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1、2023年甘肃副高（普通外科学）考试真题卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.ERCP时不能获得良好诊断的病变部位是A.十二指肠乳头B.胆总管C.胰管D.左右肝管及肝总管E.肝内胆管2.腹腔镜胆囊切除术的禁忌证，哪项是错误的A.胆囊无功能B.高度怀疑胆囊癌C.伴严重腹腔内感染D.重度肝硬化门静脉高压症E.6个月以上妊娠3.胆汁的三种主要成分为A.胆色素、胆盐、磷脂B.胆盐、钙盐、胆固醇C.胆固醇、磷脂、胆盐D.胆固醇、胆色素、胆盐E.钙盐、磷脂、胆固醇4.男性，51岁。反复发作右
2、上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。查体：肥胖，心率85次1分，血压115/80mmHg，右上腹轻压痛，无肌紧张。为明确诊断，首选的辅助检查是A.CTB.MRCPC.ERCPD.纤维胃镜E.B超5.男性，63岁。无痛进行性黄疸1个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70mol/L，Courvoisier征阳性。对此患者首先考虑诊断为A.下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胆总管结石6.男性，39岁。反复右上腹隐痛8年，B超示胆囊多发性结石。最佳治疗方案为A.体外振波碎石术B.口服鹅脱氧胆酸溶石C.胆囊切开取石术D.胆囊切除术E.胆囊造口术7.女性，36岁。因右上
3、腹疼痛1天来诊。查体：巩膜黄染，体温39.5，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石。如果不及时治疗，该患者最容易出现A.胆管炎性狭窄B.胆囊穿孔C.胆源性肝脓肿D.胆道出血E.休克8.男性，42岁。因胆囊结石行胆囊切除术，术毕小网膜孔(Winslow孔)附近放置一引流管，术后第二天引流出胆汁样液体300ml。其可能的原因是A.胆囊管残端结扎松脱B.医源性损伤胆管C.副肝管被切断D.胆总管下端乳头部狭窄E.以上都是9.男性，43岁。既往有胃溃疡病史。已进行性黄疸1个月，伴陶土样便。B超示肝内外胆管扩张，胆总管内径1.6cm。确诊应选择A.B超检查B.CT检查C.ERCP检查D
4、.静脉胆道造影E.以上都不是10.男性，40岁。突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。查体发现，右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热38.5，血白细胞1610/L。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肾结石E.胃十二指肠穿孔11.女性，55岁。患胆囊结石、胆囊炎多年，平时无症状。B超示胆囊壁厚0.4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于13cm4cm，结石大于2.0cm，胆总管0.9cm。下一步选择应该是A.内镜胆囊切除B.开腹手术胆囊切除C.腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹D.做MRCP或胆道造影
5、检查E.保守治疗12.男性，45岁。因肝胆管结石而行PTC检查，术后6小时出现头晕、大汗。体检：心率120次/分，血压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，上腹压痛及轻度肌紧张。最可能的诊断是A.术后大出血B.术后胆瘘C.过敏性休克D.疼痛性休克E.急性胆囊炎13.男性，53岁。无痛性黄疸2个月余，手术时发现肝脏胀大、胆囊肿大、壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及直径3cm的硬肿块，能推动。下列哪种手术适合该患者A.胰头切除术B.全胰腺切除术C.胰十二指肠切除术D.胆囊空肠吻合术E.全胰十二指肠切除术14.女性，28岁。因胆囊多发结石行胆囊切除，术后1个月，再发上腹痛1天。首选下列哪项检
6、查方式A.PTC检查B.CT检查C.B超检查D.静脉胆道造影E.胃镜检查15.女性，50岁。中上腹痛反复发作2月余，伴皮肤巩膜黄染10天，发热3天(3838.5)。体检：巩膜、皮肤黄染，直接胆红素156mol/L，尿胆红素强阳性。为明确诊断，首选的检查方式为A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.经皮肝穿刺胆道造影D.逆行胰胆管造影E.B超检查16.女性，61岁。既往有类似发作历史。持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。查体：体温39.2，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞2410/L。最大可能的诊断是A.急性胃穿孔B.急性胰腺
