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1、第四章肌力第四章肌力训练技技术概念概念w肌肌肉肉在在收收缩缩时时所所表表现现出出来来的的力力,以以肌肌肉肉最最大大兴兴奋奋时所能负荷的重量来表示。时所能负荷的重量来表示。w肌肌肉肉作作最最大大收收缩缩时时产产生生的的最最大大张张力力称称为为肌肌肉肉的的绝对肌力，以肌肉能承受的重量来表示。绝对肌力，以肌肉能承受的重量来表示。w肌肌肉肉耐耐力力指指有有关关肌肌肉肉持持续续进进行行某某项项特特定定任任务务时时的的能能力力，其其大大小小可可以以用用从从开开始始收收缩缩直直到到疲疲劳劳时时已收缩了的总次数或经历的时间来衡量。已收缩了的总次数或经历的时间来衡量。肌肉的收缩机制1、大脑皮质发放运动命令沿运动
2、神经纤维到达神经末稍。2、神经骨骼肌接头处的兴奋传递。3、骨骼肌的兴奋收缩藕联。4、肌丝的滑行。肌肉的运动形式w等长运动（静力性收缩）w等张运动（动力性收缩）向心性收缩离心性收缩w等速运动开链运动与闭链运动w开链运动（open kinetic chain，okc）：是指肢体远侧末端处于游离的位置,可以自由运动,且为不负重状态,如伸膝过程。w闭链运动（closed kinetic chain，ckc）：是指肢体的末端处于固定的位置,并且为负重状态,如下蹲时足部遇到阻力为闭链状态;又如步行时,摆动阶段足部处于开链状态,而一旦足部触地则转化为闭链状态。肌力大小的影响因素w肌肉的收缩方式及收缩的速度肌
3、肉的收缩方式及收缩的速度w关节角度的影响关节角度的影响等长运动时能发出最大肌力的角度为：肘关节成90度屈曲，膝关节成60度屈曲w年龄和性别年龄和性别女性肌力为男性的2/320岁之前肌力渐增，20岁之后则将随着年龄的增大而逐渐下降w心理因素心理因素在暗示，大声命令及有积极的训练目的时，所发挥的肌力比自主最大收缩力大20%30%决定肌力的三个基本条件1、力学条件2、解剖学条件3、生理学条件力学条件指肌肉承受的负荷w前负荷 肌肉收缩前就加在肌肉上的负荷，又称肌肉初长。最适初长度。w后负荷 肌肉开始收缩时所遇到的负荷和阻力。超负荷。解剖学条件肌肉的生理横断面：指肌肉在纵轴方向的 全部肌纤维的总数。肌小
4、节是肌细胞收缩和舒张的最基本功能单位。肌原纤维：肌小节的串联关系并联关系骨骼肌成分 收缩成分（肌丝）弹性成分（肌腱和肌膜）生理学条件肌肉本身的功能状态及其支配神经的功能状态。w非抗阻力运动非抗阻力运动主动助力运动主动助力运动主动运动主动运动w抗阻力运动抗阻力运动等张性（向心性、离心性）等张性（向心性、离心性）等长性等长性等速性等速性增强肌力的方法分类一、主动助力运动一、主动助力运动u徒手助力徒手助力肌肌力力为为1级级或或2级级时时，治治疗疗者者帮帮助助患患者者进进行行主主动动煅煅炼炼主动助力运动主动助力运动将被训练肢体置于平面上，固定肢体近端，扶持肢将被训练肢体置于平面上，固定肢体近端，扶持肢
5、体远端，令患肢在平面上作滑动动作，当运动困难体远端，令患肢在平面上作滑动动作，当运动困难时，通过治疗师协助，完成全关节活动范围的运动时，通过治疗师协助，完成全关节活动范围的运动肌力的评价w徒手肌力测定（MMT）w悬吊助力悬吊助力利利用用绳绳索索、挂挂勾勾、滑滑轮轮等等，将将运运动动肢肢体体悬悬吊吊起起来来，以减轻肢体的自身重量，在水平面上进行运动锻炼以减轻肢体的自身重量，在水平面上进行运动锻炼选择正确的体位，调整好悬吊带的位置、长度悬吊助力运动适合于肌力悬吊助力运动适合于肌力2级或稍低级或稍低一、主动助力运动一、主动助力运动二、主动运动二、主动运动w主动不抗重力运动主动不抗重力运动利用器械、水
