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1、老年人的心理老年人的心理卫生第五章生第五章n n了解（1）空巢综合症、高楼住宅综合症、老年期谵妄及老年期痴呆的原因与临床表现（2）脑衰弱综合症、焦虑症、抑郁症及离退休综合症的原因及临床表现（3）老年人心理健康的标准（4）维护和增进老年人心理健康的原则第一节 老年人的心理特点及影响因素一 老年人的心理特点二 老年人心理变化的影响因素三 老年人心理发展的主要矛盾一一、老年人的心理特点老年人的心理特点（一）记忆（二）智力（三）思维（四）人格（五）情感与意志二、老年人心理变化的影响因素二、老年人心理变化的影响因素 1.各种生理功能减退 2.社会地位的变化 3.家庭人际关系 4.营养状况 5.体力或脑力
2、过劳 6.疾病 三、老年人心理发展的主要矛盾三、老年人心理发展的主要矛盾（一）角色转变与社会适应（二）老有所为与身心衰老（三）老有所养与经济保障不充分（四）安度晚年与意外刺激 第二节 老年人心理健康的评估n n一 情绪和情感的评估n n二 认知的评估n n三 压力与应对的评估一、情绪与情感的评估一、情绪与情感的评估（一）焦虑（Anxiety）（二）抑郁（Depression）个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等，但无法说出明确的焦虑对象失眠等，但无法说出明确的焦虑对象。个体失去某种
3、其重视个体失去某种其重视或追求的东西时产生或追求的东西时产生的情绪状态，其特征的情绪状态，其特征是情绪低落，甚至出是情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责、现失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现性欲减退等表现（一）焦虑（一）焦虑（Anxiety）常用的评估方法 1.访谈与观察 2.心理测验 3.焦虑可视化标尺技术评估焦虑的量表评估焦虑的量表 n n汉密顿焦虑量表汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）n n状态状态特质焦虑问卷特质焦虑问卷（State-Trait Inventory，STAI）n nZung焦虑自评量表（焦虑自评量表（Self-rating Anxiet
4、y Scale，SAS）n n贝克焦虑量表（贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）1.1.汉密顿焦虑量表汉密顿焦虑量表,HAMA,HAMA（量（量7）。）。Hamilton 年编制，评定焦虑严重程度（1）评定方法：经训练的2名专业人员联合检查病人，然后分别进行评定。04分的5级评分法评分：0 0无症状；无症状；1 1轻度；轻度；2 2中等，有肯定的症状，但不影响生活与劳动；中等，有肯定的症状，但不影响生活与劳动；3 3重度，症状重，需进行处理或影响生活和劳动；重度，症状重，需进行处理或影响生活和劳动；4 4极重，症状极重，严重影响生活。极重，症状极重，严重影响生活
5、。量表结构和内容：量表结构和内容：14项项P表表一、精神性（一、精神性（16项项14项）项）7二、躯体性（二、躯体性（713相加）相加）7注意事项：注意事项：1.所有项目根据病人口头叙述评分，所有项目根据病人口头叙述评分，14项需结合项需结合观察观察2.强调受检者的主观体验强调受检者的主观体验3.评定员需为经过训练的医护人员评定员需为经过训练的医护人员4.做一次评定约需做一次评定约需1015分钟分钟2）结果解释：总分提示）结果解释：总分提示29分，严重；21分，明显；14分，肯定；7分，有；7分，无。2.2.状态特质焦虑问卷状态特质焦虑问卷,STAI,STAI Charles Spielber
6、ger 等编制自评问卷特点：简便，直观反映焦虑病人主观感受。有关理论认为：焦虑分为状态焦虑：描述一种短暂性、当前不愉快的情绪体验，描述一种短暂性、当前不愉快的情绪体验，如紧张、恐惧、忧虑和神经质，伴有自主神经功能如紧张、恐惧、忧虑和神经质，伴有自主神经功能亢进亢进特质焦虑：相对稳定，人格特质且具有个体差异的焦相对稳定，人格特质且具有个体差异的焦虑倾向。虑倾向。2.2.状态特质焦虑问卷状态特质焦虑问卷state-trait anxiety inventory,STAIstate-trait anxiety inventory,STAI（1）评定方法：自评量表120项焦虑状态，2140焦虑特质。正
