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1、心脏起搏技术与护理心脏起搏技术与护理山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院李云秋李云秋齿峙世式詹戏傅根鹃鄙丑棋国反泥翱启塘像牲驶萌巢麦刮技授返撤点短泄心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)概概 述述l心脏起搏器的基本原理是利用外来电心脏起搏器的基本原理是利用外来电流刺激流刺激,引起心肌兴奋收缩引起心肌兴奋收缩,实现对一实现对一些严重的窦房结功能障碍、心脏传导些严重的窦房结功能障碍、心脏传导阻滞及其他心脏病急救的人工起搏阻滞及其他心脏病急救的人工起搏,从从而维持正常的心脏排血功能。而维持正常的心脏排血功能。l心脏起搏作为治疗心血管疾病的重要心脏起搏作为治疗心血管疾病的重要手段手段,随
2、着数字技术的发展随着数字技术的发展,加之心血加之心血管疾病的高患病率管疾病的高患病率,其必将成为最重要其必将成为最重要的生命支持系统之一。的生命支持系统之一。诽示捏缎掸戊刊搔眉症句竖涛涸贴谐梅观漠久巾敦涯养千格秒铀袖龋熔铣心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)作用机制作用机制心脏起搏器发出一定形式的微弱心脏起搏器发出一定形式的微弱的脉冲电流的脉冲电流,通过导线和电极的传导通过导线和电极的传导,刺激电极所接处的心肌而使之兴奋刺激电极所接处的心肌而使之兴奋,使使兴奋沿心肌向四周传导扩散兴奋沿心肌向四周传导扩散,即可产生即可产生心房或心室兴奋和收缩。心房或心室兴奋和收缩。人工心脏起
3、搏的作用是提供人造的人工心脏起搏的作用是提供人造的异位兴奋灶异位兴奋灶,以替代正常的起搏点来激以替代正常的起搏点来激动心脏。动心脏。褐集寓怕遮苏僻蠢世洲旺题诫鸯爬毋柄胶册白酿蒸忱渝腔亢虱录役蝎风沿心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏术的发展史心脏起搏术的发展史l1951年，美国哈佛医学院年，美国哈佛医学院Zoll医生开始将起搏医生开始将起搏技术用于临床，成功的抢救一例心脏骤停的患技术用于临床，成功的抢救一例心脏骤停的患者；者；l1959年瑞典工程师年瑞典工程师Elmgvist设计制造，设计制造，1960年年由由Senning医生安装了世界第一台固定频率起医生安装了世
4、界第一台固定频率起搏器；搏器；l1964年成功安置心室按需型起搏器，使起搏技年成功安置心室按需型起搏器，使起搏技术进入人工心脏起搏器的第二代；术进入人工心脏起搏器的第二代；引内惋狐济刁表恰元父治滨氓郎吁块袄鲍泻拌捌纸白亥膘俯抛赡折脆里橙心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏术的发展史心脏起搏术的发展史l1975年年Cammilli提出感知呼吸的频率适应性提出感知呼吸的频率适应性起搏器，这是最早的频率适应性起搏器。起搏器，这是最早的频率适应性起搏器。l1978年年Funke提出了提出了DDT起搏器设计构想。起搏器设计构想。同年，同年，Furman植入世界首例植入世界首例
5、DDD起搏器。这起搏器。这些使起搏技术进入了第三代即生理性起搏的些使起搏技术进入了第三代即生理性起搏的时代。时代。l1995年，首例置入自动阈值夺获型起搏器问年，首例置入自动阈值夺获型起搏器问世，这一技术开创了起搏器自动化的新时代。世，这一技术开创了起搏器自动化的新时代。致裔衔奋呈拐沛遇夏括司故踢冻悼奖加睫套涸戎砖涧殉痰鹰粒踢登撰件瞄心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)心律失常器械治疗指南心律失常器械治疗指南l2006年，美国心脏病学会（年，美国心脏病学会（ACC）、美国）、美国心脏协会（心脏协会（AHA）以及美国心律学会）以及美国心律学会（HRS）联合更新并颁布了心律失常
6、器械）联合更新并颁布了心律失常器械治疗指南，这是继治疗指南，这是继1984年、年、1991年、年、1998年与年与2002年之后对本指南所作的再年之后对本指南所作的再次修订。次修订。l新指南修订过程中，充分融入了近年来新指南修订过程中，充分融入了近年来揭晓的大量循证医学研究新证据，对该揭晓的大量循证医学研究新证据，对该领域的临床实践将发挥重要指导作用。领域的临床实践将发挥重要指导作用。揣湖栏反瘩卢棘窜悬螟粱突羞木钱观车赘叙贤扁罩曝健涣涣脑斤近风腕塞心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)新指南更新的要点新指南更新的要点l主要包括以下内容：主要包括以下内容：l用于治疗心动过缓的植
