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1、思考：思考：1 1、你曾经是否对什么东西过敏？、你曾经是否对什么东西过敏？2 2、发生过敏反应后有什么表现？、发生过敏反应后有什么表现？3 3、进行了哪些处理？、进行了哪些处理？案例分析案例分析：李天，男，李天，男，34岁。急性化脓性扁桃体炎，岁。急性化脓性扁桃体炎，使用青霉素使用青霉素30分钟后，自述喉头发紧、胸分钟后，自述喉头发紧、胸闷不适，继而面色苍白、出冷汗。查体：闷不适，继而面色苍白、出冷汗。查体：脉搏脉搏110次次/分钟，血压分钟，血压80/60mmHg,患者神患者神志清楚。志清楚。第十八章第十八章 药物过敏试验法药物过敏试验法护理教研室护理教研室学习目标：学习目标：1说出常见药物
2、过敏反应的发生机制2描述药物过敏反应的临床表现3说出过敏性休克的急救4说出皮肤过敏试验阳性结果的处理5说出常用药物过敏试验液的配制浓度 注入剂量和试验液结果的判断IgE致敏状态致敏状态致敏状态致敏状态 过敏反应表现过敏反应表现 半抗原半抗原人体蛋白人体蛋白全抗原全抗原抗体抗体半抗原半抗原初初初初次次次次再再再再次次次次细胞破裂细胞破裂一一 青霉素过敏反应的机理青霉素过敏反应的机理组胺、激肽慢反应物质组胺、激肽慢反应物质平滑肌收缩平滑肌收缩毛细血管扩张毛细血管扩张通透性增高通透性增高平滑肌收缩平滑肌收缩支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩支气管痉挛、喉头支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿水肿、肺水肿胸闷、
3、气促、哮喘、胸闷、气促、哮喘、呼吸困难呼吸困难毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加血管扩张血管扩张有效循环血量下降有效循环血量下降面色苍白，冷汗、面色苍白，冷汗、发绀，血压下降发绀，血压下降脑组织缺氧脑组织缺氧意识丧失，抽意识丧失，抽搐，大小便失搐，大小便失禁禁荨麻疹荨麻疹胃肠道平滑肌收缩胃肠道平滑肌收缩恶心、呕吐恶心、呕吐呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统中枢系统中枢系统 喉头水肿喉头水肿 荨麻疹荨麻疹 1.1.过敏性休克过敏性休克 2.2.血清病型反应血清病型反应 3.3.器官或组织病变器官或组织病变 青霉素过敏发生的时间青霉素过敏发生的时间 u闪电式、数秒、数分钟内、闪电式、数秒、数分钟内
4、、3030分钟分钟 u血清病型血清病型 7-127-12天天 三青霉素过敏反应的临床表现三青霉素过敏反应的临床表现生物恬性介质生物恬性介质:组胺、激肽、白三烯组胺、激肽、白三烯等，引起等，引起毛细血管扩张、毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌物增多血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌物增多。青霉素（半抗原）青霉素（半抗原）机机 体体与组织蛋白质结合与组织蛋白质结合全抗原全抗原刺激机体产生抗体刺激机体产生抗体（IgE）与肥大细胞、嗜碱性粒与肥大细胞、嗜碱性粒C结合（可结合（可激活肥大激活肥大C和嗜碱性粒和嗜碱性粒C）组胺，激肽，白三稀组胺，激肽，白三稀慢慢反应反应物质物质1、血
5、管扩张、血管扩张2、血管壁通透性增加、血管壁通透性增加3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多、平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧支气管痉挛加剧皮皮疹疹，哮哮喘喘，喉喉头头水水肿肿，休克休克二二 过敏反应的特点：过敏反应的特点：仅发生于仅发生于少数人少数人与药理作用和与药理作用和剂量剂量无关无关与个体差异与个体差异有关有关一般发生于一般发生于再次再次用药用药过敏性休克过敏性休克v呼吸系统症状呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。难。v循环系统症状循环系统症状 周围血管扩张导致有效循环周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫钳，脉量不足，表现为面色苍白，冷
6、汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。搏细弱，血压下降。v中枢神经系统症状中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。v皮肤过敏反应表现皮肤过敏反应表现 可能有荨麻疹，恶心、可能有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。呕吐、腹痛与腹泻等。四四 预防过敏反应的措施预防过敏反应的措施 在使用所有致敏性高的药物在使用所有致敏性高的药物前前应应:1.1.询问三史（询问三史（用药史、过敏史、家族史）用药史、过敏史、家族史），作，作药物药物过敏试验过敏试验。2.2.皮肤过敏试验结果皮肤过敏试验结果阴性阴性才可用药。才可用药。3.3.但应注意