7、性和负性情绪条目各半，正性情绪条目需反序记分2.2.状态特质焦虑问卷状态特质焦虑问卷,STAI,STAI（2 2）量表内容：）量表内容：）量表内容：）量表内容：P144P144表表表表8 8 （3 3）评分方法：得分相加，）评分方法：得分相加，）评分方法：得分相加，）评分方法：得分相加，*号条目反向计分号条目反向计分号条目反向计分号条目反向计分1 12020项状态焦虑总分（项状态焦虑总分（项状态焦虑总分（项状态焦虑总分（20208080分）分）分）分）21214040项特质焦虑总分（项特质焦虑总分（项特质焦虑总分（项特质焦虑总分（20208080分）。分）。分）。分）。分数越高，焦虑越严重。分
8、数越高，焦虑越严重。分数越高，焦虑越严重。分数越高，焦虑越严重。焦虑量表（美常模）焦虑量表（美常模）年龄年龄状态状态特质特质MMF FMMF F1919393956565757535355554040494955555858515153535050696952524747505043433.焦虑可视化标尺技术焦虑可视化标尺技术 请被评估者在可视化标尺相应位点上标明其焦虑程度（二）抑郁（二）抑郁 常用的评估方法有以下三种：1.访谈与观察 2.心理测验 3.抑郁可视化标尺技术 量 表汉密顿抑郁量表（汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression ScaleHamilton Depressi
9、on Scale，AMDAMD）老年抑郁量表（老年抑郁量表（the Geriatric Depression Scalethe Geriatric Depression Scale，GDSGDS）流调中心用抑郁量表（流调中心用抑郁量表（the Center for Epidemiological the Center for Epidemiological Studies DepressionStudies Depression，CES-DCES-D）ZungZung抑郁自评量表（抑郁自评量表（Self-rating Depression ScaleSelf-rating Depression
10、 Scale，SDSSDS）BeckBeck抑郁量表（抑郁量表（Beck Depression InventoryBeck Depression Inventory，BAIBAI）（1）汉密顿抑郁量表：）汉密顿抑郁量表：HamiltonHamilton于于19601960年编制，临床上应用最普遍年编制，临床上应用最普遍1）量表的结构和内容：17、21和24项 2）评定方法：经训练的2专业人员联合检查病人后分别评定。04分的5级评分法评分：0无症状；1轻度；2中等，有肯定的症状，但不影响生活与劳动；3重度，症状重，需进行处理或影响生活和劳动；4极重，症状极重，严重影响生活。3）结果解释：病情越重
11、，总分越高。按照Davis JM的划界分35，可能为严重抑郁；20，可能是轻或中等度的抑郁；8，则无抑郁症状。（2）老年抑郁量表：）老年抑郁量表：n nBrink等人1982年创制，老年人专用抑郁筛查表 1）量表的结构和内容：共30个条目包含症状：情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法、对过去、现在与将来的消极评分。2）评定方法：）评定方法：每个条目要求被测者回答“是”或“否”，其中第1、5、7、9、15、19、21、27、29、30条用反序计分（回答“否”表示抑郁存在）。每项表示抑郁的回答得1分。3）结果解释：）结果解释：筛查老年抑郁症，其临界值仍存疑问。用于一般筛查目的时建议采用：总分
12、010，正常；1120，轻度抑郁；2130，中重度抑郁。3.抑郁可视化标尺技术抑郁可视化标尺技术请被评估者在可视化标尺相应位点上标明其抑郁程度。二、认知的评估二、认知的评估认知:人们认识、理解、判断、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。思维能力、语言能力以及定向力3方面。独立生活、生活质量认知老化认知老化n n执行功能执行功能执行功能执行功能 指的是有效地启动并完成自己决定的、指的是有效地启动并完成自己决定的、指的是有效地启动并完成自己决定的、指的是有效地启动并完成自己决定的、有目的的活动的能力。执行功能是种复杂的过程，有目的的活动的能力。执行功能是种复杂的过程，有目
