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1、癫痫持续状态诊断与治疗提提 纲纲概述概述基本概念基本概念病因与诱因病因与诱因病理生理病理生理分类分类临床与临床与EEG特点特点治疗治疗癫痫的定义癫痫的定义多种原因引起的多种原因引起的慢性脑功能障碍综慢性脑功能障碍综合征合征，是脑神经元群反复超同步，是脑神经元群反复超同步异常异常放电放电所引起的所引起的发作性，突然性，短暂发作性，突然性，短暂性性脑功能紊乱脑功能紊乱l l癫痫癫痫（epilepsy）根据根据异常放电异常放电的神经元群的部位和传导范围的的神经元群的部位和传导范围的不同，脑功能障碍的性质与症候也不同。不同，脑功能障碍的性质与症候也不同。常见症候：常见症候：意识障碍或丧失、限局或全身性
2、肌意识障碍或丧失、限局或全身性肌肉抽搐肉抽搐可有：可有：感觉异常、行为异常、情感和知觉异常、感觉异常、行为异常、情感和知觉异常、记忆改变，或植物神经功能紊乱记忆改变，或植物神经功能紊乱等等癫痫：癫痫：异常放电异常放电反复发作反复发作(发作性发作性,反复性反复性)癫痫发作癫痫发作(epileptic seizure):癫痫的临床表现癫痫的临床表现惊厥惊厥(convulsion)：抽风，以肌肉抽搐为主的：抽风，以肌肉抽搐为主的临床症候临床症候很多类型的癫痫发作并无惊厥表现很多类型的癫痫发作并无惊厥表现 如如失神发失神发作作、精神症状发作精神症状发作惊厥也并非都是癫痫发作（如惊厥也并非都是癫痫发作（
3、如破伤风破伤风的角弓的角弓反张、反张、低钙惊厥低钙惊厥）主要特点主要特点临床表现临床表现l l意识障碍意识障碍l l抽搐抽搐l l可有感觉可有感觉/精神精神/行为异常行为异常l l或伴植物神经功能紊乱或伴植物神经功能紊乱脑电图表现脑电图表现l l痫性放电痫性放电癫痫发作的主要类型癫痫发作的主要类型1 1部分性发作部分性发作部分性发作部分性发作 partial seizurespartial seizures 简单部分性发作简单部分性发作简单部分性发作简单部分性发作 运动运动运动运动 感觉感觉感觉感觉 植物神经植物神经植物神经植物神经 精神精神精神精神 意识清楚意识清楚意识清楚意识清楚 复杂部分
4、性发作复杂部分性发作复杂部分性发作复杂部分性发作 意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍2 2全面性发作全面性发作全面性发作全面性发作 generalized seizures generalized seizures 意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失 强直阵挛发作强直阵挛发作强直阵挛发作强直阵挛发作 肌阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作 阵挛发作阵挛发作阵挛发作阵挛发作 强直发作强直发作强直发作强直发作 失张力发作失张力发作失张力发作失张力发作 失神发作失神发作失神发作失神发作1m开始3m20s泛化癫痫患者失去自行终止其发作状态的内在癫痫患者失去自行终止其发作状态的内在能力能力 l一次癫痫发作
5、持续一次癫痫发作持续30min30min以上以上l频繁发作频繁发作,间歇期意识不恢复间歇期意识不恢复,超过超过30min30min癫痫持续状态癫痫持续状态status epilepicusstatus epilepicus，SESEl惊厥性惊厥性SESEconvulsive status epileptiusconvulsive status epileptiusconvulsive status epileptiusconvulsive status epileptius以全身或局部肌肉抽搐为主要表现以全身或局部肌肉抽搐为主要表现以全身或局部肌肉抽搐为主要表现以全身或局部肌肉抽搐为主要表现l
