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1、2 0 0 8 年8 月护理学报A u g u s t，2 0 0 84第1 5 卷第8 期J o u r n a lo fN u r s i n g(C h i n a)V 0 1 1 5N o 8【论著】3 种导尿管材料形成细菌生物膜的对比研究兰萌1，韦莉萍2，周洁2，彭永正1，施永德2，李玲2(1 南方医科大学珠江医院检验科，广东广州5 1 0 2 8 2；2 南方医科大学中医药学院，广东广州5 1 0 5 1 5)【摘要】目的研究超润滑导尿管1、超润滑导尿管2、硅化处理导尿管对大肠埃希氏杆菌生物膜形成的影响，以指导临床护理工作中根据患者不同情况合理选择导尿管。方法经细菌孵育超润滑导尿管
2、1、超润滑导尿管2、硅化处理乳胶导尿管材料膜片制备生物膜模型，通过菌落计数法确定粘附于导尿管材料生物膜内菌落数量并用扫描电镜观察生物膜的形态。结果3 种不同导尿管材料的生物膜内菌落计数比较，差异有统计学意义；超滑l、超滑2 分别与硅化处理乳胶导尿管标准菌落计数比较，差异均有统计学意义(P 0 0 5)；超滑l 与超滑2 导尿管标准菌落计数比较差异无统计学意义(乃0 0 5)。经扫描电镜观察，硅化处理导尿管材料制备的生物膜表面可以观察到有细菌团块聚集和纤维素样物质交联；但超滑l 与超滑2 导尿管材料制备的牛物膜表面仅有少许细菌团块，纤维素样物质交联不明显。结论超润滑导尿管材料不容易形成细菌生物膜
3、，l 临床留置导尿管时间长的患者尽可能选用超润滑材料导尿管。【关键词】超润滑导尿管；硅化处理乳胶导尿管；大肠埃希氏杆菌生物膜；扫描电镜【中图分类号】R 4 7 2；R 1 1 7【文献标识码】A【文章编号】1 0 0 8 9 9 6 9(2 0 0 8)0 8-0 0 0 4-0 3T h eC o m p a r a t i v eS t u d yo nE s c h e r i c h i aC o l iB i o f i I mG e n e r a t i n go n3D i f f e r e n tC a t h e t e rM a t e r i a l sL l NM
4、e n 9 1，W E IL i-p i n 9 2,Z H O UJ i e 2，P E N GR o n g-z h e n 9 1，S H IY o n g d e 2，L IL i n 9 2(1 D e p t o fC l i n i c a lL a b o r a t o r y,Z h 均讯gH o s p i t a l,S o u t h e r nM e d i c a lU n i v e r s i t y,G u a n g z h o u5 1 0 2 8 2。C h i n a；2 S c h o o lo fT C M,S o u t h e mM e d
5、i c a lU n i v e r s i t y,G u a n g z h o u5 1 0 5 l5 C h i n a)A b s t r a c t：0 b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h ee f f e c to fs u p e r-l u b r i c a t i v et y p el，t y p e2a n ds i l i c o n i z e d l a t e xc a t h e t e r so nt h eg e n e r a t i o no fE s c h e r i c h i ac o l i
6、b i o f i l m M e t h o d sE s c h e r i c h i ac o l ib i o f i l mm o d e l sw e r ep r e p a r e da n dt 1 1 ev i a b l eb a c t e r i ac o u n t so fb i o f i l m sw e r ep e r f o r m e db ys e r i a l l yd i l u t e dm e t h o da n dt h eb i o f i l mm o r p h o l o g yw a so b s e r v e db ys