6、中浮力或治疗师来减去重力利用器械、水中浮力或治疗师来减去重力w主动抗重力运动主动抗重力运动肌肌力力3级级或或以以上上时时，患患者者将将需需训训练练的的肢肢体体放放在抗重力的位置上在抗重力的位置上减减重重训训练练w克服外加阻力的主动训练方法克服外加阻力的主动训练方法w肌力已达到肌力已达到3 级或以上级或以上w分类（肌肉收缩类型）分类（肌肉收缩类型）抗等张阻力运动（动力性运动）抗等张阻力运动（动力性运动）抗等长阻力运动（静力性运动）抗等长阻力运动（静力性运动）等速运动等速运动三、抗阻力运动三、抗阻力运动1、抗等张阻力运动、抗等张阻力运动w肌肉在抵抗阻力收缩时，关节发生运动肌肉在抵抗阻力收缩时，关节
7、发生运动长度缩短（向心性）长度缩短（向心性）被拉长（离心性）被拉长（离心性）1）抗徒手阻力）抗徒手阻力2）抗机械阻力）抗机械阻力1）抗徒手阻力）抗徒手阻力训训练练前前将将肢肢体体予予以以固固定定，防防止止出出现现其其他他部部分分肌肌肉肉的代偿的代偿施施加加阻阻力力的的方方向向与与运运动动肢肢体体成成直直角角，并并随随着着肢肢体体的的运运动动变变化化阻阻力力的的方方向向和和大大小小，完完成成全全关关节节活活动动范围的运动。范围的运动。施施加加阻阻力力的的大大小小、部部位位与与时时间间根根据据肌肌力力大大小小、运运动部位而变化动部位而变化1、抗等张阻力运动、抗等张阻力运动2）抗机械阻力）抗机械阻力
8、砂袋、哑铃、墙壁拉力器、肌力练习器砂袋、哑铃、墙壁拉力器、肌力练习器肌力肌力4级或级或4级以上级以上阻力至少应达到被训练肌肉的阻力至少应达到被训练肌肉的1/2最大肌力才能达最大肌力才能达到增强肌力的作用，以到增强肌力的作用，以2/3以上的阻力效果更佳以上的阻力效果更佳向心性运动与离心性运动相结合，训练中应重视向心性运动与离心性运动相结合，训练中应重视离心性运动，控制运动缓慢进行，逐渐使肌肉拉离心性运动，控制运动缓慢进行，逐渐使肌肉拉长，使关节活动度增大。长，使关节活动度增大。1、抗等张阻力运动、抗等张阻力运动1、抗等张阻力运动、抗等张阻力运动w重量大，重复次数少，有利于发展肌力重量大，重复次数
9、少，有利于发展肌力w重量中等，重复次数多有利于发展肌肉耐力重量中等，重复次数多有利于发展肌肉耐力w股四头肌训练器 优点：优点：可增强全可增强全可增强全可增强全ROMROMROMROM肌力肌力肌力肌力可改善肌肉运动的神经控制可改善肌肉运动的神经控制可改善肌肉运动的神经控制可改善肌肉运动的神经控制可可可可改改改改善善善善肢肢肢肢体体体体血血血血液液液液淋淋淋淋巴巴巴巴循循循循环环环环，促促促促进进进进关关关关节节节节液液液液流流流流转转转转，改改改改善善善善关关关关节软骨营养节软骨营养节软骨营养节软骨营养阻力和控制量易于掌握阻力和控制量易于掌握阻力和控制量易于掌握阻力和控制量易于掌握有向心收缩和离
10、心收缩成分有向心收缩和离心收缩成分有向心收缩和离心收缩成分有向心收缩和离心收缩成分 缺点：缺点：在在在在关关关关节节节节运运运运动动动动范范范范围围围围明明明明显显显显受受受受限限限限时时时时、关关关关节节节节内内内内疾疾疾疾病病病病较较较较急急急急性性性性时时时时、运动中途有疼痛时不适用运动中途有疼痛时不适用运动中途有疼痛时不适用运动中途有疼痛时不适用不能进行不同速度练习及训练速度控制不能进行不同速度练习及训练速度控制不能进行不同速度练习及训练速度控制不能进行不同速度练习及训练速度控制 1、抗等张阻力运动、抗等张阻力运动2、抗渐进阻力训练、抗渐进阻力训练w1945年年DeLorme提出提出w
