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1、品管圈工具的品管圈工具的应用用第二医院第二医院思学博远慎致诚精QCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目目标设标设定定5.5.解解 析析6 6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果效果确认确认9 9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计划计划 PlanPlan实施实施 DoDo确认确认 CheckCheck处置处置ActionAction无无效果效果1第二医院第二医院思学博远慎致诚精 品管工具优先次序优先次序矩阵法之矩阵法之评价法评价法 主题选定主题选定 甘特图甘
2、特图拟定活动计划书拟定活动计划书 现状把握现状把握 流程图流程图 查检表查检表 柏拉图柏拉图 目标设定目标设定目标值目标值柱形图柱形图 解析解析鱼骨图鱼骨图 效果确认效果确认目标达成率目标达成率雷达图雷达图2第二医院第二医院思学博远慎致诚精主题选定主题选定3第二医院第二医院思学博远慎致诚精主题评价项目主题评价项目上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 总分总分顺序顺序选定选定评评价价说说明明分数分数/评价项目评价项目上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行半年后再说半年后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔告知偶尔告知可行可行下次解
3、决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5常常提醒常常提醒高度可行高度可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决主题评价项目：就是圈成员头脑风暴法想到的主题主题评价项目：就是圈成员头脑风暴法想到的主题评价项目：可以根据实际情况调整，比如说可以仅是可行性，迫切性，评价项目：可以根据实际情况调整，比如说可以仅是可行性，迫切性，圈能力，可以没有上级政策这一项，也可以再添加新的项目，如达成圈能力，可以没有上级政策这一项，也可以再添加新的项目，如达成性等性等具体填表方法具体填表方法1、所有圈成员按照评价说明，给所选定主题打分，取平均值，最高分者为选定主题。、所有圈成员按照评价说明，给所选定主题打分，取平
4、均值，最高分者为选定主题。2、每位成员打分时，应针对主题评价项目进行打分，比如说如果评价项目是三个，首先、每位成员打分时，应针对主题评价项目进行打分，比如说如果评价项目是三个，首先针对三个项目的上级政策打分，再针对四个项目的可行性打分，依次类推，也就是所谓的针对三个项目的上级政策打分，再针对四个项目的可行性打分，依次类推，也就是所谓的纵向打分，横向打分，缺乏可比性。纵向打分，横向打分，缺乏可比性。评价法评价法 4第二医院第二医院思学博远慎致诚精问题点问题点可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力得分得分选定选定降低病房对讲机使用次数降低病房对讲机使用次数3030282826268484提升健康指导
5、完整率提升健康指导完整率2 24 42 24 424247272提升工作人员服务礼仪达成率提升工作人员服务礼仪达成率1818181822225858降低护理人员逾时下班率降低护理人员逾时下班率2222151520205757主题选定主题选定5第二医院第二医院思学博远慎致诚精主题评价主题评价上级上级政策政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 总分总分顺序顺序选定选定1、降低高危导管的感、降低高危导管的感染率染率334.712.1412.8522、降低、降低EICU声音分贝声音分贝1.863.293.292.7111.1533、降低高危导管可留、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率置时间内的意外
