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1、第五第五节老年性骨老年性骨质疏疏松症松症原原发性性骨骨质疏疏松松是是以以骨骨量量减减少少和和骨骨显微微结构构破破坏坏为特特征征，导致致骨骨脆脆性性增增加加和易和易发生骨折生骨折的全身性骨病的全身性骨病 Incidence/100,000 person yearIncidence/100,000 person yearIncidence/100,000 person yearIncidence/100,000 person year WomenWomen =85=85=85=8535-3935-3935-3935-39不可以纠正的危险因素不可以纠正的危险因素雌激素缺乏（绝经）雌激素缺乏（绝经）骨
2、折病史骨折病史 早期绝经早期绝经(1年年)女性女性钙摄入不足钙摄入不足 高龄（衰老）高龄（衰老）酗酒酗酒 白种人白种人视力差视力差 痴呆痴呆痴呆痴呆经常跌倒经常跌倒 可能纠正危险因素可能纠正危险因素 身力活动不足身力活动不足 吸烟吸烟身体状况差或虚弱身体状况差或虚弱 低体重低体重 75 nmol/LD 75 nmol/L的（的（30 ng/mL30 ng/mL）vv严重缺乏维生素严重缺乏维生素严重缺乏维生素严重缺乏维生素D D D D导致成人骨软化和儿童佝偻病导致成人骨软化和儿童佝偻病导致成人骨软化和儿童佝偻病导致成人骨软化和儿童佝偻病 雌激素（雌激素（EstrogenEstrogen）雌激素
3、缺乏可以通过两个方面作用导致骨流失雌激素缺乏可以通过两个方面作用导致骨流失雌激素缺乏可以通过两个方面作用导致骨流失雌激素缺乏可以通过两个方面作用导致骨流失第一第一第一第一 激活多部位骨重建激活多部位骨重建激活多部位骨重建激活多部位骨重建第二第二第二第二 骨形成和骨吸收之间的不平衡加剧骨形成和骨吸收之间的不平衡加剧骨形成和骨吸收之间的不平衡加剧骨形成和骨吸收之间的不平衡加剧 骨吸收明显增加骨吸收明显增加骨吸收明显增加骨吸收明显增加 吸收过程中，没有留下骨重建完整模板，吸收过程中，没有留下骨重建完整模板，吸收过程中，没有留下骨重建完整模板，吸收过程中，没有留下骨重建完整模板，成骨细胞不能完全安正常
4、结构骨小梁构建骨组织成骨细胞不能完全安正常结构骨小梁构建骨组织成骨细胞不能完全安正常结构骨小梁构建骨组织成骨细胞不能完全安正常结构骨小梁构建骨组织 雌激素（雌激素（EstrogenEstrogen）骨髓细胞巨噬细胞，单核细胞，破骨细胞前体，肥大细胞 骨细胞 成骨细胞，骨细胞，破骨细胞。表达ERs 雌激素的减少会增加RANKL（核因子激活受体的配体）生产，导致破骨细胞增加，骨质疏松加剧缺乏雌激素的情况下，成骨细胞 寿命缩短，破骨细胞寿命延长骨质疏松由于雌激素缺乏引起松质骨的疏松，最早出现部位为椎体 体育锻炼体育锻炼 l 成人在恢复体育活动后骨量增加程度显然比儿童差成人在恢复体育活动后骨量增加程度
5、显然比儿童差成人在恢复体育活动后骨量增加程度显然比儿童差成人在恢复体育活动后骨量增加程度显然比儿童差l l 在农村活动多的地区骨折危险性降低在农村活动多的地区骨折危险性降低在农村活动多的地区骨折危险性降低在农村活动多的地区骨折危险性降低l l 为期为期为期为期2 2 2 2年短期研究表明中等程度运动只能中等程度增加年短期研究表明中等程度运动只能中等程度增加年短期研究表明中等程度运动只能中等程度增加年短期研究表明中等程度运动只能中等程度增加 骨量，约增加骨量，约增加骨量，约增加骨量，约增加1-2%1-2%1-2%1-2%慢性疾病慢性疾病 vv许多种遗传和获得性疾病都与骨质疏松风险增加有关许多种遗
6、传和获得性疾病都与骨质疏松风险增加有关vv主要机制是骨量丢失主要机制是骨量丢失vv多种因素导致骨质疏松多种因素导致骨质疏松 包括营养、活动减少等包括营养、活动减少等 影响到骨重建率。影响到骨重建率。药物药物 vv糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素vv抗痉挛的药物通过抗痉挛的药物通过抗痉挛的药物通过抗痉挛的药物通过P450P450P450P450系统和维生素系统和维生素系统和维生素系统和维生素D D D D的代谢引起骨质疏的代谢引起骨质疏的代谢引起骨质疏的代谢引起骨质疏松松松松vv移植患者使用抗免疫排斥的药物可以导致骨量丢失移植患者使用抗免疫排斥的药物可以导致骨量丢失移植患者使用抗免疫排斥
