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1、1 前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线三、胸部标志线和腹部分区（一）胸部标志线2 4分法 左上腹左下腹 右上腹右下腹 9分法腹部分区腹上区左、右季肋区脐区左、右腹外侧区耻区左、右腹股沟区第四章第四章 消化系统消化系统 消化系统由消化管和消化腺两部分构成，主要功能是消化食物、吸收营养、排出粪便。消化管消化管始自口腔，终于肛门。包括口、咽、食管、胃、小肠（又分十二指肠、空肠、回肠）、大肠。临床以十二指肠为界，将十二指肠以上消化管称为上消化道，空肠以下消化管称为下消化道。消化腺消化腺包括肝、胰、唾液腺等。第一节 消化管 一、口腔 口腔是消化管的起始处，借口
2、唇与外界相通，借咽峡与咽相续。口腔以上、下颌牙咬合为界分为口腔前庭和固有口腔。（一）口唇和颊1.口唇人中鼻唇沟口角上下唇系带2.颊腮腺管乳头（二）颚硬腭软腭:腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、咽峡（三）牙 牙是最坚硬的器官，嵌于牙槽中 1形态分部 牙按形态可分为牙冠、牙根、牙颈。2构造 牙的构造包括牙质、牙釉质、粘合质。牙质为主体，牙釉质覆盖于牙冠表面，粘合质也称牙骨质，包在牙根、牙颈周围。3牙式(1)乳牙的排列：右上颌 左上颌 右下颌 左下颌 乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙(2)恒牙的排列：右上颌 8 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 8 左上颌 右下颌 8
3、 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 8 左下颌 1中切牙 2侧切牙 3尖牙 4第一前磨牙 5第二前磨牙 6第一磨牙 7第二磨牙 8：第三磨牙 4牙周组织 包括牙槽骨、牙周膜、牙龈。（四）舌 舌位于口腔底，以“V”形界沟分为舌前2/3的舌体和舌后1/3的舌根。舌的构造主要包括舌粘膜和舌肌。1.舌的形态 舌背舌根舌尖舌系带舌下阜舌下腺 舌根 界沟 舌盲孔 2舌粘膜 舌粘膜淡红，表面有许多舌乳头。轮廓乳头和菌状乳头主管味觉，丝状乳头接受触觉刺激。舌乳头(菌,叶,丝,轮廓乳头)味蕾(菌,叶,轮廓乳头,会厌)舌扁桃体3舌肌(1)舌内肌：构成舌的主体。(2)舌外肌：为一对颏舌肌，一侧收
4、缩可使舌尖伸向对侧，双侧收缩可使舌尖伸向前方。（五）唾液腺 唾液腺分大小唾液腺。大唾液腺位于口腔周围，包括腮腺、下颌下腺、舌下腺三对。小唾液腺属粘膜腺。1腮腺 位于耳的前下，腺管横过咬肌前，开口于正对上颌第二磨牙的颊粘膜上。2下颌下腺位于下颌体深面，开口于舌下阜。3舌下腺位于舌深面，开口于舌下阜和舌下襞 二、咽二、咽 （一）咽的位置和形态 咽位于16颈椎前方，为一漏斗形肌性管道。长约12cm。（二）咽的分部与沟通 1鼻咽 正对鼻后孔，并借此与鼻腔相通。侧壁有咽鼓管咽口通中耳。2口咽 软腭与会厌平面之间，前借咽峡通口腔，在腭舌弓与腭咽弓之间的隐窝内有腭扁桃体。4喉咽 会厌与第六颈椎下缘之间，前对
5、喉，借喉口与喉腔相通，下续食管。三、食管三、食管 （一）食管位置和分部 为一肌性管道，长约25cm，沿脊柱前方下降，上续咽，下接胃的贲门。可分颈、胸、腹三部。（二）食管的狭窄及意义 1第一狭窄 位于食管起始处，距切牙约15cm。2第二狭窄 位于食管与左主支气管交叉处，距切牙约25cm。3第三狭窄 位于食管穿膈处，距切牙约45cm。意义：是肿瘤好发部位和异物易滞留部位。四、胃四、胃 （一）胃的形态和分部 1形态 即两壁、两缘、两口。两壁即前、后两壁，两缘即大弯和小弯，两口即上口贲门、下口幽门。胃上缘较短，凹向右上方，称胃小弯，其最低点处有一切迹，成为角切迹；下缘较长，凸向左下方，称胃大弯。2分部