6、拔管率5553181评评价价说说明明分数分数/评价项目评价项目上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行半年后再说半年后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔告知偶尔告知可行可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5常常提醒常常提醒高度可行高度可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决主题选定主题选定6第二医院第二医院思学博远慎致诚精拟定活动计划书拟定活动计划书7第二医院第二医院思学博远慎致诚精计划拟定表计划拟定表(甘特图甘特图)月份月份 周次周次步骤步骤2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年1
7、2月负责人123412341234123412341234主题选定主题选定计划拟订计划拟订现况把握现况把握目标设定目标设定解解 析析对策拟订对策拟订实施与检讨实施与检讨效果确认效果确认标标 准准 化化检讨改进检讨改进成果发表成果发表3030404020201010PDCA周次：一般都以每月四周计算，有些月份有周次：一般都以每月四周计算，有些月份有5 5周可以根据实际情况绘制时间表周可以根据实际情况绘制时间表8第二医院第二医院思学博远慎致诚精拟定活动计划书拟定活动计划书 虚线表示计划线虚线表示计划线 实线表示实施线实线表示实施线9第二医院第二医院思学博远慎致诚精现状把握现状把握10第二医院第二医
8、院思学博远慎致诚精流流程程图图查查检检表表柏柏拉拉图图11第二医院第二医院思学博远慎致诚精插管插管 YESYESNONO拔管拔管 评估评估拔管拔管准备准备 再次评估再次评估及记录及记录导管类型、型号、导管类型、型号、初始状态（深度，部位，初始状态（深度，部位，通畅程度等）通畅程度等）初始评估初始评估 病人意识，年龄，病人意识，年龄，有无拔管史有无拔管史常规护理常规护理 现状把握（流程图）现状把握（流程图）表示工作流程的开始和结束表示工作流程的开始和结束工作进行方向工作进行方向选择流向路径选择流向路径执行和处理执行和处理如何使用流程图如何使用流程图1、流程图容易表现工作的各个步骤，可以指出流程中
9、发、流程图容易表现工作的各个步骤，可以指出流程中发生的重复与瓶颈之处，寻求改进的机会；生的重复与瓶颈之处，寻求改进的机会；2、当想知道现行工作过程是否良好、是否存在问题时；、当想知道现行工作过程是否良好、是否存在问题时；3、当想要重新设计或改进流程时。、当想要重新设计或改进流程时。12第二医院第二医院思学博远慎致诚精就诊就诊输入医嘱输入医嘱收费收费自动打印自动打印审核处方审核处方合格合格划价划价麻药登记麻药登记麻药麻药调剂调剂核对核对合格合格贴标签贴标签分类放置分类放置发药盖章发药盖章指导用药指导用药处方存档处方存档领药领药划磁卡划磁卡是是是是是是否否否否否否电子处方电子处方手写处方手写处方医
10、院门诊药房调剂流程图医院门诊药房调剂流程图13第二医院第二医院思学博远慎致诚精现状把握（查检表）现状把握（查检表）收集期间：收集期间：2002006 6.08.16-200.08.16-2006 6.09.15.09.15，住院病人人次共计为，住院病人人次共计为1,4621,462人次人次收集方式：将检查表置于护理站对讲机主机旁，凡护理站工作人员接应收集方式：将检查表置于护理站对讲机主机旁，凡护理站工作人员接应对讲机铃响后，均登记于查检表中对讲机铃响后，均登记于查检表中项目项目次数次数每天每百人使用次数每天每百人使用次数所占比例所占比例积累百分比积累百分比点滴问题点滴问题225225(225/
11、1462)*100=15.39(225/1462)*100=15.39(225/340)=66.2(225/340)=66.266.266.2误按误按64644.384.3818.818.885.085.0未回答未回答29291.981.988.58.593.593.5伤口疼痛伤口疼痛11110.750.753.23.296.796.7换药换药8 80.550.552.42.499.199.1其他其他3 30.210.210.90.9100100合计合计34034023.2623.26100.0100.05W1H14第二医院第二医院思学博远慎致诚精非计划性拔管非计划性拔管 回顾性分析医院回顾性