7、炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.以上都不是17.女性，47岁。反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110/80mmHg，心率90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此患者最可能的诊断是A.高位急性阑尾炎B.胆囊息肉C.十二指肠溃疡D.急性胃炎E.慢性胆囊炎，胆石症18.女性，33岁。明显梗阻性黄疸。B超显示，胆总管及肝内胆管均不扩张。若进一步诊断，选择下列哪项检查最适宜A.放射性核素胰腺扫描B.经皮肝穿刺胆管造影术C.腹腔镜检查D.逆行胰胆管造影E.十二指肠低张造影19.女性，58岁。右上腹痛伴发热4天。体检：T38，BP12/10.7kPa(9
8、0/60mmHg)，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张。B超示：胆囊12cm6cm，有强光团伴声影，胆总管直径0.8cm，应行A.胆囊造瘘术B.胆囊切除术C.胆囊切除+胆总管探查术D.胆管空肠内引流术E.胰十二指肠切除术20.女性，55岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。为确诊，进一步检查应首选A.白细胞计数和分类B.腹部X线平片C.B超和腹部CTD.ERCPE.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)21.女性，49岁。右上腹胀痛伴进行性黄疸1个月入院。体检：肝脏肿大，可扪及肿大的胆囊，PTC示肝内胆管扩张，胆囊增大，
9、胆总管下段呈鼠尾征改变。应首先考虑为A.壶腹部癌B.胰头癌C.胆囊癌D.胆管癌E.肝癌22.女性，35岁。反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。查体：右上腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊断，下列哪项检查最有意义A.肝功能检查B.急查血尿淀粉酶C.血培养+药敏D.B型超声检查E.腹腔穿刺23.男性，26岁。右上腹反复发作性疼痛10年。先按胃炎治疗，钡餐检查无异常，ERCP示胰管显影无扩张，无结石，无充盈缺损，胆总管及左肝管扩张，可见多个充盈缺损。应诊断为A.慢性胰腺炎B.胰腺结石C.胰腺癌D.胆管癌E.胆总管及左肝管结石24.女性，
10、30岁，患胆道梗阻。胆红素152mol/L，转氨酶正常。为明确梗阻部位，可采用A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.PTCD.十二指肠低张造影E.腹部X线平片25.男性，40岁。右上腹阵发性绞痛，黑便，伴畏寒、发热1个半月，曾呕血两口，患者2个月前曾作胆总管探查手术，取出结石及蛔虫各一。血常规：白细胞16.510/L，中性粒细胞84%，CT示右肝后叶有11cm9cm的低密度区。应考虑为A.胆总管结石，胆道感染，胆道出血B.胆道蛔虫症C.胆道感染，应急性溃疡出血D.肝胆管结石，胆源性肝脓肿，胆道出血E.胆道感染26.男性，49岁。右上腹部胀痛伴黄疸半月入院，B超及CT示胆管扩张，ERCP示十二指肠
11、乳头有隆起，黏膜不规则。应考虑为A.胰头癌B.胆囊癌C.胆管癌D.壶腹部癌E.肝癌27.男性，7岁。阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失。查：体温37.2，巩膜无黄染，上腹轻度深压痛，无肌紧张。可能为A.急性胆囊炎B.十二指肠溃疡C.胆石症D.胆道蛔虫病E.化脓性胆管炎28.女性，53岁。以右上腹痛伴发热2天为主诉入院，入院后经过检查诊断为急性胆囊炎，但患者2个月前因心力衰竭住院，治疗后好转。目前对急性胆囊炎最佳治疗方法是A.PTCDB.胆总管探查术C.胆囊切除术D.胆囊造瘘术E.单纯保守治疗29.男性，59岁。患慢性胆囊炎、胆囊结石，拟行手术治疗。曾患心肌梗死。手术治疗至少应在心
12、肌梗死后A.4周以后B.12周以后C.1周以后D.2周以后E.24周以后30.男性，64岁。突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8，心率129次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞2810/L，尿胆红素(+)。下列处理最妥的是A.胆总管十二指肠吻合术B.胆管空肠Roux-en-Y吻合术C.胃穿孔修补术D.胆总管减压，T管引流术E.胆囊切除术31.男性，29岁。反复右上腹隐痛3年，经多次B超初诊为慢性胆囊炎。确诊应选择A.口服胆囊造影B.ERCP检查C.静脉胆道造影D.PTC检查E.B超检查32.女性，
