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1、髋关关节置置换术围手手术期的期的护理理 背景背景人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement,THR)是通是通过植入人工全髋关节假体治疗过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术髋关节疾患的外科技术,是成是成人髋关节成形术中最常用的方人髋关节成形术中最常用的方 法法,是近年来发展最快的骨科是近年来发展最快的骨科分支之一。分支之一。髋关节置换的适应症：外伤外伤1股骨颈骨折2股骨头、髋臼骨折髋关节病变髋关节病变1重度骨关节炎2股骨头缺血性坏死3类风湿性关节炎4肿瘤髋关节置换的好处：1、关节不再疼痛或疼痛明显减轻。2、不再需要长期服用止疼药。3、恢复正常的或接
2、近正常的关节活动功能，生活能够自理，提高生活质量。什么是人工髋关节？人工髋关节的材质人工髋关节的材质骨水泥固定型 柄的形态：1直柄 2解剖柄 股骨柄表面处理情况1高抛光假体 2亚抛光假体 3粗糙面假体 是否带有颈领1颈领型 2无领型非骨水泥固定型非骨水泥固定型 固定的部位固定的部位 1 1近端固定型近端固定型 2 2远端固定型远端固定型 3 3混合固定型混合固定型 假体形态假体形态1 1直柄型直柄型 2 2解剖型解剖型 3 3组配型组配型 假体表面处理的类型假体表面处理的类型1 1精钢沙表面精钢沙表面 2 2钛喷涂表面钛喷涂表面 3 3珍珠表面珍珠表面 4 4钛丝表面钛丝表面 5 5小梁金属骨
3、表面小梁金属骨表面 6 6羟基磷灰石表面羟基磷灰石表面 7 7双涂层表面双涂层表面 对骨量保留的状况对骨量保留的状况 1 1假体适配性假体适配性 2 2骨量保留性骨量保留性按关节的界面按关节的界面1金属对聚乙烯、2金属对高交联聚乙烯、3陶瓷对聚乙烯4金属对金属5陶瓷对陶瓷由于骨水泥固定髋臼均采用高分子聚乙烯，因此在关节的界面上只有陶瓷对聚乙烯和金属对聚乙烯。骨水泥植入综合征（骨水泥反应）uu血压下降uu血氧饱和度下降uu心律失常uu心跳骤停uu死亡率达0.61%Company Logo髋关节的组成 1.护理评估（1 1）一般情况）一般情况 （2 2）精神情感状况）精神情感状况 （3 3）环境状
4、况）环境状况 （4 4）感觉状况）感觉状况 （5 5）运动神经状况）运动神经状况 （6 6）营养状况）营养状况 （7 7）排泄状况）排泄状况 （8 8）水、电解质平衡状况）水、电解质平衡状况 （9 9）循环状况）循环状况 （1010）呼吸状况）呼吸状况 （1111）体温状况）体温状况 （1212）皮肤状况）皮肤状况 （1313）舒适和休息状况）舒适和休息状况 术前准备术前准备2.心理护理 针对病人的种种心理，应与家属做好沟针对病人的种种心理，应与家属做好沟通，嘱其不可在患者面前表现出焦虑情绪，通，嘱其不可在患者面前表现出焦虑情绪，与其交流主要以安抚与鼓励的形式，护士应与其交流主要以安抚与鼓励的
5、形式，护士应主动与病人交谈，用通俗易懂的语言讲解手主动与病人交谈，用通俗易懂的语言讲解手术原理及安全性，并介绍相关手术成功病例，术原理及安全性，并介绍相关手术成功病例，最大限度解除患者思想顾虑。最大限度解除患者思想顾虑。3.适应性锻炼 指导其正确在床上大小便，正确咳嗽咳指导其正确在床上大小便，正确咳嗽咳痰，进行股四头肌等长收缩训练，除患髋痰，进行股四头肌等长收缩训练，除患髋外其他关节肌肉功能锻炼。外其他关节肌肉功能锻炼。4.加强营养支持 指导病人饮食均衡，食物要有营养和指导病人饮食均衡，食物要有营养和容易消化，老年人以软食为主，多喝水，容易消化，老年人以软食为主，多喝水，保持二便通畅。保持二便
6、通畅。5.积极控制并存病 针对并存病做各种相应的特殊检查，针对并存病做各种相应的特殊检查，并采取积极有效的措施加以控制。并采取积极有效的措施加以控制。6.皮肤准备 范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴线水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。处皮肤。7.术前预防性用药 针对各种并存病应做好有效的针对各种并存病应做好有效的控制预防措施，患者术前半小时静控制预防措施，患者术前半小时静脉注射抗生素。脉注射抗生素。术后护理1.1.基础护理基础护理 病人术后需卧床，生活不能自理，故应协助其病人术后需卧床，生活不能自理，故应协助其病人术
7、后需卧床，生活不能自理，故应协助其病人术后需卧床，生活不能自理，故应协助其保持正确、舒适的体位，注意保护骨突部位。保持正确、舒适的体位，注意保护骨突部位。保持正确、舒适的体位，注意保护骨突部位。保持正确、舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜、水果，多喝水，以同时鼓励病人多食蔬菜、水果，多喝水，以同时鼓励病人多食蔬菜、水果，多喝水，以同时鼓励病人多食蔬菜、水果，多喝水，以预预预预防防防防便秘便秘便秘便秘和和和和泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染。2.严密观察病情变化术后要严密观察病人的体温、血压、脉搏、术后要严密观察病人的体温、血压、脉搏、呼吸等。鼓励病人做深呼吸和呼吸等。鼓
