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1、第四章社区中的家庭护理（一）（一）家庭的概述家庭的概述（二）家庭护理（二）家庭护理（三）家庭护理程序（三）家庭护理程序内容提要内容提要（四）（四）家庭访视与居家护理家庭访视与居家护理三毛流浪记：三毛流浪记：三三毛毛最最渴渴望望得得到到的的是是什什么么？家家在美国某城市，一个醉汉躺在街在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：当地的富豪。警察说：“我送你我送你回家吧。回家吧。”“家？我没有家？我没有家。家。”警察指着远处的一幢别墅说：警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？那不是你的家吗？”富豪说：富豪说：“那那是我的房子。是我的
2、房子。”家家不不只只是是房房子子 某国内战期间，一个中年男某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个子与家人离散，几十个亲人亲人丧生。丧生。后来，他打听到后来，他打听到5 5岁的小女儿还岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：搂着女儿，泪流满面地说：“我我又有家了。又有家了。”家里有亲人，家里有亲人，家中有亲情家中有亲情 家的遐想：请用一个比喻描述你对请用一个比喻描述你对“家家”的认识？的认识？我的家像一个成熟的橘子，我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家那颜色让我想起了夜晚
3、回家时的灯光，温馨舒适。时的灯光，温馨舒适。家是温暖的港湾家是温暖的港湾请用一种水果来描述你对请用一种水果来描述你对“家家”的感受？的感受？家庭的概念家庭的概念家庭是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式。家庭是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式。家庭是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式。家庭是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式。一、家庭的概述一、家庭的概述家庭家庭家庭家庭是指由是指由是指由是指由婚姻、血缘、情感、经济供养婚姻、血缘、情感、经济供养婚姻、血缘、情感、经济供养婚姻、血缘、情感、经济供养关系联系关系联系关系联系关系联系在一起的在一起的在一起的在一起的两个或更多的人两个或更多的人
4、两个或更多的人两个或更多的人组成的组成的组成的组成的社会生活基本单位社会生活基本单位社会生活基本单位社会生活基本单位，它是家庭成员它是家庭成员它是家庭成员它是家庭成员共同生活与互相依赖共同生活与互相依赖共同生活与互相依赖共同生活与互相依赖的场所。的场所。的场所。的场所。第一节第一节 家家 庭庭 Family?F FatheratherAAndndMMotherotherI IL LoveoveYYouou具有法定血缘血缘血缘血缘、领养领养领养领养、监护监护监护监护及婚姻关系婚姻关系婚姻关系婚姻关系特点特点u家庭至少由家庭至少由家庭至少由家庭至少由两个或两个以上两个或两个以上两个或两个以上两个或
5、两个以上的人组成的人组成的人组成的人组成u婚姻婚姻婚姻婚姻是家庭的起点、基础和根据是家庭的起点、基础和根据是家庭的起点、基础和根据是家庭的起点、基础和根据u血缘关系血缘关系血缘关系血缘关系是家庭中第二种主要关系是家庭中第二种主要关系是家庭中第二种主要关系是家庭中第二种主要关系u家庭中还可以包括父母子女以外的其他家庭中还可以包括父母子女以外的其他家庭中还可以包括父母子女以外的其他家庭中还可以包括父母子女以外的其他直系、旁系直系、旁系直系、旁系直系、旁系亲属和建立了亲属和建立了亲属和建立了亲属和建立了正式领养关系正式领养关系正式领养关系正式领养关系的人的人的人的人u组成家庭的成员以组成家庭的成员以
6、组成家庭的成员以组成家庭的成员以共同生活及密切经济交往共同生活及密切经济交往共同生活及密切经济交往共同生活及密切经济交往为条件为条件为条件为条件婚姻婚姻血缘血缘情感情感 家庭是社会的家庭是社会的家庭是社会的家庭是社会的基本单位基本单位基本单位基本单位，是个体生活的重要环境。，是个体生活的重要环境。，是个体生活的重要环境。，是个体生活的重要环境。对预防对预防对预防对预防矫正和护理家庭成员的健康问题负有主要矫正和护理家庭成员的健康问题负有主要矫正和护理家庭成员的健康问题负有主要矫正和护理家庭成员的健康问题负有主要责任。责任。责任。责任。供养供养家庭的类型家庭的类型根据家庭的代系和亲子关系，可把家庭
