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1、围手术期血液保护管理制度 为了节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全，现结合我院临床用血及临床手术开展的具体情况，制定我院围手术期血液保护管理规定，其技术要求如下。一、围手术期必须遵循血液保护原则 围手术期输血必须遵循改善生物相容性，减少生物免疫激活,减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏的原则。二、严格掌握输血指征 1、务必进行输血前适应症评估：对患者的术前贫血(失血）情况，血溶量情况，HbHct；手术失血危险因素,病人重要脏器功能情况进行必要的评估。2、把握手术及创伤输血指征：(1)Hb100g/L，不必输血；（2）Hb70g/L，应
2、考虑输入浓缩红细胞;（3）急性大出血出血量20血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀.(4）Hb70g/L100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。血压稳定、神智清醒、无继续失血、代偿能力好者不用输血；三、围手术期血液保护措施 (一）手术方式选择、手术性措施 1、根据患者疾病情况采取微创手术,选择小切口，避开大血管入路等手术措施,减少术中出血。2、手术操作细致,止血彻底.3、正确使用止血带。4、直视下动脉阻断。5、动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术)。（二）、使用血浆代用品 适当范围内用低分子右旋糖酐
3、铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注。(1）当失血量20血容量时，可单独用代血浆补充；(2）失血量 2040%血容量时，代血浆与全血各输一半；(3）失血量50血容量时,则输代血浆 l3，全血 23；（三）、控制性降压（Controlled hypotension）采用药物、麻醉措施使平均动脉压降至 60mmHg 或将血压控制在基础水平以下的 1520范围内，降低血管内压力，以减少手术创伤出血.(四）、积极开展自体输血 1、自体血储备措施 （1）、Rh 阴性等稀有血型病人择期手术，术前动员患者进行自体血储备；（2)、要求术前准备时间要充分（23 周），以便分次采血储存；（3
4、)、进行自体血储备的病人一般状况要好，排除贫血、严重心肺功能障碍病变;（4）、自体血储备必须告知患者在血站进行；2、急性等容性血液稀释措施(1）、掌握适应症：稀有血型者；产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；可能有大量出血的手术;紧急外伤或其他原因的大量出血；为避免异体输血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒绝异体输血者.排除贫血、严重心肺功能障碍病变；(2）、完善知情同意手续；(3）、麻醉成功后，手术开始前,从静脉放出 7。520ml/kg 全血贮存备用，同时输入等量的胶体液，将血容量保持恒定。（4）、根据手术失血情况术中或术后将自体血回输；3、术前不采血血液稀释措施 手术开始前快速输注晶体和胶体液各1000ml,造成高循环血容量而将血液稀释以减少出血，达到减少用血的目的。