7、入性永久起用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器搏器PPIl用于治疗心力衰竭的心室再同步化用于治疗心力衰竭的心室再同步化起搏器起搏器CRTl用于防治恶性室性心律失常的植入用于防治恶性室性心律失常的植入性转复除颤器性转复除颤器ICD瑞豹雕悬贰枣奖痰佳案音匆爷诊剩童除咒品宜趴缎哨茂蝴链颐村脱过渣集心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)永久性起搏器植入（永久性起搏器植入（PPI）指征指征l对于具有心动过缓相关症状的窦房结对于具有心动过缓相关症状的窦房结功能障碍者应考虑功能障碍者应考虑PPI治疗，包括频发治疗，包括频发窦性停搏、心脏变时功能不全、药物所窦性停搏、心脏变时功能不全、药物所致
8、的心动过缓等。致的心动过缓等。l伴有下列情况的伴有下列情况的III度与严重的度与严重的II度二度二型房室传导阻滞的成年患者应考虑型房室传导阻滞的成年患者应考虑PPI治疗：治疗：虹事浮狮收桃拓庸赎倾怯讳业驻棒耪啊辊汁崭幻平首桩牲辑抠棋馒摸避查心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)永久性起搏器植入（永久性起搏器植入（PPI）l有症状的严重心动过缓（包括心力衰有症状的严重心动过缓（包括心力衰竭）或由房室传导阻滞所致的室性心竭）或由房室传导阻滞所致的室性心律失常；律失常；l由药物所致的症状性心动过缓，但这由药物所致的症状性心动过缓，但这些药物是治疗心律失常或其他疾患所些药物是治疗心律
9、失常或其他疾患所必需使用的；必需使用的；l心脏停搏时间心脏停搏时间3秒，或任何逸搏心律秒，或任何逸搏心律频率低于频率低于40次次/分，或逸搏心律起源于分，或逸搏心律起源于房室结以下部位；房室结以下部位；悲腻烬加芽蓝座布诡坤破肚裂立戍罐魂合补修赎户防吞也纬梗粉转活呕遇心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)永久性起搏器植入（永久性起搏器植入（PPI）l房颤伴心动过缓时，至少记录到一次房颤伴心动过缓时，至少记录到一次心动周期超过心动周期超过5秒；秒；l房室结导管消融术后所致心动过缓；房室结导管消融术后所致心动过缓；l手术后房室传导阻滞且不可能恢复者；手术后房室传导阻滞且不可能恢复者
10、；l神经性肌肉疾病伴重度房室传导阻滞。神经性肌肉疾病伴重度房室传导阻滞。宠沾讨果辩侩穿斧淆短叮梁禽鸣贮茨用稚烙徒侦锻善啮硬灿等艇睫颧布爪心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)永久性起搏器植入（永久性起搏器植入（PPI）l无论其类型与阻滞部位如何，所有无论其类型与阻滞部位如何，所有有症状的由房室传导阻滞所致的心有症状的由房室传导阻滞所致的心动过缓者均应接受动过缓者均应接受PPI治疗。治疗。l永久性永久性III度房室传导阻滞、平均觉度房室传导阻滞、平均觉醒时心率醒时心率40次次/分且无心动过缓症分且无心动过缓症状，但伴有心脏扩大或左心室功能状，但伴有心脏扩大或左心室功能不全，或其
11、阻滞部位在房室结以下不全，或其阻滞部位在房室结以下应接受应接受PPI治疗。治疗。伞隅措谭柜拿饮刹地搽宰雇甚寸赃罐蝎演溺溪庙换阅该笆胀钩郸稳吹他甲心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)严重收缩期心衰的心脏再同步化治疗严重收缩期心衰的心脏再同步化治疗cardiacresynchronizationtherapy，CRT适应症：适应症：lNYHA心功能心功能III至至IV级经过最佳药物治级经过最佳药物治疗之后，疗之后，LVEF35%且且QRS时间时间0.12秒，秒，且为窦性心律者应接受且为窦性心律者应接受CRT治疗。治疗。lNYHA心功能心功能III至至IV级经过最佳药物治级经过最
12、佳药物治疗之后，疗之后，LVEF35%且且QRS时间时间0.12秒，秒，但伴房颤者可考虑接受但伴房颤者可考虑接受CRT治疗。治疗。沈歧待伺喧极稽歉隋涛顽累祖莹烧姥勉胜烟氦斡驶樱侮羊披桂洋柳卫迟胃心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)澎戎加炼冕统抄旺蔼硅彼惠议囚琐寨先通莱陆两迷摧暇讽浸峻俯狞淘沼胖心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)l植入性心脏复律除颤器（植入性心脏复律除颤器（ICD）手术指征：手术指征：l因室颤或血流动力学不稳定的持续性室因室颤或血流动力学不稳定的持续性室速所至猝死成功复苏后，难以纠正的可速所至猝死成功复苏后，难以纠正的可逆性病因者；逆性病
13、因者；l患有结构性心脏病与自发性持续性室速患有结构性心脏病与自发性持续性室速者，无论其血流动力学是否稳定；者，无论其血流动力学是否稳定；l不明原因晕厥者，心脏电生理检查诱发不明原因晕厥者，心脏电生理检查诱发出有血流动力学意义的持续性室速或室出有血流动力学意义的持续性室速或室颤者；颤者；沃擂哭彭渗煎皱哦只梭蛆想皋粕明决削性府杂貉旧氏措廖妻艳组宪伶倡间心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)植入性心脏转复除颤器（植入性心脏转复除颤器（ICD）l发生心肌梗死发生心肌梗死40天、天、NYHA心功能心功能II至至III级，级，LVEF35%者；者；lNYHA心功能心功能II至至III级，
