测验的信度系数在0.80-0.85之间之间信度系数大于信度系数大于0.70时，可以用于团体间比较时，可以用于团体间比较信度系数大于信度系数大于0.85时，可以用于鉴别个人时，可以用于鉴别个人10心理测验心理测验几种常用的评定量表几种常用的评定量表 无处不在的心理测验无处不在的心理测验
7、2000多年的科举考试制度多年的科举考试制度IQ测验，兴趣测验，态度测验等测验，兴趣测验，态度测验等画人，画树，墨迹测验画人，画树，墨迹测验网络上心理测试网络上心理测试规范？不规范？规范？不规范？11常用心理测验的分类1.能力测验：韦氏智力测验、瑞文测验、比奈西蒙测验。2.人格测验：MMPI、16PF、EPQ等。3.神经心理测验：H-R神经心理成套测验等。4.评定量表MMSE、SCL-90、生活事件量表。5.职业咨询测验：霍兰德职业倾向、威廉斯创造能力测验。12常用的心理测验量表1.艾森克人格问卷（EPQ）2.明尼苏达多相人格调查表（MMPI）3.症状自评量表(SCL-90)4.抑郁自评量表(
8、SDS)5.焦虑自评量表(SAS)6.生活事件量表(LES)7.简易精神状态检查(MMSE)13艾森克人格问卷（艾森克人格问卷（EPQ）编制者：英国心理学家艾森克编制者：英国心理学家艾森克，龚耀先教授修，龚耀先教授修订，测查个性特质和心理健康，共订，测查个性特质和心理健康，共88题，题，分儿童分儿童版与成人版。每一版本四个分量表：版与成人版。每一版本四个分量表：vE：内外倾性。高分表示人格外向，低分表示人格：内外倾性。高分表示人格外向，低分表示人格内向内向vN：情绪性。低分表示情绪稳定，高分表示神经过：情绪性。低分表示情绪稳定，高分表示神经过敏敏vP：精神质。高分表示孤独，难以适应环境，感觉：
9、精神质。高分表示孤独，难以适应环境，感觉迟钝迟钝vL：说谎量表：说谎量表14艾森克人格问卷计分艾森克人格问卷计分v记分：正向题记分：正向题“是是”记记1 1分，分，“否否”记记0 0分，反向题分，反向题反之。反之。4 4个分量表得个分量表得4 4个原始分，查表得个原始分，查表得4 4个个T T分。分。v结果解释：结果解释：1.T1.T分解释分解释 2.2.两维组合解释两维组合解释151201151109590858075706560555045403530252015105012011511095908580757065605550454035302520151050P E N LT分65 4
10、5 70 30艾森克人格问卷分转换图艾森克人格问卷分转换图161201205000EN抑郁质（内向，情绪不稳）胆汁质（外向，情绪不稳）粘液质（内向，情绪稳定）多血质（外向，情绪稳定）艾森克人格问卷气质分析艾森克人格问卷气质分析17艾森克人格问卷实习艾森克人格问卷实习指导语：在这张问卷上有指导语：在这张问卷上有45个问题个问题,请你依次请你依次回答这些问题回答这些问题,回答不要写字回答不要写字,只要在问题后的只要在问题后的“是是”或或“否否”上打勾或画圈即可。上打勾或画圈即可。这些问题要求你按自己的实际情况回答这些问题要求你按自己的实际情况回答,不要不要去猜测怎样才是正确的回答。因为这里不存在正
11、确去猜测怎样才是正确的回答。因为这里不存在正确或错误的回答或错误的回答,也没有捉弄人的问题也没有捉弄人的问题,将问题的意思将问题的意思看懂了就快点回答看懂了就快点回答,不要花很多时间去想。不要花很多时间去想。每一条都要回答。问卷无时间限制，但不要拖每一条都要回答。问卷无时间限制，但不要拖延太长，也不要未看懂问题便回答。懂了吗？不懂延太长，也不要未看懂问题便回答。懂了吗？不懂可以举手问。现在测验开始！可以举手问。现在测验开始！18实施操作的基本步骤与方法实施操作的基本步骤与方法 建立合作关系回答问题或填写表格参照测验手册评分与解释19第一步：第一步：根据得分根据得分统计粗分统计粗分。得分表得分表
