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1、第七篇作用于消化系第七篇作用于消化系统药物用物用药护理第一章抗消化性理第一章抗消化性溃疡药课课 时时 目目 标标 1.能熟练说出抗消化性溃疡药的药理作用、临床应用、护理观察、注意事项及健康教育；请思考：请思考：1.1.抗消化性溃疡药如何分类？最好最强的抗酸药是什么？抗消化性溃疡药如何分类？最好最强的抗酸药是什么？2.2.抗幽门螺杆菌的药物有哪些？抗幽门螺杆菌的药物有哪些？患者，女性，38岁，上腹部疼痛3年余，时轻时重，无明显诱因近10余天加重，伴有烧心，饥饿时疼痛明显，饭后缓解，常常夜间痛醒。实验室检查幽门螺杆菌阳性。此患者被诊断为十二指肠溃疡。案例分析概述概述机制：机制：降低胃酸的浓度，减少
2、胃蛋白酶活性；抑制或杀灭幽门螺杆菌（Hp）；增强胃黏膜的保护功能等作用，达到减轻溃疡病的症状，促进溃疡愈合，减少溃疡病复发或防止并发症的目的分类：分类：抗酸药、抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护药和抗幽门螺杆菌药等。抗消化性溃疡药概述抗消化性溃疡药概述 机制：机制：降低胃酸的浓度，减少胃蛋白酶活性；抑制或杀灭幽门螺杆菌（Hp）；增强胃黏膜的保护功能等作用，达到减轻溃疡病的症状，促进溃疡愈合，减少溃疡病复发或防止并发症的目的分类：分类：抗酸药抑制胃酸分泌药胃黏膜保护药抗幽门螺杆菌药幽门螺杆菌疫苗幽门螺杆菌疫苗1.全菌疫苗：可以产生高效的局部粘膜免疫应答。但抗原成分比较复杂，而且副作用大，费用较高，不适合
3、大量培养同推广。2.亚单位疫苗（基因工程疫苗）：这是Ph疫苗的主攻对象，优点是重组蛋白抗原建立针对粘附素这些抗原的免疫保护机制。虽然还在研究阶段，不过相信未来亚单位疫苗（基因工程疫苗）是主流。3.活载体疫苗：研发发现，异源活载体表达系统尚存在技术不足，表达量太低，难以获得理想结果。4.DNA疫苗:即核酸疫苗，主要是保护抗原及真核表达载体构成。研究重点都放在DNA疫苗上，它的优点在于可诱发机体产生全面的免疫应答，从而有预防Ph的作用。知识拓展知识拓展 第一节第一节 抗酸药抗酸药抗酸药抗酸药 抗酸药是一类弱碱性化合物，口服后直接中和胃酸，减弱胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用，能减轻疼痛，促进溃疡的愈合
4、。表表7-1-1 常用抗酸药作用特点比较常用抗酸药作用特点比较药物 抗酸强度 起效时间（h）维持时间（h）保护溃疡面 产生CO2 影响排便三硅酸镁 较弱 缓慢 持久 +-轻泻氧化镁 强 缓慢 持久 -轻泻氢氧化铝 较强 缓慢 持久 +-便秘碳酸钙 较强 较快 持久 -+便秘碳酸氢钠 强 快 短 -+-第二节第二节 抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药 西咪替丁(cimetidine，甲氰咪胍)西咪替丁属H2受体阻断药，能竞争性阻断胃壁细胞的H2受体，抑制胃酸分泌作用强。药理作用 西咪替丁能竞争性阻断胃壁细胞的H2受体，抑制胃酸分泌作用强。不仅能抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，对组胺、促胃液素和食物等多种因
5、素引起的胃酸分泌也有抑制作用，还能使胃蛋白酶分泌减少。临床应用禁忌症孕妇及哺乳期妇女禁用。用法用量口服。成人一次1粒，一日2次，24小时内不超过4次。适应症1.1.用于治疗消化性溃疡。用于治疗消化性溃疡。2.2.还可用于反流性食管炎和卓一艾综合征（胃泌还可用于反流性食管炎和卓一艾综合征（胃泌素瘤）。素瘤）。护理观察（1）长期用药或加大剂量时可出现男性乳房肿胀、泌乳现象、性欲减退、腹泻、眩晕或头痛、肌痉挛或肌痛、皮疹、脱发等。（2）偶见的不良反应有精神紊乱、咽喉痛热、不明原因的出血或瘀斑、异常倦怠无力、粒细胞减少或其他异常血象等。不良反应护理观察要点 （1）消化系统 较常见腹泻、腹胀、口干、血清