12、分析医院20112011年年1 1月至月至20112011年年7 7月月17891789例插管病人中共例插管病人中共7575例非计划例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比算所占比例及累计百分比引起引起UEX的原因的原因发生次数发生次数所占比例（所占比例（%）累计百分比（累计百分比（%）患者用手自拔患者用手自拔4053.353.3患者活动、翻身时脱出患者活动、翻身时脱出1317.470.7护士搬运时牵拉脱出护士搬运时牵拉脱出810.781.4护士协助翻身时牵拉脱出护士协助翻身时牵拉
13、脱出68.089.4家属协助翻身时牵拉脱出家属协助翻身时牵拉脱出45.394.7患者脱衣时牵拉脱出患者脱衣时牵拉脱出45.3100合计合计75100现状把握（查检表）现状把握（查检表）15第二医院第二医院思学博远慎致诚精静疗教练培训项目静疗教练培训项目 16第二医院第二医院思学博远慎致诚精次数/天累积百分比%现状把握（柏拉图）现状把握（柏拉图）收集期间：收集期间：2006.08.162006.09.15绘图者：王毅绘图者：王毅降低病房对讲机使用次数降低病房对讲机使用次数 左边纵轴表示次数左边纵轴表示次数最高刻度是发生总数最高刻度是发生总数右边纵轴表示发生率右边纵轴表示发生率最高刻度是发生率最高
14、刻度是发生率100%X X轴分类项目的名称按其发生次数的多少由左向右轴分类项目的名称按其发生次数的多少由左向右排列在横轴上，如果有其他项目放后排列在横轴上，如果有其他项目放后各直方图宽度相同，彼此间相连，不留间隔各直方图宽度相同，彼此间相连，不留间隔表示此图表的主题，收集时间及绘图者基本信息表示此图表的主题，收集时间及绘图者基本信息 17第二医院第二医院思学博远慎致诚精数据录入数据录入 18第二医院第二医院思学博远慎致诚精选中后，选择插入行，图表选中后，选择插入行，图表 19第二医院第二医院思学博远慎致诚精选择柱形图选择柱形图 20第二医院第二医院思学博远慎致诚精21第二医院第二医院思学博远慎
15、致诚精点击，右键，选择图表类型点击，右键，选择图表类型 X,Y散点图，折线散点图散点图，折线散点图 22第二医院第二医院思学博远慎致诚精23第二医院第二医院思学博远慎致诚精点击图表任何部位，右键点击图表任何部位，右键 24第二医院第二医院思学博远慎致诚精勾选勾选 25第二医院第二医院思学博远慎致诚精删除删除 26第二医院第二医院思学博远慎致诚精点击，右键，坐标轴格式点击，右键，坐标轴格式 27第二医院第二医院思学博远慎致诚精250改成改成350 28第二医院第二医院思学博远慎致诚精按照习惯更改字体大小和字号按照习惯更改字体大小和字号 29第二医院第二医院思学博远慎致诚精单击右键，坐标轴格式，改
16、单击右键，坐标轴格式，改120至至100 30第二医院第二医院思学博远慎致诚精改成改成1.0 31第二医院第二医院思学博远慎致诚精点击，柱状图，右键，数据系列格式点击，柱状图，右键，数据系列格式 32第二医院第二医院思学博远慎致诚精改成改成0 33第二医院第二医院思学博远慎致诚精勾选值这一项勾选值这一项 34第二医院第二医院思学博远慎致诚精右键，坐标轴格式右键，坐标轴格式 35第二医院第二医院思学博远慎致诚精勾选无勾选无 36第二医院第二医院思学博远慎致诚精勾选无勾选无 37第二医院第二医院思学博远慎致诚精点击，右键，选择数据系列格式点击，右键，选择数据系列格式 38第二医院第二医院思学博远慎
17、致诚精勾选勾选 39第二医院第二医院思学博远慎致诚精右键，数据系列格式，进行配色右键，数据系列格式，进行配色 40第二医院第二医院思学博远慎致诚精次数/天累积百分比%现状把握（柏拉图）现状把握（柏拉图）41第二医院第二医院思学博远慎致诚精柏拉图演练柏拉图演练42第二医院第二医院思学博远慎致诚精43第二医院第二医院思学博远慎致诚精目标值设定目标值设定44第二医院第二医院思学博远慎致诚精目标值现况值目标值现况值改善值改善值改善值改善值现况值现况值改善重点改善重点圈能力圈能力目标设定目标设定目标值目标值现况值现况值（现况值现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力）45第二医院第二医院思学博远慎致诚精目标