12、评分与解释的基本步骤有“-”号的项目表示反向记分，即答“否”时记分20第二步：查第二步：查第二步：查第二步：查T T T T分转换表，将粗分转换成分转换表，将粗分转换成分转换表，将粗分转换成分转换表，将粗分转换成T T T T分分分分T分数转换表：21第三步：绘制分析图表第三步：绘制分析图表22 第四步：书写第四步：书写 艾森克人格测验报告艾森克人格测验报告 -编号:姓名:年龄:1性别:女 文化程度:中专 测验时间:00:03:41(15)-测试结果：指标 原始分 标准分 精神质 2 40 内外向 19 55 神经质 3 40 掩饰程度 19 60 -护士意见:：属于中间性性格特征，无明显活动
13、或安静的特点，做事情不冲动但也不过分犹 豫不决，态度平淡，热情而不失控，有节而不得守。：表现为情绪较为平静，很难从外部看出其情绪变化，情绪反应较慢而且强度不 大，但绝不冷淡。很少表现紧张、焦虑、不安的表现。：提示被试无明显的古怪、偏执、冷漠等性格特征，能接纳和理解同伴，富有同 情心和人道主义精神，人际关系良好，一般不会表现出古怪的、不平常的行为。：提示被试存在明显的掩饰倾向，所回答的问题欠真实，很少坦露自己的内心体 验，有时表现为高低不一。一般来说，年龄越大，该项测试的得分越高，请根据被试的具体情况具体分析。23明尼苏达多相人格问卷（明尼苏达多相人格问卷（MMPIMMPI）1、主要目的评估疑病
14、、变态人格、精神分裂等特征。2、量表构成原版MMPI共566题，其中1399题是与临床量表有关的题目,分出10个临床量表。第400566题与另外一些研究量表有关。分出4个效度量表。3、实施操作的基本步骤与方法（重点）24MMPIMMPI的分量表的分量表1）疑病症：）疑病症：2）抑郁症）抑郁症3）癔病）癔病4）精神病态）精神病态5）男子气）男子气-女子气女子气6）妄想狂）妄想狂7）精神衰弱）精神衰弱8）精神分裂症）精神分裂症9）轻躁狂）轻躁狂10）社会内向）社会内向11）疑问分数）疑问分数12）说谎分数）说谎分数13）诈病分数）诈病分数14）校正分数）校正分数25MMPI的的10个个临临床量表床
15、量表疑病量表疑病量表(Hs)v由反映躯体健康有关的条目组成由反映躯体健康有关的条目组成,v如：如：“我每周胸痛好几次（是我每周胸痛好几次（是/否）否）”。v测量受试的疑病倾向或对健康和身体的关怀测量受试的疑病倾向或对健康和身体的关怀程度。高分表示受试有许多身体上的不适程度。高分表示受试有许多身体上的不适,不不愉快愉快,自我中心、敌意、需求、寻求注意等。自我中心、敌意、需求、寻求注意等。26抑郁量表抑郁量表(D)v由反映情绪低落、焦虑的问题组成。由反映情绪低落、焦虑的问题组成。v如如“我通常感到生活有趣和有价值（是我通常感到生活有趣和有价值（是/否）否）”。v高分表示受试情绪抑郁，缺乏自信等。高
16、分表示受试情绪抑郁，缺乏自信等。27癔病量表癔病量表(Hy)v由反映对心身症状的关注和敏感、自我中心由反映对心身症状的关注和敏感、自我中心的问题组成。的问题组成。v如如“我的心脏跳得很历害，以至常常我都能我的心脏跳得很历害，以至常常我都能感觉到（是）感觉到（是）”。v高分提示受试倾向于用否认和压抑来处理困高分提示受试倾向于用否认和压抑来处理困难冲突的特点。难冲突的特点。28病态人格量表病态人格量表(Pd)v由反映变态行为的问题组成，由反映变态行为的问题组成，v如如“我的行为和兴趣常常被别人批评我的行为和兴趣常常被别人批评(是）是）v反映受试冲动、社会适应差，无视法规和权反映受试冲动、社会适应差
17、，无视法规和权威，敌意和攻击性等倾向。威，敌意和攻击性等倾向。29男性女性倾向量表男性女性倾向量表(Mf)v测量男性或女性气质差异及同性恋倾向。测量男性或女性气质差异及同性恋倾向。v如如“我希望作个女人（是）我希望作个女人（是）”。v高分男性表现为敏感、爱美、被动，女性化倾高分男性表现为敏感、爱美、被动，女性化倾向。低分男性表现为好攻击、粗鲁、受冒险、向。低分男性表现为好攻击、粗鲁、受冒险、粗心大意及兴趣狭窄等。粗心大意及兴趣狭窄等。v高分女性表现为粗鲁、好攻击、自信、缺乏情高分女性表现为粗鲁、好攻击、自信、缺乏情感、不敏感等。低分女性多为被动、屈服、诉感、不敏感等。低分女性多为被动、屈服、诉