7、 c a n n i n ge l e c t r o nm i c r o s c o p e(S E M)R e s u l t sr 1 1 l ea v e r a g eb a c t e r i ac o u n t so fb i o f i l ms h o w e dn od i f f e r e n c eb e t w e e nt w od i f f e r e n tk i n d so fs u p e r l u b r i c a t i v ec a t h e t e r s 0 5)，w h i l et h ed i f f e r e n c eW
8、 a Ss i g n i f i c a n tb e t w e e ns u p e r-l u b r i c a t i v ea n ds i l i c o n i z e d l a t 既c a t h e t e r s(P O 0 5)B ye l e c t r o nm i c r o s c o p y，b a c t e r i ac o l o n i e sf o r m e da n dc e l l u l o s e-l i k es u b s t a n c ec o n v e r g e do nt h es u r f a c eo fs i
9、l i e o n i z e d-l a t e xc a t h e t e r s，b u tv e r yf e wo nt h et w ok i n d so fs u p e r-l u b r i c a t i v ec a t h e t e r sa n dt h ec o n v e r g e n c eW a Sn o te v i d e n tt h e r e C o n c l u s i o n7 r h eb a c t e r i ab i o f i l mm a yh a r d l yg r o wo ns u p e r-l u b r i c
10、 a t i v ec a t h e t e r,w h i c hi sm o r es u i t a b l ef o rt h o s ep a t i e n t sn e e d i n gl o n g t e r mu r e t h r a lc a t h e t e r i z a t i o n K e yw o r d s：s u p e r-l u b r i c a t i v ec a t h e t e r；,s i l i c o n i z e d-l a t e xc a t h e t e r；E s c h e r i c h i ac o l i
11、b i o f i l m；s c a n n i n ge l e c t r o nm i c r o s c o p y医用导尿管是医院临床上运用非常广泛的医疗用具，2 5 住院患者使用导尿管。现阶段，我国医院使用的导尿管主要分为4 类：第1 类是P V C 橡胶导尿管，这一类导尿管价格比较便宜，但对人体的刺激性强，以及容易造成尿路感染，基本淘汰；第2 类是硅化乳胶导尿管，为了减少乳胶组织相容性差造成的尿道刺激，在乳胶导尿管的表面包被一层硅橡胶，这一类导尿管价位适中，现在我国8 5 的医院都在使用这一类导尿管；第3 类是硅橡胶导尿管，有文献【2】认为硅橡胶导尿管生物相容性好，不会产生黏液
12、分泌和沉积物，导管光洁度高，弹性好，引流畅通，患者感觉舒适，但价格昂贵，在欧美发达国家使用较【收稿日期12 0 0 8-0 3 0 7【基金项目】广东省科技厅科技攻关计划基金项目(2 0 0 5 8 3 3 1 0 1 0 1 5)【作者简介】兰萌(1 9 7 9-)，女，广东广州人，本科学历，检验技师。【通讯作者】韦莉萍(1 9 6 3-)，女，广东广州人。硕士，副教授，电子邮箱：c a o w e i y e y a h o o c o m c n多，我国也有生产。第4 类就是近两年生产的超润滑导尿管，即在乳胶导尿管表面进行材料改性，接枝亲水材料，由于亲水性材料表面在富含水时，与人体体腔具
13、有良好的润滑性，其表面的含水层可以替代传统使用的润滑油剂【2 1。临床上各种体内植入医疗器械如导尿管、深静脉导管、人工关节、人工瓣膜、气管插管等表面容易形成细菌生物膜(b i o f i l m)，造成导管相关感染。我国临床普遍应用第2 类导尿管以及现在逐渐应用于临床的第4 类导尿管，两者引起导管相关尿道感染的比较研究未见报道。本研究对超润滑与硅化处理导尿管材料生物膜形成进行对比研究，以期指导我国l 临床护理工作中在需要留置尿管的患者，尽量选用不易形成生物膜材料的导尿管，减少患者的尿路感染。根据患者不同情况合理选择导尿管。1 材料与方法万方数据第8 期兰萌，等3 种导尿管材料形成细菌生物膜的对
