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1、血脂的构成什么是血脂什么是血脂：血浆中的脂类，只占人体全身脂类的一小部分，但是不论内源性还是外源性脂类都需要血液转运到各种组织。血脂的构成血脂的构成：甘油三酯（Triglyceride：TG）参与能量代谢 中性脂肪 （非极性）血脂 胆固醇脂（CE）合成细胞浆膜，类固醇激素及胆汁酸（TC：总胆固醇）类脂（极性）：磷脂、糖脂、固醇、类固醇血浆中其他与血脂密切相关的物质血浆中其他与血脂密切相关的物质：a)TCE：胆固醇酯，胆固醇在脂蛋白中的存在形式b)HDL：高密度脂蛋白，主要负责将周身胆固醇通过血液运转至肝脏代谢；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇c)LDL：低密度脂蛋白，主要负责将肝脏内的胆固醇运输
2、至周身组织利用；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇d)载脂蛋白（Apoprotein，Apo）脂类搭载 脂蛋白（Lipoproteins，LP）ApoA：是构成HDL-C的主要结构蛋白，主要有肝脏，小部分小肠合成 ApoB：是构成LDL-C的主要结构蛋白，由肝脏合成e)Ox-LDL：氧化低密度脂蛋白血脂的存在形式体内脂肪代谢的基本单位和形式：脂蛋白（Lipoproteins：LP）脂蛋白基本结构：根据内核和密度大小不同分为：1，脂肪（甘油三酯）代谢中的 CM（乳糜颗粒）、VLDL（极低密度脂蛋白）2，胆固醇代谢中的 LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）内核：甘油三酯（
3、TG）或胆固醇脂（TCE）磷脂（极性类脂）载脂蛋白外壳（Apo）游离胆固醇其中：CM、VLDL内核主要以甘油三酯为主，循环中进行甘油三酯TG代谢；LDL、HDL内核主要以胆固醇酯为主，参与胆固醇TC转运代谢。CM高血脂症可能的生理特征：a.空腹高CM、高LDL、低或正常HDLb.脂肪肝成因：1.脂肪酸（甘油三酯）摄入过多 到达肝组织CM过多，甘油三酯直接进入肝脏沉积风险增加2.磷脂或载脂蛋白合成受阻新生HDL降低，甘油三酯肝脏沉积心脑血管疾病特点：“四高一慢”高发病率、死亡率、致残率、复发率；恢复慢规律：秋冬高发；北多南少；男多女少症状注意点：主动脉关闭不全血压高低压压差 40mmHg 动脉硬
4、化 高血压 甲亢、贫血脑血管类1.出血性 脑溢血2.缺血性 脑梗塞等心血管类（心脏病）1.先天性 冠心病；心绞痛2.后天性 动脉粥样硬化等动脉粥样硬化 AS多因素刺激血管内皮细胞损伤剥离血管内壁损伤凹凸不平受损部位胆固醇沉淀血小板聚集细胞生长因子积聚吸引释放内皮平滑肌细胞、巨噬细胞大量繁殖释放泡沫细胞团粥样硬化（血栓）吞噬脂质血液内LDL-C氧化沉淀斑化不断增殖动脉粥样硬化（AS）：是一种具有慢性炎症反应特征的病理过程。血管内皮细胞炎症炎症开始几个影响AS形成的概念和物质血管通透性（动脉粥样硬化、血栓形成初期血管的病理特征）多因素刺激血管通透性升高内皮细胞结构或细胞膜完整性被破坏血液中大分子物