7、的药物可以导致骨量丢失移植患者使用抗免疫排斥的药物可以导致骨量丢失vv治疗癌症化疗药物，治疗前列腺癌、乳腺癌治疗癌症化疗药物，治疗前列腺癌、乳腺癌治疗癌症化疗药物，治疗前列腺癌、乳腺癌治疗癌症化疗药物，治疗前列腺癌、乳腺癌 吸烟吸烟 可能通过抑制成骨细胞可能通过抑制成骨细胞或雌激素的代谢导致骨质疏松或雌激素的代谢导致骨质疏松 p 骨折疏松本身没有特异性症状和体征骨折疏松本身没有特异性症状和体征p 骨质疏松主要增加了骨折的风险骨质疏松主要增加了骨折的风险p 根据根据NOFNOF(the National Osteoporosis(the National Osteoporosis Foundat
8、ion),Foundation),定义从站立高度或比站立高度低的定义从站立高度或比站立高度低的位置摔倒引起的骨折为位置摔倒引起的骨折为脆性骨折（脆性骨折（fragility fragility fracturesfractures），骨质疏松性骨折（），骨质疏松性骨折（Osteoporotic Osteoporotic fracturesfractures）为脆性骨折）为脆性骨折 美国每年骨质疏松相关骨折发生约美国每年骨质疏松相关骨折发生约美国每年骨质疏松相关骨折发生约美国每年骨质疏松相关骨折发生约155155155155万万万万 椎体骨折椎体骨折椎体骨折椎体骨折70707070万万万万 远端
9、前臂骨折远端前臂骨折远端前臂骨折远端前臂骨折25252525万万万万 髋骨骨折髋骨骨折髋骨骨折髋骨骨折30303030万万万万 其它部位骨折其它部位骨折其它部位骨折其它部位骨折30303030万万万万 疼痛疼痛 骨痛骨痛骨痛骨痛 骨折可能导致急性疼痛骨折可能导致急性疼痛骨折可能导致急性疼痛骨折可能导致急性疼痛 身高减低、驼背身高减低、驼背n n第一胸椎和第一胸椎和第一胸椎和第一胸椎和3 3 3 3个腰椎个腰椎个腰椎个腰椎 L1,L2,L3 L1,L2,L3 L1,L2,L3 L1,L2,L3负重更大，负重更大，负重更大，负重更大，容易压迫变形容易压迫变形容易压迫变形容易压迫变形n n身体形成脊
10、椎前屈身体形成脊椎前屈身体形成脊椎前屈身体形成脊椎前屈 形成驼背（形成驼背（形成驼背（形成驼背（humpbackhumpbackhumpbackhumpback）n n随着衰老形成驼背更加随着衰老形成驼背更加随着衰老形成驼背更加随着衰老形成驼背更加 严重、屈度加大严重、屈度加大严重、屈度加大严重、屈度加大n n每个人有每个人有每个人有每个人有24242424个椎体，每个椎体约个椎体，每个椎体约个椎体，每个椎体约个椎体，每个椎体约2cm2cm2cm2cm，每个椎体减少，每个椎体减少，每个椎体减少，每个椎体减少2mm2mm2mm2mm，总的高度降低约总的高度降低约总的高度降低约总的高度降低约3-6
11、cm 3-6cm 3-6cm 3-6cm 骨折骨折p骨折是骨质疏松最严重并发症骨折是骨质疏松最严重并发症p不仅增加患者痛苦，而且增加患者经济负担，限制了患者不仅增加患者痛苦，而且增加患者经济负担，限制了患者活动，甚至寿命缩短活动，甚至寿命缩短p8080岁以上老年女性骨折发生率为岁以上老年女性骨折发生率为6.3-24.4%,6.3-24.4%,桡骨远端骨桡骨远端骨折折(Colles(Colles 骨折骨折)发生在比较年轻老年女性患者发生在比较年轻老年女性患者p一般发生骨折提示骨量已经丢失超过一般发生骨折提示骨量已经丢失超过20%,BMD20%,BMD减少减少1.0DS 1.0DS 骨折风险增加骨
12、折风险增加1.5-21.5-2倍。倍。p20%-50%20%-50%椎体压缩骨折无症状椎体压缩骨折无症状椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折（Spinal Compression Spinal Compression Fracture Fracture）压缩性骨折疼痛变异很大压缩性骨折疼痛变异很大u 许多人骨折愈合后疼痛就缓解，可能需要许多人骨折愈合后疼痛就缓解，可能需要许多人骨折愈合后疼痛就缓解，可能需要许多人骨折愈合后疼痛就缓解，可能需要2-32-32-32-3个月个月个月个月uu 另外一些人甚至在骨折愈合后仍然疼痛。另外一些人甚至在骨折愈合后仍然疼痛。另外一些人甚至在骨折愈合后仍然疼痛。另外一些
13、人甚至在骨折愈合后仍然疼痛。uu 不是骨折发生后每个人都有明显的疼痛，一些人可能感不是骨折发生后每个人都有明显的疼痛，一些人可能感不是骨折发生后每个人都有明显的疼痛，一些人可能感不是骨折发生后每个人都有明显的疼痛，一些人可能感 觉腹痛而不是背痛。觉腹痛而不是背痛。觉腹痛而不是背痛。觉腹痛而不是背痛。uu 一些压缩性骨折的患者几乎没有任何程度的表现。在损一些压缩性骨折的患者几乎没有任何程度的表现。在损一些压缩性骨折的患者几乎没有任何程度的表现。在损一些压缩性骨折的患者几乎没有任何程度的表现。在损 伤区，疼痛逐渐演变一种慢性疼痛伤区，疼痛逐渐演变一种慢性疼痛伤区，疼痛逐渐演变一种慢性疼痛伤区，疼痛