18、苦、吹毛求疵、理想主义，敏感等特点。苦、吹毛求疵、理想主义，敏感等特点。30妄想量表妄想量表(Pa)v测量异常思维特征，如怀疑甚至妄想，测量异常思维特征，如怀疑甚至妄想，v如如“有坏人试图影响我的思想有坏人试图影响我的思想”。v高分常与多疑、孤独、敌意、愤怒、指责高分常与多疑、孤独、敌意、愤怒、指责有关。有关。31精神衰弱量表精神衰弱量表(Pt)v测量强迫、恐怖等神经官能症等特点测量强迫、恐怖等神经官能症等特点v如如“我保留几乎所有我买的东西，即使我我保留几乎所有我买的东西，即使我不再用它（是）不再用它（是）”。v高分者反映紧张、焦虑、强迫思想和恐怖高分者反映紧张、焦虑、强迫思想和恐怖等特点。
19、等特点。32精神分裂症量表精神分裂症量表(Sc)v测量怪异思维和行为等精神分裂症的特测量怪异思维和行为等精神分裂症的特点。点。v如如“我周围的事物似乎不真实（是）我周围的事物似乎不真实（是）”。v高分反映退缩，情感不稳，思维怪异，高分反映退缩，情感不稳，思维怪异，幻觉和妄想。幻觉和妄想。33轻躁狂量表轻躁狂量表(Ma)v反映过分兴奋、夸大等轻躁狂症的特点。反映过分兴奋、夸大等轻躁狂症的特点。v如如“我感到自己的能力超人（是）我感到自己的能力超人（是）”。v高分反映外向高分反映外向,夸张夸张,易激惹易激惹,精力过分充精力过分充沛、乐观、无拘束等特点。沛、乐观、无拘束等特点。34 社会内向量表社会
20、内向量表(Si)(Si)v测量社会化倾向测量社会化倾向,低分反映外向。低分反映外向。v如如“我经常一人独处（是）我经常一人独处（是）”。v高分反映内向、羞怯、退缩、不善交高分反映内向、羞怯、退缩、不善交际、屈服，过分自我控制等。际、屈服，过分自我控制等。35MMPI MMPI 分数的解释与用途分数的解释与用途：1 1、转换成标准分，并绘制在人格剖析图上。、转换成标准分，并绘制在人格剖析图上。2 2、用一组量表分数进行诊断和人格分析、用一组量表分数进行诊断和人格分析3 3、MMPIMMPI的的用用途途：助助医医生生对对病病人人的的精精神神状状况况作作出出诊诊断断并并确确定定病病情情的的轻轻重重，
21、对对疗疗效效判判定定和和病病情情预后有一定参考价值。预后有一定参考价值。36MMPI 分数分析图：37评定量表v以实用为目的。v简便易作。v评价也多采用原始分直接评定。v不象心理测验那样控制严格，有些可公开发表，评定量表护士稍加训练就可掌握。v包括症状评定量表、抑郁自评量表、虑自评量表与心理应激有关的生活事件量表和简易精神状态检查等。38症状自评量表(SCL-90)1.1.目的目的 了解心理健康水平了解心理健康水平 2.2.量表构成：量表构成：9090题分为题分为1010个因子：个因子：1)1)躯体化躯体化 2)2)强迫症状强迫症状 3)3)人际关系敏感人际关系敏感 4)4)抑郁抑郁 5)5)
22、焦虑焦虑 6)6)敌对敌对 7)7)恐怖恐怖 8)8)偏执偏执 9)9)神经病性神经病性 10)10)其他其他3.3.测验记分：每题测验记分：每题5 5级评分级评分(1-5)(1-5)计算：计算：(1)(1)总分总分 (2)(2)总均分总均分=总分总分/90/90 (3)(3)阳性症状均分阳性症状均分=(=(总分总分-阴性项目数阴性项目数)/)/阳性项目阳性项目数数 (4)(4)因子分因子分=因子项目总分因子项目总分/因子项目数因子项目数4.4.测验结果解释：根据常模解释。测验结果解释：根据常模解释。39结果的解释及注意事项 按中国常模结果，总分超过按中国常模结果，总分超过160160分（阳分