6、非惊厥性非惊厥性SESEnonconvulsive status epilepticusnonconvulsive status epilepticusnonconvulsive status epilepticusnonconvulsive status epilepticus 以意识障碍以意识障碍以意识障碍以意识障碍/精神行为异常为主要表现精神行为异常为主要表现精神行为异常为主要表现精神行为异常为主要表现l癫痫性电持续状态癫痫性电持续状态electrical status epilepticuselectrical status epilepticuselectrical status e
7、pilepticuselectrical status epilepticus脑电图持续性棘慢波发放脑电图持续性棘慢波发放脑电图持续性棘慢波发放脑电图持续性棘慢波发放30303030分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上无临床发作无临床发作无临床发作无临床发作癫痫持续状态的相关概念癫痫持续状态的相关概念癫痫持续状态的癫痫持续状态的相关概念相关概念l l连续性癫痫发作连续性癫痫发作 serial seizuresserial seizures发作频繁发作频繁发作间期意识恢复发作间期意识恢复生命体征正常生命体征正常SE 不少见的儿科急症不少见的儿科急症癫痫病人的癫痫病人的36急慢性脑病均可并发急慢性脑病
8、均可并发 SE60发生在发生在5岁以内岁以内新生儿和婴儿新生儿和婴儿SE发生率高发生率高易误漏易误漏(esp.非惊厥性非惊厥性)病病 因因高热惊厥高热惊厥 20癫痫癫痫 30慢性中枢神经系统疾病慢性中枢神经系统疾病20多数有脑瘫、智力低下或其它中枢神经多数有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系统异常系统异常急性症状性急性症状性癫痫持续状态，癫痫持续状态，30高危因素高危因素癫痫癫痫l l早发（早发（5 y）l l症状性或隐源性症状性或隐源性l l伴智力发育落后伴智力发育落后l l突然减停突然减停AEDs其他疾病其他疾病lCNSIl中毒中毒l代谢异常代谢异常l创伤创伤SE与缺氧缺血性脑损伤与缺氧缺血性
9、脑损伤l l代谢活跃的脑组织易发生代谢活跃的脑组织易发生HIBD海马神经元海马神经元,大脑皮质大脑皮质,蒲金野细胞蒲金野细胞,丘脑丘脑,纹状体纹状体l l存活者可有严重的后遗症存活者可有严重的后遗症智力运动落后、行为异常智力运动落后、行为异常脑萎缩脑萎缩癫痫发作的国际分类癫痫发作的国际分类ILAEILAEILAEILAE，1981198119811981l l部分性部分性部分性部分性 (限局性、局灶性限局性、局灶性限局性、局灶性限局性、局灶性)发作发作发作发作l l简单部分性发作：简单部分性发作：简单部分性发作：简单部分性发作：运动运动运动运动 感觉感觉感觉感觉 植物神经植物神经植物神经植物神
10、经 精神精神精神精神l l复杂部分性发作复杂部分性发作复杂部分性发作复杂部分性发作l l部分性发作继发全身泛化部分性发作继发全身泛化部分性发作继发全身泛化部分性发作继发全身泛化l l全面性全面性全面性全面性 (全面性，广泛性，弥漫性全面性，广泛性，弥漫性全面性，广泛性，弥漫性全面性，广泛性，弥漫性)发作发作发作发作l l强直阵挛发作强直阵挛发作强直阵挛发作强直阵挛发作l l强直发作强直发作强直发作强直发作l l阵挛发作阵挛发作阵挛发作阵挛发作l l失神发作失神发作失神发作失神发作l l肌阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作l l失张力发作失张力发作失张力发作失张力发作l l不能确定的发作（不
11、能确定的发作（不能确定的发作（不能确定的发作（undetermined seizuresundetermined seizuresundetermined seizuresundetermined seizures）1m开始3m20s泛化意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失意识清楚意识清楚意识清楚意识清楚癫痫持续状态的简单分类癫痫持续状态的简单分类惊厥性惊厥性SE SE 以全身或局部肌肉抽搐为主要表现以全身或局部肌肉抽搐为主要表现以全身或局部肌肉抽搐为主要表现以全身或局部肌肉抽搐为主要表现l l全身性全身性（大发作持续状态）（大发作持续状态）l l部分性（癫痫部分持