14、逐渐演变一种慢性疼痛uu 另外一些患者脊柱逐渐弯曲驼背成为第一临床表现另外一些患者脊柱逐渐弯曲驼背成为第一临床表现另外一些患者脊柱逐渐弯曲驼背成为第一临床表现另外一些患者脊柱逐渐弯曲驼背成为第一临床表现vv脊柱变短后压迫胃，引起胃胀气，便秘，食欲减退和体重脊柱变短后压迫胃，引起胃胀气，便秘，食欲减退和体重脊柱变短后压迫胃，引起胃胀气，便秘，食欲减退和体重脊柱变短后压迫胃，引起胃胀气，便秘，食欲减退和体重减轻减轻减轻减轻vv脊柱缩短后，肋骨与髋骨接触引起髋骨部位疼痛脊柱缩短后，肋骨与髋骨接触引起髋骨部位疼痛脊柱缩短后，肋骨与髋骨接触引起髋骨部位疼痛脊柱缩短后，肋骨与髋骨接触引起髋骨部位疼痛vv脊
15、柱压缩严重时还可以影响呼吸脊柱压缩严重时还可以影响呼吸脊柱压缩严重时还可以影响呼吸脊柱压缩严重时还可以影响呼吸髋关节骨折（髋关节骨折（Hip fracture)Hip fracture)vv骨折疏松相关骨折最严重的一种骨折疏松相关骨折最严重的一种骨折疏松相关骨折最严重的一种骨折疏松相关骨折最严重的一种vv大多数患者需要住院治疗和外科干预大多数患者需要住院治疗和外科干预大多数患者需要住院治疗和外科干预大多数患者需要住院治疗和外科干预vv59595959岁以上白种人女性一生患髋关节骨折的机会为岁以上白种人女性一生患髋关节骨折的机会为岁以上白种人女性一生患髋关节骨折的机会为岁以上白种人女性一生患髋关
16、节骨折的机会为14%14%14%14%，男，男，男，男性为性为性为性为5%5%5%5%vv髋关节骨折容易发生深静脉血栓和肺栓塞髋关节骨折容易发生深静脉血栓和肺栓塞髋关节骨折容易发生深静脉血栓和肺栓塞髋关节骨折容易发生深静脉血栓和肺栓塞vv手术后第一年死亡率为手术后第一年死亡率为手术后第一年死亡率为手术后第一年死亡率为5-20%5-20%5-20%5-20%严重股骨颈骨折严重股骨颈骨折严重股骨颈骨折严重股骨颈骨折 粗轮间骨折粗轮间骨折粗轮间骨折粗轮间骨折 粗轮下骨折粗轮下骨折粗轮下骨折粗轮下骨折 髋关节骨折后肢体外转髋关节骨折后肢体外转髋关节骨折后肢体外转髋关节骨折后肢体外转 Colles骨折骨
17、折 骨折总是在桡骨骨折总是在桡骨骨折总是在桡骨骨折总是在桡骨 远端远端远端远端2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm以内以内以内以内 肺功能下降肺功能下降 常规检查常规检查 血尿分析常 肝肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶 性激素、24小时尿钙、25-（OH）-D3 甲状旁腺激素PTH、PTHrP等 临床使用的骨代谢生物化学标记临床使用的骨代谢生物化学标记 骨形成骨形成 血清骨特异性碱性磷酸酶 BALP 血清骨钙素 OC 型胶原C端肽骨吸收骨吸收 血清和尿血清和尿血清和尿血清和尿型胶原型胶原型胶原型胶原C C C C端肽端肽端肽端肽 血清和尿血清和尿血清和尿血清和尿型胶原型胶原型胶原型胶原N
18、N N N端肽端肽端肽端肽 尿总游离脱氧吡啶啉尿总游离脱氧吡啶啉尿总游离脱氧吡啶啉尿总游离脱氧吡啶啉脆性骨折脆性骨折 骨强度下降的最终体现骨强度下降的最终体现有过脆性骨折病史即可诊断骨质疏松症有过脆性骨折病史即可诊断骨质疏松症 骨密度测定骨密度测定（Bone mineral density）v骨密度仅能反映大约骨密度仅能反映大约70%70%的骨强度的骨强度v骨折发生的危险与低骨折发生的危险与低BMDBMD有关有关 骨密度测定方法骨密度测定方法 vv双能双能双能双能X X X X线吸收法（线吸收法（线吸收法（线吸收法（dual-energy x-ray absorptiometrydual-en
19、ergy x-ray absorptiometry，DXADXA）vv国际学术界公认金标准国际学术界公认金标准国际学术界公认金标准国际学术界公认金标准 vv进行任何部位的骨密度测定进行任何部位的骨密度测定进行任何部位的骨密度测定进行任何部位的骨密度测定vv但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度vv老年人骨性关节炎引起脊椎骨刺可以使脊椎骨密度假性升老年人骨性关节炎引起脊椎骨刺可以使脊椎骨密度假性升老年人骨性关节炎引起脊椎骨刺可以使脊椎骨密度假性升老年人骨性关节炎引起脊椎骨刺可以使脊椎骨密度假性升高。高。高。高。vv