23、（阳性性3030项以上）、或任一因子分超过项以上）、或任一因子分超过2 2分，可分，可考虑筛选阳性。筛选阳性只能说明可能患有考虑筛选阳性。筛选阳性只能说明可能患有心理疾病，并不说明一定患有心理疾病。心理疾病，并不说明一定患有心理疾病。40抑郁自评量表(SDS)1.目的：评定抑郁症状的轻重及在治疗中的变化，适目的：评定抑郁症状的轻重及在治疗中的变化，适用于发现抑郁病人。用于发现抑郁病人。2.测验结构：测验结构：20道题，道题，10题正题题正题，10题反题题反题3.测验评分：正题评分测验评分：正题评分1,2,3,4。反题。反题4,3,2,1。计算计算20题的总分题的总分(粗分粗分)4.测验解释：测
24、验解释：粗分转化为标准分，标准分超过粗分转化为标准分，标准分超过53分，则被认为有分，则被认为有抑郁症状，分数越高，症状越严重抑郁症状，分数越高，症状越严重中国常模：分界值为中国常模：分界值为53分，分，53-62为轻度抑郁，为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。分以上为重度抑郁。41焦虑自评量表(SAS)1.目的：评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的目的：评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化。变化。2.测验结构：共测验结构：共20题，题，17个正题，个正题，3个反题个反题3.测验记分：正题记分为测验记分：正题记分为1,2,3,4。反题记分为。反题记分为4,3
25、,2,1。计算计算20题总分，该总分为粗分，可转题总分，该总分为粗分，可转换为标准分。换为标准分。4.测验解释：测验解释：根据常模解释，标准分超过根据常模解释，标准分超过50分，则可被判定分，则可被判定为有焦虑症状。为有焦虑症状。中国常模：分界值为中国常模：分界值为50分，分，50-59为轻度焦虑；为轻度焦虑；60-69为中度焦虑；为中度焦虑；69分以上为重度焦虑。分以上为重度焦虑。42生活事件量表(LES)1.1.目的：目的：用于调查身心压力与预测患病机率目的：目的：用于调查身心压力与预测患病机率 2.2.量表构成：由量表构成：由4848个事件和个开放问题组成自评问个事件和个开放问题组成自评
26、问卷。卷。3.3.测验记分：测验记分：事件记录是否经历、评判是好、坏事，对已影事件记录是否经历、评判是好、坏事，对已影响程度响程度5 5分制打分、影响时间：二月、半年、一年、分制打分、影响时间：二月、半年、一年、一年以上一年以上4.4.实施操作的方法实施操作的方法43问题和评分例问题和评分例：回答标准回答标准无无轻度轻度中度中度重度重度极重度极重度好坏好坏影响影响12345事事时间时间问题问题回答选择回答选择1与同事或好友发生纠纷，关系不和与同事或好友发生纠纷，关系不和123452被人误会或错怪被人误会或错怪1234510生活环境不理想生活环境不理想1234511失窃或丢失东西失窃或丢失东西1
27、234512预期的奖励（如嘉奖）落空预期的奖励（如嘉奖）落空 1234514家庭经济困难家庭经济困难1234516自己患急重病自己患急重病12345441、刺激量分影响分、刺激量分影响分时间分时间分X发生次数，发生次数，2、正性分好事分，负性分坏事分、正性分好事分，负性分坏事分3、总刺激分正性分、总刺激分正性分+负性分负性分解释解释生活事件刺激量越高反映个体承受的精神生活事件刺激量越高反映个体承受的精神压力越大。负性事件刺激量的分值越高对身心压力越大。负性事件刺激量的分值越高对身心健康的影响越大，年内总分小于健康的影响越大，年内总分小于150，近期身心，近期身心健康；在健康；在150300分之
28、间，患病机率可能达分之间，患病机率可能达50%；总分大于；总分大于300分，患病机率可能达分，患病机率可能达70%以以上。上。评分与结果解释评分与结果解释45简易精神状态检查简易精神状态检查(MMSE)(MMSE)1.测验结构：测验结构：共共11题题33项，需项，需510分钟，要向被试直接询问分钟，要向被试直接询问2.测验用途测验用途：有认知缺损的病人筛选有认知缺损的病人筛选,用于精神疾病流行病学调查用于精神疾病流行病学调查,3.测验解释：测验解释：总分总分30分，划分痴呆标准：文盲分，划分痴呆标准：文盲17分，小学程度分，小学程度20分，中分，中学程度（包括中专）学程度（包括中专）22分，大