5、质，如蛋白和单核细胞进入动脉壁脂质沉淀巨噬细胞积聚吞噬血浆白蛋白水平：慢性肝病等，白蛋白合成减少，血浆渗透压下降，通透性上升一氧化氮水平：蛋白激酶G血小板活化因子血小板活化因子PAF：作用于内皮细胞膜上的PAF受体，导致细胞收缩损伤，通透性上升；此外可诱导白细胞粘附血管通透因子VEGF：依赖于NO存在，只有内皮细胞有其受体，促进内皮细胞增生和微血管大分子通透性炎性递质：参与炎症反应的活性物质，如：血栓素、内皮生长因子、PAF等，破坏内皮细胞结构造成其功能性障碍，增加血管通透性几个影响AS形成的概念和物质氧化低密度脂蛋白（Ox-LDL）（导致动脉粥样硬化的核心导致动脉粥样硬化的核心）1，巨噬泡沫
6、细胞、LDL与Ox-LDLLDL-C受体细胞膜进入巨噬细胞溶酶体降解释放胆固醇HDL转运至肝脏ACAT脂滴形式保存胞浆内Ox-LDL受体细胞膜进入巨噬细胞抵抗滞留溶酶体对血小板对凝血抗凝系统对纤溶系统对血管内皮细胞功能对白细胞和血栓形成对脂质代谢一、体内循环代谢类1.甘油三酯（TG）代谢a)减少脂质吸收，主要体现为降低消化系统对脂类（主要为甘油三酯）的吸收b)促进体内TG分解代谢，关键点：激素控制；HSL（激素敏感脂肪酶）的活化激素作用TG代谢简单过程：激活 激活腺苷酸环化酶 cAMP（环磷酸腺苷）水平升高 cAMP依赖蛋白酶 HSL磷酸化 促 进 TG水解 c)抑制TG合成，关键点：脂酰Co
7、A抑制；激素控制 降血脂保健品可能的治疗靶点研究胰高血糖素肾上腺素去甲肾上腺素一、体内循环代谢类2.胆固醇代谢控制（人体胆固醇多为体内自身合成，消化系统吸收占少）a)HMGCoA还原酶的控制，其为TC合成中的限速酶 （1）激素控制 蛋白激酶催化 磷蛋白磷酸酶作用 胰高血糖素影响 胰岛素，促进脱磷酸作用；直接诱导HMGCoA还原酶合成 -此外，胰岛素同时能促进胆固醇的分解代谢，作用强度大于促进胆固醇合成的强度 （2）浓度调节：细胞膜上的LDL受体，可诱导细胞对血液中LDL-C的内吞作用，细胞内胆固醇浓度升高，对HMGCoa发出反馈信息，抑制还原酶活性，减少该酶合成，从而减少胆固醇合成 （3）转化
8、利用：胆固醇体内不被彻底分解，但可以转化为多种人体必需的固醇类激素或胆汁酸，被利用后分解排出。降血脂保健品可能的治疗靶点研究失活复活降血脂保健品可能的治疗靶点研究二、血管及血液循环类心血管养护，血管松弛及保养，重点在于抑制或避免LDL的被氧化进程。为两个方向：1、降低血液中LDL-C浓度a.)干扰LDL载体蛋白ApoB的合成b.)促进HDL载体蛋白ApoA的合成2、抑制LDL被氧化进程：主要致力于清除自由基黄酮类中药3、其他可能的治疗方向：a，灭活细胞膜上Ox-LDL特异性受体b，打通Ox-LDL在胞内的代谢降解渠道“亡羊补牢 未为晚矣”：a.)抗血小板及白细胞积聚：关键PAF、炎性递质和血管