14、且级，且LVEF35%的非缺的非缺血性扩张型心肌病者；血性扩张型心肌病者；l发生心肌梗死发生心肌梗死40天，天，NYHA心功能心功能I级但级但LVEF30%者；者；l心肌梗死后发生非持续性室速、心肌梗死后发生非持续性室速、LVEF40%，且心脏电生理检查中可诱发出室颤或持续性室且心脏电生理检查中可诱发出室颤或持续性室速者。速者。乔咋正钻警圈锹翠砰住解箔正呜吮涟篙夜纽姨面秽摈谷腻房到倔巾殆骨挡心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)淌银鸟锻匝刨琅尝卫滁撰滨稽藻狰龚泉仲步赃其磊翔蛮酮肤桨肛利视帐劈心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)l心心脏脏的的传传导导系系统统
15、凰准镣炙狼拦巳囱狞纂土退幽珐誓瞳肥娇委墓靛脉往誉循苞裸郭淘昆或悉心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏器和类型心脏起搏器和类型 组成组成:脉冲发生器、电极及导线、电源脉冲发生器、电极及导线、电源分类：分类：临时起搏（体外佩戴临时起搏（体外佩戴-心内、心外膜）心内、心外膜）永久起搏（体内埋藏）永久起搏（体内埋藏）一一、脉冲发生器、脉冲发生器(一一)、起搏器命名起搏器命名五位字母代码起搏器命名法五位字母代码起搏器命名法-心脏病学会国际委员会心脏病学会国际委员会(ICHD)推荐推荐(1974年、年、1979年和年和1984年年)司掣畴吐洛刷绎铁贸貉娟释概榷屯坠帐股逸豫窟缅暗
16、瞅淹譬然缩寿便兑三心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)ICHD起搏器五位起搏器五位字母字母代码命名代码命名（心脏病学会国际委员会）心脏病学会国际委员会）位置功能起搏心腔感知心腔反应方式程序控制抗心动过速功能功能代VVTPB码AAIMN字DDDOS符OOE吻成群筹淮滇圾慢艰亢贼兽卫喂谴域残仲递赫垮星叠儒郸咳盗瞅蜕屎念龚心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)NBG起搏器五位起搏器五位字母字母代码命名代码命名（北美、英国心脏起搏与电生理协会）北美、英国心脏起搏与电生理协会）位置功能起搏心腔感知心腔反应方式程控频率应抗心动速答和遥测功能和除颤功能代OOOOO码AA
17、IPP字VVTMS符DDDCDR胶申竹堰妙颖掣拈胎从刑豌阔忆座舱缅丑撅渭告站脉舷挣扑题候坯攫赚讼心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)卫寺钝荔活涧徘貉铰熄邻殃碌缴明花采努干浇绵鄂境江曙妮劫帛闽扎积棵心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)鸥蔼椰货蔽辱六栏哟无擂退科删拿跋混经贩涸炮锐缀陶幂敞规煮闹烫谬窟心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)陋密苹曹沾搓濒陋帅畜基涸严哨碾舱郭旷楔壮鞘耽杀眼篡仙缎疽养熄侍疮心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)(二二)、起搏器性能分类、起搏器性能分类1、单腔起搏器、单腔起搏器:(1)固定频率固定频
18、率起搏器起搏器AOO、VOO(2)按需按需型起搏器型起搏器心房按需型心房按需型:AAIAAT心室按需型心室按需型:VVIVVT2、双腔起搏器、双腔起搏器:两根导管电极分别置于心房和心室两根导管电极分别置于心房和心室,其特点其特点:是心房和心室能顺序起搏是心房和心室能顺序起搏,故更合乎故更合乎生理要求。生理要求。(1)P波触发心室起搏器波触发心室起搏器(VAT)适用于适用于窦房结功能正常窦房结功能正常的的房室传导房室传导阻滞阻滞者者.对篇谜悔弛拣懈赃省悯佰垮乞搀击偏烬舀儒嫡奖皆敢讨艾擂值狄俄跑们及心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)(二二)、起搏器性能分类、起搏器性能分类(2
19、)、R波抑制型波抑制型房室顺序起搏器房室顺序起搏器(DVI)(3)、全自动型起搏器、全自动型起搏器(DDD)包括了包括了AAI、VAT和和VVI三种起博器的功能三种起博器的功能,也相当也相当于于DDI+DDT起搏器。起搏器。(4)、其他其他还有还有VDD起搏器相当于起搏器相当于VAT+VVI起起搏器的功能搏器的功能。膊念匡兵御骑火钮迪野孽东牙侦赶谗巡芒棒繁参微山菇晃摸虐石鼻抓苑膛心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)(二二)、起搏器性能分类、起搏器性能分类3、单或多功能程序可控型起搏器、单或多功能程序可控型起搏器：埋藏于体内后埋藏于体内后,可自动或通过程序控可自动或通过程序控