13、的的活动的能力。执行功能是种复杂的过程，有目的的活动的能力。执行功能是种复杂的过程，含有计划、启动有效地进行有目的的活动以及自我含有计划、启动有效地进行有目的的活动以及自我含有计划、启动有效地进行有目的的活动以及自我含有计划、启动有效地进行有目的的活动以及自我调整等内容，涉及到计划、启动、顺序、运行、反调整等内容，涉及到计划、启动、顺序、运行、反调整等内容，涉及到计划、启动、顺序、运行、反调整等内容，涉及到计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断等。馈、决策和判断等。馈、决策和判断等。馈、决策和判断等。n n认知功能认知功能认知功能认知功能 由多个认知域组成，包括记忆、计算、由多个认知域组成，
14、包括记忆、计算、由多个认知域组成，包括记忆、计算、由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。达及应用等方面。达及应用等方面。达及应用等方面。轻度认知功能障碍（MCI）轻度认知功能损害轻度认知功能损害轻度认知功能损害轻度认知功能损害(mild cognitive impairment(mild cognitive impairment，MCI)MCI)是指是指是指是指 有记忆障碍和有记忆障碍和有记忆障碍和有记忆障碍
15、和(或或或或)轻度的其他认知功能障碍，轻度的其他认知功能障碍，轻度的其他认知功能障碍，轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。(
16、一一)MCI概念概念(二二)MCI患病率患病率n n欧洲：在2.8%6.5%之间n n国内：8.08%9.7%之间(三三)MCI分型分型n n遗忘型遗忘型遗忘型遗忘型(aMCIaMCI)：是经典的定义，包括单纯记是经典的定义，包括单纯记是经典的定义，包括单纯记是经典的定义，包括单纯记忆损害和记忆伴其他认知功能损害两种，主忆损害和记忆伴其他认知功能损害两种，主忆损害和记忆伴其他认知功能损害两种，主忆损害和记忆伴其他认知功能损害两种，主要指要指要指要指ADAD的前期的前期的前期的前期n n非遗忘型：非遗忘型：非遗忘型：非遗忘型：包括单个非记忆域损害和多个非包括单个非记忆域损害和多个非包括单个非记忆
17、域损害和多个非包括单个非记忆域损害和多个非记忆域损害，属广义的记忆域损害，属广义的记忆域损害，属广义的记忆域损害，属广义的MCIMCI，涵盖多种认知，涵盖多种认知，涵盖多种认知，涵盖多种认知损害，可能是多种痴呆的前期表现。损害，可能是多种痴呆的前期表现。损害，可能是多种痴呆的前期表现。损害，可能是多种痴呆的前期表现。n nMCIMCI也可按病因分为变性性、血管性等。也可按病因分为变性性、血管性等。也可按病因分为变性性、血管性等。也可按病因分为变性性、血管性等。(四四)MCI与痴呆的关系与痴呆的关系n n在在在在MCIMCI中，相当比例可演化为痴呆，包括老年性痴呆中，相当比例可演化为痴呆，包括老
18、年性痴呆中，相当比例可演化为痴呆，包括老年性痴呆中，相当比例可演化为痴呆，包括老年性痴呆（ADAD）、血管性痴呆（）、血管性痴呆（）、血管性痴呆（）、血管性痴呆（VDVD）以及混合性痴呆，但以）以及混合性痴呆，但以）以及混合性痴呆，但以）以及混合性痴呆，但以ADAD为主。为主。为主。为主。n n近期欧美的研究表明，其演化率趋于每年近期欧美的研究表明，其演化率趋于每年近期欧美的研究表明，其演化率趋于每年近期欧美的研究表明，其演化率趋于每年12%12%左右，左右，左右，左右，较普通人群中痴呆发生率约高较普通人群中痴呆发生率约高较普通人群中痴呆发生率约高较普通人群中痴呆发生率约高1010倍。倍。倍。
19、倍。n n研究提示研究提示研究提示研究提示10%10%15%MCI15%MCI患者在患者在患者在患者在1 1年内，年内，年内，年内，23%23%在在在在2 2年内，年内，年内，年内，34%34%在在在在3 3年内，年内，年内，年内，50%50%在在在在4 4年内可进展为年内可进展为年内可进展为年内可进展为ADAD。n n假如能早期筛选出假如能早期筛选出假如能早期筛选出假如能早期筛选出MCIMCI患者，并成功进行预防性干预，患者，并成功进行预防性干预，患者，并成功进行预防性干预，患者，并成功进行预防性干预，其学术意义和社会经济效益不可估量。其学术意义和社会经济效益不可估量。其学术意义和社会经济效