7、有少数病人会呈假阴性反应，还但应注意有少数病人会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应，故随车携带敏性反应，故随车携带急救盒急救盒。(一一)青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法 评估评估 除了做好一般的给药前评估外，对于青霉除了做好一般的给药前评估外，对于青霉素过敏试验尤其要注意：素过敏试验尤其要注意：1仔细询问仔细询问过敏史过敏史，如，如有有青霉素过敏史者则青霉素过敏史者则停止停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。应慎用。2曾使用青霉素，停药曾使用青霉素，停药3d后后再次使
8、用；或在使用再次使用；或在使用过程中过程中改用不同生产批号改用不同生产批号的制剂时，需的制剂时，需重做重做皮试。皮试。确定结果为阴性才可继续用药。确定结果为阴性才可继续用药。计划计划 1用物准备用物准备 (1)注射盘内盛注射盘内盛1ml注射器、注射器、2-5ml注射器、注射器、4 1/2-6号针头，青霉素号针头，青霉素 80万万U/瓶、生理盐水瓶、生理盐水10ml。(2)抢救盒内抢救盒内有有 01盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素2支、地塞支、地塞米松米松5mg、5ml注射器注射器1支、砂轮支、砂轮1个、无菌纱布个、无菌纱布1块块。(3)为避免药物为避免药物效价下降和降解产物增多效价下降和降解产物增多引
9、起过引起过敏反应，敏反应，青霉素皮试液现配现用青霉素皮试液现配现用。2病人准备病人准备 (1)病人病人不宜空腹不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等，易与过敏反应相混淆。用药，会发生眩晕、恶心等，易与过敏反应相混淆。(2)让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开（意离开（20分钟内分钟内）；）；不可搔抓或揉按注射部位不可搔抓或揉按注射部位；如；如有异常有异常不适要随时不适要随时告知医护人员告知医护人员。3环境准备环境准备 按一般注射法要求进行。按一般注射法要求进行。实施实施 1配制皮内试验药
10、液配制皮内试验药液 皮内试验药液以皮内试验药液以每每1m1含青霉素含青霉素200-500u的生理盐的生理盐水溶液为标准，注入剂量为水溶液为标准，注入剂量为20-50u(0.1m1)。具体配制。具体配制方法如下：方法如下：(1)80万万u青霉素青霉素 生理盐水生理盐水4ml=青霉素青霉素20万万u/lml(2)原液原液0.1ml生理盐水生理盐水(0.9ml)青霉素青霉素2万万u/lml(3)原液原液0.1ml生理盐水生理盐水(0.9ml)青霉素青霉素2000u/lml (4)原液原液0.1ml生理盐水生理盐水(0.9ml)青霉素青霉素200u/lml.PNPN皮试液皮试液0.1ml0.1ml于前
11、臂内侧皮内注射于前臂内侧皮内注射 2020分钟后看结果分钟后看结果注意注意皮试观察期间不可随意离开皮试观察期间不可随意离开不可搔抓或揉按局部不可搔抓或揉按局部如有不适随时告知医护人员如有不适随时告知医护人员 2 2 皮试方法皮试方法3 3 青霉素皮试结果判断青霉素皮试结果判断1.1.阴性阴性 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。自觉症状。2.2.阳性阳性 皮丘隆起增大，直径大于皮丘隆起增大，直径大于1cm1cm，红晕，周，红晕，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。心慌、恶心，甚至发生
12、过敏性休克。3.3.记录方法记录方法 阴性（阴性（-）阳性（阳性（+）禁用青霉素禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头在体温单、医嘱单、病历卡、床头 卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明。卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明。告知患者和家属告知患者和家属试验结果阳性处理：试验结果阳性处理：两单两单两单两单过敏试验法 试验结果阳性处理：禁用青霉素禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属告知患者和家属过敏试验法 试验结果阳性处理：禁用青霉素禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、在体温单、医嘱