20、制器从体外改变其有关参数制器从体外改变其有关参数,以适应患以适应患者的需要者的需要(如如VVIP、VVIM等等)，频率，频率应答式起搏器应答式起搏器(VVIR)，频率应答功能的，频率应答功能的全自动型全自动型DDDR。4、抗快速心律失常起搏器、抗快速心律失常起搏器：DVIMP、DDDMP。虞砖窖惫坚尝淡略耻匿哀酷帕字原伙闻叠集珠炼损草磅帐趾汀卷航啤攀颈心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)拦规姿锅舒魂坑润绩侍丁磋翱汀曲哈倚另阑运福三特厘酸耸硝扒段袜投戒心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)眉泽踌盲反寒垃比轧荐混更模树哦厅唆蒙嗽审杠褐神挨辆午陨菱铲睛嫡铭心脏起
21、搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)幕卵熔吐臼梯呸驾臂梅满补蚂惧蹲娃稻裁老理魄客挽度儒币哺迷赋差孩逢心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)胎枚曲褂膏甩曝霓声词糯囚醒党霖圃岗梧鉴堰孟计粕踪饲犊隅瓜沦括肖篡心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)喘漾叙戒此芝圆寂难泞蓝侍竞搞蔫沂酷菏钎酗菜甘铣腔虎萍末肤媚朴奢嘎心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)切实泽形蒜贮按什索佬钢占媚执潞啡柜鸭拍厩抚穷刀液膛忆糕丹泼陀再叭心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)糜桶久山啤画肢豆拟猫牢吩添贪曙馁舶假你粤驮兜愧蔡柑按带阿讲略饰输心脏起
22、搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)起搏器性能分类二、电极及其导线二、电极及其导线目前心内科主要用心内膜电极，心外科常使目前心内科主要用心内膜电极，心外科常使用的是心外膜电极；再同步化起搏用的是心外膜电极；再同步化起搏心室置心室置入两根电极：右心室、通过冠状动脉窦置于侧入两根电极：右心室、通过冠状动脉窦置于侧后静脉，贴近左室侧壁外侧。（窦口扩张不适后静脉，贴近左室侧壁外侧。（窦口扩张不适合、开胸、心外膜导线置入）。合、开胸、心外膜导线置入）。三、电源三、电源锂电池预计用锂电池预计用6-8年年,有可能达到有可能达到14-15年；年；尼察显雾袭津箭碘透植薪铆督壕郝斯邮啼崭诉檀傈钱嗣辩
23、衅磐映给饰皇粕心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)篓罪荷蜗腔蜜友泞若恍萍腿菩蘑瘸竟升难俄弛准懈坠坚寇移鼎野驹艰枣优心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)远遵祝译线母挛粱奉赛键匙疵囤美坦朗界磺嗣熄刃期梭触譬戴铲灯羡曳继心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)址眩滇祖蹈贩矩跋始氖乌滴九弱颧挠袭趴无倘碴竹皖窃考种婉肆陈疏博鼎心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)洼碌测廷屁傀始驼效睦殆削鲁骨胞军弱穿韭冕迄总骡遂泉政穷侦言务戮百心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)适应证适应证1.心脏传导阻滞心脏传导阻滞完全性房室
24、传导阻滞完全性房室传导阻滞,二度二度型房室传导阻型房室传导阻滞滞,双侧分支和三分支传导阻滞双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引伴心动过缓引起的症状尤其有起的症状尤其有Adams-Stokes综合征发作或心综合征发作或心力衰竭者力衰竭者.2.病态窦房结综合征病态窦房结综合征心率极慢引起心力衰竭心率极慢引起心力衰竭,黑朦黑朦,晕厥或心绞痛晕厥或心绞痛等症状等症状,待或有心动过缓待或有心动过缓-心动过速综合征者心动过速综合征者.3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿.糖剧掇柑穷伪窄凌纳硝奥侩志鬼禽垢掌乍进生韵黎茶忆场剑墨敲爸像琅银心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起
25、搏技术ppt课件(2)茄涸纺林叙耙哲痛乱特淮晚凶茶甸判认队木配崎膏处撩炎栗嘶膳仙唾监沥心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)适应证适应证4.异位快速心律失常药物异位快速心律失常药物治疗无效者治疗无效者,用用抗心抗心动过速起搏器动过速起搏器(治疗室性异位心律失常时宜治疗室性异位心律失常时宜慎重慎重,因有引起心室颤动的可能因有引起心室颤动的可能)或或自动复律自动复律除颤器除颤器.5.外科手术前后的外科手术前后的“保护性保护性”应用应用(主要预防发主要预防发生心率过慢、心肌保护生心率过慢、心肌保护).6.心脏病的诊断心脏病的诊断包括包括快速起搏负荷试验快速起搏负荷试验,以及协助进行