7、分为：根据家庭的代系和亲子关系，可把家庭分为：核心家庭核心家庭 主干家庭主干家庭 联合家庭联合家庭 其他类型其他类型由父母及未婚子女组成的家庭由父母及未婚子女组成的家庭形式，夫妇而无孩子的家庭也形式，夫妇而无孩子的家庭也属于此类。特点：人口少属于此类。特点：人口少结结构简单构简单关系较稳定。我国占关系较稳定。我国占80%。指由父母指由父母已婚子女及第已婚子女及第三代人组成的家庭，是我三代人组成的家庭，是我国传统的家庭形式。国传统的家庭形式。指由核心家庭及其较近的亲指由核心家庭及其较近的亲戚组成的家庭，如叔叔戚组成的家庭，如叔叔姑姑姑姑姨妈等。这种家庭关系姨妈等。这种家庭关系复杂，没有核心家庭稳
8、固。复杂，没有核心家庭稳固。如兄弟姐妹组成的家庭如兄弟姐妹组成的家庭单亲单亲家庭家庭重组家庭等。这类家庭重组家庭等。这类家庭的问题一般较多，如缺乏照顾的问题一般较多，如缺乏照顾经济困难经济困难孤独。孤独。根据图片根据图片判断家庭类型判断家庭类型 根据图片根据图片判断家庭类型判断家庭类型 二、家庭结构二、家庭结构家庭结构：家庭的组织结构及成员之间的相互关系，家庭结构：家庭的组织结构及成员之间的相互关系，家庭结构：家庭的组织结构及成员之间的相互关系，家庭结构：家庭的组织结构及成员之间的相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康它影响着家庭
9、相互关系、家庭资源、家庭功能及健康它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。状况等。状况等。状况等。家庭内部结构家庭内部结构家家庭庭结结构构家庭外部结构家庭外部结构（家庭类型）（家庭类型）家庭权利家庭权利沟通类型沟通类型价值观价值观家庭角色家庭角色 家庭内部结构家庭内部结构 成员间的互动行为成员间的互动行为（一）家庭角色（一）家庭角色（Family Roles）（1 1 1 1）家庭角色）家庭角色）家庭角色）家庭角色是指个人在家庭中的是指个人在家庭中的是指个人在家庭中的是指个人在家庭中的地位地位地位地位和在家和在家和在家和在家庭关系中的庭关系中的庭关系中的庭关系中的位置位置位置位置
10、，这种地位和位置决定了个人在，这种地位和位置决定了个人在，这种地位和位置决定了个人在，这种地位和位置决定了个人在家庭中的家庭中的家庭中的家庭中的责任、权利和义务责任、权利和义务责任、权利和义务责任、权利和义务。（二）家庭价值（二）家庭价值（Family Values）家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持有的态度有的态度有的态度有的态度。在价值观念方面所特有的思想、态度和信念在价值观念方面所特有的思想、态度和信念在价值观念方面所特有的思想、态度和信念在价值观念方面所
11、特有的思想、态度和信念影响家庭成员对外界干预的感受和反应性行为。影响家庭成员对外界干预的感受和反应性行为。影响家庭成员对外界干预的感受和反应性行为。影响家庭成员对外界干预的感受和反应性行为。社区护士必须了解家庭的价值观，特别是社区护士必须了解家庭的价值观，特别是健康观健康观，确认特，确认特定健康问题在家庭中受重视的程度，这样才能有效地解决定健康问题在家庭中受重视的程度，这样才能有效地解决健康问题。健康问题。（三）家庭沟通（三）家庭沟通（Family Communication）沟通的内容是否与感情有关沟通的内容是否与感情有关沟通的内容是否与感情有关沟通的内容是否与感情有关情感性沟通情感性沟通
12、机械性沟通机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度沟通时表达信息的清晰程度沟通时表达信息的清晰程度沟通时表达信息的清晰程度 清晰性沟通清晰性沟通 模糊性沟通模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者沟通时信息是否直接指向具体的接受者沟通时信息是否直接指向具体的接受者沟通时信息是否直接指向具体的接受者 直接沟通直接沟通 （开放性）（开放性）间接沟通间接沟通 （含蓄性）（含蓄性）沟通案例沟通案例妻：妻：妻：妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。怎么这么晚回来？我都快饿死了。怎么这么晚回来？我都快饿死了。怎么这么晚回来？我都快饿死了。”(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃饭的。你加班一定很辛苦