11、训训练练前前先先测测某某一一肌肌群群对对抗抗最最大大阻阻力力完完成成10次次动动作的重量作的重量(10RM,repeated maximum)w以该极限量为基准，分以该极限量为基准，分3组训练组训练第第1组取组取10RM的的1/2量，重复练习量，重复练习10次次第第2组取组取10RM的的3/4量，重复练习量，重复练习10次次第第3组取组取10RM的全量，重复练习的全量，重复练习10次次每组训练之间休息每组训练之间休息1分钟，每天训练分钟，每天训练1次次w一周后复试一周后复试10RM量，如肌力有所进步，可按量，如肌力有所进步，可按照新的照新的10RM量进行下一周的训练量进行下一周的训练2、抗渐进
12、阻力训练、抗渐进阻力训练wZinovieff进一步提出牛津法基本法则，即先做10次全量10RM，再做10次3/4的10RM，最后做10次1/2的10RM。3、抗等长阻力运动、抗等长阻力运动肌肉收缩时没有可见的肌肉缩短或关节运动肌肉收缩时没有可见的肌肉缩短或关节运动w在关节的不同角度上训练在关节的不同角度上训练w每次抗阻力维持每次抗阻力维持5 10秒秒w等等长长运运动动产产生生的的张张力力比比最最大大等等张张向向心心性性收收缩缩大大，但小于最大等张离心性收缩但小于最大等张离心性收缩1）徒手等长训练）徒手等长训练治疗师根据训练部位，固定近端，徒手保持肢体的姿势不变，令患者用力对抗，维持6秒钟为一节
13、，每日一次，每次3节，每节中间休息23分钟短暂重复性最大等长运动：肌肉进行最大负荷的等长收缩，持续时间56秒，重复收缩20回，每回间隔20秒，每日一次3、抗等长阻力运动、抗等长阻力运动3、抗等长阻力运动、抗等长阻力运动2）器械等长训练）器械等长训练 利用门环、拉手、墙扶手、床、桌子、柜子等固定物都可以进行等长运动。w在墙上的水管处固定一条带子，患者站立，一手抓住带子的另一端用力直至肘关节屈曲，全力维持6，可增强肱二头肌肌力w患者在床上呈仰卧位，将脚插到床头栏杆下面，用力抬下肢，可训练股四头肌 优点：优点：因因不不产产生生明明显显关关节节运运动动，可可在在关关节节被被固固定定时时、关关节节内内损
14、损伤伤、手手术术后后或或有有炎炎症症时时早早期期开开始始训训练练，以以防防止止肌肌肉肉萎萎缩缩，同同时时有有得得于于消消肿肿及及对对关关节节囊囊、关关节节韧韧带带的的感感受受器器进进行行生生理理刺刺激激，保保持持本本体体感觉不消退感觉不消退一般不需特殊器械，随处可行。一般不需特殊器械，随处可行。缺点：缺点：有有角角度度特特异异性性即即只只对对增增强强关关节节处处于于训训练练角角度度附附近近约约2020范范围围内内肌肌力力有有效效，故故可可能能条条件件下下应应在在全全ROMROM范范围围内内每每隔隔2020左左右右作作一一组等长练习，以全面增强肌力，这种方法称为多角度等长训练组等长练习，以全面增
15、强肌力，这种方法称为多角度等长训练一般认为等长训练对运动的神经控制作用较少一般认为等长训练对运动的神经控制作用较少等长训练运动量偏低，影响训练效果。等长训练运动量偏低，影响训练效果。3、抗等长阻力运动、抗等长阻力运动4、等速运动、等速运动(isokinetics)w概念概念角速度相等角速度相等w种类种类Cybex，Biodex，Kin-com，Lido，等，等w组成组成操作系统操作系统w提供肢体在预定速度下进行肌肉力量测试提供肢体在预定速度下进行肌肉力量测试电子计算机处理系统电子计算机处理系统w肌肌肉肉峰峰力力矩矩、爆爆发发力力、耐耐力力、功功率率、达达到到峰峰力力矩矩的的时时间间、角角度度、
