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1、第八章第八章进食与睡眠障碍食与睡眠障碍主要内容主要内容进食障碍进食障碍神经性厌食症的临床表现与诊断神经性厌食症的临床表现与诊断神经性贪食症的临床表现与诊断神经性贪食症的临床表现与诊断其它类型的进食障碍其它类型的进食障碍病因病因治疗治疗睡眠障碍睡眠障碍一、概 述lCCMD3对进食障碍的描述：一组以进食行为异常为对进食障碍的描述：一组以进食行为异常为主的精神障碍。主要包括神经性厌食、神经性贪食、神主的精神障碍。主要包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐等。经性呕吐等。l对神经性厌食症与神经性贪食症的不同观点。对神经性厌食症与神经性贪食症的不同观点。英国派：（英国派：（Gerald Russell）
2、神经性贪食症是神经性厌）神经性贪食症是神经性厌食症的慢性阶段，是不进行自我控制的厌食症。食症的慢性阶段，是不进行自我控制的厌食症。美国派：两者相互独立美国派：两者相互独立DSMIV、ICD10、CCMD3各系统诊断分类的异同各系统诊断分类的异同DSMIVICD10CCMD3神神经经性性厌厌食症食症神神经经性性厌厌食症食症非典型性神非典型性神经经性性厌厌食症食症神神经经性性厌厌食症食症神神经经性性贪贪食症食症神神经经性性贪贪食症食症非典型性神非典型性神经经性性贪贪食症食症伴有其他心理紊乱的暴食伴有其他心理紊乱的暴食伴有其他心理紊乱的呕吐伴有其他心理紊乱的呕吐神神经经性性贪贪食症食症神神经经性呕吐
3、性呕吐非典型性非典型性进进食食障碍障碍其他其他进进食障碍食障碍进进食障碍，未待定食障碍，未待定其他或待分其他或待分类类非器非器质质性性进进食障碍食障碍注意：注意：l1、实际临床中，完全符合神经性厌食症或神经性、实际临床中，完全符合神经性厌食症或神经性贪食症诊断标准的病人很少见，更常见的是非典贪食症诊断标准的病人很少见，更常见的是非典型性进食障碍。型性进食障碍。l2、非典型性进食障碍是一类病情相对较轻的进食、非典型性进食障碍是一类病情相对较轻的进食障碍。障碍。l3、各种类型非典型性进食障碍的诊断标准：、各种类型非典型性进食障碍的诊断标准：P284 流行病学流行病学l神经性厌食症的发病率约为神经性
4、厌食症的发病率约为0.21.5；神经性贪食症的发病率约；神经性贪食症的发病率约为为13（APA 2000；Hoek，1993）。女性的发病率比男性高）。女性的发病率比男性高10倍。倍。l患神经性厌食症的青少年及年轻女性为患神经性厌食症的青少年及年轻女性为24，其发病率约，其发病率约5倍于倍于其他年龄阶段的女性。其他年龄阶段的女性。l神经性厌食发病的高峰期为神经性厌食发病的高峰期为1419岁，贪食症发病的高峰期为岁，贪食症发病的高峰期为1521岁，但暴食行为的早期症状可能很早就会出现。岁，但暴食行为的早期症状可能很早就会出现。l进食障碍倾向于发生在相对较特殊的群体中（年轻女性，体操、舞进食障碍倾
5、向于发生在相对较特殊的群体中（年轻女性，体操、舞蹈、摔跤等特殊专业）。超过蹈、摔跤等特殊专业）。超过90的重症个案是年轻女性，且大多的重症个案是年轻女性，且大多家庭条件较优越，生活在社会竞争很强的环境中。家庭条件较优越，生活在社会竞争很强的环境中。流行病学流行病学我国的研究现状：我国的研究现状：上海和重庆大学生：上海和重庆大学生：1.11%达到神经性贪食症的诊达到神经性贪食症的诊断标准；断标准；国内女中学生：国内女中学生：1.11%非典型性进食障碍；非典型性进食障碍；思考：文化的因素？思考：文化的因素？二、神经性厌食症的临床表现与诊断二、神经性厌食症的临床表现与诊断1、DSMIV根据使用限制热