20、DXADXADXADXA对骨密度测定比较精确，可以测定对骨密度测定比较精确，可以测定对骨密度测定比较精确，可以测定对骨密度测定比较精确，可以测定1%1%1%1%的变化的变化的变化的变化vv普通普通普通普通X X X X线只有在骨密度发生线只有在骨密度发生线只有在骨密度发生线只有在骨密度发生30%30%30%30%的变化才能判断为骨质疏松的变化才能判断为骨质疏松的变化才能判断为骨质疏松的变化才能判断为骨质疏松CTCTvv主要用来测定脊柱骨密度主要用来测定脊柱骨密度主要用来测定脊柱骨密度主要用来测定脊柱骨密度vv三维结构，真正的密度即单位容量的骨组织量三维结构，真正的密度即单位容量的骨组织量三维结
21、构，真正的密度即单位容量的骨组织量三维结构，真正的密度即单位容量的骨组织量vv特异的分析松质骨和皮质骨的含量和容量特异的分析松质骨和皮质骨的含量和容量特异的分析松质骨和皮质骨的含量和容量特异的分析松质骨和皮质骨的含量和容量vvCTCT患者接受放射剂量比患者接受放射剂量比患者接受放射剂量比患者接受放射剂量比DXADXA大，比大，比大，比大，比DXADXA重复性差重复性差重复性差重复性差vv高分辨高分辨高分辨高分辨CTCT可以提供骨骼结构信息可以提供骨骼结构信息可以提供骨骼结构信息可以提供骨骼结构信息定量超声测定法（定量超声测定法（QUSQUS，quantitative quantitative
22、ultrasoundultrasound）vv在预测骨折的风险性时有类似于在预测骨折的风险性时有类似于在预测骨折的风险性时有类似于在预测骨折的风险性时有类似于DXADXA的效果的效果的效果的效果vv经济、方便，更适合用于筛查经济、方便，更适合用于筛查经济、方便，更适合用于筛查经济、方便，更适合用于筛查vv监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量（骨矿含监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量（骨矿含监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量（骨矿含监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量（骨矿含量）的直接测定量）的直接测定量）的直接测定量）的直接测定vv目前尚无统一的诊断标准目前尚无统一
23、的诊断标准目前尚无统一的诊断标准目前尚无统一的诊断标准 X X线摄片线摄片 骨密度值与同性别、同种族健康年轻人骨量比较为骨密度值与同性别、同种族健康年轻人骨量比较为骨密度值与同性别、同种族健康年轻人骨量比较为骨密度值与同性别、同种族健康年轻人骨量比较为T T T T值值值值骨密度值与同性别、同年龄人的骨量比较为骨密度值与同性别、同年龄人的骨量比较为骨密度值与同性别、同年龄人的骨量比较为骨密度值与同性别、同年龄人的骨量比较为Z Z Z Z值值值值WHO WHO 定义定义定义定义 （Based on Bone Density LevelsBased on Bone Density Levels）v
24、Normal Bone density is within 1 SD(+1 or 1)of the young adult mean.vLow bone mass Bone density is between 1 and 2.5 SD below the young adult mean(1 to 2.5 SD).vOsteoporosis Bone density is 2.5 SD or more below the young adult mean(2.5 SD or lower).vSevere(established)osteoporosis Bone density is mor
25、e than 2.5 SD below the young adult mean,and there have been one or more osteoporotic fractures.vv正常正常正常正常 骨密度在年轻成人均值1个SD(+1或1)以内vv低骨量低骨量低骨量低骨量 骨密度在年轻成人均值1 到2.5 SD之间 vv骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 骨密度等于或低于年轻成人均值 2.5 SD vv严重严重严重严重(已确立已确立已确立已确立)骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 骨密度等于或低于年轻成人均值 2.5 SD，而且有一处或多处骨质疏松性骨折鉴别诊断鉴别诊断 vv妇女到了