13、58岁。剑突下持续性胀痛10余小时，恶心呕吐，伴有寒战、发热。过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。查体：体温39.8，心率120次/分，血压75/55mmHg，剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞计数2810/L，中性粒细胞92%，血清淀粉酶160U(索氏)。对该患者最可能的诊断是A.胆道蛔虫症B.急性胆囊炎、胆石症C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.溃疡病穿孔33.女性，40岁，有胆囊结石病史。2小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放散。伴恶心，呕吐。查体：体温37.5，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/dl。尿胆红素(+)。B超示：胆囊3cm7c
14、m大小，多发强回声伴声影，0.50.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm，尿胆红素(-)，尿淀粉酶64U/dl。最可能的原因是A.胆囊结石在颈部嵌顿B.胆总管结石下段嵌顿C.十二指肠憩室炎D.急性胆囊炎E.结石一过性通过胆总管下段34.女性，60岁。因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5，心率90次/分，血压110/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC1610/L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。应选择的手术方式是A.胆囊切除术B.胆囊切除加总胆管探查术
15、C.胆囊造瘘术D.胆肠吻合术E.PTCD35.关于肝内胆管结石PTC的X线特征错误的是A.肝总管或左右肝管处有环形狭窄B.胆总管内有充盈缺损C.左右肝管或肝内胆管某部分不显影D.左右肝管不对称孤立性扩张E.肝内胆管呈哑铃状扩张36.胆道感染的致病菌最常见的是A.大肠埃希菌B.克雷伯杆菌C.铜绿假单胞菌D.脆弱类杆菌E.肠球菌37.胆道蛔虫病的诊断要点是A.伴有恶心、呕吐蛔虫B.腹痛反复发作C.可出现黄疸D.可并发胆源性胰腺炎E.剧烈腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征38.急性梗阻性化脓性胆管炎较适合的急诊手术是A.胆囊切除术B.胆囊造口术C.胆总管切开减压，T管引流术D.肝叶切除术E.胆肠吻合内引
16、流术39.对于黄疸的鉴别诊断价值不大的检查方法是A.B超B.口服法胆囊造影C.PTCD.ERCPE.MRCP40.胆道术后T管拔除的注意事项，不包括以下哪一项A.拔除T管前应常规行T管造影B.造影后即可关闭T管24小时C.对长期使用激素、低蛋白血症的病人，拔管时间应延长D.拔管时切忌使用暴力E.如造影发现结石残留，应于保留T管6周后行胆道镜取石41.关于Murphy征以下哪项是正确的A.Murphy征是检查者左手拇指放在病人右腹直肌外缘与肋弓交界处B.检查时嘱咐病人吸气后再用力压下C.检查时病人深呼吸突然屏气为阳性D.检查时病人有皱眉反应为阳性E.按压右肋弓下有反跳痛阳性42.关于胆囊癌下列哪
17、一项是错误的A.常发生在50岁以上B.男性比女性多见C.多发生于体部和底部D.多为腺癌E.以淋巴道转移多见43.关于原发性硬化性胆管炎下列哪一项是错误的A.以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特点B.男性比女性多见C.胆囊常受侵犯D.主要表现为肝内胆汁淤滞E.病人常伴有溃疡性结肠炎44.关于胆管癌下列哪一项是错误的A.指发生在左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤B.上段胆管癌最为常见C.多为腺癌D.较易发生远处转移E.主要表现为进行性加重的黄疸45.先天性胆道闭锁的手术治疗时机宜选择在出生后A.2个月内B.3个月内C.4个月内D.5个月内E.6个月内46.下列哪项不是胆囊的正常生理功能A.浓缩胆汁B.
18、分泌胆汁C.储存胆汁D.排出胆汁E.分泌黏液性物质47.下列哪项不是胆汁的功能A.乳化脂肪B.抑制肠道细菌生长繁殖C.中和胃酸D.刺激肠蠕动E.促进水溶性维生素的吸收48.在我国急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)最常见的原因是A.胆道肿瘤B.胆管结石C.胆道蛔虫D.胆管狭窄E.原发性硬化性胆管炎49.下列哪项检查结果不符合肝门部胆管癌A.体检触及肿大的胆囊B.血清总胆红素、直接胆红素显著升高C.B超见肝内胆管扩张D.PTC见单侧肝内胆管扩张，另一侧不显影E.CT见肝内胆管扩张，肝门部有肿块50.肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的_A.胆管常有变异B.胆囊动脉常有变异C.胆总管下端多数与主胰管汇合D.Oddi括约肌由胰胆管壶腹部括约肌构成E.胆囊分底、体、颈三部