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1、膝关节的膝关节的MRI膝关节的膝关节的MRI 检查方法检查方法序列选择序列选择nSE T1WI T2WI PWDInFSE T2WI PWDInGE T2WI 三维序列三维序列n脂肪抑制序列脂肪抑制序列 骨挫伤骨挫伤 韧带损伤韧带损伤n静脉增强检查静脉增强检查 肿瘤肿瘤n关节造影关节造影 提高韧带提高韧带 半月板损伤的检出率半月板损伤的检出率膝关节的膝关节的MRI 检查方法检查方法扫描方向扫描方向n矢状矢状 半月板半月板 交叉韧带交叉韧带n冠状冠状 内外侧副韧带内外侧副韧带n横断横断 髌骨关节间隙髌骨关节间隙膝关节膝关节MRI正常大体解剖正常大体解剖n股骨远端股骨远端n胫骨近端胫骨近端n髌骨髌
2、骨n内外侧半月板内外侧半月板n交叉韧带交叉韧带n内外侧副韧带内外侧副韧带n髌腱髌腱nHumphrynWriberg正常半月板正常半月板MR表现表现n信号信号 均呈低信号均呈低信号n形态形态 边缘部呈蝶形边缘部呈蝶形n 前后角部呈尖端相对的三角形前后角部呈尖端相对的三角形n横韧带横韧带 位于半月板前角之间位于半月板前角之间 出现率出现率50%nHumphery Wrisbery韧带韧带 外侧半月板后角外侧半月板后角发出的一小韧带发出的一小韧带 固定于股骨内侧髁固定于股骨内侧髁 此韧带从此韧带从后交叉韧带前方行走为后交叉韧带前方行走为Humphery 占占30%，从后方行走为从后方行走为Wrisb
3、ery 占占3%正常前交叉韧带正常前交叉韧带MRI表现表现n信号信号 低信号低信号n起止起止 股骨外侧髁内侧缘股骨外侧髁内侧缘胫骨髁间嵴胫骨髁间嵴 前方前方正常后交叉韧带正常后交叉韧带MRI表现表现n信号信号 低信号低信号n起止起止 股骨内侧髁内侧缘股骨内侧髁内侧缘胫骨髁间嵴胫骨髁间嵴 后方后方胫侧副韧带胫侧副韧带MRI表现表现n信号信号 低信号低信号n起止起止 股骨内侧髁股骨内侧髁胫骨平台内侧胫骨平台内侧 相当相当 于胫骨粗隆水平于胫骨粗隆水平 分深浅两层分深浅两层腓侧副韧带腓侧副韧带MRI表现表现n信号信号 低信号低信号n起止起止 股骨外侧髁上方股骨外侧髁上方腓骨小头下方腓骨小头下方半月板
4、退变和损伤半月板退变和损伤 分级分级n 0级级 正常半月板正常半月板 均呈低信号均呈低信号 形态规则形态规则n级级 不与半月板面相接触的不与半月板面相接触的 椭圆形或球形信号增高影椭圆形或球形信号增高影 粘液样变粘液样变 半月板退变和损伤半月板退变和损伤 分级分级n级级 半月板内水平、线样信号增高影未半月板内水平、线样信号增高影未达关节面达关节面 粘液蛋白变形范围粘液蛋白变形范围 比比级更明显级更明显半月板退变和损伤半月板退变和损伤 分级分级n级半月板内高信号达到关节面级半月板内高信号达到关节面撕裂撕裂半月板撕裂半月板撕裂 分类分类n水平撕裂水平撕裂n垂直撕裂垂直撕裂n斜形撕裂斜形撕裂n纵形撕
5、裂纵形撕裂n放射状撕裂放射状撕裂n桶柄状撕裂桶柄状撕裂n鹦鹉嘴状撕裂鹦鹉嘴状撕裂n半月板关节囊分离半月板关节囊分离盘状半月板盘状半月板发病率发病率n 陈尔瑜陈尔瑜 外侧盘状半月板外侧盘状半月板 3.67%n 周人厚周人厚 外侧盘状半月板外侧盘状半月板 25.3%内侧盘状半月板内侧盘状半月板0.75%发病机制发病机制 先天性先天性 先天畸形先天畸形 后天性后天性 吸收受阻吸收受阻临床表现临床表现 弹响弹响 伸屈受限伸屈受限 合并撕裂时合并撕裂时 疼痛疼痛 腿无力腿无力 关节绞索关节绞索盘状半月板盘状半月板nMRI表现表现n矢状矢状 3层或以上半月板呈蝴蝶结样层或以上半月板呈蝴蝶结样n 半月板后角