14、比研究51 1 材料由广州市香雪生物医学工程有限公司提供的超润滑导尿管l(以下简称超滑1)、硅化处理乳胶导尿管；广州市番禺维力医疗用品有限公司提供的超润滑导尿管2(以下简称超滑2)。以大肠埃希氏杆菌(E s c h e r i c h i ac o l i)作为标准菌株。采用法国梅里埃公司生产的M u l l e r H i n t o n(M H)肉汤培养基。上海科导超声仪器有限公司生产的超声波振动器(S K Z 2 0 0 L H)。日本H i t a c h i 汹2 0 扫描电镜(s c a n n i n ge l e c t r o nm i c r o s c o p e，S E
15、 M)。1 2 大肠埃希氏杆菌生物膜的制备参照B r o w n平板法【3 1，稍作改进，将不同导尿管从中剖开，用打孔机制备成直径6m m、厚1m m 的圆片，高压灭菌后备用，将不同导尿管材料膜片分别放入每孔含有2m lM H 肉汤的1 2 孔培养板中，然后在各孔内分别加入大肠埃希氏杆菌5 0I L l(终浓度为4 0 x 1 0 4c f u I l l l)，用封口膜将平板四周封严以防污染，置于3 7 孵箱中培养，共培养7d，每4 8h 更换培养液(吸出1m l 菌液，加入ll l l I 新鲜M H 肉汤)。1 3细菌生物膜的茵落计数取出孵育7d 的3种导尿管材料膜片各5 片，参照文献
16、4 操作，用无菌生理盐水2I I l l 冲洗，重复洗5 次，洗掉浮游细菌，置于含1I I l l 无菌M H 肉汤的试管，超声振荡(5 9k H z、1 0 0 0,6p o w e r、1 5m i n)使生物膜从导尿管材料膜片完全剥离，混匀吸取1 0 0 斗l 培养液，以1 0 倍梯度连续稀释至1 00 0 0 倍，分别以0 1I I l l 量加入无菌培养皿中，并倒入冷却至4 0 0 C 的M H 琼脂培养基2 0m l，混匀，冷却后置3 7 孵育1 8h，观察菌落生长情况，作菌落计数。上述试验平行重复3 次。1 4 扫描电镜观察取出培养7d 的3 种导尿管材料膜片各1 片，用无菌生理
17、盐水2r I l l 冲洗，重复洗5 次，洗掉浮游细菌，置于2 5 戊二醛溶液中4 固定2h，以p H7 2 的磷酸缓冲液冲洗3 次，每次1 0m i n，再以1 锇酸4 固定2h，4 0 C 双蒸水冲洗3次，每次1 0r a i n，梯度乙醇脱水，醋酸异戊酯置换，C 0 2 临界点干燥，离子喷金镀膜，通过S E M 进行观察。1 5茵落计数菌落计数换算为标准菌落计数单位。实际菌落数(c f u c m 3)=肉眼可计菌落数X 稀释倍数体积；取实际菌落数的常用对数(1 9c f u c m 3)为标准菌落计数单位【5 1。1 6 统计学处理应用S P S S1 3 0 软件进行处理，计量资料采
18、用方差分析，3 组间两两比较采用L S D t检验。2结果2 13 种导尿管材料形成生物膜细菌茵落计数结果见表1表13 种导尿管材料形成生物膜细菌菌落计数(幕心)导尿管n 实勰蓼数麓篙，尸超滑l1 5(9 0 6 土0 8 5)x 1 0 44 9 5 0 0 44 1 6 0 0 5超滑21 5(8 8 6 0 6 8)1 0 44 9 4 0 0 3硅化处理乳胶1 5(3 7 2 0 印)1 0 55 5 7 O 0 7由表1 可见：3 种不同材料导尿管形成生物膜细菌菌落计数比较，差异有统计学意义。超滑l、超滑2 分别与硅化处理乳胶导尿管标准菌落计数比较(t=4 3 7、4 2 5)，差异
19、均有统计学意义(P 0 0 5)。说明超润滑材料导尿管不易形成细菌生物膜。2 2 扫描电镜观察结果硅化处理乳胶导尿管材料的生物膜内见细菌团块聚集，由纤维素样物质交联，甚至堆积(见图1)；但在两种超润滑导尿管的生物膜中，有的部位仅见大量细菌附着，纤维素样物质交联不明显(图2、图3)。因此从扫描电镜观察超润滑导尿管形成生物膜纤维素丝的交朕程度(细菌团块聚集)低于硅化处理乳胶材料。说明硅化处理乳胶导尿管比超润滑导尿管容易形成生物膜。图1硅化处理乳胶导尿管细菌团块聚集S E C4 0 0 0 X图2 超滑1 细菌附着少量纤维素样物质交联S E C3 0 0 0 X图3 超滑2 细菌附着少量纤维素样物质
20、交联S E C4 0 0 0 X3 讨论多年来为预防留置导尿伴随性尿路感染的发生，人们从抗生素、导管材料、导管的留置及引流方式等多方面进行研究，但长期导尿患者仍将1 0 0 发生尿路感染1 6 1。生物膜是细菌寄生于体内植入物表万方数据62 0 0 8 年8 月第1 5 卷第8 期护理学报J o u r n a lo fN u r s i n g(C h i n a)A u g u s t，2 0 0 8V 0 1 1 5N o 8面时形成的一种复合体，由微生物、与之相连的宿主、细菌代谢聚合物等共同构成，并形成膜状物包裹于植人物表面。存在于生物膜内的细菌通过特殊的耐药机制和缓慢释放引起患者泌尿