13、，我很舍不得，所以才等你吃饭的。你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃饭的。你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃饭的。)夫：夫：夫：夫：“我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”(我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先吃好不好？我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先吃好不好？我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先吃好不好？我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先吃好不好？)然后，两人都会上了火。然后，两人都会上了火。然后，两人
14、都会上了火。然后，两人都会上了火。妻：妻：妻：妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看？我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看？我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看？我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看？”(我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的心意。我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的心意。我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的心意。我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的心意。)夫：夫：夫：夫：“是你先给我看脸色的。是你先给我看脸色的。是你先给我看脸色的。是你先给我看脸色的。”(我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。我上班好累，
15、好希望回到家你能给我安慰。我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。)妻：妻：妻：妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？你干嘛一下班就找我麻烦？你干嘛一下班就找我麻烦？你干嘛一下班就找我麻烦？”(我想听你说一句好听话好吗？我想听你说一句好听话好吗？我想听你说一句好听话好吗？我想听你说一句好听话好吗？)夫：夫：夫：夫：“是谁找麻烦？是谁找麻烦？是谁找麻烦？是谁找麻烦？”(我也想听你说一句好话呀。我也想听你说一句好话呀。我也想听你说一句好话呀。我也想听你说一句好话呀。)当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实，两个人心中各有独当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实，两个人心中各有独当晚，两人都噤声不语，
16、互不给好脸色看。其实，两个人心中各有独当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实，两个人心中各有独白：白：白：白：夫：夫：夫：夫：“唉，回家真令人难过。唉，回家真令人难过。唉，回家真令人难过。唉，回家真令人难过。”妻：妻：妻：妻：“我做牛做马你都不知感激，没良心的人！我做牛做马你都不知感激，没良心的人！我做牛做马你都不知感激，没良心的人！我做牛做马你都不知感激，没良心的人！”其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的语句其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的语句其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的语句其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的语句来包装自己的好来包装自己的好来包装自己