9、通透性b.)溶解血栓或纤维蛋白 待解决疑问？LDL载体蛋白ApoB 真的越低越好？太低胆固醇积聚肝脏，脂肪肝风险？怎样控制LDL和胆固醇之间的平衡？可利用的中药成分简单归纳 清除自由基，抑制LDL氧化修饰过程银杏提取物山楂提取物丹参提取物迷迭香余甘子仙人掌提取物天然虾青素天然虾青素自然界最强的抗氧化剂自然界最强的抗氧化剂蜂胶葡萄籽提取物GSE马鹿茸罗布麻葛根提取物菜蓟提取物 目标控制AS形成早期，细胞粘附、血小板聚集、炎症控制大蒜提取物-大蒜素银杏提取物-萜内脂，PAF拮抗三七提取物人参皂苷，松弛血管，抑制血栓素，抑制通透性山楂提取物提高表面电荷，增加细胞间斥力丹参提取物丹参酮，抑制平滑肌细胞
10、增殖橄榄油葛根提取物黄酮类：增加抗氧化物酶活性其他：减少氧化过程上游产物合成可利用的中药成分简单归纳 脂肪，脂质物质消化吸收控制泽泻提取物青稞-葡聚糖决明子余甘子仙人掌提取物壳聚糖与壳寡糖（甲克素）：阳离子基团与脂质阴离子结合，促排出体外 胆固醇或甘油三酯代谢循环红曲提取物-MonacolinK，内源胆固醇合成限速酶HMGCoA的竞争剂橄榄油紫苏籽油蝙蝠蛾菌丝体（冬虫夏草）制何首乌苜蓿提取物不饱和脂肪酸，如亚麻酸 肝脏及代谢类可利用的中药成分简单归纳三七提取物促进受损肝细胞生长，避免化学损伤；抗早期脂肪肝纤维化丹参提取物抗肝损伤与纤维化红曲提取物高度肝选择性，抑制肝脏内源性胆固醇合成泽泻提取物
11、提高HDL-C菜蓟提取物洋蓟素，修复受损肝细胞制何首乌HDL-c/TC 比值升高决明子提取物通过反馈机制调节LDL-c代谢水平，提高HDL-c 溶栓类纳豆纳豆激酶，对血栓纤维蛋白敏感调节血管内腹壁促血栓溶解大蒜大蒜素，抑制血小板，提高纤维蛋白溶解针对不同作用机理的配方设计一、主攻外源性脂质吸收的可规划为麦络喜旗下，代餐粉或营养餐产品主导成分：青稞粉，魔芋粉成分的作用机理：1.青稞粉：富含膳食纤维，清除肠道，降低脂肪吸收速率；-葡聚糖，麦类作物中含量最高：表面多活性基因，吸附螯合胆固醇，降低胆固醇被机体吸收；小肠内易与胆汁酸结合，增加胆汁酸合成排泄，从而加速人体胆固醇向胆汁酸转化2.魔芋粉：膨胀
12、你强大，消除饥饿感，在肠壁上形成半透明膜衣，降低脂质吸收二、体内抗氧化主导成分：山楂提取物，银杏提取物，葡萄籽提取物GSE，VE/VC成分的作用机理：1.山楂提取物：增加抗氧化物酶活性、对LDL-C氧化修饰抑制作用；提高红细胞、血小板表面电荷，增加细胞间斥力，减少电泳想象以减少血小板聚集2.葡萄籽提取物GSE：强效的自由基清除剂，与VC结合可分解胆固醇为胆汁盐3.银杏提取物：总黄酮，清除自由基；萜内脂，对PAF（血小板激活因子）有显著拮抗作用针对不同作用机理的配方设计三、护肝，肝脏代谢促进类可规划为喜甘片改善型主导成分：红曲提取物，大蒜素，菜蓟提取物，L_硒甲基硒代半胱氨酸，紫苏籽油成分的作用
13、机理1.红曲提取物（洛伐他丁）：HMG-CoA还原酶抑制剂，减少和阻断内源性胆固醇合成；胞内胆固醇浓度降低，激活增加膜上LDL受体，促使LDL-C的内吞作用，从起到降低血脂的目的。且有高度的肝选择性，护肝作用明显2.大蒜素：抑制内源性胆固醇合成；干扰胆汁酸循环，促进其排泄；抗凝抑制血栓3.菜蓟提取物：蓟素有利胆和保护肝脏作用，并有抗脂肪肝作用，叶子提取物能加速大鼠肝脏重量的增加针对不同作用机理的配方设计四、“活血排淤”类主导成分：三七提取物，橄榄油，制何首乌，纳豆粉成分的作用机理：1.三七提取物：皂苷类化合物，可抑制降低内皮细胞与单核细胞粘附；抑制血管通透性，控制炎症，抑制血小板凝集2.橄榄油