6、 分四部，即贲门部、胃底、胃体和幽门部。幽门部临床也称胃窦，分幽门窦和幽门管两部。(二)胃的位置 胃大部位于左季肋区，少部位于腹上区（剑突下）。注：二门部贲门部、幽门部。幽门部和胃小弯是胃溃疡好发的部位（三）胃壁的结构具有消化管典型的黏膜、粘膜下层、肌层与外膜四层。其中肌层分为内斜、中环、外纵三层。环形肌层在幽门处增厚，形成幽门括约肌。幽门瓣为胃粘膜在幽门形成的环形皱襞。五、小肠五、小肠 （一）形态位置 小肠长57米，位于腹腔中下部。上接幽门下续盲肠。（二）分部 小肠全长分十二指肠、空肠、回肠。（一）十二指肠 1.上部：起自幽门，指向肝门。起始处称十二指肠球，粘膜平滑,是溃疡好发部位。2.降部
7、：沿脊柱右侧下降，后内侧壁有十二指肠纵襞，末端为十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。3.水平部：向左横过第二腰椎。4.升部：末端向下弯曲形成十二指肠空肠曲，被十二指肠悬肌（韧带）固定于腹后壁。十二指肠悬肌是上、下消化道的分界，也是临床外科手术识别空肠起端的标志。(二)空肠和回肠 1.空肠：腹腔左上部，空回肠前2/5，管径较大，管壁较厚，血供丰富。2.回肠：腹腔右下部，空回肠后3/5，管径略小，管壁较薄，血供稍差。六、大肠六、大肠（一）形态位置 大肠起自回肠，终于肛门。约1.5米，呈“门框”状包绕在小肠周围。分为盲肠、结肠、直肠三部。盲肠和结肠表面有三个特征性的结构，即：结肠带、结肠袋、肠
8、脂垂。结肠带共三条，交汇于阑尾根部。（一）盲肠和阑尾1.盲肠回盲瓣防治小肠内容物过快流入大肠，防止盲肠内容逆流到回肠。左接回肠，上续结肠，下连阑尾。阑尾：长68cm，末端位置不定。根部固定，恰是三条结肠带交汇处，是临床手术寻找阑尾的重要标志。其体表投影为麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外1/3交点。（二）结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。（三）直肠 上接乙状结肠，下接肛门，约15cm。全长有两个弯曲，骶曲凸向后，会阴曲凸向前。以盆膈为界分为盆部和肛门部。肛管骶曲会阴曲 直肠壶腹直肠横襞（四）肛管：主要结构有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线等。齿状线由肛柱下端和肛瓣边缘围成，线上线下的神经来源、动
9、脉供应、血液回流均不一样，线上是粘膜，线下是皮肤。线上形成痔是内痔，线下形成痔是外痔，内痔不痛外痔痛。第二节第二节 消化腺消化腺 一、肝一、肝 （一）形态 肝是最大的消化腺，呈楔形褐红色。1膈面 以镰状韧带为界分为左、右两叶。2脏面 有两纵一横沟，分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。(1)左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带。(2)右纵沟：前为胆囊窝，后有下腔静脉通过。(3)横沟：又称肝门，是肝左右管、肝固有动脉、肝门静脉、神经、淋巴管等出入的部位。（二）肝的位置 和体表投影 肝大部位于右季肋区和腹上区，少部分位于左季肋区。1肝上界 与膈穹隆一致。2肝下界 右侧与右肋弓基本一致，剑突下可达35cm，平静呼吸时上下共有23cm的移动度。（三）肝外胆道1胆囊(1)位置：胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。(2)形态分部：似梨形。分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。(3)主要功能：暂时储存和浓缩胆汁。(4)胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点稍下方。2输胆管道 是将胆汁输送至十二指肠的管道。肝总管和胆囊管合成胆总管。肝胰壶腹括约肌可调控胆汁排出。二、胰二、胰 （一）位置 胰位于胃的后方，是人体第二大腺体，相当于1、2腰椎水平。（二）分部 胰分三部：胰头、胰体、胰尾。胰头被十二指肠环抱。（三）构造 1外分泌部 分泌胰液，由胰管开口于十二指肠。2内分泌部 分泌胰岛素，调节血糖。