17、的好来包装自己的好意，才把双方情绪越撩拨越糟糕。意，才把双方情绪越撩拨越糟糕。意，才把双方情绪越撩拨越糟糕。意，才把双方情绪越撩拨越糟糕。（四）家庭权利（四）家庭权利（Family Authority）l 家庭成家庭成员对家庭的影响力、控制家庭的影响力、控制权和支配和支配权传统独裁型独裁型情况情况权威型威型分享权威型分享权威型感情权威型感情权威型 社区护士能够确定家庭中的社区护士能够确定家庭中的决策者决策者，才能有，才能有效地提供建议，实施干预。效地提供建议，实施干预。家庭权利结构意义家庭权利结构意义 张某，女，张某，女，1717岁，学生，个性非常要强。由母亲岁，学生，个性非常要强。由母亲陪同
18、前来就诊，后确诊为陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢单纯性甲亢，采用药物治疗、，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。致使用药过程断续。请问该家庭的类型、家庭角色、家庭健康观、家庭请问该家庭的类型、家庭角色、家庭健康观、家庭沟通类型、家庭权利结构等是如何的呢？沟通类型、家庭权利结构等是如何的呢？家庭结构案例家庭结构案例 满足满足情
19、感情感需要的功能需要的功能 社会化社会化功能功能 生殖养育生殖养育功能功能 健康照顾健康照顾的功能的功能 经济经济的功能的功能 卫生保健卫生保健的功能的功能家庭的功能家庭的功能三、家庭生活周期三、家庭生活周期（Family Life Cycle）家庭生活周期：家庭存在着由家庭生活周期：家庭存在着由诞生诞生到到成熟成熟乃至乃至最最终衰老死亡终衰老死亡和和新的家庭诞生新的家庭诞生的周期循环的周期循环 家庭发展任务：家庭在家庭发展任务：家庭在各发展阶段各发展阶段所面临的所面临的普普遍出现的遍出现的、正常变化所致的正常变化所致的、与家庭健康有关与家庭健康有关的的问题问题家庭生活周期表（杜瓦尔，家庭生活
20、周期表（杜瓦尔，19771977）新婚期新婚期新婚期新婚期有婴幼儿有婴幼儿有婴幼儿有婴幼儿有学龄前儿童有学龄前儿童有学龄前儿童有学龄前儿童有学龄儿童有学龄儿童有学龄儿童有学龄儿童有青少年有青少年有青少年有青少年有孩子离家创业有孩子离家创业有孩子离家创业有孩子离家创业空巢期空巢期空巢期空巢期老年期老年期老年期老年期新婚新婚第第1子出生子出生有学有学龄 前儿童前儿童有学有学龄 期儿童期儿童有青少年有青少年子女离家子女离家退休退休新婚新婚空巢期空巢期 家庭生活周期家庭生活周期family life cyclefamily life cycle1.新 婚主要家庭问题主要家庭问题主要家庭问题主要家庭问题
21、-性生活性生活性生活性生活协调协调和和和和计计划生育划生育划生育划生育-稳稳定婚姻关系定婚姻关系定婚姻关系定婚姻关系-双方互相适双方互相适双方互相适双方互相适应应及沟通及沟通及沟通及沟通-适适适适应应新的新的新的新的亲亲戚关系戚关系戚关系戚关系-准准准准备备承担父母角色承担父母角色承担父母角色承担父母角色保健服务重点保健服务重点保健服务重点保健服务重点-婚前健康婚前健康检查-性生活指性生活指导-计划生育指划生育指导-心理咨心理咨询2.第一个孩子出生（最大孩子介于030个月）家庭问题家庭问题家庭问题家庭问题-父母角色的适父母角色的适父母角色的适父母角色的适应应-经济压经济压力增加力增加力增加力增
22、加-生活生活生活生活节节律律律律变变化化化化-养育和照养育和照养育和照养育和照顾顾幼儿幼儿幼儿幼儿-母母母母亲亲的的的的产产后恢复后恢复后恢复后恢复 保健服务重点保健服务重点保健服务重点保健服务重点-母乳喂养母乳喂养-哺乳期性指哺乳期性指导-新生儿喂养新生儿喂养-预防接种防接种-婴幼儿幼儿营养与养与发育育3.有学龄前儿童（最大孩子介于30个月到6岁大）家家家家 庭庭庭庭 问问问问 题题题题 -儿童的身心儿童的身心发展展问题 -安全保安全保护问题 -上幼儿园的上幼儿园的问题 保健服务重点保健服务重点保健服务重点保健服务重点-合理合理营养养-监测和促和促进生生长发育育-疾病防治疾病防治-形成良好形
23、成良好习惯-防止意外事故防止意外事故4.有学龄儿童（最大孩子介于713岁）家庭问题家庭问题家庭问题家庭问题-儿童的身心儿童的身心发展展-上学与学上学与学业问题-性教育性教育问题-青春期青春期卫生生 保健服务重点保健服务重点保健服务重点保健服务重点-学学龄前期儿童保健前期儿童保健-引引导正确正确应对学学习压力力-合理合理“社会化社会化”-防止意外事故防止意外事故5.有青少年（最大孩子介于1430岁）家庭问题家庭问题家庭问题家庭问题-青少年的教育与沟通青少年的教育与沟通-与父母的代沟与父母的代沟问题、社会化社会化问题 -青少年的性教育及与青少年的性教育及与 异性的交往、恋异性的交往、恋爱 保健服务