26、绝经期后要仔细评估有没有骨质疏松危险因素，考虑做妇女到了绝经期后要仔细评估有没有骨质疏松危险因素，考虑做妇女到了绝经期后要仔细评估有没有骨质疏松危险因素，考虑做妇女到了绝经期后要仔细评估有没有骨质疏松危险因素，考虑做BMDBMD测试测试测试测试vv低低低低Z Z值怀疑有继发因素引起值怀疑有继发因素引起值怀疑有继发因素引起值怀疑有继发因素引起 vv身高减低身高减低身高减低身高减低 2.5-3.8 cm(1-1.5 in)2.5-3.8 cm(1-1.5 in)2.5-3.8 cm(1-1.5 in)2.5-3.8 cm(1-1.5 in)要进行要进行要进行要进行X X X X线检查以排线检查以排
27、线检查以排线检查以排除无症状性椎体骨折除无症状性椎体骨折除无症状性椎体骨折除无症状性椎体骨折vv如果发生骨折，要进一步排除恶性肿瘤引起的可能，必要如果发生骨折，要进一步排除恶性肿瘤引起的可能，必要如果发生骨折，要进一步排除恶性肿瘤引起的可能，必要如果发生骨折，要进一步排除恶性肿瘤引起的可能，必要时做时做时做时做CT,MRI,CT,MRI,CT,MRI,CT,MRI,或同位素骨扫描或同位素骨扫描或同位素骨扫描或同位素骨扫描vv恶性肿瘤引起的病变往往发生胸椎即胸椎发生骨折首先排恶性肿瘤引起的病变往往发生胸椎即胸椎发生骨折首先排恶性肿瘤引起的病变往往发生胸椎即胸椎发生骨折首先排恶性肿瘤引起的病变往往
28、发生胸椎即胸椎发生骨折首先排除恶性肿瘤引起除恶性肿瘤引起除恶性肿瘤引起除恶性肿瘤引起 佩吉特氏病（佩吉特氏病（Pagets disease）骨质疏松骨折处理骨质疏松骨折处理 pp骨质疏松症患者常常需要处理急性骨折和治疗基础病骨质疏松症患者常常需要处理急性骨折和治疗基础病骨质疏松症患者常常需要处理急性骨折和治疗基础病骨质疏松症患者常常需要处理急性骨折和治疗基础病pp髋关节骨折总是需要手术治疗根据骨折部位、错位和骨折髋关节骨折总是需要手术治疗根据骨折部位、错位和骨折髋关节骨折总是需要手术治疗根据骨折部位、错位和骨折髋关节骨折总是需要手术治疗根据骨折部位、错位和骨折的严重程度，关节附近情况决定手术方
29、式包括开放复位，的严重程度，关节附近情况决定手术方式包括开放复位，的严重程度，关节附近情况决定手术方式包括开放复位，的严重程度，关节附近情况决定手术方式包括开放复位，钢针和钢板内固定，半关节和全关节置换术等钢针和钢板内固定，半关节和全关节置换术等钢针和钢板内固定，半关节和全关节置换术等钢针和钢板内固定，半关节和全关节置换术等pp长骨骨折通常需要外或内固定长骨骨折通常需要外或内固定长骨骨折通常需要外或内固定长骨骨折通常需要外或内固定pp其他骨折（例如，脊椎，肋骨，骨盆骨折）通常支持治疗其他骨折（例如，脊椎，肋骨，骨盆骨折）通常支持治疗其他骨折（例如，脊椎，肋骨，骨盆骨折）通常支持治疗其他骨折（例
30、如，脊椎，肋骨，骨盆骨折）通常支持治疗为主，无需外科手术治疗为主，无需外科手术治疗为主，无需外科手术治疗为主，无需外科手术治疗 v只有只有只有只有25-3025-3025-3025-30椎体压缩性骨折出现突然背痛椎体压缩性骨折出现突然背痛椎体压缩性骨折出现突然背痛椎体压缩性骨折出现突然背痛v对于急性骨折的疼痛，可以给予止痛剂，包括非对于急性骨折的疼痛，可以给予止痛剂，包括非对于急性骨折的疼痛，可以给予止痛剂，包括非对于急性骨折的疼痛，可以给予止痛剂，包括非类固醇消炎药和类固醇消炎药和类固醇消炎药和类固醇消炎药和/或对乙酰氨基酚，有时给予麻醉或对乙酰氨基酚，有时给予麻醉或对乙酰氨基酚，有时给予麻
31、醉或对乙酰氨基酚，有时给予麻醉剂（可待因或羟考酮）剂（可待因或羟考酮）剂（可待因或羟考酮）剂（可待因或羟考酮）v降钙素可以减轻急性椎体压缩性骨折疼痛降钙素可以减轻急性椎体压缩性骨折疼痛降钙素可以减轻急性椎体压缩性骨折疼痛降钙素可以减轻急性椎体压缩性骨折疼痛v骨折后短期卧床是可以的。一般，建议早期活动骨折后短期卧床是可以的。一般，建议早期活动骨折后短期卧床是可以的。一般，建议早期活动骨折后短期卧床是可以的。一般，建议早期活动有助于防止进一步的与制动有关的骨质流失有助于防止进一步的与制动有关的骨质流失有助于防止进一步的与制动有关的骨质流失有助于防止进一步的与制动有关的骨质流失v骨折后的肌肉痉挛可以
32、给予肌肉松弛剂和热疗骨折后的肌肉痉挛可以给予肌肉松弛剂和热疗骨折后的肌肉痉挛可以给予肌肉松弛剂和热疗骨折后的肌肉痉挛可以给予肌肉松弛剂和热疗vv最近几年发展起来的技术包括经皮椎体成成形术（椎体或最近几年发展起来的技术包括经皮椎体成成形术（椎体或最近几年发展起来的技术包括经皮椎体成成形术（椎体或最近几年发展起来的技术包括经皮椎体成成形术（椎体或椎体后凸成形术），注入人工水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），椎体后凸成形术），注入人工水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），椎体后凸成形术），注入人工水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），椎体后凸成形术），注入人工水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），大多数患者可以获得明显而迅速缓解疼痛。长期效果目