14、：与胆固醇结合，促进其转运，转化为胆酸排泄3.制何首乌：作用元素卵磷脂和蒽醌类化合物，提高机体运转清除胆固醇能力：能抑制平滑肌增殖，降低血栓风险4.纳豆粉：纳豆激酶，抑制内膜增厚，对血栓纤维蛋白敏感，促进溶栓针对不同作用机理的配方设计脂质代谢与AS发病机理血脂病不同节点及其治疗成分总结I.外源性脂质吸收（小肠吸收）重要指数：分析分析：治病不如防病，防病优在切源；秋冬高发、北多南少、男多女少；脂肪摄入过度，甘油三酯过高，影响血液粘稠度，也能间接提高内源性胆固醇合成。成分推荐成分推荐：青稞粉理由理由：富含膳食纤维，清除肠道，降低脂肪吸收速率；-葡聚糖，麦类作物中含量最高：表面多活性基因，吸附螯合胆
15、固醇，降低胆固醇被机体吸收；小肠内易与胆汁酸结合，增加胆汁酸合成排泄，从而加速胆固醇向胆汁酸转化II.保肝、修复受损肝脏 重要指数：分析分析：肝脏在人体中的重要性不言而喻。在脂质代谢中也扮演不可或缺的角色。保肝护肝旨在恢复和增强肝脏代谢功能，修复受损肝细胞成分推荐成分推荐：三七 （备选：洋蓟，机制的文献资料不全）理由理由：其中成分三七总皂苷可以促进受损肝细胞再生长，此外保护肝细胞免受酒精等化学损伤，抗早期脂肪肝纤维化。机理一机理一：炎症刺激 细胞活化增殖 细胞因子异常表达 胶原合成增加，致过度沉积机理二机理二：提高肝组织及血清超氧化物歧化酶（SOD）含量，减少肝糖原消耗，改善微循环，减少内质网
16、等损伤机理三机理三：三七总皂苷具有强清除自由基能力，防止氧自由基对肝细胞膜的脂质过氧化损伤，保护肝细胞完整性血脂病不同节点及其治疗成分总结血脂病不同节点及其治疗成分总结III.抗氧化，减少自由基，抑制Ox-LDL生成 重要指数：分析分析：动脉粥样硬化的成因虽然有很多因素，但最直接的致病因就是低密度脂蛋白的氧化修饰，如果能抑制甚至避免其氧化进程，将使AS发病几率大大下降成分推荐成分推荐：罗布麻（备选：银杏，葡萄籽，洋蓟）理由及机理理由及机理：叶中主要黄酮类成分金丝桃苷具有抑制脂质过氧化作用，其中绿原酸抑制作用最强；黄酮类化合物有很强的抗氧化作用，对自由基的形成有抑制作用，有文献称体外实验其抗氧化
17、能力强于银杏，抑制MDA形成。补充补充：MDA（丙二醛），为脂质过氧化作用的终极产物，会引起蛋白质、核酸等生命大分子交联聚合，具有细胞毒性血脂病不同节点及其治疗成分总结IV.抑制内源性胆固醇合成 重要指数：分析分析：体内胆固醇大部分由人体（肝脏）自身合成，胆固醇水平降低，低密度脂蛋白指数即随之下降。成分推荐成分推荐：红曲（备选：大蒜）理由理由：成分洛伐他汀，HMG-CoA还原酶抑制剂，减少和阻断内源性胆固醇合成；胞内胆固醇浓度降低，激活增加膜上LDL受体，促使LDL-C的内吞作用，从起到降低血脂的目的。且有高度的肝选择性，护肝作用明显异议异议：红曲霉发酵培养中的刺激代谢产物桔霉素，对肾脏等有毒