6、氨基转移酶轻度升高。突然停药，可能导致慢性溃疡穿孔。（2）泌尿系统 有引起急性间质肾炎致衰竭的报道。（3）造血系统 对骨髓有一定抑制作用。少数病人发生可逆性中等程度的白细胞减少。（4）中枢神经系统 可通过血一脑脊液屏障，具有一定的神经毒性。较常见有头晕、头痛、疲乏、嗜睡等。（5）心血管系统 可有心动过缓、面部潮红等。静脉注射时偶见血压骤降、房性期前收缩、呼吸短促或呼吸困难。（6）对内分泌和皮肤的影响 本药具有抗雄性激素作用，用药剂量较大时可引起男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳痿、精子计数减少等；可抑制皮脂分泌，诱发剥脱性皮炎、脱发、口腔溃疡等。注意事项1连续使用该药不得超过7天，症状未缓解
7、请咨询医师或药师。2儿童、老年病人应在医师指导下使用。3慎用于严重心脏及呼吸系统疾患、系统性红斑狼疮、器质性脑病、肝、肾功能损害以及过敏体质者。4如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。健康教育了解及避免出现不良反应的处理措施；不良反应的临床表现。需定期监测和评价患者对于上述知识的了解程度，以增加患者对药物治疗的知识，并提高服药依从性。使患者熟悉所用药物的名称、剂量、用药途径v雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强而持久。对胃、十二指肠溃疡均有良好的效果，疗效优于西咪替丁，而且复发率低。对西咪替丁无效的患者，使用本药仍然有效。不良反应较少。长期使用可减少维生素B12的吸收，引起维生素B12缺乏
8、。妊娠期妇女和婴幼儿禁用。v法莫替丁是继西咪替丁和雷尼替丁后的一种长效、强效H2受体阻断药，对胃酸分泌的抑制作用为雷尼替丁的710倍。用于胃、十二指肠溃疡、反流性食管炎、应激性溃疡及急性胃黏膜出血。不良反应较少，复发率低。法莫替丁(famotidine)及雷尼替丁(ranitidine)v哌仑西平对胃壁细胞的M受体有选择性阻断作用，使胃酸和胃蛋白酶分泌减少，兼有解除胃肠平滑肌痉挛的作用。主要用于胃、十二指肠溃疡，与西咪替丁合用可提高疗效。不良反应轻，可见口干、便秘、视物模糊等。哌仑西平(pirenzepine)属质子泵抑制药是目前治疗消化性溃疡最好最强的新型抗胃酸分泌药。奥美拉唑(omepra
9、zole，洛塞克)药理作用 奥美拉唑能选择性抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶的作用，使胃壁细胞H+分泌减少，从而减少胃酸分泌。对胃蛋白酶的分泌也有抑制作用，能迅速缓解疼痛。奥美拉唑还具有抗幽门螺杆菌的作用。临床应用用法用量口服。成人，一次1片/天，必要时可加服1片，用温开水送服。必须整片吞服，不可咀嚼或压碎，更不可将本药压碎于食物中服用。适应症 用于治疗胃、十二指肠溃疡，治愈率高于用于治疗胃、十二指肠溃疡，治愈率高于H2H2受体阻断药，而且复发率低。也可用于反流性受体阻断药，而且复发率低。也可用于反流性食管炎和卓一艾综合征。食管炎和卓一艾综合征。禁忌症 禁用于孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿及对本药过