33、前大多数患者可以获得明显而迅速缓解疼痛。长期效果目前大多数患者可以获得明显而迅速缓解疼痛。长期效果目前大多数患者可以获得明显而迅速缓解疼痛。长期效果目前还不十分清楚，有待继续观察还不十分清楚，有待继续观察还不十分清楚，有待继续观察还不十分清楚，有待继续观察VertebroplastyVertebroplasty kyphoplasty p骨折后严重疼痛通常6-10周后自然缓解p慢性颈部痛疼由骨质疏松引起少见 p多个椎体骨折后对患者产生心里上压力 原发病和危险因素处理原发病和危险因素处理 pp老年人使用药物要尽量少，与病情无关或无明确疗效药物老年人使用药物要尽量少，与病情无关或无明确疗效药物老年
34、人使用药物要尽量少，与病情无关或无明确疗效药物老年人使用药物要尽量少，与病情无关或无明确疗效药物不用不用不用不用pp糖皮质激素药物治疗要掌握好适应症，尽量使用最小剂量糖皮质激素药物治疗要掌握好适应症，尽量使用最小剂量糖皮质激素药物治疗要掌握好适应症，尽量使用最小剂量糖皮质激素药物治疗要掌握好适应症，尽量使用最小剂量pp尽可能的戒烟尽可能的戒烟尽可能的戒烟尽可能的戒烟pp减少摔倒包括不要大量饮酒、避免使用引起体位性低血压减少摔倒包括不要大量饮酒、避免使用引起体位性低血压减少摔倒包括不要大量饮酒、避免使用引起体位性低血压减少摔倒包括不要大量饮酒、避免使用引起体位性低血压的药物，或镇静，安眠药和抗焦
35、虑药物的药物，或镇静，安眠药和抗焦虑药物的药物，或镇静，安眠药和抗焦虑药物的药物，或镇静，安眠药和抗焦虑药物pp减少夜尿次数以防摔倒减少夜尿次数以防摔倒减少夜尿次数以防摔倒减少夜尿次数以防摔倒pp老年患有中风，帕金森氏症，阿尔茨海默氏病摔倒风险增老年患有中风，帕金森氏症，阿尔茨海默氏病摔倒风险增老年患有中风，帕金森氏症，阿尔茨海默氏病摔倒风险增老年患有中风，帕金森氏症，阿尔茨海默氏病摔倒风险增加。加。加。加。营养治疗的建议营养治疗的建议 钙剂钙剂 Life stage Group Etsimated Adequate Daily Life stage Group Etsimated Adequ
36、ate Daily Calcium Intake.mg/d Calcium Intake.mg/d Young children(1-3 years)Young children(1-3 years)500 500Older children(4-8 years)800Older children(4-8 years)800Adolescents and young adults(9-18 years)Adolescents and young adults(9-18 years)1300 1300Men and women(19-50 years)Men and women(19-50 ye
37、ars)1000 1000Men and women(51 and older)Men and women(51 and older)1200 1200Note:Pregnancy and lactation needs are the same as for nonpregnant women(e.g.,1300 mg/d for adolescents/young adult and 1000 mg/d for 19 years).各种口服钙剂的元素钙的含量各种口服钙剂的元素钙的含量 钙制剂钙制剂钙制剂钙制剂 元素钙含量元素钙含量元素钙含量元素钙含量 柠檬酸钙柠檬酸钙柠檬酸钙柠檬酸钙 Ca
38、lcium citrate 60 mg/300 mgCalcium citrate 60 mg/300 mg 乳酸钙乳酸钙乳酸钙乳酸钙 Calcium lactate 80 mg/600 mgCalcium lactate 80 mg/600 mg 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙Calcium gluconate 40 mg/500 mgCalcium gluconate 40 mg/500 mg 碳酸钙碳酸钙碳酸钙碳酸钙Calcium carbonateCalcium carbonate 400 mg/g 400 mg/g 碳酸钙碳酸钙碳酸钙碳酸钙Calcium carbonate