21、道感染，生物膜可以保护细菌逃逸宿主免疫和抗菌药物的杀伤作用1 7-o 。导尿管表面生物膜形成是导管相关感染的主要原因，一旦形成生物膜，抗感染治疗往往无效。本研究结果表明，不同材料导尿管其细菌生物膜情况不同，超润滑导尿管生物膜内细菌数量明显少于硅化处理乳胶导尿管；从扫描电镜观察超润滑导尿管形成生物膜纤维素丝的交朕程度低于硅化处理乳胶导尿管。说明硅化处理乳胶导尿管比超润滑导尿管容易形成生物膜。由此可见：临床留置导尿管时间长的患者应该选择不容易形成生物膜的超润滑导尿管。目前由于各个医院选择不同材料的导尿管，是否应该根据导尿管材料性质决定更换导尿管的时间，多长时间更换1 次导尿管，减少导管相关感染，我
22、国基础护理教科书没有明确规定，需要通过实验和临床研究进一步探讨，为临床护理工作提供理论依据。【参考文献】f 1 1S a i n tS。S a v e lR，M a t t h a yA E n h a n c i n gt h eS a f e t yo fC r i t i c a l l yI l lP a t i e n t sb yR e d u c i n gU r i n a r ya n dC e n t r a lV e n o u sC a t h e t e r-r e l a t e dI n f e c t i o n s fJ 1 A m e r i c a nJ
23、o u r n a lo fR e s p i r a t o r ya n dC r i t i c a lC a r eM e d i c i n e 2 0 0 Z1 6 5：1 4 7 5-1 4 7 9 2】胡元洁，毛立江亲水性高分子材料表面水润滑特性【J】生物医学工程学杂志，1 9 9 9，1 6(1)：2 5 3 1B r o w nMRW，G i b e r tP S e n s i t i v i t yo fB i o f i l mt oA n t i m i c r o b i a lA g e n t s【J】JA P P IB a c t e r i o l，1 9
24、 9 3，7 4(s u p p I)：8 7 9 7 4 1Y a s s i e nM，K h a r c l o r iN，A h m e d yA，e ta 1 M o d u l a t i o no fB i o f i l m so fP s e u d o m o n a sA e r u g i n o s ab yQ u i n o l o n e s【J】A n-t i m i c r o bA g e n tC h e m o t h e r 19 9 5，3 9：2 2 6 2 2 2 6 8【5】杜虎，陈在贤不同材质导尿管对铜绿假单胞菌生物膜形成的影响研究fJ】重庆
25、医学，2 0 0 4，3 3(4)：5 7 2 5 7 4【6】霍红旭，蔡文清，杨敬芳，等导尿管伴随性尿路感染及其防治【J】临床泌尿外科杂志，1 9 9 8，1 3(9)：3 8 4-3 8 5【7】许宏，韦莉萍留置导尿相关感染的研究进展 J】护士进修杂志，2 0 0 5，2 0(1)：7-8【8】钟导雄，韦莉萍，何肖娟生物膜形成与留嚣导尿管相关感染的预防研究进展【J】第一军医大学分校学报，2 0 0 5，2 8(1)：9 0 9 1 9】W h e r sMC。R o eF，B u g n i c o u tA，e ta 1 C o n t r i b u t i o n so fA n-t
26、 i b i o t i cP e n e t r a t i o n，O x y g e nL i m i t a t i o n，a n dlo wM e t a b o l i cA c t i v i t yt oT o l e r a n c eo fP s e u d o m o n a sA e r u g i n o s aB i o f i l m st oC i p r o f l o x a c i na n dT o b r a m y c i n IJ】A n t i m i c r o bA g e n t sC h e m o t h e r,2 0 0 3。4