20、益不可估量。其学术意义和社会经济效益不可估量。确定确定MCI最重要的临床意义最重要的临床意义n n在于早期发现和早期干预，以便延迟或阻止痴呆的发生、发展。(五五)MCI的病因的病因n n尚不十分清楚尚不十分清楚尚不十分清楚尚不十分清楚n n大量研究发现，以下因素是导致并使大量研究发现，以下因素是导致并使大量研究发现，以下因素是导致并使大量研究发现，以下因素是导致并使MCIMCI进展加速进展加速进展加速进展加速的重要原因，其中很多是脑血管危险因素：的重要原因，其中很多是脑血管危险因素：的重要原因，其中很多是脑血管危险因素：的重要原因，其中很多是脑血管危险因素：n n人口学因素：高龄、低教育水平人
21、口学因素：高龄、低教育水平人口学因素：高龄、低教育水平人口学因素：高龄、低教育水平n n血管性危险因素：高血压病、心脏病、高胆固醇血症、短血管性危险因素：高血压病、心脏病、高胆固醇血症、短血管性危险因素：高血压病、心脏病、高胆固醇血症、短血管性危险因素：高血压病、心脏病、高胆固醇血症、短暂性脑缺血发作暂性脑缺血发作暂性脑缺血发作暂性脑缺血发作n n生活方式：吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等生活方式：吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等生活方式：吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等生活方式：吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等n n北京地区研究表明：患有北京地区研究表明：患有北京地区
22、研究表明：患有北京地区研究表明：患有MCIMCI的老人中，的老人中，的老人中，的老人中，22.6%22.6%为为为为血血血血管性因素管性因素管性因素管性因素所致（所致（所致（所致（MCI-VMCI-V）血管性认知功能损害血管性认知功能损害专家共识专家共识n n概念：（概念：（概念：（概念：（vascular cognitive impairment,VCIvascular cognitive impairment,VCI）有血管）有血管）有血管）有血管因素导致或与之伴随的认知功能损害，可单独发生或因素导致或与之伴随的认知功能损害，可单独发生或因素导致或与之伴随的认知功能损害，可单独发生或因素导
23、致或与之伴随的认知功能损害，可单独发生或与与与与ADAD伴发。伴发。伴发。伴发。VCI VCI涵盖了由血管因素导致或与之相关的涵盖了由血管因素导致或与之相关的涵盖了由血管因素导致或与之相关的涵盖了由血管因素导致或与之相关的各种类型和程度的认知功能损害。各种类型和程度的认知功能损害。各种类型和程度的认知功能损害。各种类型和程度的认知功能损害。n n分型分型分型分型n n血管性非痴呆的认知功能损害（血管性非痴呆的认知功能损害（血管性非痴呆的认知功能损害（血管性非痴呆的认知功能损害（V_CINDV_CIND）:包括多认知功能包括多认知功能包括多认知功能包括多认知功能域损害的血管性轻度认知功能损害（域
24、损害的血管性轻度认知功能损害（域损害的血管性轻度认知功能损害（域损害的血管性轻度认知功能损害（V-MCIV-MCI）n n传统的血管性痴呆（传统的血管性痴呆（传统的血管性痴呆（传统的血管性痴呆（VDVD）n n意义：因引起各种认知损害的意义：因引起各种认知损害的意义：因引起各种认知损害的意义：因引起各种认知损害的血管性危险因素是可以血管性危险因素是可以血管性危险因素是可以血管性危险因素是可以被识别和控制被识别和控制被识别和控制被识别和控制的，使用的，使用的，使用的，使用VCIVCI有利于有利于有利于有利于早期发现和干预早期发现和干预早期发现和干预早期发现和干预(六六)MCI的诊断标准的诊断标准
25、-aMCI(1)(1)以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；(2)(2)其他认知功能相对完好或轻度受损；其他认知功能相对完好或轻度受损；其他认知功能相对完好或轻度受损；其他认知功能相对完好或轻度受损；(3)(3)日常生活能力不受影响；日常生活能力不受影响；日常生活能力不受影响；日常生活能力不受影响；(4)(4)达不到痴呆诊断标准；达不到痴呆诊断标准；达不到痴呆诊断标准；达不到痴呆诊断标准；(5)(5)排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病；排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病；排除其他可引起脑功能衰退的