29、学程度（包括大专）分，大学程度（包括大专）23分。分。返回目录返回目录46第二节第二节心理治疗概述心理治疗概述一、心理治疗的概念及原则二、心理治疗的基本过程三、常用的心理治疗方法47一、心理治疗概念一、心理治疗概念v心理治疗是护士运用心理学的理论和技术，以良好心理治疗是护士运用心理学的理论和技术，以良好的护患关系为桥梁，通过其言语、表情、举止行为的护患关系为桥梁，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、情绪障碍和异常行为的一类治疗方法。动、情绪障碍和异常行为的一类治疗方法。v目的：通过建立良好的护患关系，善用病人健康
30、的目的：通过建立良好的护患关系，善用病人健康的愿望与潜力，改善病人的心身适应方式，以解除病愿望与潜力，改善病人的心身适应方式，以解除病人的症状与痛苦，并帮助病人，促进其人格的成熟。人的症状与痛苦，并帮助病人，促进其人格的成熟。48心理咨询与治疗的区别心理咨询与治疗的区别49心理咨询与心理治疗的范围图示心理咨询与心理治疗的范围图示50疗疗法法分分类类精神分析的心理治疗精神分析的心理治疗行为主义的心理治疗行为主义的心理治疗人本主义的心理治疗人本主义的心理治疗认知疗法的心理治疗认知疗法的心理治疗折中主义的心理治疗折中主义的心理治疗心理治疗的分类心理治疗的分类51二、治疗的基本过程二、治疗的基本过程结
31、束期结束期达到目标巩固疗效达到目标巩固疗效中间期中间期分析和认识问题阶段分析和认识问题阶段开始阶段开始阶段建立关系收集资料建立关系收集资料 开始期开始期帮助转化和重建阶段帮助转化和重建阶段开始阶段开始阶段建立关系，收集资料，心理诊断建立关系，收集资料，心理诊断中期阶段中期阶段明确目标，制定对策，方法选择明确目标，制定对策，方法选择结束阶段结束阶段实施治疗，随访巩固，适时终止实施治疗，随访巩固，适时终止52精神病人的恢复期精神病人的恢复期 神经症神经症 人格障碍人格障碍 心理危机干预心理危机干预急性情感障碍急性情感障碍慢性疾病病人的心理问题慢性疾病病人的心理问题心身疾病心身疾病各类行为问题各类行
32、为问题心理治疗适应证心理治疗适应证53心理治疗的常用技巧心理治疗的常用技巧vv共情共情vv积极关注积极关注vv尊重与支持尊重与支持vv倾听与提问倾听与提问vv解释与指导解释与指导vv非语言技巧非语言技巧54共情共情vv指护士能够进入病人的精神世界的能力，以便更好指护士能够进入病人的精神世界的能力，以便更好指护士能够进入病人的精神世界的能力，以便更好指护士能够进入病人的精神世界的能力，以便更好地理解病人的内心世界。共情是心理咨询与治疗的地理解病人的内心世界。共情是心理咨询与治疗的地理解病人的内心世界。共情是心理咨询与治疗的地理解病人的内心世界。共情是心理咨询与治疗的基本要求，但不易。基本要求，但
33、不易。基本要求，但不易。基本要求，但不易。vv 护士共情时病人觉得被理解、被关心。护士共情时病人觉得被理解、被关心。护士共情时病人觉得被理解、被关心。护士共情时病人觉得被理解、被关心。vv初级共情：进入对方的内心世界。初级共情：进入对方的内心世界。初级共情：进入对方的内心世界。初级共情：进入对方的内心世界。vv高级共情：进入对方的内心世界，并设身处地地表高级共情：进入对方的内心世界，并设身处地地表高级共情：进入对方的内心世界，并设身处地地表高级共情：进入对方的内心世界，并设身处地地表明自身的态度。明自身的态度。明自身的态度。明自身的态度。55积极关注积极关注vv护士以积极的态度看待病人，注意他