12、续发作）部分性（癫痫部分持续发作）非惊厥性非惊厥性SE SE 以意识障碍以意识障碍以意识障碍以意识障碍/精神行为异常为主要精神行为异常为主要精神行为异常为主要精神行为异常为主要表现表现表现表现l l全身性（失神持续状态）全身性（失神持续状态）l l部分性（复杂部分持续状态）部分性（复杂部分持续状态）癫痫性电持续状态癫痫性电持续状态脑电图持续性棘慢波发放脑电图持续性棘慢波发放脑电图持续性棘慢波发放脑电图持续性棘慢波发放30303030分钟以上，无临床发作分钟以上，无临床发作分钟以上，无临床发作分钟以上，无临床发作全身强直阵挛持续状态全身强直阵挛持续状态generalized tonic-clon
13、ic status epileptiusl l发作以发作以GTCS开始，惊厥持续不止开始，惊厥持续不止反复反复GTCS，发作发作间歇期间歇期意识不恢复意识不恢复长时间阵挛、间有肌阵挛或长时间阵挛、间有肌阵挛或其他类型其他类型发作发作后期仅表现为躯干、肢体或面部细小抽动后期仅表现为躯干、肢体或面部细小抽动l l易引起惊厥性脑损伤易引起惊厥性脑损伤GTCSE-续续l l易引起全身多系统并发症易引起全身多系统并发症发热发热,心动过速或心律紊乱心动过速或心律紊乱,呼吸不整呼吸不整,血压血压,腺体分泌腺体分泌，气道分泌物气道分泌物,瞳孔散大瞳孔散大,其他系统功能紊乱其他系统功能紊乱l l可死于呼吸循环衰
14、竭、脑水肿或高热可死于呼吸循环衰竭、脑水肿或高热（病程平均（病程平均12h）l l脑电图：节律性棘慢波发放脑电图：节律性棘慢波发放发作时难以发作时难以检查检查EEG强直性癫痫持续状态强直性癫痫持续状态（tonic status epilepticus）l l罕见罕见l l见见于于Lennox-Gastaut综综合合征征，或或各各种种急急性症状性癫痫。性症状性癫痫。l l长长时时间间内内（数数小小时时至至数数日日）频频繁繁的的全全身身强强直发作，流涎和青紫较明显直发作，流涎和青紫较明显l l多有脑损伤和智能缺陷多有脑损伤和智能缺陷l l脑脑电电图图为为1020HZ的的棘棘波波节节律律发发放放或或
15、弥弥漫漫性棘慢波、慢波活动。性棘慢波、慢波活动。非惊厥性非惊厥性SEl l临床表现：临床表现：意识与精神改变意识与精神改变。长时间精神。长时间精神萎靡、反应迟钝、朦胧、萎靡、反应迟钝、朦胧、语言及运动减少、语言及运动减少、智力倒退、意识障碍、精神症状等表现智力倒退、意识障碍、精神症状等表现l lEEGEEG：持续的广泛或限局性棘慢波、慢波：持续的广泛或限局性棘慢波、慢波发放发放l l有效抗痫治疗后有效抗痫治疗后EEGEEG和临床症状明显改善和临床症状明显改善l l常见类型：复杂部分常见类型：复杂部分(精神运动精神运动)，失神，失神非惊厥性非惊厥性SEl l临床表现：意识与精神改变。长时间精神临
16、床表现：意识与精神改变。长时间精神萎靡、反应迟钝、朦胧、萎靡、反应迟钝、朦胧、语言及运动减少、语言及运动减少、智力倒退、意识障碍、精神症状等表现智力倒退、意识障碍、精神症状等表现l lEEGEEG：持续的广泛或限局性棘慢波、慢波：持续的广泛或限局性棘慢波、慢波发放发放l l有效抗痫治疗后有效抗痫治疗后EEGEEG和临床症状明显改善和临床症状明显改善l l常见类型：复杂部分常见类型：复杂部分(精神运动精神运动)，失神，失神l l起病：多数于儿童期，起病：多数于儿童期，15为首次癫痫发作为首次癫痫发作l l诱因：睡眠剥夺、诱因：睡眠剥夺、HV、闪光刺激、撤药等闪光刺激、撤药等l l临床表现：持续的