26、系统疾病；排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病；(6)(6)总体衰退量表总体衰退量表总体衰退量表总体衰退量表(GDS)(GDS)评分为评分为评分为评分为2 23 3，临床痴呆量表，临床痴呆量表，临床痴呆量表，临床痴呆量表(CDR)(CDR)评分为评分为评分为评分为0 05 5，记忆测查分值在年龄和教育匹，记忆测查分值在年龄和教育匹，记忆测查分值在年龄和教育匹，记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组配对照组配对照组配对照组1 15 SD5 SD以下，且简易精神状态检查表以下，且简易精神状态检查表以下，且简易精神状态检查表以下，且简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)至少至少至少至少2424分或分或
27、分或分或MattisMattis痴呆评价表痴呆评价表痴呆评价表痴呆评价表(DRS)(DRS)至少至少至少至少123123分。分。分。分。(七七)护理护理n n1.1.重视对高危人群的筛查和干预重视对高危人群的筛查和干预重视对高危人群的筛查和干预重视对高危人群的筛查和干预 预防应成为最重要的措施。预防应成为最重要的措施。预防应成为最重要的措施。预防应成为最重要的措施。在各种危险因素中，在各种危险因素中，在各种危险因素中，在各种危险因素中，血管性危险因素血管性危险因素血管性危险因素血管性危险因素是可以被发是可以被发是可以被发是可以被发现和控制的，因此要特别重视对高危人群的筛查和现和控制的，因此要特
28、别重视对高危人群的筛查和现和控制的，因此要特别重视对高危人群的筛查和现和控制的，因此要特别重视对高危人群的筛查和干预：干预：干预：干预：凡有高血压病、脑动脉粥样硬化、脑血管病、糖凡有高血压病、脑动脉粥样硬化、脑血管病、糖凡有高血压病、脑动脉粥样硬化、脑血管病、糖凡有高血压病、脑动脉粥样硬化、脑血管病、糖尿病及冠心病的患者，均应定期进行记忆及智能的尿病及冠心病的患者，均应定期进行记忆及智能的尿病及冠心病的患者，均应定期进行记忆及智能的尿病及冠心病的患者，均应定期进行记忆及智能的测查，以便早期发现、早期治疗。测查，以便早期发现、早期治疗。测查，以便早期发现、早期治疗。测查，以便早期发现、早期治疗。
29、神经心理学测查：最基本的检查应能评估总体认神经心理学测查：最基本的检查应能评估总体认神经心理学测查：最基本的检查应能评估总体认神经心理学测查：最基本的检查应能评估总体认知功能和执行功能。测查工具专家推荐使用知功能和执行功能。测查工具专家推荐使用知功能和执行功能。测查工具专家推荐使用知功能和执行功能。测查工具专家推荐使用蒙特利蒙特利蒙特利蒙特利尔认知评估量表（尔认知评估量表（尔认知评估量表（尔认知评估量表（MoCAMoCA）、连线测查、范畴流畅、连线测查、范畴流畅、连线测查、范畴流畅、连线测查、范畴流畅性及画钟测查。性及画钟测查。性及画钟测查。性及画钟测查。护理（续）护理（续）n n2.2.正确
30、地对待老年、保持积极心态和良好情绪正确地对待老年、保持积极心态和良好情绪正确地对待老年、保持积极心态和良好情绪正确地对待老年、保持积极心态和良好情绪 心境对认知功能的影响很大，消极情绪心境对认知功能的影响很大，消极情绪心境对认知功能的影响很大，消极情绪心境对认知功能的影响很大，消极情绪 认知效应，积极情认知效应，积极情认知效应，积极情认知效应，积极情绪绪绪绪 认知效应。老年人应不断进行自我调节，乐观、积极认知效应。老年人应不断进行自我调节，乐观、积极认知效应。老年人应不断进行自我调节，乐观、积极认知效应。老年人应不断进行自我调节，乐观、积极地生活，以促使认识功能的健全状态能长久维持。子女地生活
31、，以促使认识功能的健全状态能长久维持。子女地生活，以促使认识功能的健全状态能长久维持。子女地生活，以促使认识功能的健全状态能长久维持。子女们应持宽容的态度，不能嫌弃、讽刺和挖苦，帮助老年们应持宽容的态度，不能嫌弃、讽刺和挖苦，帮助老年们应持宽容的态度，不能嫌弃、讽刺和挖苦，帮助老年们应持宽容的态度，不能嫌弃、讽刺和挖苦，帮助老年人树立信心，提高记忆力。人树立信心，提高记忆力。人树立信心，提高记忆力。人树立信心，提高记忆力。n n3.3.改善饮食结构，保证营养改善饮食结构，保证营养改善饮食结构，保证营养改善饮食结构，保证营养 鸡蛋、鱼、肉补充和供给卵磷脂、乙酰胆碱，可增加血液鸡蛋、鱼、肉补充和供
