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1、肝硬化失代偿护理常规定义定义n n失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代偿期。临床表现临床表现n n1）全身症状：一般营养状况较差，可有低热，消瘦乏力，精神欠佳，皮肤干枯，面色灰暗黝黑（肝病面容）。临床表现临床表现n n2）消化道症状：食欲明显减退，可有厌食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐；稍进油腻肉食易引起腹泻。上述症状产生与门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍等有关。有黄疸表现者，提示肝细胞有坏死。临床表现临床表现n n3）出
2、血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、鼻衄、牙龈出血或胃肠出血等倾向，这与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进等有关。患者常有贫血，与营养不良、肠道吸收障碍、脾功能亢进等因素有关。临床表现临床表现n n4）内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，雌激素在体内蓄积，男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等；女性有月经失调、闭经等。患者面颈、上胸、上肢部位可见蜘蛛痣，在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑，称为肝掌。临床表现临床表现n n1）脾肿大：多为轻、中度肿大，由于脾脏淤血所致。晚期脾脏大伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。临床表现临床表现n n2）侧支循环的建立和开放：临床上重要的侧支
3、循环包括：食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑粪及休克症状；腹壁和脐周静脉曲张，表现在脐周与腹壁迂曲的静脉；痔静脉扩张是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的直肠中、下静脉吻合扩张形成痔核，破裂时引起便血。临床表现临床表现n n3）腹水：肝硬化最突出的临床表现，75以上失代偿期患者有腹水。腹水形成后病人常有明显腹胀感，尤其饭后显著，大量腹水使横膈抬高可出现呼吸困难、脐疝及双下肢水肿，腹部膨隆呈蛙腹状，腹壁皮肤紧张发亮，叩诊有移动性浊音。治疗原则治疗原则n n病因治疗：根据早期肝硬化的特殊病因积极给予治疗。有病毒
4、性肝炎历史的患者在疾病的早期采用药物较为彻底的抗病毒治疗，可使肝功能改善，脾脏缩小。酒精性肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中毒药物。治疗原则治疗原则n n改善肝功能和抗肝纤维化：转氨酶及胆红素异常多揭示肝细胞损害，应按照肝炎的治疗原则给予治疗。治疗原则治疗原则n n积极防治并发症：肝硬化失代偿期并发症较多，可导致严重后果。对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并发症，根据病人的具体情况，选择行之有效的肝硬化的治疗方法。治疗原则治疗原则n n饮食治疗：肝硬化患者合理饮食及营养，有利于恢复肝细胞功能，稳定病情。给予高蛋白(无肝性脑病者)饮食，可以减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋白质的合成
5、，维持蛋白质代谢平衡。足够的热量、高维生素及微量元素丰富的饮食，可以满足机体需要，又增强机体抵抗力。治疗原则治疗原则n n适量运动，心态健康;肝脏与精神情志的关系密切，精神压抑，暴怒激动都会影响肝脏机体的功能，加速病情恶化。保持健康心态，对自己和治疗都有信心，这都是极有力于肝硬化治疗的。治疗原则治疗原则n n应当限制钠的摄入：每日摄钠不超过2000mg，不必严格限制水的摄入，如血清钠较低，需限制水的摄入，以每日摄水量不超过前一日尿量加500ml为宜。治疗原则治疗原则n n利尿药利尿药治疗：一般口服治疗：一般口服螺内酯螺内酯和和呋塞米呋塞米，联合使，联合使用，初始剂量宜小，后根据尿量酌情调整剂量
6、。用，初始剂量宜小，后根据尿量酌情调整剂量。最大剂量为螺内酯最大剂量为螺内酯400mg400mg、呋塞米、呋塞米160mg160mg。如口服。如口服效果不佳，静脉使用呋塞米或效果不佳，静脉使用呋塞米或托拉塞米托拉塞米，可取得，可取得较好的疗效。但进行以上治疗时需注意防止较好的疗效。但进行以上治疗时需注意防止电解电解质紊乱质紊乱。腹腔穿刺腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输：对放腹水或腹水浓缩回输：对于腹水量较大，临床症状明显，利尿治疗效果不于腹水量较大，临床症状明显，利尿治疗效果不理想的顽固性腹水，可行腹腔穿刺放腹水或腹水理想的顽固性腹水，可行腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输。一般每放浓缩回输。一般每放1
7、 0001 0002 000m12 000m1腹水。可补充腹水。可补充109109人人血清蛋白血清蛋白。治疗原则治疗原则n n腹腔一颈内静脉引流或经颈静脉肝内门体分流术：对治疗顽固性腹水具有较好效果，但价格昂贵，且可诱发肝性脑病。腹水感染或疑有癌性腹水者，禁用。饮食的护理饮食的护理 n n肝硬化失代偿期的患者要注意少吃多餐、切忌暴饮暴食，以免增加肝脏和胃肠道的负担，进而加重了病情；以高蛋白高维生素、低脂、高能量、低胆固醇为佳，容易消化饮食为宜。饮食的护理饮食的护理n n肝硬化患者宜食高维生素、低脂肪、高蛋白、易消化的物食，例如蛋、蔬菜、瘦肉、鱼等等；晚期肝硬化并发肝昏迷者，应保证低蛋白饮食。浮
8、肿较重或者有腹水应少盐或无盐饮食，便秘可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉等等，可以保持大便通畅，减少氨的积聚防止出现肝昏迷。饮食的护理饮食的护理n n肝细胞广泛性萎缩、变性、坏死，代之以增生的纤维组织，正常肝小叶结构被破坏，肝脏会逐渐变硬成肝硬化，诱发肝硬化的病因虽然有很多，但是饮食失调以及酒精和其他毒素的损害最为主要，在肝硬化的形成发展中起着至关重要的作用。因此，肝硬化病人要强调日常生活中饮食的科学合理性。饮食的护理饮食的护理n n晚期肝硬化患者饮食要注意多样和均衡化，可以改善患者食欲、及时补充患者机体所需，对患者肝细胞的修复、体制的增强、预防营养不良等都是很有帮助的；患者要忌辛辣刺激性食物忌饮酒，酒精代谢产物会直接毒害已经严重受损的肝脏，诱发肝功异常加速肝脏的破坏与坏死等等，因此肝病患者应当在饮食上远离烟酒、以清淡的饮食为宜。饮食的护理饮食的护理n n补硒养肝，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，硒麦芽粉、五味子喂成分的养肝片，对养肝护肝起到良好作用调节免疫，对养肝、护肝有良好作用。谢谢观赏谢谢观赏