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1、2023年福建临床执业医师考试真题卷（9）本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.肝硬化腹水病人，近日发热，腹痛腹水量增加，腹水常规：利凡他试验(+)，比重1.019，蛋白25g/L，细胞数60010的6次方/L，多形核细胞80%，最可能并发（ ）A：结核性腹膜炎B：自发性腹膜炎C：原发性肝癌D：肝肾综合征E：癌性腹膜炎 2.男性，41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛，颈肩部见蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞数4.810的9次方/L，中性60%，GPT60U，G
2、T为400U，AKP350U(正常35150)，最大可能是（ ）A：肝炎后肝硬化B：肝脓肿C：慢性活动性肝炎D：肝硬化并肝细胞癌E：慢性胆囊炎 3.男性，40岁，晚饭后上腹不适，继而恶心，呕鲜血800ml，排柏油便2次，查体：血压13/9kPa，脉搏102次/分，肝未触及，脾大肋下2.0cm，有HBsAg(+)史，在输血同时，下列哪项紧急措施最合适（ ）A：食管静脉硬化治疗B：食管静脉套扎治疗C：三腔双囊管压迫D：紧急胃镜检查E：去甲肾上腺素口服 4.男性，40岁，腹水一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清下列哪项诊断最合适（ ）A：贫血B：失血性休克C：氮质血
3、症D：电解质紊乱E：肝性脑病 5.男性，45岁，肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需放腹水第一次单纯放腹水，放多少合适（ ）A：1000mlB：15002000mlC：25003500mlD：60008000mlE：<500ml 6.男性，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊，检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽，诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症如果治疗不当(如上题)可能会出现（ ）A：上消化道出血B：低蛋白血症C：肝性脑病D：代谢性酸中毒E：高钾血症 7.男性，45岁，右
4、肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm，质中等，右膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为100g/L，最大可能的诊断是（ ）A：乙型肝炎B：肝硬化C：阿米巴肝脓肿D：原发性肝癌E：淤胆性肝炎 8.30岁，男性腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常，Hb为100g/L，白细胞9.810的9次方/L，中性70%，GPT50U，血总蛋白52g/L，白/球蛋白23/30，腹水常规：浅黄色比重1.018，Revalta(+)，细胞数为56010的6次方/
5、L，淋巴细胞74%，诊断最大可能是（ ）A：肝硬化并肝癌B：肝硬化并结核性腹膜炎C：肝硬化并自发性腹膜炎D：原发性肝脏腹膜转移E：腹膜恶性肿瘤考试大论坛 9.男性，36岁，腹部胀大，下肢浮肿半年，加重一个月，近一周少尿，查体：颈静脉无怒张，心率104次/分，腹水征(+)，肝脾未触及，尿常规蛋白(+)，红细胞01/高倍，白细胞02/高倍，尿蛋白1.8g/24小时，正常(35g/24h)血BUN16mmol/L，最可能为（ ）A：慢性肾炎并尿毒症B：缩窄性心包炎C：肾小球肾病并尿毒症D：肝硬化并肾病综合征E：慢性充血性心力衰竭 10.肝性脑病的处理，无效的措施是（ ）A：用弱酸液洗肠B：中止蛋白质
