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1、皮肤科常用药物临床应用 皮肤是人体最大的器官，皮肤是人体最大的器官，具有保护作用、体温调节、具有保护作用、体温调节、免疫反应、生化合成、感觉免疫反应、生化合成、感觉等许多重要功能。在这些活等许多重要功能。在这些活动中任何一种机能发生障碍动中任何一种机能发生障碍时，都可通过全身或局部的时，都可通过全身或局部的药物来治疗。药物来治疗。皮肤病的诊断和治疗具有易接近皮肤病的诊断和治疗具有易接近性。对大多数皮肤病的治疗，其疗效性。对大多数皮肤病的治疗，其疗效的好坏很容易展现在病人和医生的眼的好坏很容易展现在病人和医生的眼前，不论是全身或局部给药都能有效前，不论是全身或局部给药都能有效的转运到皮肤。的转运
2、到皮肤。因此，皮肤病的治疗主要分为两因此，皮肤病的治疗主要分为两大方面：大方面：内服药物内服药物和和外用药物外用药物。一、内服药物治疗一、内服药物治疗 是皮肤病和性病的主要治疗手段，是皮肤病和性病的主要治疗手段，抗过敏药物、糖皮质激素、维甲酸类、抗感抗过敏药物、糖皮质激素、维甲酸类、抗感染药物等在皮肤性病科应用的比较广泛。染药物等在皮肤性病科应用的比较广泛。根据竞争的受体不同，抗组胺药可分根据竞争的受体不同，抗组胺药可分为为H1H1受体和受体和H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂两大类，两大类，H1H1受体受体主要分布在皮肤、黏膜、血管和脑组织。主要分布在皮肤、黏膜、血管和脑组织。H2H2受体则主要分
3、布于消化道黏膜。受体则主要分布于消化道黏膜。H1H1受体受体应用较广泛，在严重和顽固的皮肤病患者应用较广泛，在严重和顽固的皮肤病患者中中H1H1和和H2H2受体可联合应用，以提高疗效。受体可联合应用，以提高疗效。H1 H1受体拮抗剂：具有扩张毛受体拮抗剂：具有扩张毛细血管、平滑肌收缩、呼吸道分细血管、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血管通透性增高、血压泌增加、血管通透性增高、血压下降等作用。此外，有不同程度下降等作用。此外，有不同程度的抗胆碱及抗的抗胆碱及抗5-5-羟色胺的作用。羟色胺的作用。根据对中枢神经系统的镇静作用根据对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代。不同可分为第一代和第二代
4、。常用的第一代常用的第一代H1H1受体拮抗剂有：受体拮抗剂有：氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、多虑氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、多虑平、异丙嗪、酮替芬平、异丙嗪、酮替芬。本类药物易透。本类药物易透过血过血-脑脊液屏障，导致乏力、困倦、脑脊液屏障，导致乏力、困倦、头晕、注意力不集中、排尿困难、瞳头晕、注意力不集中、排尿困难、瞳孔散大等。高空作业者，驾驶员需慎孔散大等。高空作业者，驾驶员需慎用。用。常用的第二代常用的第二代H1H1受体拮抗剂有：受体拮抗剂有：阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀西替利嗪、咪唑斯汀等。本组药物等。本组药物吸收快，不易透过血吸收快，不
5、易透过血-脑脊液屏障，脑脊液屏障，对中枢神经系统影响较小。使用方对中枢神经系统影响较小。使用方便，每天口服一次即可。适用于高便，每天口服一次即可。适用于高空作业者，驾驶员及需长期使用者。空作业者，驾驶员及需长期使用者。H2受体拮抗剂：主要药物有受体拮抗剂：主要药物有西咪西咪替丁、雷尼替丁替丁、雷尼替丁等。等。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮划在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮划痕症等。不良反应有头痛、眩晕、转痕症等。不良反应有头痛、眩晕、转氨酶升高等。氨酶升高等。糖皮质激素糖皮质激素 是最强大的是最强大的免疫抑制剂免疫抑制剂和和抗炎药抗炎药，是临床上，是临床上应用最多的药物之一。正是由于其强大的免疫
