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1、血液透析中的急性并发症及防治血液透析中的急性并发症及防治四川省人民医院肾内科 吴姝焜n在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症n较快发生、严重时可直接威胁患者生命急性事件的种类n低血压n低血糖n发热n血肿n首用综合征n失衡综合征n肌肉痉挛n出血150mln空气栓塞n心律失常n溶血n内瘘功能下降n内瘘感染n导管功能衰竭n导管感染n透析器凝血n透析器破膜n药物错误n透析器错误n透析体重误差1公斤n消毒剂反应急性事件的系列观察（2006）特 点发生快病情重死亡率高需即刻处理n首次使用综合征 n低血压n高血压n失衡综合征n恶心、呕吐n头痛发热出血溶血痉挛心律失常首次使用综合征
2、n血透时因使用新透析器而发生的一组综合征（first-use syndrome,FUS）n临床上分为A型、B型A型n发生率为5/10万透析次，通常发生于透析后数分钟。n原因尚不清，但2/3的病例血清中抗消毒剂环氧乙烷(EOG)抗体(IgE)升高，提示部分患者发生FUS是对环氧乙烷过敏A型症状n突出特点是呼吸困难，内瘘局部或全身有发热感，可有濒死感、突然心跳骤停甚至死亡症状n轻者可出现荨麻疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻A型治疗n轻者可使用糖皮质激素或抗组织胺药物治疗n重者马上停止透析，夹住血液管道，丢弃透析器和管道内的血液n必要时使用肾上腺素，支气管扩张剂和升压药A型预防n使用前用生理盐水多次
3、冲洗（至少500ml）n射线消毒透析器n重复使用透析器 B型n非特异性，较A型常见，发生率为3-5/100透析次n症状较A型轻，透析后数分钟至1小时内发生，主要表现为胸背痛，多不严重，轻者随着透析进行可自行缓解B型处理及预防n支持性疗法:如吸氧，使用抗组织胺。透析可以继续进行n重复使用透析器。在透析膜内形成一层蛋白膜，使生物相容性改善。注意复用时不能用强烈净化剂洗掉纤维束内附着的蛋白膜n或使用生物相容性较佳的透析器症状性低血压n是透析常见并发症之一，发生率为2040n平均动脉压(收缩压+2*舒张压)/3较透前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下。或血压下降过快干体重 指病人能够忍
4、受的，在透析期间未发生低容量性低血压和无明显水肿时的体重；即透析后患者体内水分恢复正常容量，达到细胞内外既无容量负荷增加，也无容量过低的状态评价 临床评价（血压、水肿、口渴、乏力等）心胸比0.6 生物电阻抗低血压常见原因n有效容量的减少(除水过多或过快)n血浆渗透压的变化(尿素、肌酐等溶质浓度下降过快导致血浆渗透压迅速下降)n醋酸盐的毒性作用(醋酸盐对末梢血管有扩张作用，降低周围血管阻力)低血压常见原因n自主神经功能紊乱n生物相容性对血压的影响n腹腔内脏血液蓄积(血液透析可以引起显著的腹腔脏器血液蓄积。进餐后容易低血压。)低血压症状n典型的为恶心、呕吐、出汗n重者可出现面色苍白、呼吸困难，甚至
5、出现意识丧失n早期表现：打呵欠、便意、后背发酸等低血压处理n轻者可暂停超滤，降低血流量n症状明显者可予以输注生理盐水，一般输注100200ml生理盐水症状可明显改善n若输注500ml或更多血压仍不恢复者，应立即使用升压药，并检查是否有其他原因，如低血糖等。低血压的预防n每次超滤180/100mmHg，可出现头痛，甚至难以忍受n很少出现恶心、呕吐，除非发生高血压危象29 高血压防治n限钠摄入n药物治疗：硝苯地平、ACEI，必要时使用静脉降压药物n暂停透析n心理疏导，缓解患者紧张心理状态失衡综合征（disepuilibrium syndrome，DS）n透析中血循环中水进入脑细胞引起脑水肿n透析过
6、程中或结束后神经精神异常为主的症候群n发生率为3.4-20%n脑型、肺型31尿毒症血液毒素脑脊液毒素血液毒素 透析透析脑脊液毒素、细胞内毒素血脑屏障脑脊液渗透压浓度差脑水肿失衡综合征 DS症状DS脑型脑型肺型肺型首次透析2-3小时恶心、呕吐、头痛重者可有抽搐、昏迷甚至死亡透前尿素氮水平高者易发1-2次透析结束后呼吸困难，不能平卧重者可出现急性肺水肿DS防治n首次透析开始不应过迟,最好在BUN75%高出普通人群10-20倍，糖尿病者50.6%，高血压者29.6%，贫血者66.1%(110g/l)心源性猝死n血液透析患者心源性猝死在周一和周二常见1.什么是首用综合征？2.干体重的定义？3.透析相关急性并发症有哪些？4.A型首用综合征的处理有哪些？5.透析中常发低血压的原因？6.热原反应发生的原因？7.首次透析开始不应过迟,最好在BUN小于多少时开始。8.哪种患者易发脑型失衡综合征？9.透析并发心包积液多为?10.心律失常为透析常见并发症，主要有哪几种类型？