《个人的工伤认定书(标准版)25087.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《个人的工伤认定书(标准版)25087.pdf（3页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
第1页，共3页 个人的工伤认定书 【本文档格式 word 版可参考可修改编辑】甲 方：*单位或个人 乙 方：*单位或个人 签订日期：*年*月*日 签订地点：*省*市*地 第2页，共3页 个人的工伤认定书 申请人：_，性别_，_年_月_日出生，民族_，籍贯，住_市_街，身份证号码：_，是_公司职工。联系电话_。被申请人：_公司，地址：_。法定代表人：_任_职务联系电话：_请求事项：请求依法认定申请人在_(时间)受伤为工伤。事实与理由：申请人是_公司职工，于_年_月被进入该公司，在_岗位工作。在_年_月_日上班时间，发生_工作事故，致使申请人_部位受到严重伤害。申 请 人 受 伤 后，在 _ 市 _ 医 院 治 疗，诊 断 为_，现已住院治疗_个月，花费医药费_元。根据工伤保险条例第_条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致_县(市)劳动和社会保障局 申请人(签字)：_ 第3页，共3页 _年_月_日 如需要请下载