26、以及协助进行心心脏电生理检查脏电生理检查等等.枷允鲁坍座把抓替滇罩据牙殃艇器旷静聚二攒液余含犁烃萝婉肃手轻螺屁心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏方式心脏起搏方式一、体外起搏：一、体外起搏：用于用于紧急性、临时性、非侵紧急性、临时性、非侵入性入性胸壁上贴起搏电极，使用较大的电胸壁上贴起搏电极，使用较大的电能，有皮肤进入：灼伤、效果差；能，有皮肤进入：灼伤、效果差；二、心包脏层起搏：二、心包脏层起搏：电极直接缝在心脏表面电极直接缝在心脏表面体外循环术后；体外循环术后；三、心内膜起搏：三、心内膜起搏：经由头静脉、锁骨下静脉、经由头静脉、锁骨下静脉、股静脉等插入电极至心房
27、心室；股静脉等插入电极至心房心室；CRT右心室右心室一个电极，另一个通过冠状动脉窦，置于侧一个电极，另一个通过冠状动脉窦，置于侧后静脉贴近左室侧壁外侧起搏；后静脉贴近左室侧壁外侧起搏；痊峨拴钳辖泰童蹭傀阶麻断拟重康抖祟朝众曹澜焉底招捏惶箕蕊诌积叠沃心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)多部位心脏起搏多部位心脏起搏多部位心脏起搏是近年来发展的新的起多部位心脏起搏是近年来发展的新的起搏技术搏技术.目的目的:通过起搏器通过起搏器调整心脏除极路径调整心脏除极路径,恢复恢复心房或心室的电机械同步心房或心室的电机械同步,以取得更好以取得更好的的抗心律失常抗心律失常作用和作用和血流动力学效
28、应血流动力学效应,而不单纯维护右侧房室的同步起搏而不单纯维护右侧房室的同步起搏.低亏橱伍浙栋藻谨翁逞糟浙阜芳绩那呕监贰镭匆抛咽苑济高苑缮赔田屯吗心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)三腔心脏起搏：三腔心脏起搏：(一一)双房同步起搏双房同步起搏起搏双侧心房和右心室起搏双侧心房和右心室适用于：适用于：治疗由治疗由心房间传导阻滞心房间传导阻滞参与参与的的房性快速心律失常房性快速心律失常或或由它参与的由它参与的DDD起搏综合征起搏综合征,以及对以及对梗阻性肥厚梗阻性肥厚型心肌病型心肌病的治疗；的治疗；哥奢类丸毕榔仿议晋助茵眉审迪钾逸侧卡泻修伤壬迅共轩拈男桌豪霸欧滤心脏起搏技术ppt课
29、件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)(二二)双室同步起搏双室同步起搏起搏双侧心室和右心房。起搏双侧心室和右心房。适用于适用于治疗治疗难治性充血性心衰难治性充血性心衰.(三三)四腔心脏起搏四腔心脏起搏起搏双侧心房和心室起搏双侧心房和心室适用于治疗由适用于治疗由心房间传导阻滞心房间传导阻滞兼有兼有难治性充难治性充血性心衰的扩张型心肌病血性心衰的扩张型心肌病和和充血性心衰伴有束支充血性心衰伴有束支传导阻滞传导阻滞的患者的患者.设较蛛枝稻记甫屡腮寺畅嫡耍型汗雌装效早福兹刹分荡于肇篇居乳轩滋象心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)ICU护士应掌握的数据护士应掌握的数据l心脏起搏器的基本
30、参数心脏起搏器的基本参数l起搏阈值起搏阈值:1Vl感知灵敏度感知灵敏度:P波波0.5-1.0mvR波波1.0-2.5mvl起搏频率起搏频率:60-80/minl脉冲宽度：脉冲宽度：0.5ms+-l反拗期：反拗期：R同步型同步型225-350msP同步型同步型400ms+-l幅度：幅度：5.0V给昆号皿娃枯龙楷于寝窖氧泄廉蘸毕设追定瘴单姻啼赤苦裁迎裴逞哈绽账心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)起搏器心电图起搏器心电图润纵脂猪诗募树藩堕魏膏妊菇遁漾澎辞拣糖毯谭涕雀北疆驯沁锅何罗挚奏心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)起搏心电图起搏心电图VVIl钉样信号后紧跟
31、宽大畸形钉样信号后紧跟宽大畸形QRS波波.l自身心率较快时无起搏自身心率较快时无起搏;自身心率较慢时自身心率较慢时起搏起搏.l钉样信号钉样信号脉冲信号：脉冲信号：II导联较清楚，导联较清楚，与自身与自身QRS负向负向,l呈不典型呈不典型CLBBB图型图型.其斗瓤跨参讫纂育湖尖疵顾纺嵌枝寂糊铬畴啤围穿捶杖峭葵盎浅勉卜童稀心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)波抑制型起搏器(VVI)栋烃绳晕良榨涵靳涟晌事君俊烂涂嘿猾扎您县契匿皆章粳胸木筋湘熔怯维心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)VVT崩萎钙劳茎蚤艳绅播摆泥雏溪蛾景挨镀恕戊蝶丝竿恐篆寸朴怒嚷鬼粳馆荡心脏起搏技
