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1、方剂与中成药第五章一、概念：一、概念：凡用泻下药组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属“下法”。药物-泻下药泻下药功效功效-通便攻邪通便攻邪主治主治-里实证里实证二、立法依据：二、立法依据：素问至真要大论“其实者，散而泻之；其下者，引而竭之；留者攻之”。内经：“其下者，引而竭之；其实者，散而泻之”。三、特点：三、特点：1、组方多用大黄。、组方多用大黄。2、针对肠胃病证。、针对肠胃病证。3、以大便通利为效。、以大便通利为效。四、作用四、作用通便攻邪通便攻邪1、荡涤实热、荡涤实热 2、祛除寒积、祛除寒积 3、攻逐水饮、攻逐水饮 4、润燥导滞、润燥导滞五、适应
2、证五、适应证肠胃里实证肠胃里实证 1、实热积滞证、实热积滞证 2、寒冷积滞证、寒冷积滞证 3、蓄水证、蓄水证 4、肠燥积滞证、肠燥积滞证 燥屎、冷积、瘀血、宿食、痰饮、虫积燥屎、冷积、瘀血、宿食、痰饮、虫积 六、分类六、分类1.1.寒下寒下泻热通便泻热通便、活血祛瘀活血祛瘀实热积滞证实热积滞证 2.2.温下温下温里散寒、攻积通便温里散寒、攻积通便寒冷积滞证寒冷积滞证 3.3.润下润下润肠通便导滞润肠通便导滞肠燥积滞证肠燥积滞证 4.4.逐水逐水攻逐水饮攻逐水饮蓄水重证蓄水重证 5.5.攻补兼施攻补兼施攻邪扶正攻邪扶正正虚里实正虚里实 七、使用注意：七、使用注意：1 1、辨表里、辨表里-表证未解
3、者，表证未解者，先先解解表表后攻里。后攻里。2、别虚实、别虚实-表证未解，里实未成者，不宜表证未解，里实未成者，不宜3、中病即止、中病即止，免伤胃气。，免伤胃气。4、禁慎范围、禁慎范围孕妇、产后、年老体弱者孕妇、产后、年老体弱者5 5、调护、调护第一节 寒下功效：泄热通便适用病证：里热积滞实证。症见：大便不通，腹部胀满疼痛或痛而拒按，或高热谵语，或厥逆，舌苔黄厚，脉实。大承气汤（大承气汤（伤寒论伤寒论）组成和用法：组成和用法：大黄-12g、厚朴-24g 枳实-12g、芒硝-6g【用法用法】水煎，大黄、芒硝后下。水煎，大黄、芒硝后下。先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓
4、。”（伤寒来苏集）【组成组成】大硝枳厚大承气大硝枳厚大承气【趣记趣记】大笑之后大成器大笑之后大成器主证病机分析：一、阳明腑实证热实互结于胃肠痞：自觉胸脘闷塞不舒。满：脘腹胀满，按之有抵抗感。燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥。实：腹痛拒按，大便秘结，脉实有力。二、热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治法。热厥：系由实热内结，阻滞气机，阳气不 能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致 发狂为胃肠实热上扰心神所致。三三、里里热热证证功用：
5、峻下热结。方解：君臣佐大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。厚朴：苦温降气散满消胀。枳实：苦辛消痞破结。运用：配伍特点配伍特点峻下、泻下、行气并用峻下、泻下、行气并用辨证要点：痞满燥实四症俱全。使用注意：1、体虚慎用，气阴亏虚、表证未解、燥结不甚者禁用 2、孕妇、年老、体弱者禁用 3、中病即止。随证加减：气虚，加人参适量；津亏，加玄参、生地。附方：1、小承气汤（伤寒论）组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。2、调胃承气汤（伤寒论）组成：大黄四两 甘