6、抑应用最多的药物之一。正是由于其强大的免疫抑制和抗炎作用，应用结果就像一把制和抗炎作用，应用结果就像一把“双刃剑双刃剑”，在改变疾病的过程中也会导致新的病变。如果对在改变疾病的过程中也会导致新的病变。如果对糖皮质激素的病理，生理作用认识不够或不恰当糖皮质激素的病理，生理作用认识不够或不恰当的应用，其不良后果将会超过原发疾病本身。因的应用，其不良后果将会超过原发疾病本身。因此，准确的认识，合理的应用糖皮质激素是临床此，准确的认识，合理的应用糖皮质激素是临床医生及药师的主要学习内容。医生及药师的主要学习内容。主要作用：免疫抑制、抗炎、抗细胞主要作用：免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克、抗增生。毒、抗
7、休克、抗增生。适应证：药疹、多形红斑、过敏性休适应证：药疹、多形红斑、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性皮肤血管炎、严重的急性荨麻疹等。皮肤血管炎、严重的急性荨麻疹等。常用种类：常用种类：氢化可的松（弱效）、泼氢化可的松（弱效）、泼尼松（中效）、甲基泼尼松龙（中效）尼松（中效）、甲基泼尼松龙（中效）、地塞米松（高效）、地塞米松（高效）。主要有感染（病毒、真菌、细菌、主要有感染（病毒、真菌、细菌、结核）、消化道溃疡和穿孔、电解质结核）、消化道溃疡和穿孔、电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、对紊乱
8、、骨质疏松、缺血性骨坏死、对神经系统的影响、加重糖尿病和高血神经系统的影响、加重糖尿病和高血压；长期外用易引起毛细血管扩张、压；长期外用易引起毛细血管扩张、皮肤萎缩、痤疮、毛囊炎等。皮肤萎缩、痤疮、毛囊炎等。不良反应不良反应抗真菌药物抗真菌药物 主要分为六大类：主要分为六大类：1.灰黄霉素灰黄霉素：能干扰真菌：能干扰真菌DNA合成、合成、阻止真菌细胞分裂，对皮肤癣菌有抑阻止真菌细胞分裂，对皮肤癣菌有抑制作用，主要用于治疗头癣。制作用，主要用于治疗头癣。2.多烯类药物多烯类药物：对念珠菌病、隐球菌：对念珠菌病、隐球菌病及深部真菌病有抑制作用。常用的病及深部真菌病有抑制作用。常用的药物有：药物有：
9、制霉菌素、两性霉素制霉菌素、两性霉素B。3.唑类药物唑类药物：为人工合成的广谱抗真菌药，对：为人工合成的广谱抗真菌药，对酵母菌、丝状真菌、双相真菌有抑制作用。酵母菌、丝状真菌、双相真菌有抑制作用。常用的口服药物有：酮康唑、伊曲康唑、氟常用的口服药物有：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑。外用的有：康唑。外用的有：克霉唑、咪康唑克霉唑、咪康唑、益康唑、益康唑、联苯苄唑。联苯苄唑。4.丙烯胺类丙烯胺类：有抑制和杀灭真菌的作用。常用：有抑制和杀灭真菌的作用。常用的有：特比奈芬。的有：特比奈芬。5.5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶：是人工合成的抗真菌药物，用：是人工合成的抗真菌药物，用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。于隐