17、意识和临床表现：持续的意识和/或行为异常，程或行为异常，程度不等（度不等（“正常正常”,效率降低效率降低,几乎无反应几乎无反应)，可伴有眼睑肌阵挛、自动症，可伴有眼睑肌阵挛、自动症l lEEG(诊断诊断所所必需必需)：持续全导持续全导3HZ棘慢波，棘慢波，或其他类型的持续性广泛性癫痫性电活动或其他类型的持续性广泛性癫痫性电活动l l治疗：治疗：BZDs,VPA,iv失神失神持续状态持续状态非惊厥性非惊厥性SESE BZDs BZDs 治疗反应与意义治疗反应与意义l l迅速改善非惊厥性迅速改善非惊厥性迅速改善非惊厥性迅速改善非惊厥性SESESESE的的的的电临床异常电临床异常电临床异常电临床异常
18、l l癫痫性癫痫性癫痫性癫痫性精神运动倒退症状精神运动倒退症状精神运动倒退症状精神运动倒退症状 vs vs vs vs 基础智力低下基础智力低下基础智力低下基础智力低下l l慢波型放电慢波型放电慢波型放电慢波型放电 vs vs vs vs 背景慢波背景慢波背景慢波背景慢波SE的治疗原则的治疗原则l控制惊厥控制惊厥l一般治疗一般治疗l对症治疗对症治疗l病因治疗病因治疗l长期抗癫痫治疗长期抗癫痫治疗治疗原则治疗原则立即控制惊厥立即控制惊厥立即控制惊厥立即控制惊厥：惊厥持续：惊厥持续：惊厥持续：惊厥持续5 5分钟以上，给予强力止惊分钟以上，给予强力止惊分钟以上，给予强力止惊分钟以上，给予强力止惊剂。
19、静脉注射。困难时直肠地西泮、肌注副醛剂。静脉注射。困难时直肠地西泮、肌注副醛剂。静脉注射。困难时直肠地西泮、肌注副醛剂。静脉注射。困难时直肠地西泮、肌注副醛维持生命功能维持生命功能维持生命功能维持生命功能：保持气道通畅，纠正代谢紊乱。监测：保持气道通畅，纠正代谢紊乱。监测：保持气道通畅，纠正代谢紊乱。监测：保持气道通畅，纠正代谢紊乱。监测血糖、电解质、肾功能、血糖、电解质、肾功能、血糖、电解质、肾功能、血糖、电解质、肾功能、AEDsAEDs浓度浓度浓度浓度其他对症治疗其他对症治疗其他对症治疗其他对症治疗：脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼：脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼：脑水肿、酸中毒、高热、
20、低血糖、呼：脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等吸循环衰竭等吸循环衰竭等吸循环衰竭等积极寻找、控制积极寻找、控制积极寻找、控制积极寻找、控制病因及诱因病因及诱因病因及诱因病因及诱因：针对病因治疗：针对病因治疗：针对病因治疗：针对病因治疗长期抗癫痫治疗长期抗癫痫治疗长期抗癫痫治疗长期抗癫痫治疗：控制后继续随访（临床：控制后继续随访（临床：控制后继续随访（临床：控制后继续随访（临床,脑电图脑电图脑电图脑电图)，考虑长期抗癫痫药物治疗考虑长期抗癫痫药物治疗考虑长期抗癫痫药物治疗考虑长期抗癫痫药物治疗预后预后持续状态预后的影响因素持续状态预后的影响因素l l引起引起SE的病因与诱因的病因与诱因
21、l l发作持续的时间发作持续的时间l l持续状态的类型持续状态的类型 全身性、惊厥性、症状性预后差全身性、惊厥性、症状性预后差l lEEG异常异常程度与时间程度与时间预后预后-惊厥性惊厥性SE l l死亡率死亡率5l l神经后遗症约神经后遗症约20%：智力低下：智力低下928%l l以以SE首发的原发性癫痫复发率首发的原发性癫痫复发率25%l l高热惊厥持续状态转癫痫高热惊厥持续状态转癫痫4%l l急性症状性急性症状性SE转癫痫转癫痫1530%，50%（病因持续存在）（病因持续存在）预后预后-非惊厥性非惊厥性SEl l复杂部分性复杂部分性SE可致长期的神经、行为问题可致长期的神经、行为问题l
22、l典型失神持续状态预后相对较好典型失神持续状态预后相对较好l l不典型失神持续状态可有严重认知后遗症不典型失神持续状态可有严重认知后遗症（SE基础病因）基础病因）Summaryl癫痫持续状态癫痫持续状态:急、重急、重惊厥性惊厥性,非惊厥性非惊厥性SE均可致严重均可致严重脑脑损伤损伤lEEG的意义：诊断与预后判断的意义：诊断与预后判断l治疗原则治疗原则l主要止惊方案主要止惊方案人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。