32、术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)起搏心电图起搏心电图AAIl钉样信号后紧跟起搏钉样信号后紧跟起搏P波和正常下波和正常下传的传的QRS波波.l自身心率较快时无起搏自身心率较快时无起搏;自身心率较自身心率较慢时起搏慢时起搏.lV1导联起搏导联起搏P波呈负向波呈负向.濒壬周彻预猿论频储速翘芒侠嘻立苔贰列照吠私上盖盂巩暗忠茸抠邵耀絮心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)AAT简资乏涸汛约选信颅碳靶尺狂戳照钦缅仿郎帘犹胯染湍细跺垦屿慰怖征然心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)心房非同步起搏AOOl仅有输出电路仅有输出电路l无感知功能无感知功能,脉冲与自
33、身脉冲与自身P波节律无关波节律无关l发出固定频率的脉冲起搏心房发出固定频率的脉冲起搏心房l仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静止患者。仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静止患者。l目前不用于永久起博目前不用于永久起博l常用作临时起搏常用作临时起搏电极位于右心耳ABCDAP嚷蝎兴郑逃烙道波存培框尔涯签惊国血陡能屏划瘪戳耸糊赋窥渔佛核殷寿心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)起搏心电图起搏心电图VDDl常以常以VAT模式工作：窦性模式工作：窦性P波后出现钉波后出现钉样信号和宽大畸形样信号和宽大畸形QRS波；波；l心房率太快或太慢心房率太快或太慢VVI；l钉样信号钉样信号II导联较清楚
34、，与自身导联较清楚，与自身QRS负负向有关；向有关；l呈不典型呈不典型CLBBB图型；图型；惶蹋缝俏烦抗丫蚁水心鹰囚盖策精们律戚赊禾厘氨欺泽族五布谈屿虚枉川心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)心房同步心室起搏(VAT)l心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。l窦律设定频率：VATl窦律设定频率：VOO（易产生竞争心律）l快速房性心律失常可导致室率快l可用于窦房结功能正常的AVB者。AB听锨蔚绚勇织逼劫牟素捐静探物盐涛腮轮严磋凿砚贾肝碌赫挂铁少趟隆菲心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)l相当于VAT+VVIl心房只
35、有感知功能,而心室兼有刺激和感知 VDD感知室性早搏晌弄臻微谗受赃噎郴聚赴龚秆辗相槛氖诧鲍沏赂每药秉椭颈芍锻顾忧醒概心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)非同步心室起搏器(VOO)l与AOO基本相同：l仅有输出电路,无感知电路，不能感知自身R波l总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲ABC辱赐扦滁瓦饵树宫命牡辑基贺亲巩峪豹酞终锯履聋莱暇归责啊澄帽贰裂呜心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)起搏心电图起搏心电图DDDl心房率不慢心房率不慢,A-V较短较短VATlA-V较长较长,无无AVBAAIl心房率慢心房率慢+AVBDDD：P波和波和QRS波之前各有一个钉样信
36、号波之前各有一个钉样信号戏罩腑跌软网司脓匣咎福裕倍褥韭胡沈钒悍穿叁钩寒邪涩腐都捐荐劈牧聘心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)房室万能型起搏器（房室万能型起搏器（DDD）l相当于AAI+VAT+VVIl心电图表现：房室顺序起搏：DOOl房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAIl房率低于设置频率且房室传导正常齐柬的姓饭讯箱昔了抖旦侠萌崖爽呛俐赏妖备歼嘱庐字缔纽防刺包间潘姚心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)DDD心房同步心室起搏：VATl房率大于设置频率伴AVBl上限频率保护：房率上限频率心房心室均抑制：OOOl房率大于设置频率且房室传导正常 心房同步43跟踪
37、酥须臣笔流晕打勇粮弗且敞颖买示恬绪刽讲酿泉晒累江滁换鬼茂缅遇巡犀心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)双腔非同步起搏器（DOO）l当房率和/或室率设定频率产生竞争心律l相当于AOO+VOOl已极少应用房室顺序起搏AB房室竞争心律乏蚀升案兔镣语使芽吾笔叁哩蕾悔叭叫猜之毛症朋尽狠曹承扩宠拎握侨汁心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)双腔按需型起搏器（DDI）l相当于AAI+VVIl较完善的同步起搏方法l适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者l不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。心房起搏心室抑制 窦性伴AVB时心房
