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1、甲亢危象甲状腺甲状腺甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺功能亢功能亢功能亢功能亢进危象进危象进危象进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征凶险，死亡率2030%病因病因诱因诱因发病机理发病机理儿茶酚胺活儿茶酚胺活儿茶酚胺活儿茶酚胺活性增强性增强性增强性增强大量甲状腺大量甲状腺大量甲
2、状腺大量甲状腺激素释放入激素释放入激素释放入激素释放入血血血血肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质功能减退功能减退功能减退功能减退临床表现临床表现临床表现临床表现活跃型危象活跃型危象v发热：体温多在发热：体温多在39420C之间；之间；v心动过速：心率多在心动过速：心率多在140240bpm，部分表，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；v中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；v消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻
3、、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；可出现严重失水，部分可有黄疸；v淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷心率增加不明显，最后昏迷高热，体温超过高热，体温超过39循环衰竭、心衰，循环衰竭、心衰，肺水肿、休克肺水肿、休克心动过速，心率超过心动过速，心率超过140次次/分，房颤，房扑分，房颤，房扑与发热不相对应与发热不相对应神志障碍，躁动，神志障碍，躁动，昏迷昏迷恶
4、心呕吐，腹泻恶心呕吐，腹泻偶有黄疸偶有黄疸大汗淋漓大汗淋漓诊断诊断 临床特点临床特点鉴别诊断鉴别诊断病危重指征治疗治疗抑制甲状腺素合成抑制甲状腺素合成v首选丙基硫氧嘧啶（首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂），首剂600mg，后后200mg，tidpov或他巴唑或他巴唑60120mg/日，日，34次分服次分服v此疗法也可使此疗法也可使T3浓度在浓度在24小时以后下降小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量，症状控制以后改为维持剂量v甲状腺手术后发生的危象不需使用甲状腺手术后发生的危象不需使用阻止甲状腺素释放阻止甲状腺素释放v服服PTU后后12h再加用复方碘溶液再加用复方碘溶液v首剂首剂3060
5、滴，后滴，后30滴，滴，q68h，24小时小时后减量后减量v或碘化钠或碘化钠1g+10%GS5001000ml静脉点静脉点滴，滴，13g/dv碘化钾溶液碘化钾溶液5滴（滴（40mg/滴），滴），q8hv碘治疗在碘治疗在24小时后减量，小时后减量，3-7天可停用，最长天可停用，最长不过不过2周周降低周围组织对甲状腺素及降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应儿茶酚胺的反应v普奈洛尔普奈洛尔v2080mg，q46hpov利血平利血平v口服或肌注口服或肌注12mg/次，次，q46hv可能引起意识障碍可能引起意识障碍肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素v氢化可的松氢化可的松200400mg/dv地塞米松地塞
6、米松1030mg/d对症支持治疗对症支持治疗v注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病量及维生素，积极控制诱因及原发病v防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键关键v一旦发生则急需抢救一旦发生则急需抢救人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。