6、草二两 芒硝半升功用：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。3、复方大承气汤（中西医结合治疗急腹症）组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝功用：通里攻下，行气活血。主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。三承气汤比较？方剂鉴别方剂鉴别大承气汤大承气汤小承气汤小承气汤调胃承气汤调胃承气汤泻泻热热通通便便硝黄枳朴硝黄枳朴黄枳朴黄枳朴硝黄草硝黄草峻下峻下轻下轻下缓下缓下方歌 大承气汤大承气汤 大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；去硝名曰小承气，便鞕
7、痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。小承气汤小承气汤 小承气汤朴枳黄，便硬谵语腹胀详。识得燥结分轻重，脉滑不紧用此方。当归龙荟丸当归龙荟丸宣明论方宣明论方组成和制法：组成和制法：组成：组成：当归(酒炒)100g、龙胆(酒炒)100g、芦荟50g、青黛50g、栀子100g、黄连(酒炒)100g、黄芩(酒炒)100g、黄柏(盐炒)100g、大黄(酒炒)50g、木香25g、麝香5g制法：制法：以上十一味，除麝香外，其余当归等十味粉碎成细粉，将麝香研细，与上述粉末配研，过筛，混匀，用水泛丸，低温干燥，即得。主证病机分析：肝胆火旺，实火上攻：心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛热结大肠：脘腹胀
8、痛，大便秘结实实热热內內结结证证肝肝胆胆火火旺旺，功用：泻火通便方解：君 臣 佐使 龙胆草大黄 倾泻肝火，通便泄热，导热下行芦荟青黛 -助龙胆草清肝泻火黄芩、黄连黄柏、栀子泄三焦之火当归-补血养肝，润肠木香、麝香-行气通窍运用：配伍特点配伍特点清中有泻，清泻并举，则诸病可愈清中有泻，清泻并举，则诸病可愈辨证要点：心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结者使用注意：孕妇禁用方歌当归龙荟丸当归龙荟丸当归龙荟用四黄龙胆芦荟木麝香黑栀青黛姜汤下一切肝火尽能攘大黄 芒硝 炙甘草 各二十两(各600g)栀子 薄荷 黄芩 各十两(各300g)连翘 二斤半(1250g)竹叶 蜜水煎服组成凉膈
9、散凉膈散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方外感内伤热邪 积聚胸膈（中上二焦）主证病机分析：上中二焦邪郁生热证病症：病症：烦躁口渴、面赤唇焦、口舌生疮、咽喉疼痛、胸膈烦热、睡卧不宁、谵语狂妄、吐衄、小便 黄赤、大便秘结（不爽）舌红、苔黄、脉滑数 清热解毒清胸膈郁热清热泻火，引火下行清上焦之热清头目，利咽喉方解方解连翘黄芩栀子竹叶薄荷-大黄 芒硝甘草白蜜泻热通便清上清上泻下泻下生津润燥君臣1佐臣2佐使功效：泻火通便，清上泄下。配伍特点配伍特点：清上泻下，以泻代清。辨证要点：辨证要点：咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等 属上、中二焦火热者。使用注意使用注意：1、中病即止，免伤脾胃
10、2、孕妇、体虚者慎用 方歌凉膈散凉膈散凉膈硝黄栀子翘黄芩甘草薄荷饶竹叶蜜煎疗膈上中焦燥实服之消第二节 润 下功效：润下通便适用病证：肠燥津亏，大便秘结证。症见：大便干燥，难以排出，或兼身热口干，舌燥少津。麻子仁丸（脾约丸）伤寒论 类主证病机分析：胃肠燥热，脾约便秘证。“脾约脾约”：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。”-伤寒明理论大便秘结大便秘结小便频数小便频数燥热伤津，肠失濡润燥热伤津，肠失濡润 胃中燥热，脾受约束胃中燥热，脾受约束津液不能四布，但输膀胱津液不能四布，但输膀胱 胃肠燥热胃肠燥热脾被约束脾被约束肠失濡润肠失濡润 肠肠胃胃燥燥热热 之之便便秘秘证证功用：