39、Calcium carbonate +5 ug vitamin D2(OsCal250)250 mg/+5 ug vitamin D2(OsCal250)250 mg/片片片片 碳酸钙碳酸钙碳酸钙碳酸钙Calcium carbonate Calcium carbonate (Turns 500)(Turns 500)500 mg/500 mg/片片片片Source:Adapted from SM Krane and MF Holick,Chap.355 in HPIM,14 ed,1998.Vitamin D vv维生素维生素维生素维生素D D D D补充目标为血清补充目标为血清补充目标为血清
40、补充目标为血清25252525羟基维生素羟基维生素羟基维生素羟基维生素D75 mol/L(30 D75 mol/L(30 D75 mol/L(30 D75 mol/L(30 ng/mL)ng/mL)ng/mL)ng/mL)vv年龄小于年龄小于年龄小于年龄小于50505050岁岁岁岁200 IU/200 IU/200 IU/200 IU/日日日日 50-70 50-70 50-70 50-70岁岁岁岁400 IU/400 IU/400 IU/400 IU/日日日日 大于大于大于大于70707070岁岁岁岁600 IU/600 IU/600 IU/600 IU/日日日日 老年人和长期慢性病的患者可
41、以给予老年人和长期慢性病的患者可以给予老年人和长期慢性病的患者可以给予老年人和长期慢性病的患者可以给予 1000 IU/1000 IU/1000 IU/1000 IU/日以日以日以日以上的剂量上的剂量上的剂量上的剂量vv补充剂量多少最好以血清补充剂量多少最好以血清补充剂量多少最好以血清补充剂量多少最好以血清25252525羟基维生素羟基维生素羟基维生素羟基维生素D D D D为依据，血清为依据，血清为依据，血清为依据，血清25252525羟基维生素羟基维生素羟基维生素羟基维生素D D D D达不到达不到达不到达不到75 mol/L(30 ng/mL)75 mol/L(30 ng/mL)75 m
42、ol/L(30 ng/mL)75 mol/L(30 ng/mL)，说明剂量，说明剂量，说明剂量，说明剂量不足不足不足不足锻炼锻炼vv绝经后进行负重锻炼可以防治骨流失，但是似乎不会大量绝经后进行负重锻炼可以防治骨流失，但是似乎不会大量绝经后进行负重锻炼可以防治骨流失，但是似乎不会大量绝经后进行负重锻炼可以防治骨流失，但是似乎不会大量增加骨量。而且这种好处随运动中断而逐渐减弱增加骨量。而且这种好处随运动中断而逐渐减弱增加骨量。而且这种好处随运动中断而逐渐减弱增加骨量。而且这种好处随运动中断而逐渐减弱vv运动还可以使患者神经肌肉功能改善，机体平衡、协调和运动还可以使患者神经肌肉功能改善，机体平衡、协
43、调和运动还可以使患者神经肌肉功能改善，机体平衡、协调和运动还可以使患者神经肌肉功能改善，机体平衡、协调和强度得到改善，从而降低了摔倒的危险强度得到改善，从而降低了摔倒的危险强度得到改善，从而降低了摔倒的危险强度得到改善，从而降低了摔倒的危险vv雌激素雌激素雌激素雌激素vv选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂(SERMs,Selective Estrogen(SERMs,Selective Estrogen(SERMs,Selective Estrogen(SERMs,Selective Estrogen Receptor Modulators
44、Receptor ModulatorsReceptor ModulatorsReceptor Modulatorsvv双磷酸盐双磷酸盐双磷酸盐双磷酸盐 vv降钙素降钙素降钙素降钙素 vv甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTHPTHPTH）vv氟化物氟化物氟化物氟化物 雌激素雌激素 选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂 vSERMsSERMs主要使用绝经后妇女主要使用绝经后妇女v雷洛昔芬预防和治疗骨质疏松雷洛昔芬预防和治疗骨质疏松v他莫昔芬预防和治疗乳腺癌他莫昔芬预防和治疗乳腺癌 vv没有数据证实雷洛昔芬没有数据证实雷洛昔芬没有数据证实雷洛昔芬没有数据证实雷
45、洛昔芬 可以降低非脊椎骨折的风险可以降低非脊椎骨折的风险可以降低非脊椎骨折的风险可以降低非脊椎骨折的风险#incidental vertebral fractures#incidental vertebral fractures#incidental vertebral fractures#incidental vertebral fractures#incidental vertebral fractures#incidental vertebral fractures#incidental vertebral fractures#incidental vertebral fractures