6、饮食C：口服新霉素D：静脉滴入多巴胺E：静脉滴注精氨酸 11.肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用（ ）A：氯丙嗪B：吗啡C：副醛D：地西泮(安定)E：硫喷妥钠 12.48岁，肝硬化病史5年，大量放腹水后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常最可能的诊断是（ ）A：肝性脑病期B：肝性脑病期C：肝性脑病期D：肝性脑期E：亚临床肝性脑病 13.肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为（ ）A：加强保肝治疗B：应用左旋多巴C：弱酸溶液洗肠D：复方氨基酸静点E：纠正酸碱平衡 14.对肝硬化诊断最有价值的是（ ）A：脾肿大B：B超肝内回声粗糙不匀C：肝掌，蜘蛛痣D：肝功能试验异常E：钡透食管下端有
7、蚯蚓状充盈缺损 15.肝硬化时肝功能减退的表现是（ ）A：球蛋白增加，男性乳房发育，腹壁静脉曲张B：清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留C：血小板减少，食管静脉曲张，蜘蛛痣D：胆固醇降低，血胆红素增加，脾肿大E：转氨酶增高，透明质酸酶增加，腹水 16.关于肝性脑病的治疗下述哪项是错误的（ ）A：禁止蛋白质饮食的摄入B：躁动不安时禁用吗啡类药物C：口服甲硝唑D：肥皂水灌肠E：给予支链氨基酸 17.症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是（ ）A：血氨B：脑电图C：诱发电位D：空腹血糖E：肝功 18.对亚临床肝脑病最有诊断价值的是（ ）A：视觉诱发电位B：躯体诱发电位C：脑电图D：简易智力测
8、验E：血氨 19.肝硬化腹水治疗，一般不主张采用（ ）A：高蛋白饮食B：低盐饮食C：卧床休息D：强烈利尿E：腹水浓缩回输 20.门脉高压的特异性表现是（ ）A：腹水B：脾肿大C：脾功能亢进D：侧支循环开放E：肝掌，蜘蛛痣 21.肝硬化失代偿期诊断主要依据是（ ）A：乏力，食欲不振B：消瘦C：腹胀、腹泻D：少量腹水E：肝掌 22.肝硬化失代偿期突出的临床表现是（ ）A：食管、胃底静脉曲张B：全血细胞减少C：腹腔内出现漏出液D：皮肤色泽变黑E：消瘦贫血营养不良 23.肝硬化并发肝肾综合征是（ ）A：肝硬化失代偿期合并肾小管坏死B：肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害C：肝硬化晚期合并急性肾
9、炎D：肝硬化代偿期并慢性肾炎E：肝硬化失代偿期并慢性肾炎 24.肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现是（ ）A：血胆红素增高B：白球蛋白比例倒置C：胆固醇酯降低D：ALT(GPT)增高E：AST(GOT)高于ALT 25.鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是（ ）A：尿三胆测定及总胆红素测定B：十二指肠镜逆行胆管造影C：碱性磷酸酶测定D：氨基比林试验E：谷丙转氨酶测定 26.反映肝储备功能试验的是（ ）A：血胆红素测定B：血清白蛋白测定C：吲哚青绿清除试验D：ALT测定E：免疫球蛋白测定 27.肝硬化早期诊断最可靠的方法是（ ）A：肝功能检查B：B型超声C：腹腔镜直视下活检D：
10、CTE：食管钡餐透视 28.男38岁，HBsAg(+)20年，近期乏力，肝区不适做B超检查，发现肝右叶有一3cm3cm实质性暗区有声晕，最可能的诊断是（ ）A：肝硬化(结节性)B：单纯型肝癌C：硬化型肝癌D：肝囊肿E：肝血管瘤 29.男性，59岁，3年前诊断为乙型肝炎后肝硬化，每半年做一次B超检查，近日发现肝右叶3cm3cm肿物有光晕，AFP阴性，最可能的诊断为（ ）A：结节性肝硬化B：巨块型肝癌C：硬化型肝癌D：肝血管瘤E：脂肪肝 30.45岁，男，右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm质中等，右膈外侧抬高，B超肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐HBsAg(+)甲胎蛋白
11、为100g/L，最大可能的诊断是（ ）A：乙型肝炎B：肝硬化C：阿米巴肝脓肿D：原发性肝癌E：淤胆性肝炎 31.男性，38岁，近一个月右上腹痛，向右肩放散，查体：消瘦，肝脾未触及，白细胞7.510的9次方/L，空腹血糖2.8mmol/L，X线透视右膈高位，首先考虑的诊断是（ ）A：阿米巴性肝脓肿B：原发性肝癌C：肝硬化D：肝结核E：慢性胆囊炎 32.男性，40岁，9个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒，查体：体温39，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(-)，为明确诊断，哪项检查最有价值（ ）A：白细胞计数及分类B：血r-谷氨酰转肽酶测定C：胸部透视D：放射性核素扫描E：腹部B超检查