6、量摄入的方法，将神经性厌根据使用限制热量摄入的方法，将神经性厌食症分为两种亚型：食症分为两种亚型：l限制型（限制型（restricting type）：只通过节食来来控制摄入的）：只通过节食来来控制摄入的热量；热量；l暴食泻出型（暴食泻出型（binge-eating/purging type）：要依赖泻）：要依赖泻出以限制热量摄入。与神经性贪食症不同的是，这种类出以限制热量摄入。与神经性贪食症不同的是，这种类型吃较少的东西就会泻出，并且这种行为发生得更为频型吃较少的东西就会泻出，并且这种行为发生得更为频繁。通常用到的泻出方法包括自我引吐、滥用泻药、利繁。通常用到的泻出方法包括自我引吐、滥用泻药
7、、利尿剂等。尿剂等。l注意：暴食泻出型病人与限制型病人相比，有更多的注意：暴食泻出型病人与限制型病人相比，有更多的强迫型行为，如偷窃、酒精和药物滥用。强迫型行为，如偷窃、酒精和药物滥用。2、DSMIV对神经性厌食症的诊断标准（对神经性厌食症的诊断标准（APA，2000）lA、拒绝维持自己的体重在最低的正常体重水平或以上（以、拒绝维持自己的体重在最低的正常体重水平或以上（以各人的年龄和身高计算）；比如体重下降或生长期不能达到各人的年龄和身高计算）；比如体重下降或生长期不能达到应有的体重增加，从而导致体重持续低于标准体重的应有的体重增加，从而导致体重持续低于标准体重的85。lB、尽管体重已经低于标
8、准体重的下限，仍然、尽管体重已经低于标准体重的下限，仍然极度害怕极度害怕体重体重增加。增加。lC、对体重或体形的感知障碍；体重或体形状况在自我评价、对体重或体形的感知障碍；体重或体形状况在自我评价中有过分的影响作用；或否认目前低体重的危害性。中有过分的影响作用；或否认目前低体重的危害性。lD、已经成熟的女性出现闭经现象，即至少连续、已经成熟的女性出现闭经现象，即至少连续3个月没有个月没有月经（如果一个妇女在激素作用下才来月经，也被认为是闭月经（如果一个妇女在激素作用下才来月经，也被认为是闭经）。男性患者则是性欲和雄性激素水平降低。经）。男性患者则是性欲和雄性激素水平降低。l神经性厌食症其他的临
9、床症状还包括皮肤干燥、毛发或指神经性厌食症其他的临床症状还包括皮肤干燥、毛发或指甲脆硬、对寒冷敏感或不耐受性。相对还比较常见的现甲脆硬、对寒冷敏感或不耐受性。相对还比较常见的现象有，病人的四肢和脸部长出软毛发，手足冰凉，经常象有，病人的四肢和脸部长出软毛发，手足冰凉，经常感觉疲倦、虚弱、眩晕等。感觉疲倦、虚弱、眩晕等。l 一般神经性厌食症病人不会主动求医，因为他们不认为一般神经性厌食症病人不会主动求医，因为他们不认为自己有什么不正常。自己有什么不正常。l患有神经性厌食症的患有神经性厌食症的1524岁的女星，其死亡率是人群中岁的女星，其死亡率是人群中同龄女性的同龄女性的12倍。倍。3、ICD系统
10、的诊断标准强调神经性厌食症的丘脑垂体系统的诊断标准强调神经性厌食症的丘脑垂体性腺等内分泌轴的异常。性腺等内分泌轴的异常。三、神经型贪食症（狂食症）的临床三、神经型贪食症（狂食症）的临床表现与诊断表现与诊断马龙马龙.白兰度白兰度约翰约翰普雷斯科特普雷斯科特1、CCMD3的描述一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为。病人有担心发胖的恐惧心理，常采取望及暴食行为。病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等极端措施以消除暴食引起的发胖。引吐、导泻、禁食等极端措施以消除暴食引起的发胖。可与神经型厌食症交替出现，二者具有相似的病理心