18、副作用；此外，法国食品安全局13年底就红曲作为食品添加剂的健康风险公开征求意见，可见全球范围内还不能很好解决红曲的安全性问题，也无定论。血脂病不同节点及其治疗成分总结V.提高胆固醇分解代谢效率 重要指数：分析分析：保肝提高肝功其实也是加速胆固醇代谢的手段，但干预胆汁酸循环，促其排泄出体外，可直接加速胆固醇分解。前提已出现高胆固醇症状。成分推荐成分推荐：大蒜理由理由：其提取物大蒜素能干扰胆汁酸循环，胆汁回流肝脏量减少，间接提高肝脏胆固醇分解氧化成胆汁酸的效率，促其排出体外。补充补充：资料显示，大蒜素也兼具抑制内源性胆固醇合成的作用（主要通过抑制TC合成中的两种关键酶活性）；以及抑制血小板促凝血素
19、的形成血脂病不同节点及其治疗成分总结VI.血管养护及血液流通性维护 重要指数：分析分析：血管的损伤不能说是动脉粥样硬化的直接原因，但也是必要条件；维持血管内血液的高流通性，也能直接降低脂质沉积，提高机体代谢速率，其包括对血小板凝集的控制。成分推荐成分推荐：三七（备选：丹参，山楂，鱼油）理由理由：三七总皂苷，能通过对炎症介质释放的抑制，减少炎性细胞，降低血管通透性；降低和抑制内皮细胞与单核细胞粘附率，松弛扩张血管；抑制血小板释放血栓素血脂病不同节点及其治疗成分总结VII.提高高密度脂蛋白指数 重要指数：分析分析：高密度脂蛋白HDL/TC比值是血脂水平的重要指标。目前直接提高高密度脂蛋白的药物很少
20、，且机理依据善待确认成分推荐成分推荐：烟酸-维生素B3（备选：决明子）理由理由：烟酸类具有广谱调脂作用。通过降低肝细胞对ApoAI载脂蛋白的代谢摄取，是HDL得到显著提高；抑制甘油酯酶活性，从而减少VLDL合成，增强脂蛋白酯酶活性，促进血浆甘油三酯水解，从而降低VLDL浓度，是VLDL向LDL转化减少，从而降低LDL-C补充补充：烟酸从1950发现调脂机制到现在，仍然是最有效提升HDL水平的药物。大剂量烟酸摄入有毒副作用，但如果肾功能正常时不会有毒性反应血脂病不同节点及其治疗成分总结VIII.降低体内低密度脂蛋白水平 重要指数：分析分析：真正意义上的直接降低低密度脂蛋白，应该是从其载体蛋白Ap
21、oB上入手。但不能只追求降低LDL，而不顾及体内总胆固醇TC的高低水平，脂质在肝脏积压也会致使脂肪肝成分推荐成分推荐：空缺（备选：烟酸）理由理由：目前应用最广泛的洛伐他汀类药物，在红曲霉中提取，但红曲安全性有争议；同时洛伐他丁也是通过降低内源性胆固醇合成间接性影响LDL水平。烟酸（维生素B3）能增强脂蛋白酶活性，降低VLDL，使VLDL向LDL转化减少。血脂病不同节点及其治疗成分总结IX.血栓形成与溶解 重要指数：分析分析：血栓的形成是多因素的，有泡沫细胞的沉积，纤维蛋白的参与，血小板积聚释放血栓素，加上红细胞变形的沉积。成分推荐成分推荐：纳豆激酶（备选：水蛭素，不饱和脂肪酸类）理由理由：凝血酶是血液凝固和止血过程中的中心酶，不但能剪切纤维蛋白原，将纤维蛋白原转化为纤维蛋白；还能激活其它的凝固血液的酶类。水蛭素是“最强的”凝血酶特异性抑制剂，能与凝血酶直接结合，从而破坏凝血酶的活性。血脂病不同节点及其治疗成分总结X.甘油三酯代谢 重要指数：分析分析：甘油三酯对高血脂症影响机理还不明确，就现有的研究看来，内源性甘油三酯的转运脂蛋白VLDL,部分会转化为LDL。此外，血液中高浓度的甘油三酯及其它的脂蛋白会影响到血液粘稠度乃至通透性。成分推荐成分推荐：不饱和脂肪酸类如紫苏籽油（备选：烟酸）理由理由：能抑制体内甘油三酯合成酶的活性，从而减少内源性甘油三酯合成