16、标标准准位位置置和和标标准准时时间间下下的的力力矩矩、屈屈/伸伸比比值值、双双侧侧同同名名肌肌肉的力量相差值、肌力占体重的百分率等等一系列数据肉的力量相差值、肌力占体重的百分率等等一系列数据4、等速运动、等速运动w适用于适用于脊柱和四肢肌肉的力量测试和训练脊柱和四肢肌肉的力量测试和训练运动系统损伤的辅助诊断和预防运动系统损伤的辅助诊断和预防康复训练的疗效评定康复训练的疗效评定 优点：优点：顺应性阻力，训练效率高且较安全顺应性阻力，训练效率高且较安全为动力性，可改善肢体血循环及关节软骨营养为动力性，可改善肢体血循环及关节软骨营养可以不同速度训练或模拟功能性速度训练可以不同速度训练或模拟功能性速度
17、训练可做向心或离心训练可做向心或离心训练 缺点：缺点：必须用专用仪器进行，仪器价格昂贵必须用专用仪器进行，仪器价格昂贵训练操作费时，技术要求较复杂训练操作费时，技术要求较复杂 4、等速运动、等速运动肌力训练临床应用w0级肌力训练w1级肌力训练w2级肌力训练w3级肌力训练w4级以上肌力训练0级肌力训练被动运动电疗法1、被动运动治疗师用手触摸被训练肌肉，使患者将精力集中在训练部位治疗师用被动运动方式诱发患者的随意运动，使患者体会肌肉运动的感觉训练患侧前，在健侧完成相同的动作，是患者体会肌肉收缩的方式和动作要领 通过被动手法来保持肌肉的生理长度，改善局部血液循环，刺激本体感受器诱发运动感觉，并传导到
18、中枢2、电疗法神经肌肉电刺激 neuromuscular electrical stimulation,NMES 又称电体操疗法（electrogymnastic therapy)肌电生物反馈 将肌肉收缩与放松的肌电变化转换为听觉和视觉信号，使患者通过“听到”和“看到”信号感知到肌肉出现的微小收缩 1级肌力训练电疗法主动助力运动主动助力运动主动运动主动运动（肌肉等长收缩）（肌肉等长收缩）2级肌力训练w主动助力运动徒手辅助主动运动悬吊辅助主动运动w主动运动减重训练，水中训练3级肌力训练抗肢体重力的主动运动w臀大肌 俯卧位，治疗师固定骨盆，令患者尽力伸展髋关节w臀中肌 侧卧位，患侧下肢在上方，治疗
19、师固定骨盆，令其外展髋关节w三角肌前部 坐位，上肢自然下垂，手掌向下，完成肩关节屈曲抗阻运动4级以上肌力训练徒手抗阻主动运动训练 一般适用于肌力4级的患者，因患者肌力较弱，治疗师可根据患者的用力情况，随时进行阻力大小的调整。应用器械抗阻主动运动训练等速运动训练肌力训练原则肌力训练原则w肌力肌力0 0级级被动运动被动运动电疗法电疗法w肌力肌力1 1级级电疗法电疗法主动助力运动主动助力运动主动运动（等长收缩）主动运动（等长收缩）w肌力肌力2 2级级主动助力运动主动助力运动减重下的主动运动减重下的主动运动 w肌力肌力3 3级级抗重力主动运动抗重力主动运动抗阻力运动抗阻力运动w肌力肌力4 4级以上级以
20、上抗阻力运动抗阻力运动w抗等张阻力（动力性）抗等张阻力（动力性）w抗等长阻力（静力性）抗等长阻力（静力性）w等速运动等速运动w渐进抗阻力渐进抗阻力肌力肌力训练训练技技术术的的作用作用防止废用性肌萎缩，特别是肢体长期制动后的肌萎缩；防止废用性肌萎缩，特别是肢体长期制动后的肌萎缩；防防止止因因肢肢体体创创伤伤、炎炎症症时时疼疼痛痛所所致致反反射射性性地地抑抑制制脊脊髓髓前角细胞的肌萎缩，促进神经系统损害后的肌力恢复；前角细胞的肌萎缩，促进神经系统损害后的肌力恢复；帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能；帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能；增增强强躯躯干干肌肌肉肉调调整整腹腹肌肌和和背背肌肌肌肌力力平平衡衡，以以改