6、增厚明显半月板后角增厚明显 呈尖端朝呈尖端朝n 前的楔形前的楔形n冠状冠状 半月板最窄处厚度大于半月板最窄处厚度大于14-15mmn 半月板外缘厚度大于对侧半月板外缘厚度大于对侧2mm以上以上n 半月板内常出现半月板内常出现级信号级信号n 易撕裂和囊变易撕裂和囊变半月板囊肿半月板囊肿n半月板囊肿属于腱鞘囊肿半月板囊肿属于腱鞘囊肿 n发生于半月板内发生于半月板内/周边周边n病因病因 外伤、退变、手术外伤、退变、手术半月板囊肿半月板囊肿MRI表现表现nT1WI 低信号低信号nT2WI 高信号高信号前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤 分级分级前交叉韧带损伤较后交叉韧带多见前交叉韧带损伤较后交叉韧带多见n级
7、级 韧带损伤而无长度改变韧带损伤而无长度改变n级级 韧带损伤并存长度改变韧带损伤并存长度改变n级级 韧带完全撕裂韧带完全撕裂MR扫描仅可区别部分或完全性撕裂扫描仅可区别部分或完全性撕裂前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤 MRI表现表现前交叉韧带完全撕裂直接征象前交叉韧带完全撕裂直接征象n前交叉韧带连续性中断前交叉韧带连续性中断n前交叉韧带扭曲前交叉韧带扭曲 呈波浪状呈波浪状n前交叉韧带内形成假瘤前交叉韧带内形成假瘤n前交叉韧带内呈弥漫性高信号改变前交叉韧带内呈弥漫性高信号改变前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤MRI表现表现前交叉韧带完全撕裂的间接征象前交叉韧带完全撕裂的间接征象n前交叉韧带与胫骨平台夹角前
8、交叉韧带与胫骨平台夹角45n胫骨平台和股骨外侧髁挫伤或骨软骨骨折胫骨平台和股骨外侧髁挫伤或骨软骨骨折n后交叉韧带角度后交叉韧带角度 107 n胫骨前移胫骨前移7mmn外侧半月板后移外侧半月板后移前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤 MRI表现表现前交叉韧带部分撕裂的前交叉韧带部分撕裂的MR表现表现n韧带内信号增高韧带内信号增高n某个序列见到前交叉韧带撕裂的间接征某个序列见到前交叉韧带撕裂的间接征象象 而另一序列中看到完整的前交叉韧带而另一序列中看到完整的前交叉韧带后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤后交叉韧带撕裂的直接征象后交叉韧带撕裂的直接征象n连续性中断连续性中断 残余的交叉韧带退缩而扭曲残余的交叉韧带退
9、缩而扭曲n未显示后交叉韧带未显示后交叉韧带n后交叉韧带在后交叉韧带在T1WI、T2WI呈不规则高呈不规则高信号信号后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤后交叉韧带部分撕裂的后交叉韧带部分撕裂的MRI 表现表现n无完全撕裂的无完全撕裂的MR征象征象n其内信号异常改变其内信号异常改变n部分连续性中断部分连续性中断 其余部分纤维完整其余部分纤维完整胫侧副韧带撕裂胫侧副韧带撕裂n 分级分级n级级 很小的韧带撕裂很小的韧带撕裂 无关节不稳无关节不稳n级级 韧带可有移位韧带可有移位 出现关节不稳出现关节不稳n级级 韧带完全撕裂韧带完全撕裂 出现显著不稳出现显著不稳胫侧副韧带损伤胫侧副韧带损伤MRI表现表现n级级 T1WI低信号低信号 T2WI高信号高信号n级级 韧带可有移位韧带可有移位 不再平行于骨皮质不再平行于骨皮质 T2WI高信号高信号n级级 韧带连续性中断韧带连续性中断 增粗增粗 肿胀肿胀 T2WI 弥漫性高信号弥漫性高信号骨挫伤骨挫伤n外伤致骨髓出血、水肿、骨小梁微骨折外伤致骨髓出血、水肿、骨小梁微骨折而相应骨皮质而相应骨皮质 软骨正常软骨正常骨挫伤骨挫伤 MRI表现表现nT1WI 形态各异的、地图样非线形低信号形态各异的、地图样非线形低信号nT2WI 高信号高信号nSTIR 高信号高信号