24、重点保健服务重点保健服务重点保健服务重点-防止意外事故防止意外事故-健康生活指健康生活指导-青春期教育与性教育青春期教育与性教育-防止早恋早婚防止早恋早婚6.孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）家家家家 庭庭庭庭 问问问问 题题题题-父母与子女的关系父母与子女的关系-父母开始有孤独感父母开始有孤独感-疾病开始增多疾病开始增多-重新适重新适应婚姻关系婚姻关系-照照顾高高龄父母父母保健服务重点保健服务重点保健服务重点保健服务重点-心理咨心理咨询-消除孤独感消除孤独感-定期体定期体检-更年期保健更年期保健7.7.空巢期空巢期(父母独处至退休父母独处至退休)家家家家 庭庭庭庭 问问问问 题题题题
25、-重新适重新适应两人生活两人生活-计划退休后的生活划退休后的生活-疾病疾病问题 保健服务重点保健服务重点保健服务重点保健服务重点-防止防止药物成物成瘾-防范意外事故防范意外事故-定期体定期体检-改改变不健康生活方式不健康生活方式8.退休(退休至死亡)家家家家 庭庭庭庭 问问问问 题题题题-适适应退休生活退休生活-经济收入下降收入下降-生活依生活依赖性增性增强-面面临老年病、衰老老年病、衰老丧偶、死亡偶、死亡保健服务重点保健服务重点保健服务重点保健服务重点-慢性病防治慢性病防治-孤独心理照孤独心理照顾-提高生活自理能力提高生活自理能力-提高社会生活能力提高社会生活能力-丧偶期照偶期照顾-临终关关
26、怀家庭与健康家庭与健康健康家庭的特征：健康家庭的特征：有良好的交流氛围有良好的交流氛围有良好的交流氛围有良好的交流氛围能增进家庭成员的发展能增进家庭成员的发展能增进家庭成员的发展能增进家庭成员的发展能积极面对矛盾和解决问题能积极面对矛盾和解决问题能积极面对矛盾和解决问题能积极面对矛盾和解决问题有健康的居住环境和生活方式有健康的居住环境和生活方式有健康的居住环境和生活方式有健康的居住环境和生活方式与社区保持经常性的联系与社区保持经常性的联系与社区保持经常性的联系与社区保持经常性的联系家庭对健康的影响：概括六大方面家庭对健康的影响：概括六大方面 家庭遗传的健康家庭遗传的健康家庭遗传的健康家庭遗传的
27、健康 家庭对儿童发育及社会化的影响家庭对儿童发育及社会化的影响家庭对儿童发育及社会化的影响家庭对儿童发育及社会化的影响对疾病传播的影响对疾病传播的影响对疾病传播的影响对疾病传播的影响对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）对疾病恢复的影响对疾病恢复的影响对疾病恢复的影响对疾病恢复的影响家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响家庭对健康影响的可能机制家庭对健康影响的可
28、能机制（两种途径）（两种途径）1 1、直接影响心理和生理的途径、直接影响心理和生理的途径2 2、影响行为的途径、影响行为的途径 如饮食、吸烟、锻炼等如饮食、吸烟、锻炼等与健康伤害相关的主要家庭事件与健康伤害相关的主要家庭事件 家庭冲突家庭冲突家庭冲突家庭冲突：举例：举例：举例：举例10101010岁小孩头痛，其姐企图自杀送岁小孩头痛，其姐企图自杀送岁小孩头痛，其姐企图自杀送岁小孩头痛，其姐企图自杀送进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。离婚事件离婚事件离婚事件离婚事件：可引起极大的
29、气愤、悲伤、怀恨等感受：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受 严重的疾病和伤残严重的疾病和伤残严重的疾病和伤残严重的疾病和伤残：对家庭生活和家人精神心理有着：对家庭生活和家人精神心理有着：对家庭生活和家人精神心理有着：对家庭生活和家人精神心理有着重大影响重大影响重大影响重大影响失业失业失业失业：意味着失去收入和改变社会地位等：意味着失去收入和改变社会地位等：意味着失去收入和改变社会地位等：意味着失去收入和改变社会地位等贫困贫困贫困贫困家庭丧失亲人家庭丧失亲人家庭丧失亲人家庭丧失亲人：严重的感情创伤：严重的感情创伤：严重的感情