11、可与神经型厌食症交替出现，二者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食症理机制及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食症的延续者，发病年龄较神经性厌食症晚。本症并非神的延续者，发病年龄较神经性厌食症晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。常有神经性厌食症既往裂症等精神障碍继发的暴食。常有神经性厌食症既往史，二者间隔数月至数年不等。发作性暴食至少每周史，二者间隔数月至数年不等。发作性暴食至少每周2次，持续次，持续3个月。个月。另外，神经性呕吐是一组以自发或故意诱发另外，神经性呕吐是一组以
12、自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为吃进的反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为吃进的食物，不伴有其他的明显症状，呕吐常与心理食物，不伴有其他的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月。个月。需排除躯体疾病所致的呕吐以及癔症或神经症需排除躯体疾病所致的呕吐以及癔症或神经症等。等。2、DSMIV对神经性贪食症的诊断标准（对神经性贪食症的诊断标准（APA，2000）lA、反
13、复出现暴食。这里的暴食需具备以下、反复出现暴食。这里的暴食需具备以下2项：项：（1）在分段的一个短时间内（比如在）在分段的一个短时间内（比如在2个小时里），吃下个小时里），吃下大大量的事物量的事物，数量明显多于大部分人在相同时间和相同情境下，数量明显多于大部分人在相同时间和相同情境下的食量。的食量。（2）在进食过程中有）在进食过程中有失控的感觉失控的感觉，如感到想停下来不吃很困，如感到想停下来不吃很困难，或无法控制吃什么，吃多少。难，或无法控制吃什么，吃多少。lB、反复出现的不适当的、反复出现的不适当的补偿行为补偿行为以防止体重增加，比如自以防止体重增加，比如自我引吐；滥用药物、利尿药、灌肠或
14、其他药物；或完全禁食；我引吐；滥用药物、利尿药、灌肠或其他药物；或完全禁食；进行过度运动。进行过度运动。lC、暴食和不适当的补偿行为至少平均每周发生两次，持续、暴食和不适当的补偿行为至少平均每周发生两次，持续3个月个月。lD、自我评价自我评价过分受到体形和体重的影响。过分受到体形和体重的影响。lE、以上障碍不是仅仅发生在神经性厌食症的发病期间。、以上障碍不是仅仅发生在神经性厌食症的发病期间。其他临床表现：其他临床表现：l一般而言，神经性贪食症病人会因为自己的暴食及随一般而言，神经性贪食症病人会因为自己的暴食及随后的补偿行为而感到羞耻、内疚、自我否定，并且会后的补偿行为而感到羞耻、内疚、自我否定
15、，并且会想方设法隐瞒这些行为。通常还会与暴食冲动苦苦斗想方设法隐瞒这些行为。通常还会与暴食冲动苦苦斗争，尽管一般多以失败告终。争，尽管一般多以失败告终。l长期暴食且有泻出行为，则会有一系列临床后果。包长期暴食且有泻出行为，则会有一系列临床后果。包括唾液腺肿大，这会使脸部显得圆胖；反复的呕吐会括唾液腺肿大，这会使脸部显得圆胖；反复的呕吐会腐蚀牙齿表面的釉质。更严重的是，持续的呕吐会造腐蚀牙齿表面的釉质。更严重的是，持续的呕吐会造成体内电解质失衡，乃至心脏功能的异常。有些病人成体内电解质失衡，乃至心脏功能的异常。有些病人的手指或手背上有明显疤痕，这是因为他们用手进行的手指或手背上有明显疤痕，这是因