46、%Women with incidental vertebral fractures%Women with incidental vertebral fractures%Women with incidental vertebral fractures%Women with incidental vertebral fractures%Women with incidental vertebral fractures%Women with incidental vertebral fractures%Women with incidental vertebral fractures%Women
47、 with incidental vertebral fracturesv阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠和伊班膦酸钠被阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠和伊班膦酸钠被阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠和伊班膦酸钠被阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠和伊班膦酸钠被FDAFDAFDAFDA批准批准批准批准用于预防和治疗绝经后骨质疏松症用于预防和治疗绝经后骨质疏松症用于预防和治疗绝经后骨质疏松症用于预防和治疗绝经后骨质疏松症v利塞膦酸钠和阿仑膦酸钠被批准使用于类固醇引利塞膦酸钠和阿仑膦酸钠被批准使用于类固醇引利塞膦酸钠和阿仑膦酸钠被批准使用于类固醇引利塞膦酸钠和阿仑膦酸钠被批准使用于类固醇引起的骨质疏松症起的骨质疏松症起的骨质疏松症起的骨质疏
48、松症v利塞膦酸钠还被批准用于预防类固醇引起的骨质利塞膦酸钠还被批准用于预防类固醇引起的骨质利塞膦酸钠还被批准用于预防类固醇引起的骨质利塞膦酸钠还被批准用于预防类固醇引起的骨质疏松症疏松症疏松症疏松症v阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠均被批准治疗男性骨质阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠均被批准治疗男性骨质阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠均被批准治疗男性骨质阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠均被批准治疗男性骨质疏松症疏松症疏松症疏松症 降钙素降钙素 甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH）立特帕肽立特帕肽立特帕肽立特帕肽 治疗监测治疗监测大多数治疗骨质疏松药物可以使骨量轻度或中等大多数治疗骨质疏松药物可以使骨量轻度或中等大多数治疗骨质疏
49、松药物可以使骨量轻度或中等大多数治疗骨质疏松药物可以使骨量轻度或中等程度的增加程度的增加程度的增加程度的增加椎体椎体椎体椎体BMDBMDBMDBMD改变超过改变超过改变超过改变超过4%4%4%4%，髋关节超过，髋关节超过，髋关节超过，髋关节超过6%6%6%6%才有意义才有意义才有意义才有意义髋关节由于较大的表面积和可重复性好为监测首髋关节由于较大的表面积和可重复性好为监测首髋关节由于较大的表面积和可重复性好为监测首髋关节由于较大的表面积和可重复性好为监测首选部位选部位选部位选部位药物治疗需要几年治疗才能产生这样大的变化。药物治疗需要几年治疗才能产生这样大的变化。药物治疗需要几年治疗才能产生这样
50、大的变化。药物治疗需要几年治疗才能产生这样大的变化。BMDBMDBMDBMD的监测间隔至少需要的监测间隔至少需要的监测间隔至少需要的监测间隔至少需要2 2 2 2年以上年以上年以上年以上 Case one l60606060岁女性岁女性岁女性岁女性 -绝经后绝经后绝经后绝经后 -没有进行激素替代治疗没有进行激素替代治疗没有进行激素替代治疗没有进行激素替代治疗 -没有补充钙剂没有补充钙剂没有补充钙剂没有补充钙剂 -因哮喘发作间断使用激素因哮喘发作间断使用激素因哮喘发作间断使用激素因哮喘发作间断使用激素2 2 2 2周周周周l DXA DXA DXA DXA 扫描结果扫描结果扫描结果扫描结果 -腰