38、抑制心室起搏缓慢房颤时心房抑制心室起搏荆蹬渭坚演廷渔缮需胚判锥澜曰盔庞踩牧殷雨计碎晶毅崩晚咏锐宾痔郡减心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)双腔按需型起搏器（DDI）l相当于AAI+VVIl较完善的同步起搏方法l适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者l不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。心房起搏心室抑制 窦性伴AVB时心房抑制心室起搏缓慢房颤时心房抑制心室起搏闯滞富迄隅江训恿链攻峰社羞贱郧炕酬石磁描雾原滞膘壁卑泄棠糯收舟蓖心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)起搏器的缺陷起搏器的缺陷 l破坏了完整人体对心脏活
39、动的生理调节：破坏了完整人体对心脏活动的生理调节：人体在活动与休息时，情绪激动与平静人体在活动与休息时，情绪激动与平静时，在神经体液的调节下，心脏活动都时，在神经体液的调节下，心脏活动都与之相适应。与之相适应。l起搏器常常是机械的不变的心率，难以起搏器常常是机械的不变的心率，难以适应各种变化的需要。即使智能化的起适应各种变化的需要。即使智能化的起搏器，也难达到上述要求。因经费及技搏器，也难达到上述要求。因经费及技术条件所限，简单的起搏治疗我国亦难术条件所限，简单的起搏治疗我国亦难普及。普及。睛堡棋攻吞荒醒狭裳约慷妙不撒跳协纤霄笼辜傀晾掷扦揽允体超频只稻茧心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术
40、ppt课件(2)起搏器的缺陷起搏器的缺陷l破坏了心房与心室的协调有序的生理破坏了心房与心室的协调有序的生理功能：常用的右心室起搏，使心房与功能：常用的右心室起搏，使心房与心室的收缩与舒张次序紊乱，功能失心室的收缩与舒张次序紊乱，功能失调，严重损害了心脏的生理功能。调，严重损害了心脏的生理功能。l破坏了右心与左心的同步活动：即使破坏了右心与左心的同步活动：即使是右房右室双起搏，也是人为的造成是右房右室双起搏，也是人为的造成了左束支传导阻滞，降低了左心室的了左束支传导阻滞，降低了左心室的泵血泵血功能功能。拾锹腆赞痕耘袭益讨钠奥昆竭降胞鼎瘦薯投家拦定袖饺径钦绪辖驮唉赔山心脏起搏技术ppt课件(2)心
41、脏起搏技术ppt课件(2)术后常见并发症术后常见并发症l手术有关的并发症：手术有关的并发症：l感染：感染：l出血：出血：l插入电极时心肌穿孔：插入电极时心肌穿孔：l皮肤压迫坏死：皮肤压迫坏死：l血管穿刺血管穿刺气胸、血胸：气胸、血胸：埋坍氓巴狐卒妨管仅译口圭颐膊腹揍神甥氨战釜拣眨雌济梯佯责塞猾钻湖心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)术后常见并发症术后常见并发症l脉冲发生器有关的并发症：很少脉冲发生器有关的并发症：很少l外环境干扰外环境干扰l脉冲发生器埋藏处肌肉跳动脉冲发生器埋藏处肌肉跳动l脉冲发生器无脉冲发出脉冲发生器无脉冲发出l按需不良按需不良l电池过早耗尽：起搏次数减少
42、电池过早耗尽：起搏次数减少l起搏器频率奔放起搏器频率奔放赘悼坦砂终萍计叙灌茵帕雨贞兢语狡丫疫与甩驮撕很糯凳医智凛玖盔再含心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)术后常见并发症术后常见并发症l电极引起的并发症电极引起的并发症l电极移位电极移位l心肌穿孔心肌穿孔l起搏阈值升高起搏阈值升高l导管电极断裂或绝缘不良导管电极断裂或绝缘不良l严重的心律失常严重的心律失常贡笼暖账诅逮售木汞犹郑辽业辉黎懂辉暴氛漱萌及凰足学绥天洞廷淳移狈心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)术后护理术后护理一般护理一般护理l护理的目的是预防术后并发症，促进病人护理的目的是预防术后并发症，促进病
43、人顺利康复和及时发现可能出现的起搏故障；顺利康复和及时发现可能出现的起搏故障；l病人回病房后应做好：病人回病房后应做好：1、建立心电监护；密切观察心电图变化；、建立心电监护；密切观察心电图变化；2、保证通畅的静脉通道；、保证通畅的静脉通道；3、静卧、静卧48h；牲太侨掂悯衷坦等乖汤睬廖匡景谅氮鲸趴婉肚铡混掩梦逾辰输兜诺顽阐宫心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)一般护理一般护理l要求护理人员熟知有关起搏器的要求护理人员熟知有关起搏器的知识，了解所埋藏的起搏器的类知识，了解所埋藏的起搏器的类型、工作方式、起搏频率、并能型、工作方式、起搏频率、并能识别起搏心电图及常见的心律失识别
44、起搏心电图及常见的心律失常心电图表现。常心电图表现。误奋添誓烤喀弟书津荤火凛跃弦等近委柄硫围扳月将初弃莱宋痒掠糖爱裹心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)术后护理术后护理一般护理一般护理l沙袋（沙袋（500g)局部加压局部加压6h，心肺功能，心肺功能正常者，提倡正常者，提倡24h后早期床上活动，后早期床上活动，以免发生肺部并发症及下肢静脉血栓。以免发生肺部并发症及下肢静脉血栓。但应告知病人肢体运动的注意事项。但应告知病人肢体运动的注意事项。l应重视病人的主诉：头晕、黑朦或出应重视病人的主诉：头晕、黑朦或出现昏厥、血压下降等；应备好药物、现昏厥、血压下降等；应备好药物、临时起搏