8、励病人做深呼吸和咳嗽咳嗽，预，预防防肺部感染肺部感染。术后每。术后每3060分钟测血分钟测血压、呼吸、脉搏压、呼吸、脉搏1次，平稳后改为每次，平稳后改为每4小小时时1次。注意病人意识状态和患肢血液次。注意病人意识状态和患肢血液循环情况，出现异常及时处理循环情况，出现异常及时处理 3.引流管的护理 术后置引流管引流积血，以减少伤口内血术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成。应注意保持引流管通畅，密切肿的形成。应注意保持引流管通畅，密切观察引流、引流液体的颜色和性质严格无观察引流、引流液体的颜色和性质严格无菌操作，防止引流液倒流。正常为菌操作，防止引流液倒流。正常为50250 ml/d，色淡
9、红，色淡红;若引流量大于若引流量大于300ml/d，色鲜红，应及时报告医生，及，色鲜红，应及时报告医生，及时处理。时处理。4.疼痛的护理 手术后在切口处用冰袋冷敷，通过冷对细手术后在切口处用冰袋冷敷，通过冷对细胞活动的抑制，使神经末梢的敏感性降低，胞活动的抑制，使神经末梢的敏感性降低，疼痛减轻，同时冷敷也可使局部血管收缩疼痛减轻，同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。必要时遵嘱使用止疼剂。而减少局部出血。必要时遵嘱使用止疼剂。5.患肢的护理 术后要仰卧，患肢保持外展中立位。6.三大并发症的预防和护理感染感染人工髋关节置换术感染的机率由早期的人工髋关节置换术感染的机率由早期的10%15%控制
10、在目前的控制在目前的1%左右。感染多发左右。感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原生在术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。因之一。深静脉血栓和肺栓塞 静脉血栓形成静脉血栓形成较常见，国外文献报道，较常见，国外文献报道，髋关节手术后深髋关节手术后深静脉血栓静脉血栓发生率高达发生率高达35%。肺栓塞肺栓塞2%16%。预防的原。预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，则：术后早期活动有助于改善血液循环，使用抗血栓泵并遵医嘱给予口服利伐沙使用抗血栓泵并遵医嘱给予口服利伐沙班或注射低分子肝素钙。护理工作中应班或注射低分子肝素钙。护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动注意患肢的感觉、
11、色泽、肢端动脉搏动情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低、情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤皮肤发绀发绀、疼痛加剧，应警惕栓塞的发、疼痛加剧，应警惕栓塞的发生。如患者突然出现生。如患者突然出现呼吸困难呼吸困难、口唇、口唇紫紫绀绀，应警惕肺栓塞的发生。，应警惕肺栓塞的发生。关节脱位关节脱位术后人工术后人工髋关节脱位髋关节脱位较易发生，发生率为较易发生，发生率为0.6%7%，脱位原因与关节类型、手，脱位原因与关节类型、手术入路途径、术后搬动不正确、早期功能术入路途径、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病人自身条件有关。护理工锻炼不得当及病人自身条件有关。护理工作中应注意保持患者正确的体位。观察
12、脱作中应注意保持患者正确的体位。观察脱位的要点是：患肢疼痛剧烈，双下肢长度位的要点是：患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同不同(患肢缩短患肢缩短)，成过度外旋位。一旦发，成过度外旋位。一旦发生脱位，应立即使患肢制动，并通知医生生脱位，应立即使患肢制动，并通知医生进一步处理。进一步处理。案 例 分 析患者陈某某，男性，43岁 自诉3年前工作时高出坠落致右髋关节疼痛，活动受限，当时就诊于深圳医院，行闭合复位固定术，好转后出院，患者一年后出现右髋部疼痛，活动受限，于2014-1再次就诊于深圳医院，诊断为右股骨头坏死，行右侧髂骨取骨右股骨粗隆 植骨术，伤口愈合后出院，出院后疼痛症状无缓解，逐渐加重，且活动逐渐
13、减少，患者为求进一步诊治，遂就诊于我院。实验室检查：C C反应蛋白反应蛋白6.8mg/L6.8mg/L血沉血沉25mm/h25mm/h辅助检查：骨盆片示：骨盆片示：右股骨头无菌性坏死并骨填塞术后改变；有髂骨右股骨头无菌性坏死并骨填塞术后改变；有髂骨取骨术后改变。取骨术后改变。CTCT骨盆三维成像骨盆三维成像1 1、右股骨头无菌性坏死并骨填塞术后改变、右股骨头无菌性坏死并骨填塞术后改变2 2、右髂骨取骨术后改变、右髂骨取骨术后改变诊断清楚无手术禁忌症于诊断清楚无手术禁忌症于1010月月1717日行日行“全髋关全髋关节置换术节置换术”护理诊断1.1.疼痛疼痛疼痛疼痛 ：与手术有关。与手术有关。2.