16、为他们用手进行自我引吐时，手与牙齿和喉咙摩擦造成的。自我引吐时，手与牙齿和喉咙摩擦造成的。四、其他进食障碍四、其他进食障碍l多与智力发育迟滞有关，并涉及了相当异常的进多与智力发育迟滞有关，并涉及了相当异常的进食模式，不经治疗，同样会威胁生命。食模式，不经治疗，同样会威胁生命。1、反刍障碍、反刍障碍 病人吃饭饭后立即将吃下去的少量食物返回嘴病人吃饭饭后立即将吃下去的少量食物返回嘴中咀嚼。中咀嚼。2、异食癖、异食癖 多数情况和严重的智力障碍有关。突出表现：多数情况和严重的智力障碍有关。突出表现：重复吃一些没有营养的东西，如涂料、石膏、头重复吃一些没有营养的东西，如涂料、石膏、头发、动物粪便、树叶等
17、。发、动物粪便、树叶等。五、进食障碍的病因五、进食障碍的病因（一）生物因素（一）生物因素1、基因、基因l神经性厌食症和神经性贪食症都有家族性。患有进食障神经性厌食症和神经性贪食症都有家族性。患有进食障碍的年轻女性，其亲属中患进食障碍的可能性是平均水碍的年轻女性，其亲属中患进食障碍的可能性是平均水平的平的5倍。倍。l双生子研究也提示神经性厌食症有基因影响。双生子研究也提示神经性厌食症有基因影响。2、进食障碍与脑、进食障碍与脑l下丘脑是调节饥饿与进食的关键中枢。动物实验表明，下丘脑是调节饥饿与进食的关键中枢。动物实验表明，下丘脑外侧损伤会使动物没有食欲、体重减轻。下丘脑外侧损伤会使动物没有食欲、体
18、重减轻。l进食障碍与进食障碍与5HT和和NE有关。高水平的有关。高水平的5HT会引发过会引发过饱感，而暴食症病人中饱感，而暴食症病人中5HT含量低。在神经性厌食症含量低。在神经性厌食症和神经性贪食症病人中，和神经性贪食症病人中，NE水平都比较低。水平都比较低。（二）社会因素（二）社会因素l跨文化研究发现，不同的社会对肥胖的态度有差异，进食跨文化研究发现，不同的社会对肥胖的态度有差异，进食障碍的患病率也有差异。大部分西方国家的社会文化都存障碍的患病率也有差异。大部分西方国家的社会文化都存在对苗条的理想性赞许；社会对肥胖的负性态度变得更为在对苗条的理想性赞许；社会对肥胖的负性态度变得更为强烈，进食
19、障碍的患病率也在增加。强烈，进食障碍的患病率也在增加。l大众传媒对进食障碍的发展起到了一定作用。大众传媒对进食障碍的发展起到了一定作用。（三）心理因素（三）心理因素1、人格特点、人格特点l进食障碍病人有较高的神经质与焦虑及低自尊，并且表现进食障碍病人有较高的神经质与焦虑及低自尊，并且表现出一种对家庭及社会标准的强烈认同。人格特质可能造成出一种对家庭及社会标准的强烈认同。人格特质可能造成易感性，而这种易感性与生活应激源及身体不满意交互作易感性，而这种易感性与生活应激源及身体不满意交互作用，最后促发了病态的进食行为。（用，最后促发了病态的进食行为。（Cooley&Toray,2001）2、心理动力
20、学观点、心理动力学观点l经典心理动力学理论认为，神经性厌食症是一种口唇受孕经典心理动力学理论认为，神经性厌食症是一种口唇受孕恐惧的防御，之所以要回避食物，是因为食物象征性地等恐惧的防御，之所以要回避食物，是因为食物象征性地等同于性和怀孕；这种焦虑在青春期不断增强，所以这个阶同于性和怀孕；这种焦虑在青春期不断增强，所以这个阶段是神经性厌食症的发病期。段是神经性厌食症的发病期。l其他心理动力学理论的观点还认为进食障碍和童年受虐及其他心理动力学理论的观点还认为进食障碍和童年受虐及其他创伤（如性虐待、失去亲人、父母不合、在适当年龄其他创伤（如性虐待、失去亲人、父母不合、在适当年龄未完成个人独立过程、重