34、们的长处，并护士以积极的态度看待病人，注意他们的长处，并护士以积极的态度看待病人，注意他们的长处，并护士以积极的态度看待病人，注意他们的长处，并有选择地突出病人言语与行为中的积极方面，利用有选择地突出病人言语与行为中的积极方面，利用有选择地突出病人言语与行为中的积极方面，利用有选择地突出病人言语与行为中的积极方面，利用其自身的积极因素。其自身的积极因素。其自身的积极因素。其自身的积极因素。56尊重与支持尊重与支持vv护士接受、容忍、尊重病人，包括与自己不同的习护士接受、容忍、尊重病人，包括与自己不同的习护士接受、容忍、尊重病人，包括与自己不同的习护士接受、容忍、尊重病人，包括与自己不同的习惯、
35、行为、观念、态度等。惯、行为、观念、态度等。惯、行为、观念、态度等。惯、行为、观念、态度等。vv护士同情体贴、鼓励安慰病人、提供处理问题的方护士同情体贴、鼓励安慰病人、提供处理问题的方护士同情体贴、鼓励安慰病人、提供处理问题的方护士同情体贴、鼓励安慰病人、提供处理问题的方向与建议等，以协助病人能度过困境，处理问题，向与建议等，以协助病人能度过困境，处理问题，向与建议等，以协助病人能度过困境，处理问题，向与建议等，以协助病人能度过困境，处理问题，应付挫折。应付挫折。应付挫折。应付挫折。57倾听与提问倾听与提问vv听的内容包括病人的话语、背后的情感体验、人生观、价值观听的内容包括病人的话语、背后的
36、情感体验、人生观、价值观听的内容包括病人的话语、背后的情感体验、人生观、价值观听的内容包括病人的话语、背后的情感体验、人生观、价值观等。因此护士不能完全被动地听，必要时应进行引导。等。因此护士不能完全被动地听，必要时应进行引导。等。因此护士不能完全被动地听，必要时应进行引导。等。因此护士不能完全被动地听，必要时应进行引导。vv倾听中鼓励与重复语句，鼓励语句是促使病人进一步讲下去。倾听中鼓励与重复语句，鼓励语句是促使病人进一步讲下去。倾听中鼓励与重复语句，鼓励语句是促使病人进一步讲下去。倾听中鼓励与重复语句，鼓励语句是促使病人进一步讲下去。vv重复语句表明护士正在倾听，进入了病人的世界中，并可以
37、将重复语句表明护士正在倾听，进入了病人的世界中，并可以将重复语句表明护士正在倾听，进入了病人的世界中，并可以将重复语句表明护士正在倾听，进入了病人的世界中，并可以将话题引入想进一步了解的方面。话题引入想进一步了解的方面。话题引入想进一步了解的方面。话题引入想进一步了解的方面。vv开放式提问，倾听中引导的技巧。常用词是什么、为什么、怎开放式提问，倾听中引导的技巧。常用词是什么、为什么、怎开放式提问，倾听中引导的技巧。常用词是什么、为什么、怎开放式提问，倾听中引导的技巧。常用词是什么、为什么、怎么等词，开始的句式可用么等词，开始的句式可用么等词，开始的句式可用么等词，开始的句式可用“能不能能不能能
38、不能能不能”、“能能能能”。这类。这类。这类。这类问题的答案不是用问题的答案不是用问题的答案不是用问题的答案不是用“是是是是”或或或或“否否否否”可以包含的，能够引出护士可以包含的，能够引出护士可以包含的，能够引出护士可以包含的，能够引出护士想要的东西。想要的东西。想要的东西。想要的东西。vv封闭式问题，倾听中引导的技巧。病人只需要回答封闭式问题，倾听中引导的技巧。病人只需要回答封闭式问题，倾听中引导的技巧。病人只需要回答封闭式问题，倾听中引导的技巧。病人只需要回答“是是是是”、“否否否否”、“有有有有”、“无无无无”。应用得当，起到收集信息、澄清事实、。应用得当，起到收集信息、澄清事实、。应
39、用得当，起到收集信息、澄清事实、。应用得当，起到收集信息、澄清事实、缩小讨论范围、集中讨论特定问题等功效。缩小讨论范围、集中讨论特定问题等功效。缩小讨论范围、集中讨论特定问题等功效。缩小讨论范围、集中讨论特定问题等功效。58解释与指导解释与指导vv解释是护士表达对病人特定问题的另一种看法。可以使病人解释是护士表达对病人特定问题的另一种看法。可以使病人解释是护士表达对病人特定问题的另一种看法。可以使病人解释是护士表达对病人特定问题的另一种看法。可以使病人从另一个角度了解自己和环境，这有可能是他从未想过的。从另一个角度了解自己和环境，这有可能是他从未想过的。从另一个角度了解自己和环境，这有可能是他