32、给卵磷脂、乙酰胆碱，可增加血液鸡蛋、鱼、肉补充和供给卵磷脂、乙酰胆碱，可增加血液鸡蛋、鱼、肉补充和供给卵磷脂、乙酰胆碱，可增加血液中有助于记忆的神经递质，中有助于记忆的神经递质，中有助于记忆的神经递质，中有助于记忆的神经递质，豆类、麦芽、牛奶、绿色蔬菜、坚果等，有助于核糖核酸补豆类、麦芽、牛奶、绿色蔬菜、坚果等，有助于核糖核酸补豆类、麦芽、牛奶、绿色蔬菜、坚果等，有助于核糖核酸补豆类、麦芽、牛奶、绿色蔬菜、坚果等，有助于核糖核酸补充入脑内，提高记忆力。充入脑内，提高记忆力。充入脑内，提高记忆力。充入脑内，提高记忆力。吸烟对认知功能有害，少量饮酒能防止认知功能的下降。吸烟对认知功能有害，少量饮酒
33、能防止认知功能的下降。吸烟对认知功能有害，少量饮酒能防止认知功能的下降。吸烟对认知功能有害，少量饮酒能防止认知功能的下降。护理（续）护理（续）n n 4.进行适当的体育锻炼进行适当的体育锻炼 大量研究结果大量研究结果:一定强度的体育锻炼（慢跑、一定强度的体育锻炼（慢跑、散步、太极拳、太极剑等）可延缓老年人的认散步、太极拳、太极剑等）可延缓老年人的认知功能的衰退，改善认知功能障碍，在预防老知功能的衰退，改善认知功能障碍，在预防老年痴呆方面有积极的意义。建议老年人从事多年痴呆方面有积极的意义。建议老年人从事多种健康有益的体育活动，从而平衡发展机体的种健康有益的体育活动，从而平衡发展机体的功能，增进
34、大脑健康。功能，增进大脑健康。护理-5.加强认知训练n n感知觉训练：感知觉训练：感知觉训练：感知觉训练：n n生活自理能力生活自理能力生活自理能力生活自理能力n n时间感：制定作息时间表，按时参加各项功能锻炼时间感：制定作息时间表，按时参加各项功能锻炼时间感：制定作息时间表，按时参加各项功能锻炼时间感：制定作息时间表，按时参加各项功能锻炼n n手眼协调能力：删除指定的符号或数字，符号或数字的大手眼协调能力：删除指定的符号或数字，符号或数字的大手眼协调能力：删除指定的符号或数字，符号或数字的大手眼协调能力：删除指定的符号或数字，符号或数字的大小、颜色、重复率都在发生变化，逐步增加难度。小、颜色
35、、重复率都在发生变化，逐步增加难度。小、颜色、重复率都在发生变化，逐步增加难度。小、颜色、重复率都在发生变化，逐步增加难度。n n益智类活动训练：如围棋、象棋、扑克等棋牌类活动或听益智类活动训练：如围棋、象棋、扑克等棋牌类活动或听益智类活动训练：如围棋、象棋、扑克等棋牌类活动或听益智类活动训练：如围棋、象棋、扑克等棋牌类活动或听音乐、绘画、书法、积木拼图训练、手指操训练、解绳结音乐、绘画、书法、积木拼图训练、手指操训练、解绳结音乐、绘画、书法、积木拼图训练、手指操训练、解绳结音乐、绘画、书法、积木拼图训练、手指操训练、解绳结等。等。等。等。n n记忆力训练：记忆力训练：记忆力训练：记忆力训练：
36、n n任务记忆：包括故事回忆、购物单回忆、本周计划事情记任务记忆：包括故事回忆、购物单回忆、本周计划事情记任务记忆：包括故事回忆、购物单回忆、本周计划事情记任务记忆：包括故事回忆、购物单回忆、本周计划事情记忆、人脸忆、人脸忆、人脸忆、人脸/名字记忆、地点回忆，以及顺叙数字、倒叙数字名字记忆、地点回忆，以及顺叙数字、倒叙数字名字记忆、地点回忆，以及顺叙数字、倒叙数字名字记忆、地点回忆，以及顺叙数字、倒叙数字、图形记忆、词组记忆、数字运算等。、图形记忆、词组记忆、数字运算等。、图形记忆、词组记忆、数字运算等。、图形记忆、词组记忆、数字运算等。n nLociLoci记忆法：其原理是通过学习记忆法掌握
37、简单的策略方记忆法：其原理是通过学习记忆法掌握简单的策略方记忆法：其原理是通过学习记忆法掌握简单的策略方记忆法：其原理是通过学习记忆法掌握简单的策略方法，包括形象和视觉联想。法，包括形象和视觉联想。法，包括形象和视觉联想。法，包括形象和视觉联想。n n3 R3 R智力激发：智力激发：智力激发：智力激发：Reminiscence(Reminiscence(往事记忆提取往事记忆提取往事记忆提取往事记忆提取)、Reality(Reality(记记记记忆空间定位忆空间定位忆空间定位忆空间定位)、Remotivation(Remotivation(记忆再激发记忆再激发记忆再激发记忆再激发)。l积木拼图训