21、改善善脊脊柱柱的的排排列列及及应应力力，增增加加脊脊柱柱的的稳稳定定性性，用用以以防防治治颈颈椎椎病病及及各种下腰痛；各种下腰痛；增增强强肌肌力力和和改改善善拮拮抗抗肌肌平平衡衡，加加强强关关节节的的动动态态稳稳定定性性，以防止负重关节的退行性改变；以防止负重关节的退行性改变；增增强强腹腹肌肌和和盆盆底底肌肌的的训训练练对对防防治治内内脏脏下下垂垂、改改善善呼呼吸吸及消化功能有一定意义。及消化功能有一定意义。肌力训练注意事项肌力训练注意事项w心血管反应心血管反应等长抗阻力运动，特别是抗较大阻力时，具有等长抗阻力运动，特别是抗较大阻力时，具有明显的升压反应明显的升压反应等长运动同时常伴有闭气，容
22、易引起等长运动同时常伴有闭气，容易引起Valsalva效应，对心血管造成额外负荷。高血压、冠心效应，对心血管造成额外负荷。高血压、冠心病或其他心血管疾病者应禁忌在等长抗阻运动病或其他心血管疾病者应禁忌在等长抗阻运动时过分用力或闭气时过分用力或闭气肌力训练注意事项肌力训练注意事项w选择适当的训练方法选择适当的训练方法增强肌力的效果与选择的训练方法有关增强肌力的效果与选择的训练方法有关训练前先评估训练前先评估w关节活动范围关节活动范围w肌力肌力根据肌力等级选择运动方法根据肌力等级选择运动方法肌力训练注意事项肌力训练注意事项w阻力施加及调整阻力施加及调整阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位阻力
23、通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位较小的力量产生较大的力矩较小的力量产生较大的力矩w增加三角肌前部肌纤维的力量时，阻力应加在肱骨远端增加三角肌前部肌纤维的力量时，阻力应加在肱骨远端w肌力稍弱时，也可靠近肌肉附着的近端肌力稍弱时，也可靠近肌肉附着的近端w阻力的方向与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反阻力的方向与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反w每次施加的阻力应平稳，非跳动性每次施加的阻力应平稳，非跳动性肌力训练注意事项肌力训练注意事项w掌握好运动量掌握好运动量训练后第二天不感到疲劳和疼痛为宜训练后第二天不感到疲劳和疼痛为宜根据患者根据患者w全身状况（素质、体力）全身状况（素质、体力）w局部状况
24、（关节活动、肌力强弱）局部状况（关节活动、肌力强弱）w选择训练方法，每天训练选择训练方法，每天训练1 2次，每次次，每次20 30分钟，分钟，可以分组练习，中间休息可以分组练习，中间休息1 2分钟分钟 w与其他治疗结合与其他治疗结合综合治疗综合治疗牵引疗法牵引疗法w概念概念 应用力学中作用力与反作用力的原理，通过外力（手法、器械应用力学中作用力与反作用力的原理，通过外力（手法、器械或电动牵引装置）对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其或电动牵引装置）对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的