21、要的性心理发育阶段未完成自我未完成个人独立过程、重要的性心理发育阶段未完成自我认同等）相关。认同等）相关。3、认知行为观点、认知行为观点l认为怕胖的恐惧和体象障碍是引发自我挨饿的动机因素，认为怕胖的恐惧和体象障碍是引发自我挨饿的动机因素，而体重的减轻是有力的强化物。达到或维持瘦弱体形的行而体重的减轻是有力的强化物。达到或维持瘦弱体形的行为被降低了的焦虑所强化。另一个引发强烈求瘦欲望的重为被降低了的焦虑所强化。另一个引发强烈求瘦欲望的重要因素是来自同伴和父母对过重体重的批评。要因素是来自同伴和父母对过重体重的批评。生物影响：先天的易感性，神经生物影响：先天的易感性，神经递质的异常递质的异常心理影
22、响：心理影响：l严格和极端的节食严格和极端的节食l歪曲的体象歪曲的体象l认知失调认知失调社会影响：社会影响：l提倡瘦的文化压力提倡瘦的文化压力l家庭互动压力家庭互动压力l要求独立上的冲突要求独立上的冲突限制进食限制进食厌食症厌食症暴食暴食 或或 继续限制继续限制 导泻导泻减少焦虑减少焦虑过度的体重减少过度的体重减少狂食症（贪食症）狂食症（贪食症）暴食暴食 导泻导泻减少焦虑减少焦虑保持体重保持体重进食障碍病因的综合模型进食障碍病因的综合模型4、综合模型、综合模型六、进食障碍的治疗六、进食障碍的治疗l对进食障碍患者往往同时实施生物医学治疗及心理干预。对进食障碍患者往往同时实施生物医学治疗及心理干预
23、。（一）生物医学治疗（一）生物医学治疗l由于进食障碍经常同时并发抑郁，因而各类抗抑郁剂在某由于进食障碍经常同时并发抑郁，因而各类抗抑郁剂在某种程度上能够治疗进食障碍。种程度上能够治疗进食障碍。l近来有研究证明，百忧解在减少暴食和引吐行为方面优于近来有研究证明，百忧解在减少暴食和引吐行为方面优于安慰剂，并能够缓解抑郁和病人对食物及进食的歪曲态度。安慰剂，并能够缓解抑郁和病人对食物及进食的歪曲态度。l不足：药物的副作用导致许多病人的中途放弃，且停药后，不足：药物的副作用导致许多病人的中途放弃，且停药后，大部分病人会复发。大部分病人会复发。（二）心理治疗与干预（二）心理治疗与干预1、神经性厌食症的治
24、疗、神经性厌食症的治疗（1）家庭治疗：致力于解决家庭冲突）家庭治疗：致力于解决家庭冲突（2）认知行为治疗）认知行为治疗 包括两个层次：包括两个层次：第一层次，帮助病人增加体重，以避免临床并发第一层次，帮助病人增加体重，以避免临床并发症和死亡的可能。症和死亡的可能。第二层次，长期维持病人在上一阶段中增加了的第二层次，长期维持病人在上一阶段中增加了的体重。体重。2、神经性贪食症的治疗、神经性贪食症的治疗l整体目标是帮助病人建立正常的进食模式。包括：整体目标是帮助病人建立正常的进食模式。包括：第一步，对病人进行心理引导（包括暴食及泻出第一步，对病人进行心理引导（包括暴食及泻出行为的生理后果，引吐和使
25、用泻药作为控制手段的行为的生理后果，引吐和使用泻药作为控制手段的无效性、节食的危害性等），提供一个计划以促发无效性、节食的危害性等），提供一个计划以促发病人的常规进食行为模式。病人的常规进食行为模式。第二步，致力于改变病人的不合理信念。找出引第二步，致力于改变病人的不合理信念。找出引发病人暴食的事件、想法和情绪，学会更多适应性发病人暴食的事件、想法和情绪，学会更多适应性方法去应对这些情境。方法去应对这些情境。l同时，要教会病人放松技术，用来控制泻出行为的同时，要教会病人放松技术，用来控制泻出行为的冲动。冲动。3、心理干预、心理干预l通过学校教育进行，旨在患者形成进食障碍前，对通过学校教育进行，