40、从未想过的。从另一个角度了解自己和环境，这有可能是他从未想过的。vv指导就是告诉病人做某件事情，如做家庭做业、放松训练、指导就是告诉病人做某件事情，如做家庭做业、放松训练、指导就是告诉病人做某件事情，如做家庭做业、放松训练、指导就是告诉病人做某件事情，如做家庭做业、放松训练、自由联想等。自由联想等。自由联想等。自由联想等。vv指导言语改变如护士告诉病人：指导言语改变如护士告诉病人：指导言语改变如护士告诉病人：指导言语改变如护士告诉病人：“请把你所说的请把你所说的请把你所说的请把你所说的 我应该我应该我应该我应该怎样怎样怎样怎样 改为改为改为改为 我希望怎样我希望怎样我希望怎样我希望怎样”，“把
41、把把把 我干不了我干不了我干不了我干不了 改为改为改为改为 我我我我可能干得了可能干得了可能干得了可能干得了”。针对的词语：。针对的词语：。针对的词语：。针对的词语：“应该应该应该应该”、“必须必须必须必须”、“绝绝绝绝对对对对”、“决不决不决不决不”等。等。等。等。vv建议是护士根据病人的具体情形给予具体的建议，改变某些建议是护士根据病人的具体情形给予具体的建议，改变某些建议是护士根据病人的具体情形给予具体的建议，改变某些建议是护士根据病人的具体情形给予具体的建议，改变某些不适宜的生活方式。不适宜的生活方式。不适宜的生活方式。不适宜的生活方式。vv训练性指导通过行为训练促进病人改变的指导方式
42、，如放训练性指导通过行为训练促进病人改变的指导方式，如放训练性指导通过行为训练促进病人改变的指导方式，如放训练性指导通过行为训练促进病人改变的指导方式，如放松训练、决断训练、系统脱敏训练等。松训练、决断训练、系统脱敏训练等。松训练、决断训练、系统脱敏训练等。松训练、决断训练、系统脱敏训练等。vv角色性指导如角色扮演、角色颠倒练习等。角色性指导如角色扮演、角色颠倒练习等。角色性指导如角色扮演、角色颠倒练习等。角色性指导如角色扮演、角色颠倒练习等。59非语言技巧非语言技巧vv目光与身体语言保持自然的目光接触，保持倾听目光与身体语言保持自然的目光接触，保持倾听目光与身体语言保持自然的目光接触，保持倾
43、听目光与身体语言保持自然的目光接触，保持倾听与关注的身体姿势，是成功沟通的关键因素。戒做与关注的身体姿势，是成功沟通的关键因素。戒做与关注的身体姿势，是成功沟通的关键因素。戒做与关注的身体姿势，是成功沟通的关键因素。戒做作、居高临下、或胆怯等表现。作、居高临下、或胆怯等表现。作、居高临下、或胆怯等表现。作、居高临下、或胆怯等表现。vv语气语音语调护士应该注意语气、语音语调，平语气语音语调护士应该注意语气、语音语调，平语气语音语调护士应该注意语气、语音语调，平语气语音语调护士应该注意语气、语音语调，平和、简洁、清晰、速度适中是基本要求。和、简洁、清晰、速度适中是基本要求。和、简洁、清晰、速度适中
44、是基本要求。和、简洁、清晰、速度适中是基本要求。vv平时应该进行练习，在日常交往中，这些技巧也有平时应该进行练习，在日常交往中，这些技巧也有平时应该进行练习，在日常交往中，这些技巧也有平时应该进行练习，在日常交往中，这些技巧也有助于沟通，增强交流效果。助于沟通，增强交流效果。助于沟通，增强交流效果。助于沟通，增强交流效果。60三、常用的心理治疗方法三、常用的心理治疗方法v一般支持心理治疗一般支持心理治疗 v系统脱敏治疗系统脱敏治疗 v放松疗法放松疗法 v合理情绪疗法合理情绪疗法 v厌恶疗法厌恶疗法 61一般支持心理治疗一般支持心理治疗v又称精神支持疗法又称精神支持疗法 ，是由美国学者汤姆最先使
45、，是由美国学者汤姆最先使用，他认为，人人需要支持和帮助，如护士采用用，他认为，人人需要支持和帮助，如护士采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等方法，来关怀、支持病人消除疑虑和提供保证等方法，来关怀、支持病人，使病人发挥其潜在能力，提高应付危机的技巧，使病人发挥其潜在能力，提高应付危机的技巧，提高适应困难的能力，抒缓精神压力，帮助走，提高适应困难的能力，抒缓精神压力，帮助走出心理困境。避免精神发生崩溃。出心理困境。避免精神发生崩溃。62心理治疗的原则心理治疗的原则v接手性原则接手性原则v支持性原则支持性原则v保证性原则保证性原
