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1、學校結核病接觸者衛教疾病管制局防疫醫師雷永兆2008/04/22什麼是結核病?結核病是由結核菌引起的感染;有別於其他急性呼吸道疾病，結核病必須要有效的吸入帶有感染力的病菌且進入到肺中才能感染 肺結核的自然史Management of tuberculosis in the United States,NEJM 2001/07/19感染後約有10%的人終其一生會發病,但我們無法預估誰會發病傳播 初次感染 潛伏性感染 再活化發病約有30%的接觸者受到感染,且初次感染並沒有明顯的症狀結核病的傳染力結核病感染的另一特徵是感染不容易發生(比起流感,水痘,天花等呼吸道傳染疾病)，但取決於傳播者有無治,宿主
2、的免疫狀態,以及當時的換氣量。傳染最常發生在較親密的接觸者，常常發生在親近的人，或居住在同房屋者。結核病不會經由衣服或食器傳染。結核病的傳染力(2)如果一個有活動性肺結核的病人,沒有被發現,或發現但不配合治-每年平均傳染給1015個人再活動性初次感染:人體初次感染後48週，由於結核菌成分之致敏而成立免疫，結核菌可能不會自宿主完全根除。大部分病人還是有可能發展床上活動性結核病。某些病人由於結核菌及宿主防禦機轉之間微妙的平衡終於打破，常常在多年以後，隱伏性病灶會變成活動性。在初次感染後隔一段時間再活動起來病人，稱為再活動性結核。結核病不只在肺部產生疾病但八成以上的通報病人是肺結核病但八成以上的通報
3、病人是肺結核病結核病治療原則結核病治療原則多種有效結核藥物合併使用 一般是3至4種藥治期間須夠長至少須6-9個月規則服藥 加入都治計劃結核病不但可以治癒,在兩週後不會感染他人,即可正常生活工作只要規則服藥六個月到九個月絕大部份的結核病人都能痊癒;請給予你認識的病人鼓勵,因為他們好好治也間接保護我們的健康萬一我被傳染了我應該怎麼注意我有沒有發病呢?接受衛生所衛生所或醫師醫師的安排進行必要的檢查且在未來兩年內要進行”自我症狀監測自我症狀監測”往後有類似症狀在就醫時要提醒醫師:我曾經接觸過具傳染性的結核病人養成健康的生活習慣，維持較佳的免疫力,以降低再活化的可能肺結核的症狀有痰咳嗽超過三週有痰咳嗽超
4、過三週體重無緣無故減輕胸痛咳血只有痰抹片檢查陽性反應或者培培養陽性養陽性的病人有能力將結核病傳染給其他人肺外結核及痰抹片檢查陰性且培養也陰性的肺結核病人不會將疾病傳染給下一個人潛伏性感染潛伏性感染病人尚未發病，不會傳染給別人結核菌素皮膚測試結核菌素皮膚試驗PPD RT23 with Tween 802 tu/0.1ml(0.04mcg)Mantoux test(皮內試驗)左前臂掌側中段48-72小時後判讀記錄硬結橫徑結核菌素皮膚試驗判讀方法 與前臂長徑垂直之方與前臂長徑垂直之方向測量反應硬結之橫向測量反應硬結之橫徑。徑。AAP2003,疾管疾管局結核病防治工作手局結核病防治工作手冊冊 2005
5、誰必須接受結核菌素皮膚測試按疾管局規定，小於等於小於等於12歲的接觸者歲的接觸者，除胸部x光篩檢外，家屬必須配合完成0個月個月與3個月個月的結核菌素皮膚試驗。越是年幼的孩童得到感染後越有可能在一兩年內發病，且有較高的機會造成後遺症或死亡，故結核病診治指引建議，結核菌素皮膚試驗陽性陽性且尚未發病尚未發病的孩童(小於12歲的接觸者)，接受潛伏性感染治潛伏性感染治療療(九個月九個月)0個月陰性者應接受治直到証明未感染才停止(3個月的結核菌素皮膚試驗仍然陰性)。大於12歲的接觸者(與成人同)按疾管局規定，必須至少完成胸部胸部x光篩檢光篩檢。源頭特別具傳染性，則按規必須完成1年後年後的x光追蹤，有症狀隨
6、時就醫並告知醫師接觸史，以利診斷。原則上，不考慮接受治療，或認為自己可能無法原則上，不考慮接受治療，或認為自己可能無法按時完成治療及回診，則不建議進行無謂的篩檢按時完成治療及回診，則不建議進行無謂的篩檢 (指指結核菌素皮膚試驗結核菌素皮膚試驗);若有免疫缺失等特殊狀況若有免疫缺失等特殊狀況，可經由衛生所轉介給適當專業的醫師諮詢是否篩可經由衛生所轉介給適當專業的醫師諮詢是否篩檢檢，及及接受潛伏感染治療接受潛伏感染治療6個月。個月。接觸者檢查轉介單l完成完成 胸部胸部X X光檢查光檢查 及及 結核菌素測驗結核菌素測驗lT TB B接觸者就醫轉介單接觸者就醫轉介單lX X光片需連同接觸者轉介單光片需
7、連同接觸者轉介單(需註明結核菌素檢查結果需註明結核菌素檢查結果)一併轉介一併轉介l由公衛護士轉介至由公衛護士轉介至合作醫院之醫師合作醫院之醫師進行後續評估進行後續評估胸部胸部X X光檢查光檢查 異常異常 需做進一步檢查需做進一步檢查胸部胸部X X光檢查光檢查 正常正常 由由合作醫院之醫師合作醫院之醫師做診斷做診斷並解釋是否納入並解釋是否納入潛伏結核感染治療潛伏結核感染治療潛伏結核感染治合作醫師在T TB B接觸者就醫轉介單接觸者就醫轉介單上確認須接受潛伏結潛伏結核感染治療者核感染治療者，衛生所應於7日內收案LTBILTBI就診手冊就診手冊 (出示以減免部份負擔出示以減免部份負擔)直接觀察治療（
8、直接觀察治療（DOPTDOPT）同意書）同意書 治療的方式治療的方式：每日服用敵癆剋星片（INHINH），完成9 9個月個月的藥物治，並接受由關懷員每日親自送藥關懷 潛伏結核感染治 指標個案為痰抹片陽性陽性或痰培養陽性陽性時胸部胸部X X光檢查光檢查 異常異常 轉醫師做進一步檢查轉醫師做進一步檢查確診確診TBTB胸部胸部X X光檢查光檢查 正常正常T.T 異常異常 考慮納入納入潛伏結核感染治療潛伏結核感染治療(九個月九個月)(由醫師依症狀及問診決定是否建議家屬做由醫師依症狀及問診決定是否建議家屬做CXRCXR或留痰或留痰,以排除家庭感染以排除家庭感染)T.T.正常正常 考慮納入納入潛伏結核感染治療，潛伏結核感染治療，三個月後再檢驗結核菌素測驗三個月後再檢驗結核菌素測驗，如為陰性則停止預防性治，結核菌素測驗陽性，則繼續程，並再做胸部X 光等床評估。謝謝您的聆聽 The fight has been ignited fullyand the enthusiasm for this goalis so broad that I am not afraidthat it will cease again.If we continueto work in such a powerfulway,victory will be achieved Robert Koch