12、 33.男性，39岁，乙肝病毒携带者，其弟半年前患肝癌去世，近日做B超检查发现肝右叶2个3cm3cm，5cm5cm肿物，AFP检查阴性，最正确的诊断是（ ）A：结节性肝硬化B：结节性肝癌C：硬化型肝癌D：巨块型肝癌E：否定肝癌 34.肝硬化脾肿大的主要原因是（ ）A：腹水压迫使脾血回流受阻B：门静脉高压C：肝动脉压力增高D：毒物刺激E：肝静脉压力增高 35.根治原发性肝癌最好的办法是（ ）A：化学抗癌药物治疗B：手术切除治疗C：放射治疗D：中医治疗E：生物和免疫治疗 36.与原发性肝癌发病最密切的因素是（ ）A：肝硬化B：病毒性肝炎C：黄曲霉毒素D：饮用水污染E：寄生虫 37.原发性肝癌按大体
13、形态分型下述哪项不正确（ ）A：巨块型癌直径>10cmB：孤立的直径<3cm的癌结节称为小肝癌C：巨块型易发生坏死引起肝破裂D：结节型易发生癌结节破裂出血E：弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡 38.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是A：脑B：骨髓C：肺D：肾上腺E：肾 39.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是（ ）A：锁骨上淋巴结B：主动脉旁淋巴结C：胰腺旁淋巴结D：肝门淋巴结E：脾门淋巴结 40.治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是（ ）A：放射治疗B：肝动脉栓塞化疗C：肝动脉灌注化疗D：经皮穿刺酒精注射疗法E：生物治疗 41.除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP500g.L（
14、）A：多囊肝B：慢性肝炎C：生殖腺胚胎瘤D：肾脏胚胎瘤E：肝硬化 42.男性，36岁，单位健康体检发现AFP升高500g/L，肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)，最可能的诊断是（ ）A：生殖腺胚胎瘤B：慢性活动性肝炎C：肝硬化晚期D：肝癌二期E：亚临床肝癌 43.肝性脑病的发病机制是（ ）A：氨中毒B：假神经递质C：氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D：氨基酸代谢不平衡E：上述多种因素综合作用所致 44.最主要产氨场所是（ ）A：肾脏B：肠道C：肝脏D：大脑E：骨骼肌 45.关于肝昏迷，下述哪项是错误的（ ）A：血中NH3易入血脑屏障B：低钾性碱中毒时NH3易入脑组织C
15、：肠道pH在6以下易使NH4变为NH3D：肠道pH在5时，NH3不易被吸收E：缺氧和高热增加氨的毒性 46.亚临床肝癌是指（ ）A：肝细胞DNA代谢异常B：AFP检出而无任何症状和体征的肝癌C：B超检出lt;2cm的肝癌D：CT检出lt;2cm的肝癌E：患者仅有肝区疼痛的肝癌 47.原发性肝癌的临床特点不正确的是（ ）A：肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛B：门脉内癌栓可导致门脉高压C：门脉外癌栓可以产生血管杂音D：癌块侵犯肝门胆管引起黄疸E：肿瘤生长缓慢，可以无痛 48.甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状（ ）A：23个月B：45个月C：67个月D：811个月E：12个月以上 49.AFP200g/L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为（ ）A：ALT同步升降持续一个月B：ALT同步升降持续二个月C：ALT正常，AFP>200g/L持续一个月D：ALT正常，AFP>200g/L持续8周E：ALT正常，AFP>200g/L持续8个月 50.婴儿死亡率是衡量一个国家什么水平的敏感指标A：卫生文化水平B：经济水平C：政治水平D：教育水平E：科技水平