27、7：3 1 7-3 2 3 本文编辑：方玉桂江霞】名j 鼯g 十器母若嚣母咖专g 咖每鼯等鼯彤母移，移夸务g g 露【经验荟萃】巧用3M 透明敷贴联合丝线固定经口胃管蔡丽娅，陆宁洁，卢赛丹(温州医学院附属第一医院新生儿科，浙江温州3 2 5 0 0 0)【关键词】3M 透明敷贴；经口胃管；早产几鼻胃管较口胃管容易固定，但经鼻置胃管可增加呼吸暂停的发生率【1 1，因新生儿鼻道狭窄，临床主张选择经口胃管喂养(2 I。目前临床常用3M 弹力胶布缠绕于胃管标记处后，交叉固定胃管于患儿一侧口角，但3M 弹力胶布容易被奶汁污染而脱落，致胃管移动、脱出，且胶布污染后需频繁更换，而频繁更换胶布使患儿皮肤不适和
28、受损。我科以往用3M 弹力胶布固定经口胃管时，胃管留置天数5d 的例数较少，胃管移动、皮肤异常的发生率较高。为解决此问题，2 0 0 5 年1 2 月一2 0 0 7 年9 月我科采用3M 透明敷贴联合丝线固定经口胃管，效果较好，现报道如下。1方法经口留置胃管成功后，用长约1 2c m 的1 0 号缝合丝线对折，在胃管的外留段标记处用丝线打一死结。将丝线的两端平拉，分别用3e m x 3。5c m 大小的3M 透明敷贴固定于嘴角旁lc m 处的左右脸颊，并使丝线末端外露le m。每日观察胃管是否在位，有无脱出，并观察面部皮肤有无红肿、水疱、破损等异常情况。2 应用效果我科2 0 0 5 年1
29、2 月一2 0 0 7 年9 月收治胎龄2 9-3 5 周、出生体质量(18 6 2 2：t-6 1 7 2)g、经口留置胃管的早产儿5 4 例，胃管保留天数I 5d 的有4 5 例，胃管移动2 例。皮肤异常l 例。3 讨论3M 透明敷贴由聚氨酯材料制成，具有透气、表面光滑、伏贴、透明等特点，且其系框形设计，防止操作时在皮肤上产生张力，减少皮肤受损的机会，本组仅1 例发生皮肤发红现象；有3 8 例在胃管留置到达7d 时还基本保持完好，并没有出现敷贴脱落或者翘起现象；剩下的1 6 例中有9 例系患儿反复抓脱于胃管留置3 4d 时完全脱落，另外7 例在第5 一第6 天时敷贴翘起，予更换。【参考文献
30、】【1】金汉真，黄德珉，官希吉实用新生儿学【M】北京：人民出版社2 0 0 3：1 9 8 2】谢文杰，孙燕新生儿经口留置胃管的观察护理【J】实用护理杂志，2 0 0 3，1 9(6)：3 1-3 2 万方数据3种导尿管材料形成细菌生物膜的对比研究3种导尿管材料形成细菌生物膜的对比研究作者：兰萌，韦莉萍，周洁，彭永正，施永德，李玲，LAN Meng，WEI Li-ping，ZHOUJie，PENG Rong-zheng，SHI Yong-de，LI Ling作者单位：兰萌,彭永正,LAN Meng,PENG Rong-zheng(南方医科大学珠江医院,检验科,广东,广州,510282)，韦莉萍
31、,周洁,施永德,李玲,WEI Li-ping,ZHOU Jie,SHI Yong-de,LI Ling(南方医科大学中医药学院,广东,广州,510515)刊名：护理学报英文刊名：JOURNAL OF NURSING年，卷(期)：2008，15(8)引用次数：0次 参考文献(9条)参考文献(9条)1.Saint S.Savel R.Matthay A Enhancing the Safety of Critically Patients by Reducing Urinary andCentral Venous Catheter-related Infections 20022.胡元洁.毛立江.
32、孙瑞焕.朴东旭 亲水性高分子材料表面水润滑特性期刊论文-生物医学工程学杂志 1999(Z1)3.Brown M R W.Gibed P Sensitivity of Biofilm to Antimicrobial Agents 1993(zk)4.Yassien M.Kharclori N.Ahmedy A Modulation of Biofilms of Pseudomonas Aeruginosa by Quinolones 19955.杜虎.陈在贤 不同材质导尿管对铜绿假单胞菌生物膜形成的影响研究期刊论文-重庆医学 2004(4)6.霍红旭.蔡文清.杨敬芳 导尿管伴随性尿路感染及其防
33、治 1998(9)7.许宏.韦莉萍 留置导尿相关感染的研究进展期刊论文-护士进修杂志 2005(1)8.钟导雄.韦莉萍.何肖娟 生物膜形成与留置导尿管相关感染的预防研究期刊论文-第一军医大学分校学报2005(1)9.Wlters M C.Roe F.Bugnicout A Contributions of Antibiotic Penetration,Oxygen Limitation,and LowMetabolic Activity to Tolerance of Pseudomonas Aeruginosa Biofilms to Ciprofloxacin and Tobramycin2003 相似文献(0条)相似文献(0条)本文链接：http:/