26、旨在患者形成进食障碍前，对病态进食行为、态度进行干预。病态进食行为、态度进行干预。l内容：内容：w向学生提供关于进食障碍及相关问题的信息。向学生提供关于进食障碍及相关问题的信息。w通过提高青少年的自尊和自我接受程度来改善体象、通过提高青少年的自尊和自我接受程度来改善体象、进食态度和行为。进食态度和行为。w邀请青少年父母投入到预防进食障碍的队伍。邀请青少年父母投入到预防进食障碍的队伍。案例案例1莫丽病因治疗案例案例2弗洛伦斯病因治疗第二节第二节 睡眠障碍睡眠障碍（sleep disorder）l睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或在睡眠时发生某些临床症
27、状，如睡眠减少或睡在睡眠时发生某些临床症状，如睡眠减少或睡眠过多，梦行症等。眠过多，梦行症等。lDSMDSM把睡眠障碍分为两种主要类型：睡眠失调把睡眠障碍分为两种主要类型：睡眠失调和睡中异常。和睡中异常。l注：本节讲述的是非器质性睡眠障碍。注：本节讲述的是非器质性睡眠障碍。l对睡眠习惯进行研究运用多导睡眠描记评估对睡眠习惯进行研究运用多导睡眠描记评估（PSG)PSG)一、睡眠失调一、睡眠失调 dyssomnias主要特征是睡眠数量、质量、次数的失主要特征是睡眠数量、质量、次数的失调。调。分为：原发性失眠症，原发性嗜睡症，分为：原发性失眠症，原发性嗜睡症，发作性睡病，与呼吸有关的睡眠障碍，发作性
28、睡病，与呼吸有关的睡眠障碍，昼夜节律性睡眠障碍。昼夜节律性睡眠障碍。（一）失眠症（一）失眠症 insomnia lDSM-IVDSM-IVA A 最主要的问题是难以入睡、睡眠保持困难，持续至少一个最主要的问题是难以入睡、睡眠保持困难，持续至少一个月月B B 睡眠失调（或与之有关的日间疲乏）导致了具有临床意义睡眠失调（或与之有关的日间疲乏）导致了具有临床意义的痛苦或在社交、职业以及其他重要功能方面的损伤的痛苦或在社交、职业以及其他重要功能方面的损伤C C 睡眠失调并非只出现在嗜睡发作、呼吸相关睡眠障碍、昼睡眠失调并非只出现在嗜睡发作、呼吸相关睡眠障碍、昼夜生理节律睡眠障碍发病时期夜生理节律睡眠障
29、碍发病时期D D 睡眠失调并非只出现在其他精神障碍发病时期（主要抑郁睡眠失调并非只出现在其他精神障碍发病时期（主要抑郁障碍，焦虑障碍等）障碍，焦虑障碍等）E E 失调并非直接由服用物品（滥用毒品，药物）的生理作用失调并非直接由服用物品（滥用毒品，药物）的生理作用引起，且不属于一般疾病状态引起，且不属于一般疾病状态l产生原因：产生原因：1.精神因素精神因素:精神紧张、焦虑、恐惧、兴奋等可引精神紧张、焦虑、恐惧、兴奋等可引起短暂失眠。抑郁症的失眠多表现早醒或睡眠不起短暂失眠。抑郁症的失眠多表现早醒或睡眠不深，脑电图描记显示觉醒时间明显延长。躁狂症深，脑电图描记显示觉醒时间明显延长。躁狂症表现入眠困
30、难甚至整夜不眠。精神分裂症因受妄表现入眠困难甚至整夜不眠。精神分裂症因受妄想影响可表现入睡困难、入睡眠不深。想影响可表现入睡困难、入睡眠不深。2.躯体因素躯体因素:各种躯体疾病引起的疼痛、痛痒、鼻各种躯体疾病引起的疼痛、痛痒、鼻塞、呼吸困难、气喘、咳嗽、尿频、恶心、呕吐、塞、呼吸困难、气喘、咳嗽、尿频、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、心悸等均可引起入眠困难和睡眠不腹胀、腹泻、心悸等均可引起入眠困难和睡眠不深。深。3.3.生理因素生理因素:由于生活工作环境的改变和初到异乡、由于生活工作环境的改变和初到异乡、不习惯的环境、饮浓茶咖啡等可引起失眠，短期适不习惯的环境、饮浓茶咖啡等可引起失眠，短期适应后失眠即