14、2.部分自理缺陷：部分自理缺陷：部分自理缺陷：部分自理缺陷：与术后卧床有关。与术后卧床有关。3.3.躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍 ：与手术后疼痛有关。：与手术后疼痛有关。4.4.焦虑焦虑焦虑焦虑 ：与患者对手术治疗及预后缺乏信心有关。：与患者对手术治疗及预后缺乏信心有关。5.5.舒适的改变舒适的改变舒适的改变舒适的改变 ：与手术后疼痛有关。：与手术后疼痛有关。6.6.知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：与患者缺乏手术前后相关疾病知识有关。与患者缺乏手术前后相关疾病知识有关。7.7.潜在并发症：感染、深静脉血栓、关节脱位。潜在并发症：感染、深静脉血栓、关节脱位。疼痛疼痛护
15、理措施：必要时使用镇静、止痛药部分自理缺陷部分自理缺陷护理措施1：协助其完成日常生活2：鼓励患者床上活动躯体移动障碍躯体移动障碍护理措施：1：协助患者改变体位2：指导患者正确功能锻炼焦虑焦虑护理措施护理措施心理护理：心理护理：1 1：主动关心患者，鼓励表达内心感受，耐心倾听患者：主动关心患者，鼓励表达内心感受，耐心倾听患者诉求。诉求。2 2：向患者说明全髋关节置换术的安全性、有效性，术：向患者说明全髋关节置换术的安全性、有效性，术后生活质量等。后生活质量等。3 3：和患者家属进行沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予：和患者家属进行沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。患者心理支持。舒适的改变舒
16、适的改变护理措施1：保持病室整洁安静。2：保持床单元干净、整洁。3：保持病室空气清新。4：各引流管妥善固定。5：加强基础护理。知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施1 1：向病人及家属讲解全髋关节置换术的基本知识，消除不良情绪，给予病人情感的支持，指导其康复措施。潜在并发症潜在并发症感染感染护理措施：1 1：监测感染的征象2：引流管的护理：保持引流管引流有效，周围皮肤清洁，防止伤口皮肤感染。倾倒引流液时应注意无菌操作。深静脉血栓深静脉血栓护理措施1、指导其行踝泵运动、指导其行踝泵运动2、使用抗血栓泵、使用抗血栓泵3、观察双下肢有无异常、观察双下肢有无异常关节脱位关节脱位护理措施1、术后搬动正确、正确
17、早期功能锻炼、术后搬动正确、正确早期功能锻炼2、护理工作中应注意保持患者正确的体位、护理工作中应注意保持患者正确的体位3、如患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同、如患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同(患肢患肢缩短缩短)，成过度外旋位。应立即使患肢制动，成过度外旋位。应立即使患肢制动，并通知医生进一步处理。并通知医生进一步处理。术后康复训练及注意事项术后康复训练及注意事项根据身体恢复状况分阶段进行根据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练（一）住院期间的康复训练（一）住院期间的康复训练（一）住院期间的康复训练1 1术术后后第第1-31-3天天，以以促促进进下下肢肢血血液液回回流流，防防止止血血栓栓形形
18、成成为为主主的的康康复复措措施施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第方法（术后第1-31-3天）天）屈伸踝关节屈伸踝关节5-105-10次次/h/h，每一动作持续，每一动作持续3 3秒秒转动踝关节转动踝关节3-43-4次次/d/d，每次重复，每次重复5 5遍遍健侧伸屈髋膝一组健侧伸屈髋膝一组/2h/2h、3030次次/组，每次持续组，每次持续1010秒。秒。踝泵运动转动踝关节 伸屈髋膝2 2术后第术后第4-74-7天天此期病人已可进食，体力渐恢复此期病人已可进食，体力渐恢复训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的训练以增强肌力、恢复髋关