11、润肠泄热，行气通便。君：君：麻子仁麻子仁质润多脂，滋脾润肠，润燥通便质润多脂，滋脾润肠，润燥通便 臣：臣：杏仁杏仁降利肺气，润燥通便降利肺气，润燥通便 白芍白芍养阴敛津，柔肝理脾养阴敛津，柔肝理脾 佐：佐：大黄大黄泻热攻积泻热攻积 枳实枳实下气破结下气破结 厚朴厚朴行气除满行气除满 轻下热结轻下热结 使：使：蜂蜜蜂蜜润燥通便，调和诸药润燥通便，调和诸药 方解：方解：本方配伍特点：下不伤正，润不滋腻，攻润结合。本方剂型服法特点：丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。运用：辨证要点：大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。使用注意：年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或忌用
12、。随证加减：痔疮便秘，加桃仁、当归；痔疮出血，加槐花、地榆；伤津较甚，加生地、玄参、石斛。方歌麻子仁丸麻子仁丸麻子仁丸治脾约，大黄枳朴杏仁芍；胃热津枯便难解，润肠通便功效高。济川煎（景岳全书）主证病机分析：肾虚便秘肾阳不足，气化无力，津液不布，开合失司。小便清长，大便秘结，舌淡苔白，脉沉迟。肾精不足腰膝酸软，头晕目眩。功用：温肾益精，润肠通便。方解：升麻（炒）泽泻枳壳牛膝当归肉苁蓉君 臣 佐暖腰润肠温肾益精，养血和血，润肠通便补肾强腰，性善下行下气宽肠利尿，泄浊升清阳，加强通便之效本方配伍特点：一、标本兼顾：温肾益精治其本；润肠通便治其标。二、补中有泻，降中有升：寓通于补之中，寄降于升之内。运
13、用：辨证要点：大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。使用注意：邪热伤津及阴虚者忌用。随证加减：气虚：加人参；有火：加黄芩；肾虚：加熟地，虚甚去枳壳。方歌济川煎济川煎济川归膝肉苁蓉泽泻升麻枳壳从肾虚津亏肠中燥寓通于补法堪宗本方为何名为济川煎？济川煎？张景岳：“三阴三阳，同流气血，故为人之川。”故川指津液而言。肾主五液司二便，肾气虚，则不能主五液，则大便秘结。本方补肾而主津液以达通便之功，故名济川煎。第三节 攻补兼施功效功效：泻下通便，扶正补虚适用病证适用病证：里实正虚之大便秘结证。症见症见：大便秘结，脘腹胀气而兼气血阴津不足之证。增液承气汤增液承气汤温病条辨温病条辨组组成成：玄参一两（
14、30g）麦冬八钱连心（25g）细生地八钱（25g）大黄三钱（9g）芒硝一钱五分（5g）用法用法：水煎，芒硝溶化主证病机分析：阳明热结津亏证证见：大便干结，小便短少，脘腹胀满，口干舌燥，肌肤枯燥，舌脉：舌红，苔黄，脉沉细证机：阳明热结，阴津亏虚 治法：泄热通便，滋阴增液 方解方解君君玄参玄参 养阴清热，润肠通便养阴清热，润肠通便臣臣麦冬麦冬 滋阴生津，养肺阴滋阴生津，养肺阴 生地生地 凉血滋阴，滋肾阴凉血滋阴，滋肾阴 佐佐大黄、芒硝大黄、芒硝 泄热通便，软坚润燥泄热通便，软坚润燥运用：配伍特点：配伍特点：“增水行舟”以大剂量的玄参、生地、麦冬增益津液，使热结液枯的粪便得以自下，犹如水涨船高则船行通畅故名。辨证要点：阳明温病，热结阴亏。燥屎不行，下之不通者。习惯性便秘、慢性 胰腺炎、乳蛾等阴虚热结者小结1 1、泻下剂定义，分类，及类别代表药、泻下剂定义，分类，及类别代表药2 2、各代表药的组成、功用、主治、方解及配、各代表药的组成、功用、主治、方解及配伍意义伍意义谢谢！