46、则v保密原则保密原则63方法与技巧v鼓励病人谈问题鼓励病人谈问题v耐心倾听耐心倾听v解释指导解释指导v鼓励保证鼓励保证v语言暗示语言暗示v摆正关系摆正关系v提出建议提出建议64适应范围与注意事项适应范围适应范围v遭遇挫折与严重压力的病人遭遇挫折与严重压力的病人v急剧精神创伤后病人急剧精神创伤后病人v身患绝症身患绝症或临终关怀的病人或临终关怀的病人v各类神经症和精神病人的康复期各类神经症和精神病人的康复期注意事项注意事项v护士护士有爱心、耐心，有爱心、耐心，v尊重病人，鼓励保证适度尊重病人，鼓励保证适度65系系统统脱脱敏敏法法又称交互抑制法是由南非学者沃尔普最先使用，他认为，人和动物的肌肉放松状
47、态与焦虑情绪状态则一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用，如，全身肌肉放松状态下的肌体各种生理指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化，这就是交互抑制作用。沃尔普的实验置饿狗于笼中，电击-神经症，以后他把这种方法用于人类恐怖症的治疗。系统脱敏疗法66系统脱敏疗法建立恐怖或焦虑的等级层次建立恐怖或焦虑的等级层次训练病人松弛肌肉训练病人松弛肌肉系统脱敏系统脱敏v放松放松v想象脱敏想象脱敏v停止想象停止想象v将想象的步骤用于实地或实物脱敏法将想象的步骤用于实地或实物脱敏法想象 观看 小尝试 中尝试 大尝试67v步骤：v1建立恐怖或焦虑的等级层次。v让病人报告出使其恐怖的事件，以及
48、对每一事件感到恐怖的主观程度，并将此按等级程度由轻到重的顺序排列，一般分为7-9个等级。v如怕狗的人 v(1)看照片，谈狗的事情v(2)接触玩具狗v(3)听狗叫v(4)靠近笼子里的狗v(5)摸狗v(6)与狗玩例如一位考试恐怖症学生不同的焦虑情景：v想起“考试”；v听到、看到的考试；v据自己考试一月的时间；v据自己考试一周的时间；v今天准备参加考试；v来到考场；v考试答题过程中；v参加重大考试；68满灌疗法：满灌疗法：(冲击疗法冲击疗法)相当于快速脱敏疗法相当于快速脱敏疗法v就就是是让让病病人人直直接接暴暴露露于于他他最最害害怕怕的的刺刺激激情情境境下下，坚坚持持到到紧紧张张感感消消失失的的一一
49、种种快快速速行行为为治治疗疗方方法法，当当然然事事先先做做好好躯躯体体检检查查，哮哮喘喘，溃溃疡疡，心心肺肺疾疾病病不不益益，如如上上例例。直接去摸狗或抱狗。直接去摸狗或抱狗。v适应范围适应范围不良行为习惯、恐怖症、焦虑症、抑郁症、强迫症。不良行为习惯、恐怖症、焦虑症、抑郁症、强迫症。v禁忌证：严重精神病，认知损害，药物滥用，不稳定禁忌证：严重精神病，认知损害，药物滥用，不稳定的家庭系统的家庭系统。69放松疗法放松训练v理论依据理论依据 ：身心的放松，均有利于身心健康、：身心的放松，均有利于身心健康、疾病的治疗疾病的治疗 v目标：控制自身的身心活动、降低兴奋水平目标：控制自身的身心活动、降低兴
50、奋水平 ，达到身心平衡和谐达到身心平衡和谐v基本技术：精神专一基本技术：精神专一舒适姿势舒适姿势安静环境安静环境有规律肌肉放松肌肉有规律肌肉放松肌肉深呼吸，顺其自然深呼吸，顺其自然 同类疗法同类疗法 ：渐进性肌肉放松、自生训练：渐进性肌肉放松、自生训练 自我自我催眠催眠 、静默冥思、生物反馈、气功、瑜珈等。、静默冥思、生物反馈、气功、瑜珈等。70v按按一一定定的的练练习习程程序序，学学习习有有意意识识地地控控制制或或调调节节自自身身的的心心理理生生理理活活动动，以以达达到到降降低低机机体体唤唤醒醒水水平平，调调整整那那些些因因紧紧张张刺刺激激而而紊紊乱乱的的功功能，方法很多，共同特点松，静，自