30、创伤：严重的感情创伤移民或家庭远距离迁移移民或家庭远距离迁移移民或家庭远距离迁移移民或家庭远距离迁移：被迫迁移（难民）：被迫迁移（难民）：被迫迁移（难民）：被迫迁移（难民）家庭的压力家庭的压力指家庭中所发生的重大生活改变指家庭中所发生的重大生活改变指家庭中所发生的重大生活改变指家庭中所发生的重大生活改变.可以归纳为六大类：可以归纳为六大类：可以归纳为六大类：可以归纳为六大类：结婚结婚结婚结婚分居或离婚分居或离婚分居或离婚分居或离婚生产流产或收养子女生产流产或收养子女生产流产或收养子女生产流产或收养子女死亡死亡死亡死亡搬家搬家搬家搬家患严重疾病或残障患严重疾病或残障患严重疾病或残障患严重疾病或残
31、障年老年老年老年老家庭危机家庭危机家庭危机家庭危机家庭对生活压力事件的认知程度及家庭对生活压力事件的认知程度及家庭对生活压力事件的认知程度及家庭对生活压力事件的认知程度及应付压力事件的家庭资源的多寡，决定对家庭压应付压力事件的家庭资源的多寡，决定对家庭压应付压力事件的家庭资源的多寡，决定对家庭压应付压力事件的家庭资源的多寡，决定对家庭压力的适应能力。力的适应能力。力的适应能力。力的适应能力。家庭危机家庭危机生活压力事件生活压力事件生活压力事件生活压力事件主要来源于家庭内部如丧偶、离主要来源于家庭内部如丧偶、离主要来源于家庭内部如丧偶、离主要来源于家庭内部如丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债等婚
32、、伤病、失业、退休、负债等婚、伤病、失业、退休、负债等婚、伤病、失业、退休、负债等家庭资源充足家庭资源充足家庭资源充足家庭资源充足可恢复到平衡状态可恢复到平衡状态可恢复到平衡状态可恢复到平衡状态家庭资源不足或缺乏家庭资源不足或缺乏家庭资源不足或缺乏家庭资源不足或缺乏易陷于危机易陷于危机易陷于危机易陷于危机家庭的资源家庭的资源家家庭庭资资源源内部资源内部资源外部资源外部资源面对家庭压力，必需有效运用家庭内部和外部的各种面对家庭压力，必需有效运用家庭内部和外部的各种面对家庭压力，必需有效运用家庭内部和外部的各种面对家庭压力，必需有效运用家庭内部和外部的各种资源来解决。资源来解决。资源来解决。资源来
33、解决。即财力支持即财力支持即财力支持即财力支持精神支持精神支持精神支持精神支持医疗处置医疗处置医疗处置医疗处置爱爱爱爱咨询咨询咨询咨询或教育或教育或教育或教育结构的支持。结构的支持。结构的支持。结构的支持。即社会、文化、宗教即社会、文化、宗教即社会、文化、宗教即社会、文化、宗教经济资源经济资源经济资源经济资源教育教育教育教育环境环境环境环境和医疗资源和医疗资源和医疗资源和医疗资源经济支持经济支持家庭对成员提供各种经济支持家庭对成员提供各种经济支持维护支持维护支持对成员名誉、地位健康等维护和支对成员名誉、地位健康等维护和支持持医疗处理医疗处理提供及安排医疗照顾提供及安排医疗照顾爱的支持爱的支持满
34、足家人情感需求满足家人情感需求信息和教育信息和教育家庭内资源家庭内资源社会资源社会资源社会资源社会资源亲朋好友及社会团体的关怀亲朋好友及社会团体的关怀亲朋好友及社会团体的关怀亲朋好友及社会团体的关怀文化资源文化资源文化资源文化资源宗教资源宗教资源宗教资源宗教资源宗教团体的支持宗教团体的支持宗教团体的支持宗教团体的支持经济资源经济资源经济资源经济资源教育资源教育资源教育资源教育资源医疗资源等医疗资源等医疗资源等医疗资源等家庭外资源家庭外资源 以以以以家庭为单位家庭为单位家庭为单位家庭为单位的护理，的护理，的护理，的护理，社区护士和家庭及家庭成员社区护士和家庭及家庭成员社区护士和家庭及家庭成员社区
35、护士和家庭及家庭成员有有有有目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和促进和促进和促进和维护家庭及其成员健康维护家庭及其成员健康维护家庭及其成员健康维护家庭及其成员健康的活动。基本工作方法：的活动。基本工作方法：的活动。基本工作方法：的活动。基本工作方法：家庭
36、访视家庭访视家庭访视家庭访视。结合两种观点开展家庭护理：结合两种观点开展家庭护理：把家庭作为护理服务对象把家庭作为护理服务对象把家庭作为护理服务对象把家庭作为护理服务对象 把家庭作为个体成员的环境把家庭作为个体成员的环境把家庭作为个体成员的环境把家庭作为个体成员的环境第二节第二节 家庭护理家庭护理（home health nursing）协助家庭发现有碍健康的问题协助家庭发现有碍健康的问题 借助家庭实施卫生保健借助家庭实施卫生保健 协助全家获得身心健康协助全家获得身心健康目目 的的 与家庭成员建立人际关系与家庭成员建立人际关系与家庭成员建立人际关系与家庭成员建立人际关系 提供家庭有关疾病的医疗