19、节活动为目的方法（术后第方法（术后第4-74-7天）天）每天每天3-43-4次，每次次，每次1010遍重复练习遍重复练习uu抬臂抬臂uu髋外展髋外展uu股四头肌收缩股四头肌收缩uu直腿抬高直腿抬高uu屈膝屈膝 屈膝 抬 臀 髋外展股四头肌收缩直腿抬高3 3术后第术后第8-148-14天天uu此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达90900 0为目的。为目的。uu方方 法（术后第法（术后第8-148-14天）天）uu下地练习下地练习 术侧与骨盆平行移动术侧与骨盆平行移动uu下坐练习下坐练习 屈髋屈髋9090度，高椅子度，高椅子uu站立练习站立练习 患侧在前、健侧
20、在后患侧在前、健侧在后uu站立抬腿站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项扶手站立患肢抬高、以上每项3-43-4次次/天天uu站立后伸练习站立后伸练习 每天每天3-43-4次，每次次，每次2-32-3遍遍将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体 将手术腿移到床下，防止手术髋外旋 健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立 uu术后术后15-2115-21天天 此期由助行器过渡到扶腋杖此期由助行器过渡到扶腋杖方法（方法（15-2115-21天）天）助行器助行器双侧腋杖双侧腋杖uu站立稳步后，可扶助行器站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖待重心稳定，改用腋杖 3-43-4次次/天、天、5-20
21、5-20分钟分钟/次次术后第术后第2121天以后天以后uu第三周扶双腋杖第三周扶双腋杖uu第六周扶单腋杖第六周扶单腋杖uu第九周弃拐行走第九周弃拐行走五勿1、勿交叉双腿2、勿侧卧于患侧（如健侧应双膝放一软枕）3、勿坐低沙发和矮椅子4、勿弯腰拾物5、勿做盘腿动作（二）出院康复训练（二）出院康复训练（二）出院康复训练（二）出院康复训练 以站立及行走练习为主以站立及行走练习为主1 1由助行器改为双腋拐行走由助行器改为双腋拐行走uu时间：术后第时间：术后第14-2114-21天天 非骨水泥全髋置换适当延长时间非骨水泥全髋置换适当延长时间方法：方法：uu双拐前移双拐前移1 1足距离足距离 uu重心越过双
22、拐连线重心越过双拐连线 uu健侧前移越过双拐连线健侧前移越过双拐连线 20-30cm20-30cm如此交替进行如此交替进行2 2继续站立抬腿及后伸练习继续站立抬腿及后伸练习uu方法方法 患侧在前、健侧在后患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起3.3.上下楼练习上下楼练习 大部分患者术后第大部分患者术后第2121天可以练习天可以练习uu方法方法：上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶迈下台阶，最后健侧迈下台
23、阶（三）家庭用品的准备（三）家庭用品的准备（三）家庭用品的准备（三）家庭用品的准备uu楼梯扶手楼梯扶手uu带扶手坐椅带扶手坐椅uu坐椅垫坐椅垫uu脚凳脚凳uu洗手间准备可靠的扶手及椅子洗手间准备可靠的扶手及椅子出院后注意事项出院后注意事项1 1、必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。、必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。、必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。、必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。2 2、术后周内避免性生活。、术后周内避免性生活。、术后周内避免性生活。、术后周内避免性生活。3 3、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋
24、、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。脱位、骨折、假体松动。脱位、骨折、假体松动。脱位、骨折、假体松动。4 4、避免将髋关节放置在易脱位的体位。、避免将髋关节放置在易脱位的体位。、避免将髋关节放置在易脱位的体位。、避免将髋关节放置在易脱位的体位。5 5、避免在不平滑不平整路面行走。、避免在不平滑不平整路面行走。、避免在不平滑不平整路面行走。、避免在不平滑不平整路面行走。6 6、保持下肢经常中立位外展位，、保持下肢经常中立位外展位，、保持下肢经常中立位外展位，、保持下肢经常中立位外展位，6-86-8周内屈髋不要周内屈髋不要周内屈髋不要周内屈髋不要超过超过超过超过9090度。度。度。度。课堂讨论uu如何预防和观察深静脉血栓？uu全髋关节置换术后有哪五勿？谢谢！