31、可改善。应后失眠即可改善。4.4.药物因素药物因素:利血平、苯丙胺、甲状腺素、咖啡碱、利血平、苯丙胺、甲状腺素、咖啡碱、氨茶碱等可引起失眠、停药后失眠即可消失。氨茶碱等可引起失眠、停药后失眠即可消失。5.5.大脑弥散性病变大脑弥散性病变:慢性中毒、内分泌疾病、营养慢性中毒、内分泌疾病、营养代谢障碍、脑动脉硬化等各种因素引起的大脑弥散代谢障碍、脑动脉硬化等各种因素引起的大脑弥散性病变，失眠常为早期症状，病情加重时可出现嗜性病变，失眠常为早期症状，病情加重时可出现嗜睡及意识障碍。睡及意识障碍。6.6.文化因素：文化因素：对婴幼儿的研究对婴幼儿的研究l治疗：治疗：药物治疗心理治疗药物治疗心理治疗（认
32、知治疗、行为（认知治疗、行为治疗、放松训练、健康睡眠的知识教育治疗、放松训练、健康睡眠的知识教育等）等）（二）、嗜睡症（二）、嗜睡症 hypersomnia 1 1、定义、定义：指白天睡眠过度及睡眠发作（并非由睡眠量的不：指白天睡眠过度及睡眠发作（并非由睡眠量的不足引起）或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长。足引起）或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长。2 2、DSM-IVDSM-IV：A A 持续最少一个月的过度困倦。表现为睡眠时间过长或几持续最少一个月的过度困倦。表现为睡眠时间过长或几乎每个白天都需睡觉乎每个白天都需睡觉B B 过度困倦导致了具有临床意义的痛苦或在社交、职业以过度困倦导
33、致了具有临床意义的痛苦或在社交、职业以及其他重要功能方面的损伤及其他重要功能方面的损伤C C 过度困倦不是由于失眠引起，并非只出现在其他睡眠障过度困倦不是由于失眠引起，并非只出现在其他睡眠障碍发病期，且并非由睡眠不足。碍发病期，且并非由睡眠不足。D D 并非只出现在其他精神障碍发病期并非只出现在其他精神障碍发病期E E 并非直接由服用物品的生理作用导致，不属于一般疾病并非直接由服用物品的生理作用导致，不属于一般疾病状态。状态。(三三)、与呼吸有关的睡眠障碍、与呼吸有关的睡眠障碍l个体睡眠时有呼吸方面的困难，严重者会个体睡眠时有呼吸方面的困难，严重者会出现呼吸暂停（出现呼吸暂停（10103030
34、秒）。秒）。l迹象为：鼾声响亮、夜间有很浓的汗臭、迹象为：鼾声响亮、夜间有很浓的汗臭、早晨起来头痛，白天不疲倦却会睡着，主早晨起来头痛，白天不疲倦却会睡着，主观报告生活质量下降。观报告生活质量下降。l类型有类型有3 3种：阻塞型、中枢型、混合型。种：阻塞型、中枢型、混合型。阻碍型睡眠呼吸暂停症（阻碍型睡眠呼吸暂停症（OSAOSA）：）：是发生在尽是发生在尽管呼吸系统在活动，但气流停止的情况。管呼吸系统在活动，但气流停止的情况。(呼呼吸道狭窄；疾病吸道狭窄；疾病)这种类型症状与肥胖、年龄这种类型症状与肥胖、年龄有关，且多发于男性，有关，且多发于男性，10%20%10%20%（20032003）中
35、枢型睡眠呼吸暂停症中枢型睡眠呼吸暂停症：呼吸活动在短暂时间：呼吸活动在短暂时间内完全停止，多与某种中枢神经系统障碍有关。内完全停止，多与某种中枢神经系统障碍有关。（脑血管疾病、脑外伤等）。该类型在夜里会（脑血管疾病、脑外伤等）。该类型在夜里会经常醒来，在白天没有嗜睡症状。经常醒来，在白天没有嗜睡症状。混合型睡眠呼吸暂停症混合型睡眠呼吸暂停症：两者兼有。：两者兼有。（四）、昼夜节律性睡眠障碍（四）、昼夜节律性睡眠障碍（睡眠（睡眠觉醒节律障碍）觉醒节律障碍）CCMD的描述：的描述：l患者的睡眠节律会显著地被扰乱，主要是由于自患者的睡眠节律会显著地被扰乱，主要是由于自身的睡眠身的睡眠觉醒节律与强行睡