10、敏者。护理观察常见不良反应为头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀。偶见头晕、嗜睡、乏力、睡眠紊乱、感觉异常、皮疹、瘙痒、荨麻疹、肝功能试验异常等。不良反应 （1）观察有无头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀。（2）观察用药效果，注意腹痛性质、持续时间有无改善。（3）观察大便颜色，出现黑便立即就诊。观察要点 1.使用不得超过7天，如症状未缓解，请咨询医师或药师。2两个月以内不得再次服用，如症状反复，应立即就医。3本药在以下情况下请勿使用如吞咽困难或疼痛、呕血、便血或黑便。这些可能是严重情况的征兆，请咨询医师。4肝功能不全或血象不正常的病人请在医师指导下使用。5假如出现胃灼热感持续或加重症
11、状，请停用本药并去医院就诊。6.儿童使用本药应在医师指导下进行。7孕期、哺乳期妇女慎用。8如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。1.让患者熟悉所用药物的名称、剂量、用药途径；2.了解避免出现不良反应的处理措施；不良反应的临床表现。3.需定期监测和评价患者对于上述知识的了解程度，以增加患者对药物治疗的知识，并提高服药依从性。注意事项健康教育护理观察 丙谷胺(proglumide)丙谷胺能竞争性阻断胃泌素受体，抑制胃酸的分泌；同时对胃黏膜有保护作用，有利于溃疡的愈合。主要用于胃、十二指肠溃疡和胃炎的治疗。不良反应轻，偶见口干、失眠、腹胀、食欲缺乏等。第三节第三节 胃黏膜保护药胃黏膜保护药枸橼酸
12、铋钾(bismuth potassium citrate,丽珠得乐)v 枸橼酸铋钾在胃液呈酸性的条件下，v用于治疗胃、十二指肠溃疡和慢性胃炎。能形成氧化铋胶体附着于溃疡表面，形成保护膜而抵御胃酸、胃蛋白酶及酸性食物对溃疡面的侵蚀。能抑制胃蛋白酶活性，改善胃黏膜血液循环，增加黏液分泌，增强胃黏膜屏障能力。还具有抗幽门螺杆菌作用护理观察 服药期间可使舌、粪染黑，应事先向患者说明。偶见恶心等消化道症状。肾功能不全者禁用，以免引起血钾过高。抗酸药及牛奶可影响其作用，不宜同服。不良反应 硫糖铝(sucralfate)v 硫糖铝口服后在酸性环境下水解成硫酸蔗糖和氢氧化铝，呈胶状，与溃疡面的黏蛋白结合形成保
13、护膜，还能抑制胃蛋白酶活性，促进溃疡面的愈合。同时能抑制幽门螺杆菌的繁殖，减轻其对胃黏膜的破坏。v用于治疗胃、十二指肠溃疡。v不良反应轻，久用易致便秘。偶有胃肠反应、皮疹、头晕等。忌与抗酸药、多酶片及碱性药合用。丙酸氟替卡松为具有局部活性的糖皮质激素。米索前列醇(misoprostol)v 米索前列醇具有抑制胃酸分泌和保护胃黏膜作用。v 用于消化性溃疡、应激性溃疡的治疗。v 不良反应有腹泻、恶心和胃肠胀气等。因收缩子宫平滑肌，可致流产，妊娠期妇女禁用。对前列腺素过敏者禁用。第四节第四节 抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌感染是引发溃疡发病的一个重要因素，可明显增加消化性溃疡的复发率。使用
14、抗幽门螺杆菌药物是十分必要的。u 临床常用的抗幽门螺杆菌药分为两类，一类为抗溃疡病药，如枸橼酸铋钾、奥美拉唑、硫糖铝等，抗幽门螺杆菌作用较弱，单用疗效差。第二类为抗菌药，如阿莫西林、庆大霉素、克拉霉素、四环素、甲硝唑、呋喃唑酮等。由于单用一种药物疗效差，常以23种药合用，提高疗效。抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药总结药物分类药物分类代表药物代表药物抗酸药抑制胃酸分泌药西咪替丁、法莫替丁胃粘膜保护药枸橼酸铋钾抗幽门螺杆菌药奥美拉唑、甲硝唑药理作用临床应用护理观察注意事项健康教育掌握人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。