25、一种方法。疗目的的一种方法。w种类种类根据作用的部位根据作用的部位脊柱牵引和四肢关节牵引脊柱牵引和四肢关节牵引根据牵引的动力根据牵引的动力手法牵引、机械牵引、电动牵引手法牵引、机械牵引、电动牵引根据牵引持续的时间根据牵引持续的时间间歇牵引和持续牵引间歇牵引和持续牵引根据牵引的体位根据牵引的体位坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引治疗作用治疗作用w解除肌肉痉挛，缓解疼痛解除肌肉痉挛，缓解疼痛w改善局部血液循环，促进水肿的吸收和炎症的消退改善局部血液循环，促进水肿的吸收和炎症的消退w松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带w使脊柱后关节嵌
26、顿的滑膜复位或有助于关节突关节轻微使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或有助于关节突关节轻微错位的复位，改善或恢复脊柱的正常生理弯曲错位的复位，改善或恢复脊柱的正常生理弯曲w增大椎间隙和椎间孔，改变突出物（如椎间盘）或骨赘增大椎间隙和椎间孔，改变突出物（如椎间盘）或骨赘（骨质增生）与周围组织的相互关系，减轻神经根受压，（骨质增生）与周围组织的相互关系，减轻神经根受压，改善临床症状改善临床症状临床应用临床应用w适应症适应症椎间盘突出症椎间盘突出症脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱颈背痛颈背痛腰腿痛腰腿痛四肢关节挛缩四肢关节挛缩w禁忌症禁忌症恶性疾病恶性疾病急性软组织损伤急性软组织损伤先天性脊柱畸形先天性脊柱畸形
27、脊柱炎症（如脊椎结核）脊柱炎症（如脊椎结核）脊髓明显受压脊髓明显受压严重的骨质疏松严重的骨质疏松坐位颈椎牵引坐位颈椎牵引 w牵引角度牵引角度神经根受压神经根受压:头前屈头前屈20-3020-30椎动脉受压：头中立位椎动脉受压：头中立位脊髓受压（轻度）：头中立位脊髓受压（轻度）：头中立位w牵引重量牵引重量5kg5kg（或体重（或体重1/101/10）开始）开始每天每天1-21-2次，每隔次，每隔3-53-5天增加天增加1-2kg,1-2kg,最大可达最大可达12-15kg12-15kg每次治疗时间不超过每次治疗时间不超过30min30min每周治疗每周治疗3-53-5次次w注意事项注意事项根据患
28、者反应调整体位、重量及时间根据患者反应调整体位、重量及时间开始小重量，逐渐增加开始小重量，逐渐增加牵引中出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重，应即刻牵引中出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重，应即刻终止牵引终止牵引卧位腰椎牵引卧位腰椎牵引w固定方法固定方法胸肋带固定上半身，骨盆带固定腹部和骨盆胸肋带固定上半身，骨盆带固定腹部和骨盆w牵引方式牵引方式间断性牵引间断性牵引 牵牵引引力力为为40-60kg40-60kg，每每次次治治疗疗20-30min20-30min，住住院院患患者者1-21-2次次/天天，门诊患者门诊患者1 1次次/天或天或2-32-3次次/周，持续周，持续3-43-4周周持续性牵引持续性牵引 牵引力持续作用于脊柱牵引力持续作用于脊柱20-3020-30分钟。如果是病床牵引，时间分钟。如果是病床牵引，时间可持续数小时或可持续数小时或2424小时小时w适应症适应症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎关节紊乱或椎管狭窄腰椎关节紊乱或椎管狭窄慢性腰痛慢性腰痛谢谢！