18、设定目标设定项目次数每天每百人使用次数所占比例积累百分比点滴问题225(225/1462)*100=15.39(225/340)=66.266.2误按644.3818.885.0未回答291.988.593.5伤口疼痛110.753.296.7换药80.552.499.1其他30.210.9100合计34023.26100.0目标值目标值现况值现况值（现况值现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力）目标值目标值现况值现况值（现况值现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力）目标值目标值 23.26-（23.26 0.85 0.8）=7.44分值分值圈能力圈能力1 1需多部门配合需多部门配合3 3需一个部
19、门配合需一个部门配合5 5自行能解决自行能解决现况值现况值改善重点改善重点46第二医院第二医院思学博远慎致诚精降幅50%目标设定柱状图目标设定柱状图47第二医院第二医院思学博远慎致诚精解解 析析48第二医院第二医院思学博远慎致诚精因果图因果图(鱼骨图鱼骨图)因果因果图图：是用：是用来来分析某一分析某一质量问题发质量问题发生原因生原因时时所用的所用的图图。(一一张张因果因果图图只能解決一只能解決一个个主要品主要品质问质问題，如果有几題，如果有几个个主要主要改善问改善问題，那么就題，那么就画画几几张张因果因果图图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因49第二医院第二医院思学博远慎致诚精为
20、何点滴问题造成住院病人使用对讲机次数高物人员事事任意调整点滴滴数意识不清躁动易紧张看错以为沒点滴加药滴空未加抗凝剂靜脉注射固定不佳病人粗心技术伤到血管导致肿胀医护人员员点滴滴空排气不全注射针不适要求重打点滴管回血、阻塞检查手术点滴位置高度不足运送途中无人注意手术前更衣手术中转换床IV SET点滴架点滴瓶注射液不易看清楚余量材质差破裂漏液太浓易阻塞与病人体质不合有杂质易过敏高度不足老旧易摇晃导气性不佳材质差异反折点滴管松脫作图日期：2006.10.05绘制者：林小美60-80解析解析 鱼骨图鱼骨图50第二医院第二医院思学博远慎致诚精特性要因图的要因评价表特性要因图的要因评价表编编号号特性要因图中
21、的原因特性要因图中的原因圈员打分情况圈员打分情况总总分分排排名名选选定定中原因中原因小原因小原因圈员圈员 A圈员圈员 B圈员圈员C圈员圈员D圈员圈员E圈员圈员 F圈员圈员G1中原因中原因1小原因小原因12小原因小原因23小原因小原因34中原因中原因2小原因小原因45小原因小原因56小原因小原因67中原因中原因3小原因小原因78小原因小原因89小原因小原因910小原因小原因10分值分值重要性重要性1 1不重要不重要3 3一般一般5 5重要重要根据根据80/20原则，选定排名前原则，选定排名前4的为要因的为要因51第二医院第二医院思学博远慎致诚精效果确认效果确认52第二医院第二医院思学博远慎致诚精
22、有形成果有形成果目标达成率=(改善后数据-改善前数据)/(目标设定值-改善前数据)100%=(7.4-23.26)/(7.44-23.26)100%=100.3%目标达成率100.3%使用次數/天.百人53第二医院第二医院思学博远慎致诚精无形成果无形成果-雷达图雷达图注：全体圈员六人就各项目作自我评价；每项每人最高注：全体圈员六人就各项目作自我评价；每项每人最高1010分，最低分，最低1 1分分總分總分平均平均總分總分平均平均AQCC手法运用手法运用345.74882.3B团体精神团体精神366.060104C促进脑力开发促进脑力开发203.33884.7D勾通协调勾通协调345.760104.3E活动信心活动信心284.74883.3F责任荣誉责任荣誉345.760104.3活動成長活動成長改善前改善前評分項目評分項目改善後改善後54第二医院第二医院思学博远慎致诚精55第二医院第二医院思学博远慎致诚精雷达图演练雷达图演练56第二医院第二医院思学博远慎致诚精57谢谢！