38、练积木拼图训练穴位按摩取穴方法取穴方法取穴方法取穴方法n n百会：两耳尖连线的中点处。百会：两耳尖连线的中点处。百会：两耳尖连线的中点处。百会：两耳尖连线的中点处。n n四神聪：百会穴前后左右各四神聪：百会穴前后左右各四神聪：百会穴前后左右各四神聪：百会穴前后左右各1 1寸，共寸，共寸，共寸，共4 4穴。穴。穴。穴。n n神庭：在前发际正中直上神庭：在前发际正中直上神庭：在前发际正中直上神庭：在前发际正中直上0.50.5寸处。寸处。寸处。寸处。n n风池：俯头，后发际上风池：俯头，后发际上风池：俯头，后发际上风池：俯头，后发际上1 1寸，斜方肌外缘凹陷中寸，斜方肌外缘凹陷中寸，斜方肌外缘凹陷中
39、寸，斜方肌外缘凹陷中n n太阳：在两眉梢与外眼角之间，向后约太阳：在两眉梢与外眼角之间，向后约太阳：在两眉梢与外眼角之间，向后约太阳：在两眉梢与外眼角之间，向后约1 1寸凹陷处。寸凹陷处。寸凹陷处。寸凹陷处。干预前后MMSE得分的自身对照组别组别MMSEMMSE得分（得分（S S）t tP P干预前干预前干预后干预后对照组对照组24.023.4024.023.4023.064.0023.064.004.1374.1370.0000.000自我按摩组自我按摩组24.084.8224.084.8225.964.1725.964.17-4.342-4.3420.0000.000认知训练并认知训练并自
40、我按摩组自我按摩组24.862.7724.862.7726.002.4026.002.40-3.721-3.7210.0010.001P0.0521干预前干预前干预后干预后干预与时间交互图干预与时间交互图26.0026.0025.0025.0024.0024.0023.0023.00MMSEMMSE总总 分分C C（合并（合并组组）B B（自我按摩）（自我按摩）D D（对对照照组组）护理-5.加强认知训练n n注意力训练注意力训练注意力训练注意力训练：根据患者的认知功能程度和兴趣爱好。：根据患者的认知功能程度和兴趣爱好。：根据患者的认知功能程度和兴趣爱好。：根据患者的认知功能程度和兴趣爱好。如
41、猜测游戏，删除作业、时间感、数目顺序、手工训如猜测游戏，删除作业、时间感、数目顺序、手工训如猜测游戏，删除作业、时间感、数目顺序、手工训如猜测游戏，删除作业、时间感、数目顺序、手工训练、实物辨认、花草种植、体能训练、音乐欣赏等练、实物辨认、花草种植、体能训练、音乐欣赏等练、实物辨认、花草种植、体能训练、音乐欣赏等练、实物辨认、花草种植、体能训练、音乐欣赏等n n语言训练：包括对患者的复述性训练、听语指图训练语言训练：包括对患者的复述性训练、听语指图训练语言训练：包括对患者的复述性训练、听语指图训练语言训练：包括对患者的复述性训练、听语指图训练和读写训练。如教患者读诗歌，读书报，看图讲故事，和读
42、写训练。如教患者读诗歌，读书报，看图讲故事，和读写训练。如教患者读诗歌，读书报，看图讲故事，和读写训练。如教患者读诗歌，读书报，看图讲故事，训练者经常与患者交流表达自己的想法等。训练者经常与患者交流表达自己的想法等。训练者经常与患者交流表达自己的想法等。训练者经常与患者交流表达自己的想法等。n n抽象思维能力训练：抽象思维能力训练：抽象思维能力训练：抽象思维能力训练：n n计算训练及书写训练计算训练及书写训练计算训练及书写训练计算训练及书写训练n n推理训练推理训练推理训练推理训练：是提高通过遵循一定的顺序、模式来：是提高通过遵循一定的顺序、模式来：是提高通过遵循一定的顺序、模式来：是提高通过
43、遵循一定的顺序、模式来解决问题的能力。这些问题包括识别一组文字或解决问题的能力。这些问题包括识别一组文字或解决问题的能力。这些问题包括识别一组文字或解决问题的能力。这些问题包括识别一组文字或数字的规律，或理解日常生活模式。数字的规律，或理解日常生活模式。数字的规律，或理解日常生活模式。数字的规律，或理解日常生活模式。过一会儿你将进入一个神奇过一会儿你将进入一个神奇的世界的世界过一会儿过一会儿.你将目睹一件非常你将目睹一件非常奇妙的事情奇妙的事情你会看到你会看到.一个神奇的魔术一个神奇的魔术 一个大卫的魔术一个大卫的魔术虽然这是一个普通的虽然这是一个普通的节目节目,你将看到你将看到.我能我能,通
44、过这个屏幕通过这个屏幕,看到你的思想看到你的思想.你能看到你能看到 下面有下面有 6 6 张不同的牌张不同的牌.用头脑去想其中的一张用头脑去想其中的一张.只要想着就可以了只要想着就可以了.不要用手去碰它不要用手去碰它 不要用鼠标去点击它不要用鼠标去点击它.我就会找出你脑中想的那张牌我就会找出你脑中想的那张牌现在看着我的眼睛并且想你的那张牌.我不认识你,我看不到你选择的那张牌但是我准知道你脑中的那张牌是什么.看看!你脑中想的你脑中想的那张牌消失了那张牌消失了!奇怪吗奇怪吗?请不要认为这是巫术!相信我的智慧相信我的智慧.此时，你正想再此时，你正想再看一次，是吗？看一次，是吗？.护理（续）护理（续）