10、球菌病、念珠菌病、着色真菌病。6.其他：其他：碘化钾碘化钾为治疗孢子丝菌病的首选药物。为治疗孢子丝菌病的首选药物。雷公藤多甙雷公藤多甙 为中药雷公藤提取药，有抗炎、为中药雷公藤提取药，有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。用于痒疹、抗过敏和免疫抑制作用。用于痒疹、红斑狼疮、皮肌炎、变态性皮肤血管红斑狼疮、皮肌炎、变态性皮肤血管炎、关节病型银屑病、天疱疮。炎、关节病型银屑病、天疱疮。氯喹和羟氯喹氯喹和羟氯喹 主要用于红斑狼疮、多形性日光疹、主要用于红斑狼疮、多形性日光疹、扁平苔癣。能降低皮肤对紫外线的敏感扁平苔癣。能降低皮肤对紫外线的敏感性、稳定溶酶体膜、抑制中性粒细胞趋性、稳定溶酶体膜、抑制中性粒细胞
11、趋化、具有吞噬功能和免疫活性。化、具有吞噬功能和免疫活性。二、外用药物二、外用药物 外用药物是皮肤病治疗的主要手外用药物是皮肤病治疗的主要手段，皮损局部用药时具有药物浓度高、段，皮损局部用药时具有药物浓度高、系统吸收少、疗效好和不良反应少的系统吸收少、疗效好和不良反应少的特点。特点。外用药物的种类：共十五种：有清洁剂、外用药物的种类：共十五种：有清洁剂、保护剂、止痒剂、角质促成剂、角质剥脱剂、保护剂、止痒剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、腐蚀剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病收敛剂、腐蚀剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、遮光剂、脱色剂、维毒剂、杀虫剂、遮光剂、脱色剂、维A A酸类等。酸类等。外
12、用药物剂型外用药物剂型溶液：溶液：是药物的水溶液，具有清洁、收是药物的水溶液，具有清洁、收敛作用，减轻充血水肿、清除分泌物及痂敛作用，减轻充血水肿、清除分泌物及痂皮等作用。常用的有皮等作用。常用的有3 3硼酸硼酸溶液。溶液。粉剂：粉剂：有干燥、保护和散热作用，常用有干燥、保护和散热作用，常用于急性无糜烂和渗出皮炎。常用的有于急性无糜烂和渗出皮炎。常用的有滑石滑石粉、氧化锌粉粉、氧化锌粉。酊剂和醑剂：酊剂和醑剂：酊剂是非挥发药物的酒精酊剂是非挥发药物的酒精溶液。醑剂是挥发性药物的酒精溶液。常溶液。醑剂是挥发性药物的酒精溶液。常用的有：用的有：2.5%2.5%的碘酊、复方樟脑醑的碘酊、复方樟脑醑等
13、。等。洗剂（振荡剂）：是粉剂与水的混合物，有洗剂（振荡剂）：是粉剂与水的混合物，有具有止痒、散热、干燥及保护的作用。常用具有止痒、散热、干燥及保护的作用。常用的有：的有：炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂等。等。乳剂：是油和水经乳化而成的剂型。分两类：乳剂：是油和水经乳化而成的剂型。分两类：一种为油包水一种为油包水（W/O）；另一种为水包油）；另一种为水包油（O/W），具有），具有保护、润泽作用，渗透性较保护、润泽作用，渗透性较好。主要用于亚急性、慢性皮炎。好。主要用于亚急性、慢性皮炎。软膏：渗透性较乳剂更好。主要用于慢性皮软膏：渗透性较乳剂更好。主要用于慢性皮炎；不宜用于急性皮
14、炎、湿疹的渗出期炎；不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期。正确选用外用剂型正确选用外用剂型病期病期临床表现临床表现剂型剂型代表药物代表药物急性期急性期红斑、丘疹明显，无糜烂红斑、丘疹明显，无糜烂渗出渗出 洗剂洗剂粉剂粉剂炉甘石洗剂炉甘石洗剂止痒粉止痒粉红肿、有大量糜烂渗出红肿、有大量糜烂渗出 溶液溶液3%3%硼酸溶液硼酸溶液亚急性亚急性期期炎症减轻、有少量渗出红炎症减轻、有少量渗出红肿、有大量糜烂渗出肿、有大量糜烂渗出糊剂糊剂油剂油剂20%20%黑豆油糊黑豆油糊慢性期慢性期皮损肥厚、粗糙、鳞屑皮损肥厚、粗糙、鳞屑 软膏软膏硬膏硬膏10%10%硼酸软膏硼酸软膏无皮疹无皮疹 酊剂酊剂乳剂乳剂扑尔敏霜扑尔敏霜谢谢大家！