36、眠的要求失谐造成。觉醒节律与强行睡眠的要求失谐造成。病人对此有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效病人对此有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。几乎每天发生，并至少率下降，妨碍社会功能。几乎每天发生，并至少已已1个月。个月。l本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。如果本症是某种躯体疾病或精神障碍的一部分。如果本症是某种躯体疾病或精神障碍的一部分，则不另诊断为睡眠部分，则不另诊断为睡眠觉醒节律障碍。觉醒节律障碍。（五）发作性睡病（五）发作性睡病患者可以体验到睡眠发作，发作时会在白天不患者可以体验到睡眠发作，发作时会在白天不同时刻并
37、且没有任何预示情况下突然入睡，每同时刻并且没有任何预示情况下突然入睡，每次发作大概持续次发作大概持续15分钟。分钟。诊断标准是诊断标准是3个月或更长时期内每天都有睡眠个月或更长时期内每天都有睡眠发作，同时满足以下一个或两个条件：猝倒发作，同时满足以下一个或两个条件：猝倒（突然丧失肌肉控制能力）；（突然丧失肌肉控制能力）；REM睡眠出现在睡眠出现在清醒和睡眠之间的过渡期。清醒和睡眠之间的过渡期。二、睡中异常二、睡中异常 parasomnia梦魇障碍梦魇障碍：睡眠时多次因可怕的梦而惊醒。：睡眠时多次因可怕的梦而惊醒。夜惊：夜惊：儿童典型的夜惊发作开始于夜间，表现儿童典型的夜惊发作开始于夜间，表现为
38、突然大声的哭喊或尖叫，坐立起来，伴有惊为突然大声的哭喊或尖叫，坐立起来，伴有惊恐的表情，出现极度唤醒的标志（大量出汗，恐的表情，出现极度唤醒的标志（大量出汗，心率加快，呼吸加速），会语无伦次并疯狂拍心率加快，呼吸加速），会语无伦次并疯狂拍打。当被唤醒后不认识父母，几分钟后重新进打。当被唤醒后不认识父母，几分钟后重新进入深睡。第二天对自己的经历一无所知。入深睡。第二天对自己的经历一无所知。睡行症睡行症睡行症（夜游症）睡行症（夜游症）l临床表现：临床表现：1、起床症状一次或多次发作，通常发生于夜间睡眠的前、起床症状一次或多次发作，通常发生于夜间睡眠的前1/3阶段，走来走去。阶段，走来走去。2、发作
39、中，个体表现茫然，目光凝滞，他人试图加以干涉、发作中，个体表现茫然，目光凝滞，他人试图加以干涉或同其交谈，则相对无反应，并且难以被唤醒。或同其交谈，则相对无反应，并且难以被唤醒。3、在清醒后（无论是在发作中还是在次日凌晨），个体对、在清醒后（无论是在发作中还是在次日凌晨），个体对发作不能回忆。发作不能回忆。4、尽管在最初从发作中醒来的几分钟之内，会有一段时间、尽管在最初从发作中醒来的几分钟之内，会有一段时间的茫然及定向力障碍，但并无精神活动及行为的任何损害。的茫然及定向力障碍，但并无精神活动及行为的任何损害。5、没有器质性精神障碍的证据（如痴呆）或躯体障碍的证、没有器质性精神障碍的证据（如痴呆）或躯体障碍的证据（如癫痫）。据（如癫痫）。三、良好的睡眠习惯三、良好的睡眠习惯1、仅在有困意时上床睡觉、仅在有困意时上床睡觉2、尽可能保持你在床上的、尽可能保持你在床上的活动局限于睡眠活动局限于睡眠3、如果躺在床上、如果躺在床上1020分钟分钟不能入睡的话，起床去另一不能入睡的话，起床去另一间屋子做一些放松的事情间屋子做一些放松的事情4、建立规律性的睡眠习惯、建立规律性的睡眠习惯5、避免白天睡觉、避免白天睡觉6、避免在床上冥想、避免在床上冥想7、睡眠前使自己进入放、睡眠前使自己进入放松心态松心态8、制定规律的白天锻炼、制定规律的白天锻炼计划计划9、训练理性重建技术、训练理性重建技术谢谢！