37、护理协助提供家庭有关疾病的医疗护理协助提供家庭有关疾病的医疗护理协助提供家庭有关疾病的医疗护理协助 协助家庭成员进行心理和社会的适应协助家庭成员进行心理和社会的适应协助家庭成员进行心理和社会的适应协助家庭成员进行心理和社会的适应原原 则则 协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活 协助家庭充分运用家庭资源协助家庭充分运用家庭资源协助家庭充分运用家庭资源协助家庭充分运用家庭资源 协助家庭参与社区生活协助家庭参与社区生活协助家庭参与社区生活协助家庭参与社区生活 （一）（一）家庭系统理论特
38、点家庭系统理论特点 1 1 1 1整体性整体性整体性整体性 2 2 2 2积累性积累性积累性积累性 3 3 3 3稳定性稳定性稳定性稳定性 4 4 4 4周期性因果关系周期性因果关系周期性因果关系周期性因果关系 5 5 5 5组织性组织性组织性组织性二二二二 家庭健康护理理论家庭健康护理理论家庭健康护理理论家庭健康护理理论A A压力源压力源B B现有现有资源资源C C事件事件认识认识危机危机 X X（二）家庭压力理论（二）家庭压力理论家庭健康评估家庭健康护理诊断护理计划与实施家庭健康护理评价1 12 23 34 4家庭健康护理程序第三节第三节 家庭护理程序家庭护理程序目目 的的 了解家庭结构和
39、功能，分析家庭与个人健康状了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握和了解健康问题的真正来源。况，掌握和了解健康问题的真正来源。况，掌握和了解健康问题的真正来源。况，掌握和了解健康问题的真正来源。家庭评估家庭评估家庭评估家庭评估Family Assessment评估类型评估类型客观评估客观评估客观评估客观评估了解和评价家庭客观环境、背景、了解和评价家庭客观环境、背景、了解和评价家庭客观环境、背景、了解和评价家庭客观环境、背景、条件、结构和功能条件、结构和功能条件、结构和功能条件、结构和功能主观评估主观评估主观
40、评估主观评估用自我报告或主观测验等来了解家用自我报告或主观测验等来了解家用自我报告或主观测验等来了解家用自我报告或主观测验等来了解家庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应分析评估分析评估分析评估分析评估用家庭学、家庭系统原理和家庭发用家庭学、家庭系统原理和家庭发用家庭学、家庭系统原理和家庭发用家庭学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构和功能状况展规律来分析家庭结构和功能状况展规律来分析家庭结构和功能状况展规律来分析家庭结构和功能状况工具评估工具评估工具评估工具评估用预先设计好的家庭评估工具来
41、评用预先设计好的家庭评估工具来评用预先设计好的家庭评估工具来评用预先设计好的家庭评估工具来评价家庭结构和功能状况价家庭结构和功能状况价家庭结构和功能状况价家庭结构和功能状况依据依据SmilksteinSmilkstein说法，说法，理想的评估工具有五个条件理想的评估工具有五个条件 由个案自己完成由个案自己完成由个案自己完成由个案自己完成 只受过有限的教育也能理解只受过有限的教育也能理解只受过有限的教育也能理解只受过有限的教育也能理解 短时间内可以完成短时间内可以完成短时间内可以完成短时间内可以完成 能适用于不同的社会经济和文化团体的对象能适用于不同的社会经济和文化团体的对象能适用于不同的社会经
42、济和文化团体的对象能适用于不同的社会经济和文化团体的对象 能提供有关家庭的各种完整资料能提供有关家庭的各种完整资料能提供有关家庭的各种完整资料能提供有关家庭的各种完整资料 方方 法法家庭关怀度指数家庭关怀度指数家庭关怀度指数家庭关怀度指数（APGARAPGARAPGARAPGAR）家族谱家族谱家庭圈家庭圈McMasterMcMasterMcMasterMcMaster家庭评估模型家庭评估模型家庭评估模型家庭评估模型利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、疾病有无遗传等疾病有无遗传等疾病有无遗
43、传等疾病有无遗传等反映病人主观上对家庭的看法及家反映病人主观上对家庭的看法及家反映病人主观上对家庭的看法及家反映病人主观上对家庭的看法及家庭关系网络。庭关系网络。庭关系网络。庭关系网络。主观看法一般只代表当前的认识，主观看法一般只代表当前的认识，主观看法一般只代表当前的认识，主观看法一般只代表当前的认识，随时间有变化随时间有变化随时间有变化随时间有变化测评量表是测评量表是测评量表是测评量表是SmilksteinSmilksteinSmilksteinSmilkstein（1978197819781978年）设计年）设计年）设计年）设计用于检测家庭功能的问卷用于检测家庭功能的问卷用于检测家庭功能