45、n n6.6.药物治疗的护理药物治疗的护理药物治疗的护理药物治疗的护理 n n药物治疗有很多，目前国内外正致力于药物治疗有很多，目前国内外正致力于药物治疗有很多，目前国内外正致力于药物治疗有很多，目前国内外正致力于MCIMCI的干的干的干的干预研究，给予促智药或改善认知功能的药物，如预研究，给予促智药或改善认知功能的药物，如预研究，给予促智药或改善认知功能的药物，如预研究，给予促智药或改善认知功能的药物，如维生素维生素维生素维生素E E、银杏叶制剂、金思维、加味五子衍宗、银杏叶制剂、金思维、加味五子衍宗、银杏叶制剂、金思维、加味五子衍宗、银杏叶制剂、金思维、加味五子衍宗颗粒、还脑益聪胶囊、都可
46、喜、小剂量多奈哌齐颗粒、还脑益聪胶囊、都可喜、小剂量多奈哌齐颗粒、还脑益聪胶囊、都可喜、小剂量多奈哌齐颗粒、还脑益聪胶囊、都可喜、小剂量多奈哌齐（商品名：安理申）对老年轻度认知功能障碍有（商品名：安理申）对老年轻度认知功能障碍有（商品名：安理申）对老年轻度认知功能障碍有（商品名：安理申）对老年轻度认知功能障碍有较好疗效。较好疗效。较好疗效。较好疗效。n n n nMCIMCI的研究是衰老和痴呆领域的重点。因的研究是衰老和痴呆领域的重点。因的研究是衰老和痴呆领域的重点。因的研究是衰老和痴呆领域的重点。因ADAD不可不可不可不可逆转，而逆转，而逆转，而逆转，而MCIMCI患者通过早期干预治疗可延缓
47、或阻患者通过早期干预治疗可延缓或阻患者通过早期干预治疗可延缓或阻患者通过早期干预治疗可延缓或阻止病情进展为止病情进展为止病情进展为止病情进展为ADAD。（一）简易智力状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE。）（二）简易操作智力状态问卷（Short Portable Mental Status Questionnaire，SPMSQ）（一）简易智力状态检查（一）简易智力状态检查 Folsten1975年编制，主要用于筛查有认知缺损的老人，适合于社区和人群调查（表11）1.量表结构和内容共19项，30个小项，评估11个方面简明精神状态量表（简明精神状态量表（
48、MMSE）姓名：性别：年龄：病室：研究编号：院号：受教育程度：评定日期：（第次评定）指导语：现在我要问你一些问题，来检查你的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了，记忆力和注意力会差一些，我尽量讲慢一点，请你努力回答正确。1.今年的年份1017.797（72）102.现在是什么季节1018.727（65）103.今天是几号1019.回忆：皮球104.今天是星期几1020.回忆：国旗105.现在是几月份1021.回忆：树木 106.省（市）1022.辨认：手表107.县（区）1023.辨认：铅笔108.乡、镇（街道）1024.复述：四十四只石狮子109.现在我们在几楼1025.按卡片闭眼
49、睛1010.这里是什么地方1026.用右手拿1011.复述：皮球1027.将纸对折1012.复述：国旗1028.放在大腿上1013.复述：树木1029.说一句完整句子1014.1007（93）1030.按样作图1015.937（86）10附作图样16.867（79）10总分：（标准：文盲总分：（标准：文盲17分分 小学：小学：20分分 中学以上：中学以上：24分分）评估范围项目：1 1时间定向时间定向 2 2地点定向地点定向 3 3语言即刻记忆语言即刻记忆 4 4注意和计算能力注意和计算能力 5 5短期记忆短期记忆 6 6物品命名物品命名7 7重复能力重复能力8 8阅读理解阅读理解 9 9语言
50、理解语言理解 1010语言表达语言表达 1111绘图绘图2.评定方法评定方法n n向被试者直接询问，回答或操作正确记“1”，错误记“5”，拒绝或说不会做记“9”和“7”。总分30分。3.结果解释结果解释n n主要统计量是所有记“1”的项目（和小项）的总和，即回答或操作准确的项目和小项数，范围是030。n n分界值，未受教育文盲组17分，教育年限6年组20分，教育年限6年组24分，低于分界值-有认知功能缺损。蒙特利尔认知评估量表蒙特利尔认知评估量表(the montreal cognitive assessment,moca)n n是是nasreddine zsnasreddine zs等研制而