13、单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属告知患者和家属过敏试验法 试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u)过敏试验法 试验结果阳性处理：禁用青霉素禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属告知患者和家属 过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施1、夹管停药、平卧或中凹位。保暖。、夹管停药、平卧或中凹位。保暖。2、立即皮下注射、立即皮下注射0.1肾上腺素肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时再注射
14、症状如不缓解，可每隔半小时再注射0.5ml直至脱离危直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药。险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药。3、吸氧。、吸氧。4、呼吸抑制时应立即进行口对口人工呼吸，并静注洛、呼吸抑制时应立即进行口对口人工呼吸，并静注洛贝林、可拉明等呼吸兴奋剂。有条件者可行气管导管贝林、可拉明等呼吸兴奋剂。有条件者可行气管导管插入，人工呼吸机辅助呼吸。有条件水肿者行插入，人工呼吸机辅助呼吸。有条件水肿者行气管切气管切开。开。5 5、根据医嘱、根据医嘱静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松5 5l0mgl0mg或或琥珀酸钠氢琥珀酸钠氢化可的松化可的松200 200 400mg400m
15、g加入加入5 51010葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸酸异丙嗪异丙嗪252550mg50mg或或苯海拉明苯海拉明40mg40mg。6 6静脉滴注静脉滴注1010葡萄糖溶液或平衡溶液葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加多巴胺或去甲肾上腺素如血压仍不回升，可按医嘱加多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注静脉滴注升压升压。7 7若若心跳骤停心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外，则立即进行复苏抢救。如施行体外心心脏按压脏按压，静脉注射，静脉注射心三联心三联。8 8密切密切观察病情观
16、察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。和尿量等变化。二、链霉素过敏试验法二、链霉素过敏试验法 评估评估 重点评估病人用药史、过敏史。重点评估病人用药史、过敏史。计划计划 参阅青霉素皮内试验准备用物，另备链参阅青霉素皮内试验准备用物，另备链霉素制剂、霉素制剂、5 5氯化钙或氯化钙或1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙。实施实施 皮试液皮试液配制配制：含链霉素：含链霉素2500u/lml2500u/lml的生理盐水的生理盐水;皮内注射剂量皮内注射剂量:0.1ml0.1ml(含链霉素含链霉素250u250u)。具体配制方法如下：具体配制方法如下：(1)(1)生理
17、盐水生理盐水3.5ml3.5ml溶解链霉素溶解链霉素100100万万u u(即每即每lmllml内含内含链霉素链霉素2525万万u u；(2)(2)取原液取原液0.1ml0.1ml生理盐水生理盐水0.9ml0.9ml 链霉素链霉素2.52.5万万u/1m1u/1m1 (3)(3)取原液取原液0.1ml0.1ml生理盐水生理盐水0.9ml0.9ml 链霉素链霉素 2500u/1m12500u/1m1 取含取含2500u2500u链霉素链霉素/l ml/l ml皮内夜皮内夜0.1ml0.1ml皮内注射皮内注射。三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法(一一)TAT)
18、TAT过敏试验过敏试验 评估评估 重点评估病人用药史、过敏史重点评估病人用药史、过敏史.首次首次应用应用TAT;TAT;以往以往注射过注射过TAT;TAT;停药停药时间时间超过一周超过一周 均需作均需作皮内皮内试验进行。试验进行。计划计划 1 1用物准备用物准备 参阅青霉素皮内试验法准备用物，另参阅青霉素皮内试验法准备用物，另备备TATTAT制剂。制剂。2 2病人准备病人准备 参阅青霉素皮内试验有关内容。参阅青霉素皮内试验有关内容。3 3环境准备环境准备 按无菌操作要求按无菌操作要求 实施实施 1.TAT1.TAT皮试液配制皮试液配制:TAT:TAT药液药液(1500u1500um1/m1/支
19、支)取取0.1ml 0.1ml TATTAT药液加生理盐水药液加生理盐水0.9m10.9m1稀释至稀释至1m1 1m1(则则TAT TAT l50u/1mll50u/1ml)，即可供皮试使用。，即可供皮试使用。2.2.皮内试验皮内试验:取上述皮试液取上述皮试液0.1ml0.1ml(内含内含TAT l5uTAT l5u)作皮内注射，作皮内注射，20min20min后判断皮试结果。后判断皮试结果。3.3.皮试结果判断标准：皮试结果判断标准：阴性阴性：局部无红肿、无异常全身反应。：局部无红肿、无异常全身反应。阳性阳性：皮丘红肿，：皮丘红肿，硬结直径硬结直径大于大于1.5cm1.5cm;红晕红晕范围直