44、的问卷用于检测家庭功能的问卷 反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。分两部分：分两部分：分两部分：分两部分：1 1 1 1、测量个人对家庭功能的整体满意度、测量个人对家庭功能的整体满意度、测量个人对家庭功能的整体满意度、测量个人对家庭功能的整体满意度2 2 2 2、了解受测者与家庭其他成员间的个别关系、了解受测者与家庭其他成员间的个别关系、了解受测者与家庭其他成员间的个别关系、了解受测者与家庭其他成员间的个别关系 家庭关怀度指数家庭关怀度指数（APGAR）家系图（家系图（g
45、enealogy chart）pp 一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低 pp夫妻双方的家庭都可包含在内夫妻双方的家庭都可包含在内夫妻双方的家庭都可包含在内夫妻双方的家庭都可包含在内 pp每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件亡、退休等生活
46、事件亡、退休等生活事件亡、退休等生活事件n n包括包括包括包括3 3 3 3或或或或3 3 3 3代以上代以上代以上代以上所有成员所有成员所有成员所有成员 n n所有家庭成员的所有家庭成员的所有家庭成员的所有家庭成员的姓名姓名姓名姓名年龄或年龄或年龄或年龄或出生出生出生出生日期日期日期日期 n n任何死亡任何死亡任何死亡任何死亡:死亡死亡死亡死亡年龄或日期及死因年龄或日期及死因年龄或日期及死因年龄或日期及死因 n n家庭成员的主要家庭成员的主要家庭成员的主要家庭成员的主要疾病或问题疾病或问题疾病或问题疾病或问题 n n标出在同一处标出在同一处标出在同一处标出在同一处居住居住居住居住的成员的成员
47、的成员的成员 n n结婚和离婚结婚和离婚结婚和离婚结婚和离婚日期日期日期日期 n n将将将将子女子女子女子女由左至右按年龄大小依次列出由左至右按年龄大小依次列出由左至右按年龄大小依次列出由左至右按年龄大小依次列出 n n使用的使用的使用的使用的符号符号符号符号及其及其及其及其图例图例图例图例家系图-设计原则 家系图：第一代第二代第三代MSFP家庭圈家庭圈家庭圈家庭圈家庭圈家庭圈反映的是病人主观上对家庭的反映的是病人主观上对家庭的反映的是病人主观上对家庭的反映的是病人主观上对家庭的看法及其家庭关系网络。看法及其家庭关系网络。看法及其家庭关系网络。看法及其家庭关系网络。病人是一位病人是一位3131
48、岁的单男子，父亲主宰全家，岁的单男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助。病人较自卑，极少请求家庭帮助。F-F-父亲，父亲，M-M-母亲母亲S-S-姐妹，姐妹，P-P-病人病人 病人是一位病人是一位2222岁的男岁的男青年，全家人关系亲青年，全家人关系亲密密F-F-父亲，父亲，M-M-母亲母亲S-S-姐妹，姐妹，P-P-病人病人SFPMMcMaster家庭评估模型家庭评估模型用于有功能障碍家庭的整体性评估用于有功能障碍家庭的整体性评估家庭应该是解决问题的有效单位；家庭应该是解决问题的有效单位；家庭应该是解决问题的有效单位；家庭应该是解决问题的有效单位；家庭分配角色任务，各自去做自己应做
49、的事；家庭分配角色任务，各自去做自己应做的事；家庭分配角色任务，各自去做自己应做的事；家庭分配角色任务，各自去做自己应做的事；家庭成员必须考虑相互间的个性发展需要；家庭成员必须考虑相互间的个性发展需要；家庭成员必须考虑相互间的个性发展需要；家庭成员必须考虑相互间的个性发展需要；家庭必须有能力适当的控制其成员的行为。家庭必须有能力适当的控制其成员的行为。家庭必须有能力适当的控制其成员的行为。家庭必须有能力适当的控制其成员的行为。家庭评估内容家庭评估内容 个体需求的评估个体需求的评估个体需求的评估个体需求的评估 家庭子系统评估家庭子系统评估家庭子系统评估家庭子系统评估 家庭单位的评估家庭单位的评估
50、家庭单位的评估家庭单位的评估 家庭环境的评估家庭环境的评估家庭环境的评估家庭环境的评估家庭基本资料家庭基本资料家庭基本资料家庭基本资料 家庭内部结构家庭内部结构家庭内部结构家庭内部结构 家庭功能家庭功能家庭功能家庭功能 家庭发展阶段家庭发展阶段家庭发展阶段家庭发展阶段 家庭适应和应对家庭适应和应对家庭适应和应对家庭适应和应对家庭资源家庭资源家庭资源家庭资源 家庭护理诊家庭护理诊断断（一）确定家庭功能（一）确定家庭功能 1972197219721972年塔皮亚将家庭功能分四个层次年塔皮亚将家庭功能分四个层次年塔皮亚将家庭功能分四个层次年塔皮亚将家庭功能分四个层次功能层次一功能层次一 混乱家庭混乱