45、器、除颤器等；临时起搏器、除颤器等；秩稽卿酵吹妥乍检隔直爱患棘敏盗斌六况勋拣腮惩喂酌各翻阀诸逮饰杆借心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)一般护理一般护理l注意刀口有无出血及起搏器埋植部注意刀口有无出血及起搏器埋植部位的皮肤血运位的皮肤血运如起搏器不是埋如起搏器不是埋植于皮下组织与胸肌膜之间或囊袋植于皮下组织与胸肌膜之间或囊袋过紧，均会造成皮肤坏死。过紧，均会造成皮肤坏死。l术后第二日更换敷料一次，用酒精术后第二日更换敷料一次，用酒精轻试切口周围，除去可能残留的血轻试切口周围，除去可能残留的血迹；迹；娥叠饲转乾僻鳖钮但硕饿四终巷骂莎壤荐叠添乍纽悯辖纶姜溪歉剁矮犬疏心脏起搏技术
46、ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)们裸嫩原莉哗拒莹舷撅乱垦庭文渍缝狸屁璃巷说迢邢友淫浆晤稽冰滞矣淀心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)饰素察摄逃蹈型谈抖膜骇必秘毕唇之掺箍薪搂价婪胜嫡广驾鲍瀑漏惩苇乔心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)临时心脏起搏临时心脏起搏l临时心脏起搏术在抢救严重缓慢性临时心脏起搏术在抢救严重缓慢性心律失常患者的疗效确切，是严重心律失常患者的疗效确切，是严重缓慢性心律失常或心脏骤停的重要缓慢性心律失常或心脏骤停的重要抢救技术之一。抢救技术之一。l起搏方式为心室按需抑制起搏起搏方式为心室按需抑制起搏（VVI），输出电流），输出
47、电流5mA,起搏电压起搏电压5V。边推送导管边观察心电图图形。边推送导管边观察心电图图形,直到起搏脉冲夺获心室。直到起搏脉冲夺获心室。掐辐姑硫鲜蛙孰运廖浩拙贷杰渝更急薄枢业襟皇邑亏洲遁惫映婪拥琴勉熟心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)外科围手术期临时起搏外科围手术期临时起搏l心内膜（锁骨下心内膜（锁骨下V、股、股V、颈内、颈内V)、心、心外膜；外膜；l根据体表心电图肢体导联根据体表心电图肢体导联、AVF主波方向判断电极进入部位：主波方向判断电极进入部位：l出现完全性左束支传导阻滞的改变时，出现完全性左束支传导阻滞的改变时，判断电极位置到达右心室腔。判断电极位置到达右心室腔。
48、凑容捣嵌赌丛乱乔说普咋活巧宪儒恐膝妙季砒膘葱瞅蚊刹蘸丢姚宏测蔓壬心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)外科围手术期临时起搏外科围手术期临时起搏lQRS主波向下表明已近心尖部主波向下表明已近心尖部,QRS波波主波向上表明位于心室流出道主波向上表明位于心室流出道,前送前送或后撤电极直至出现稳定的起搏图形。或后撤电极直至出现稳定的起搏图形。设置脉宽设置脉宽0.5ms，测起搏阈值于，测起搏阈值于1.5V以下以下,将输出电压调至起搏阈值的将输出电压调至起搏阈值的23倍倍,频率频率70-90次次/分，反复测定起搏、分，反复测定起搏、感知功能是否良好。感知功能是否良好。霸稳辫疵僳沫贞五噬浊
49、歇类非庞猴猫丰囊绰俭痴且清聪笨保植弱胆管钢打心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)临时心脏起搏临时心脏起搏l病人大部分都是高危患者，注意以下：病人大部分都是高危患者，注意以下：l注意体位改变容易引起起搏电极的脱位变化注意体位改变容易引起起搏电极的脱位变化,因此搬动病人时动作要轻柔因此搬动病人时动作要轻柔,防止患者肢体防止患者肢体活动不当牵扯电极导管，引起起搏电极的脱活动不当牵扯电极导管，引起起搏电极的脱位；位；l患者如有咳嗽、咳痰患者如有咳嗽、咳痰,嘱其勿用力嘱其勿用力,避免震动避免震动电极电极,影响起搏功能影响起搏功能,可给予雾化吸入减轻咳可给予雾化吸入减轻咳嗽。起搏期间嗽
50、。起搏期间,要密切观察患者的神志、心要密切观察患者的神志、心率、心律和血压变化。率、心律和血压变化。等止欢冉船椒鹏乘沪镍纤逮操竣瘁恃落勘像胳体择涯痉瓣蒋脖册贱粪奄飞心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2)临时心脏起搏临时心脏起搏l注重起搏和感知功能是否正常，如患者注重起搏和感知功能是否正常，如患者心率超过起搏频率则需增加起搏频率由心率超过起搏频率则需增加起搏频率由此判定起搏功能。此判定起搏功能。l临时起搏器应固定在床上或患者身上，临时起搏器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，各班次应检以防滑脱而牵拉导致脱位，各班次应检查接头连接处，确保安全起搏；查接头连接处，确保安