20、径超过范围直径超过4cm4cm;有时出现有时出现伪足伪足或有或有痒感痒感;全身过敏性全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类反应表现与青霉素过敏反应相类似似,以血清病型反应多见。以血清病型反应多见。结果为结果为阳性阳性，需采用，需采用脱敏脱敏注射法注射法:按抢救过敏性休克的需要准备好急救物品。按抢救过敏性休克的需要准备好急救物品。实施实施 1 1、按下表安排，每隔、按下表安排，每隔20min20min皮下注射皮下注射TAT1TAT1次，直至完次，直至完成总剂量注射成总剂量注射.TAT TAT（mlml）生理盐水（生理盐水（mlml）第一次第一次 0.1 0.90.1 0.9第二次第二次 0.2
21、0.80.2 0.8第三次第三次 0.3 0.70.3 0.7第四次第四次 0.4 0.60.4 0.6 密切关注病情变化密切关注病情变化,如发现病人出现面色苍白、如发现病人出现面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即克时，应立即停止停止注射并配合医生进行注射并配合医生进行抢救抢救。如过敏反应如过敏反应轻微轻微，可待症状消退后，酌情将，可待症状消退后，酌情将剂剂量减少量减少、注射、注射次数增加次数增加，在密切观察病人情况，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。下，使脱敏注射顺利完成。四、普鲁卡因过敏试验法四、普鲁卡因过敏试验法
22、普鲁卡因为一常用局部麻醉药。普鲁卡因为一常用局部麻醉药。1 1、普鲁卡因皮内试验配制：、普鲁卡因皮内试验配制：取取0.250.25普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液0.1ml 0.1ml（含普鲁卡因（含普鲁卡因0.25mg0.25mg）作皮内注射。）作皮内注射。2020分钟分钟观察结果。观察结果。（皮试液为原药液）（皮试液为原药液）2 2、结果判断：参照青霉素。、结果判断：参照青霉素。五、细胞色素五、细胞色素C C过敏试验法：过敏试验法：1 1皮内试验皮内试验 细胞色素细胞色素C C溶液溶液(15mg/2ml/(15mg/2ml/支支).).取原液取原液0.1ml0.1ml加生理盐水加生理盐水0.9 m
23、l0.9 ml,(,(细胞色素细胞色素C C 0.75mg/1ml)0.75mg/1ml)，皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml(含细胞色素含细胞色素C C 0.075mg0.075mg)。2 2划痕试验划痕试验 在前臂下段内侧，用在前臂下段内侧，用7070乙醇常规消乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素毒皮肤。取细胞色素C C原液原液(每每l mll ml含细胞色素含细胞色素C C 7.5mg)7.5mg)1 1滴滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约道，长度约0.5cm0.5cm；深度以使；深度以使微量渗血微量渗血为度为度.1 1、皮内试验法：、皮内
24、试验法：、皮内试验法：、皮内试验法：取碘造影剂取碘造影剂取碘造影剂取碘造影剂0.1ml0.1ml作皮内注射，作皮内注射，作皮内注射，作皮内注射，20min20min观察观察观察观察结果结果结果结果阳性：局部有红肿硬块，直径超过阳性：局部有红肿硬块，直径超过阳性：局部有红肿硬块，直径超过阳性：局部有红肿硬块，直径超过1cm1cm2 2、静脉注射试验法：、静脉注射试验法：、静脉注射试验法：、静脉注射试验法：取碘造影剂取碘造影剂取碘造影剂取碘造影剂1ml1ml注入静脉，注入静脉，注入静脉，注入静脉，10min10min观察结果观察结果观察结果观察结果阳性：阳性：阳性：阳性：BPBP、P P、R R和
25、面色的改变和面色的改变和面色的改变和面色的改变六、碘过敏试验法六、碘过敏试验法几种皮试液浓度的比较几种皮试液浓度的比较青霉素：青霉素：20u或或50u/0.1ml；200u或或500u/1ml链霉素：链霉素：250u/0.1ml；2500u/1mlTATTAT：l5u/l5u/0.1ml;l50u/1ml 普鲁卡因普鲁卡因:0.25细胞色素细胞色素C:0.075mg/0.1ml;0.75mg/1ml 先锋霉素先锋霉素:50ug/0.1ml 500ug/1ml小结小结1某些药物入机体可以引进起机体过敏，对于有过敏反应的药物在使用前都必须做过敏试验。临床过敏试验一般采用皮内注射试验的方法。2过敏试验如果阳性一般都不主张使用该药，但破伤风抗毒素阳性时需采用脱敏注射法。过敏性休克是最严重的过敏反应。